hipotensión en ancianos
Introducción
Introducción a la presión arterial baja en ancianos. Existen relativamente pocos estudios nacionales sobre la hipotensión senil. De hecho, tiene una importancia clínica importante como la presión arterial alta: la hipotensión sintomática a largo plazo puede afectar seriamente la calidad de vida de los ancianos, lo que lleva a la disminución progresiva de varias funciones importantes del órgano; La presión arterial baja puede causar desmayos, caídas, traumas, infartos agudos de miocardio, derrames cerebrales e incluso potencialmente mortales, por lo que debe ser muy valorado. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.01% -0.02%, más común en el cuerpo delgado Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina de pecho fractura de infarto de miocardio
Patógeno
La causa de la hipotensión en los ancianos.
Factores farmacológicos (20%):
Las personas mayores que toman medicamentos antihipertensivos como la metildopa, medicamentos estables como la clorpromazina, diuréticos, hidroclorotiazida, furosemida, etc., medicamentos contra la angina como el dolor del corazón, la nitroglicerina, etc., también pueden causar hipotensión. .
Factor de posición (20%):
Los ancianos tienen una función de neuromodulación deficiente, la arteriosclerosis hace que su elasticidad arterial disminuya, los pacientes con constitución débil, reposo en cama a largo plazo y permanecer de pie en un ambiente cargado durante demasiado tiempo son fáciles de inducir hipotensión ortostática.
Factores urinarios (10%):
De repente se desmayó después de orinar o orinar, la inconsciencia, sin aura antes del ataque, volvió a la normalidad 2-3 minutos después del ataque. Debido al vaciado repentino de la vejiga por la noche, la presión en la cavidad abdominal se reduce repentinamente, la vena se expande, el volumen sanguíneo se reduce y la presión arterial se reduce.Factores físicos (10%):
La hipotensión física es más común en mujeres de edad avanzada con constitución débil y puede tener una predisposición genética familiar. Los pacientes generalmente tienen mareos, latidos cardíacos y fatiga, y a menudo no encuentran ninguna enfermedad en el hospital. Esto se debe al debilitamiento de la tensión miocárdica en los ancianos y la pérdida de elasticidad de la pared del vaso.Factor de enfermedad (5%):
La hipotensión secundaria a menudo es secundaria a enfermedades crónicas como pérdida de sangre aguda, ataque cardíaco, anemia crónica, diabetes, arteriosclerosis cerebral, accidente cerebrovascular y pacientes con letargo, debilidad, mareos y discapacidad visual.Factores genéticos (10%):
Los factores genéticos también pueden causar hipotensión en los ancianos.
Patogenia
La causa de la hipotensión en los ancianos es complicada, y la patogénesis aún no se ha dilucidado. Se especula que está relacionada con enfermedades relacionadas con la edad y la disfunción neuroendocrina o los efectos a largo plazo de las drogas.
Prevención
Prevención de hipotensión en ancianos
Las personas mayores con hipotensión deben prestar atención a los siguientes puntos:
1. Hipotensión asintomática Debido a que no hay una reducción significativa en el flujo sanguíneo cerebral, no se necesita más tratamiento, pero se debe alentar a los pacientes a levantarse y caminar, evitar reposo prolongado en cama o sedentarismo, corregir enfermedades médicas, aumentar el volumen sanguíneo, mejorar la circulación sanguínea y mejorar la función cardíaca. Las medidas, la deshidratación no deben utilizarse diuréticos, deben desarrollar buenos hábitos intestinales para evitar la fuerza excesiva durante la defecación.
2, cambie lentamente la posición y la postura, evite el despertar repentino o cambie de posición rápidamente, y debe descansar durante 2 ~ 3 minutos cada vez que cambie de posición, de modo que la respuesta de compensación de la posición del cuerpo se adapte a cada cambio de posición, levántese por la mañana para ponerse de pie o comenzar a caminar Antes, debo sentarme en la cama por unos minutos. Cuando voy al baño y al baño, me caigo debido a la hipotensión ortostática, que puede causar confusión y pérdida de conciencia. Pueden ocurrir fracturas y otras lesiones. Los urinarios o urinarios de cabecera pueden usarse para prevenir accidentes.
3, para evitar comidas excesivas, comer menos comidas, comer muchos carbohidratos fácilmente digeribles, ingesta adecuada de sal de sodio, agua potable moderada, para mantener el volumen sanguíneo normal.
4, la temperatura del agua del baño no debe ser demasiado alta, el tiempo del baño no debe ser demasiado largo.
5, reducen el riesgo de salir durante el calor, reducen mucho sudor.
6, con medias elásticas, aumenta la cantidad de sangre de regreso.
7, trate de evitar las drogas que no son indispensables para afectar la presión arterial.
Complicación
Complicaciones de la presión arterial baja de edad avanzada Complicaciones angina de pecho fractura de infarto de miocardio
Fácil de inducir angina o infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, fractura, etc.
Síntoma
Síntomas de hipotensión en los ancianos Síntomas comunes caída de la presión arterial pérdida de peso fatiga frecuencia cardíaca mareos mareos náuseas pérdida de audición mareos respuesta atrofia muscular opaca
1, manifestaciones clínicas
(1) La hipotensión asintomática casi siempre se encuentra en chequeos de salud u otras clínicas ambulatorias. Ocasionalmente se encuentra en hospitales. Los ancianos son bien tolerados por la hipotensión, junto con una respuesta lenta, otras enfermedades y otros factores, presión arterial baja. Descuidado, de hecho, después de un historial médico detallado, hay muy pocos pacientes asintomáticos, los pacientes a menudo tienen fatiga leve, incluso mareos, mareos, etc., generalmente no hay lesiones orgánicas, presión arterial baja y presión de pulso pequeña, sesgo de frecuencia cardíaca Lento, introvertido, no es fácil excitarse, se puede observar obesidad y pérdida de peso, con personas más débiles físicamente, personas mayores que jóvenes, mujeres más comunes que hombres.
(2) La hipotensión sintomática tiene principalmente síntomas de isquemia cerebral u otros órganos leves o moderados, como debilidad, mareos, dolor de cabeza, insomnio, mala memoria, dificultad para concentrarse, etc., algunos pacientes con presión arterial alta, En combinación con un área grande, después de un infarto de miocardio grave, la presión arterial es baja durante mucho tiempo. Además de la hipotensión, hay evidencia de isquemia miocárdica.
(3) aparición repentina de hipotensión sintomática, pérdida repentina de la conciencia con la desaparición de la tensión de la posición del cuerpo, es decir, la aparición de síncope.
Los síntomas prodrómicos del síncope son:
1 Después de un trabajo físico o mental excesivo, los mareos, los mareos y el cambio de posición corporal a menudo empeoran las cosas.
2 Después de mareos, visión borrosa, vértigo, esputo negro, etc.
3 pueden tener pérdida auditiva leve o tinnitus.
4 débiles y débiles, inestables, tienen ganas de volcar.
5 pálido, nervioso, hablando duro e incluso incapaz de hablar.
6 pueden ir acompañados de náuseas, vómitos y otros síntomas gastrointestinales.
7 La mayoría de los pacientes no tienen tiempo para apoyar el soporte o tomar la posición inmediatamente, y el asiento se desmayará y caerá de inmediato.
Un número considerable de pacientes no tienen presencia cuando se están desmayando. Algunos pacientes pueden tener abrasiones de la piel de la cara o la cabeza. Las personas mayores pueden tener fracturas debido a caídas. También pueden tener accidentes cerebrovasculares o infarto agudo de miocardio debido a una disminución repentina y significativa de la presión arterial. Las personas mayores pueden sufrir neumonía debido a un resfriado prolongado después del desmayo. Excepto en el caso de los efectos cardiogénicos y neurogénicos (centrales) sexuales, no hay cambios significativos en la respiración. La frecuencia cardíaca puede ser lenta o rápida, los sonidos cardíacos son bajos y débiles; existen reflejos nerviosos profundos y superficiales. (a diferencia del coma), el paciente puede describir claramente la situación antes del síncope o el entorno en el que ocurre. Por lo general, ocurre durante diez a diez minutos, rara vez más de 20 minutos. Después de que el paciente está despierto, todavía está pálido y sudoroso. Las manos y los pies están fríos, no pueden hablar, un pequeño número de desmayos no es largo y no existe un trauma grave o comorbilidad, puede ser automáticamente o bajo el apoyo de otros a las unidades médicas cercanas, no hay hallazgos anormales obvios; solo la causa original del síncope Para pacientes con enfermedades orgánicas, los signos positivos correspondientes aún se pueden verificar.
2, clasificación
(1) Hipotensión asintomática: es decir, aunque la presión arterial es baja, pero debido a la pequeña cantidad de actividad en los ancianos, el trabajo es más estable y la presión arterial más baja es mejor, por lo que puede ser asintomático en un estado tranquilo; Debido a que los ancianos ajustan automáticamente la función de la presión arterial, el flujo sanguíneo cerebral no puede ser oportuno, el suministro adecuado y los síntomas.
(2) Hipotensión sintomática: cuando la presión arterial sistólica es tan baja como 13.4 a 9.3 kPa (100 a 70 mmHg), la perfusión del flujo sanguíneo cerebral de la mayoría de las personas puede garantizarse mediante un mecanismo de autorregulación; sin embargo, cuando la presión arterial sistólica es inferior a 9.3 kPa (70 mmHg) Debido a la incapacidad de garantizar la perfusión de flujo sanguíneo mínimo requerida para la actividad cerebral normal, los síntomas de isquemia cerebral pueden corregirse, y aquellos que son severos pueden ser irreversibles y tener un mal pronóstico.
(3) hipotensión ortostática: una disminución significativa de la presión arterial desde la posición supina a la posición vertical, llamada hipotensión ortostática, los criterios específicos son los siguientes: el sujeto está en decúbito supino durante 10 minutos y luego mide la presión arterial por minuto, la frecuencia del pulso 1 vez Cuando el valor de la presión arterial se aproxima dos veces, el valor promedio se toma como el valor de la presión arterial antes de que cambie la posición del cuerpo. Después de eso, deje que se levante automáticamente, coloque la parte superior del brazo derecho al mismo nivel que el corazón, mida la presión arterial, el pulso, registre inmediatamente y Después de los datos por minuto, en comparación con la estación previa, se registró un total de 7 minutos. Después de estar de pie, la presión arterial disminuyó al menos 2.7 / 1.3kPa (20 / 10mmHg) o la presión sistólica cayó por debajo de 10.7kPa (80mmHg), y se mantuvo durante más de 2 minutos. Las personas domésticas han aplicado una cama inclinable eléctrica vertical en posición supina con un ECG automático, cronometrado, presión arterial, monitor de frecuencia del pulso para diagnosticar hipotensión ortostática o síncope ortostático, que es más conveniente, seguro y preciso.
La hipotensión postural se puede dividir aún más en:
1 hipotensión ortostática reversible: más común, ancianos, especialmente postrados en cama a largo plazo, muchas extremidades inferiores o retorno venoso sistémico, como flebitis, defectos estructurales venosos, atrofia muscular, debilitamiento de la bomba muscular, etc., si al mismo tiempo El infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca o el uso inadvertido de diuréticos fuertes pueden promover hipotensión ortostática, metil dopa, guanetidina y otros reflejos arteriolares reversibles que afectan la función simpática. Cuando los pacientes cambian de posición, también son fáciles. La hipotensión ortostática ocurre, la presión sanguínea disminuye significativamente durante la sístole, la presión sanguínea diastólica básicamente no cambia y la frecuencia cardíaca aumenta. El síncope puede ocurrir en algún momento y la causa puede corregirse después de la extracción.
2 hipotensión ortostática irreversible: en algunos pacientes con disfunción autonómica, especialmente los nervios adrenérgicos se debilitan, se pueden liberar mediadores vasoconstrictores, se puede producir hipotensión ortostática, además, el síndrome de Dragers tímido es un comienzo lento Enfermedad, agravamiento progresivo de las enfermedades seniles, que se manifiesta como hipotensión ortostática, disfunción autonómica (como micción, sudoración y disfunción sexual, etc.) y otras disfunciones del sistema nervioso, centro nervioso autónomo, cerebelo, parálisis cerebral. El núcleo del olivo, la protuberancia, la médula espinal y otros lugares están obviamente degenerados, atrofiados, de mal pronóstico y alta mortalidad. La tasa de mortalidad de un grupo de pacientes que fueron seguidos durante 5 años en China fue del 44,1%.
Examinar
Control de presión arterial baja en ancianos
Análisis de sangre: los eritrocitos sanguíneos y la anemia severa reductora de la hemoglobina pueden hacer que la presión arterial disminuya; cuando la anemia maligna en la anemia megaloblástica con disfunción neurológica, puede ocurrir hipotensión ortostática; la determinación del hematocrito ayuda a determinar el volumen sanguíneo como la deshidratación Cambios; el aumento de glóbulos blancos en la sangre es beneficioso para el diagnóstico de shock séptico; la glucosa en sangre puede reducirse significativamente puede causar hipotensión e incluso shock, en este momento también debe prestar atención para distinguir esta hipoglucemia, la secreción de insulina es demasiado o la enfermedad de Edison, causada por hipopituitarismo; La determinación de la reacción de Kanghua de la sangre y el líquido cefalorraquídeo es útil para diagnosticar espasmos de la médula espinal que pueden causar hipotensión; los trastornos electrolíticos como la hipocalemia causada por diversas causas también pueden ser la causa de la hipotensión.
1. Electrocardiograma convencional y electrocardiograma dinámico:
Ayuda a eliminar la taquiarritmia o el síndrome del seno enfermo grave, bloqueo auriculoventricular de grado III, paro cardíaco o infarto de miocardio causado por hipotensión; el electrocardiograma remoto telefónico activo del paciente tiene un desarrollo relativamente lento de síntomas de síncope o síntomas El síncope puede registrar instantáneamente la actividad del ECG en el momento del inicio; algunos registradores a corto plazo (<5 min) con función de recuerdo son útiles para determinar la relación entre el aura del síncope o el síncope y la arritmia; examen electrofisiológico cardíaco (EPS incluye EPS transesofágico) En caso de que el examen mencionado anteriormente no se haya podido determinar la causa de los ancianos altamente sospechosos, se debe suspender los medicamentos antiarritmia aproximadamente 2 semividas antes de la investigación, las indicaciones: síncope inexplicable; ataques frecuentes (más de 5 veces al año), no orgánico La base de la enfermedad cardíaca sexual; difícil de identificar taquiarritmia ventricular o supraventricular con síncope o importante para la selección de fármacos, el posible resultado positivo del síncope en EPS es: tiempo de recuperación del nódulo sinusal (SNRT)> 1500 ms; seno corregido Tiempo de recuperación del nudo (SNRTc) 525 ms; HV> 80 ms (o AV, el tiempo VA se prolonga significativamente); encontrado en base a la compresión del seno carotídeo: grado AVBII o grado III, continuo 5s o cardíaco aún 4.0s
2, el examen de potencial ventricular tardío (LP) de los siguientes indicadores puede ser significativo para la detección de arritmia que causa síncope:
(1) Tiempo de filtrado de QRS> 110 ms.
(2) Terminal de filtrado QRS 40ms, voltaje <20V, tiempo 32ms.
(3) El filtrado QRS es de 40 ms al final, y la raíz cuadrada del voltaje es <25 V. En general, se considera que los pacientes con sospecha de taquicardia ventricular espontánea pueden someterse a una prueba de EPS.
3. Ecocardiografía, tomografía computarizada de emisión y examen de rayos X cardíacos:
Puede comprender la condición del corazón que causa hipotensión, como el corazón de la válvula mitral a menudo sugiere estenosis mitral; la calcificación de la válvula aórtica a menudo sugiere estenosis aórtica calcificada, puede causar síncope repentino durante el ejercicio; mixoma auricular izquierdo o trombosis globular El bloqueo de la válvula mitral puede causar hipotensión ortostática, la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico y puede calcular la fracción de eyección y otros indicadores, que pueden ayudar a juzgar la función cardíaca.
4, examen de tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro:
Es útil determinar la relación entre las lesiones intracraneales y la enfermedad cerebrovascular y el síncope; el EEG ayuda a definir la relación entre la epilepsia focal y la hipotensión.
5, prueba de alergia del seno carotídeo:
Ayuda a determinar la causa del síncope cuando la cabeza está girando, pero debe hacerse con precaución bajo el monitoreo de ECG, y solo se puede evaluar un lado a la vez.
6, verificación de la función del sistema nervioso autónomo:
Como el examen del reflejo cardiovascular, reflejo de sudoración y reflejo pupilar, prueba de aliento excesivo, prueba de puño inspiratorio, prueba de estrés, prueba de presión fría, prueba de fatiga, prueba de reacción cardíaca de atropina, prueba de inhalación de nitrito de isoamilo, prueba de aumento de temperatura La prueba de colirio de adrenalina, la prueba de colirio de metacolina, etc. pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial, pero algunos de ellos pueden ser peligrosos para los ancianos y otros pueden ser reemplazados por los signos neurológicos detectados. No hay muchos de estos examinadores adoptados en el país.
7. Prueba de inclinación vertical (HUT):
Desde que Kenny informó el uso de HUT para diagnosticar el síncope vasovagal en 1986, los países extranjeros han realizado muchas observaciones sobre este tipo de síncope en todas las edades. Aunque hay menos HUT en pacientes de edad avanzada en China, los realizan pacientes jóvenes y de mediana edad. HUT ha acumulado algo de experiencia y puede usarse como referencia para el desarrollo de HUT de edad avanzada.
(1) Asunto: Síncope inexplicable durante más de 1 vez. Después de varios exámenes relacionados y análisis exhaustivos, se excluyó la causa clara de la reacción cardíaca, cerebral, endocrina y farmacológica.
(2) Método:
1 Prueba básica: 3 días antes de la prueba, se detuvieron todos los medicamentos que afectan la función cardiovascular y los nervios autónomos, se ayunaron para el desayuno o solo una pequeña cantidad de alimento líquido, y el experimento se realizó por la mañana. Primero, se estableció el canal venoso, y se prepararon el desfibrilador, la atropina y diferentes. Se utilizaron medicamentos como propil adrenalina y adrenalina. Se colocó al paciente en una cama basculante eléctrica durante 10 minutos. Se conectaron el electrocardiógrafo y la presión sanguínea temporizada automáticamente. El monitor de pulso registró la presión sanguínea, el pulso y el electrocardiograma (12 derivaciones) cada 2 minutos. Luego, la cama basculante se gira a 80 °, que está cerca de la erección. El paciente se une a la cama con la cama, de pie durante 60 minutos (la duración máxima de 25 minutos), y los parámetros anteriores todavía se registran regularmente, como la aparición de hipotensión y (o Los síntomas de bradicardia relacionados con la bradicardia o episodios similares de síncope son positivos. Inmediatamente devuelva al paciente a la posición supina y detenga la prueba. Si la inclinación vertical sigue siendo negativa durante 60 minutos, deje que el paciente regrese a la posición supina durante 5 a 10 minutos. Prueba de estimulación.
2 prueba de estimulación: es decir, prueba de isoproterenol por goteo intravenoso graduado más inclinación.
A. Nivel 1: 2 g / min, infusión intravenosa durante 5 minutos, luego se inclinó 80 ° de la misma manera durante 10 minutos, la reacción positiva se interrumpió, si aún era negativa, no se encontró reacción adversa al fármaco y se restableció la posición supina. Después de 10 minutos, se realizó el segundo nivel.
B. Nivel 2: 5 g / min, el método es el mismo que el anterior, si la prueba de dos etapas no induce síncope, es negativo.
(3) Criterios para juzgar resultados positivos: hay síncope o síncope en la prueba de inclinación (igual o similar a sudoración previa, náuseas, vómitos, visión borrosa y somnolencia) antes del inicio del síncope, acompañado de los dos siguientes Una de las actuaciones:
1 presión sistólica <10.7 kPa (80 mmHg).
2 bradicardia sinusal (frecuencia ventricular <50 veces / min) o caída repentina de la frecuencia cardíaca 20%, grado transitorio II por encima del bloqueo auriculoventricular, paro sinusal o ritmo de escape límite.
(4) Resultados: La tasa positiva del grupo de prueba básica fue de 17.2% 33.3%; la prueba básica más la prueba de estimulación puede aumentar la tasa positiva a 75.8% 87.5%, y la especificidad es alta, la precisión es alta y el estimulante se administra con isoproterenol. Cuando la tasa positiva es superior a 2 g / min a 5 g / min, el caso positivo aparece 2 ~ 58 min después del inicio de la inclinación, especialmente en la etapa media y tardía, por lo tanto, para reducir el falso negativo, la duración de la inclinación no se puede acortar artificialmente. Tomar metoprolol o atropina o 654-2, respectivamente, puede hacer que la tasa de conversión positiva de los dos grupos de prueba sea positiva en un 77.8%, 100% y 80%, lo que indica que el bloqueador y los inhibidores del nervio vago son pruebas básicas y estimulantes. Hay efectos inhibitorios, que pueden prevenir el síncope, pero los bloqueadores pueden ser menos efectivos que los inhibidores del nervio vago. Además, un pequeño número de pacientes en la prueba de estimulación tienen entumecimiento, palpitaciones, los síntomas desaparecen después de 10 minutos de abstinencia y no se han encontrado otras reacciones adversas graves. .
(5) Posible mecanismo de HUT: HUT induce síncope vasovagal y estimulación farmacológica o inhibe el posible mecanismo de síncope. Cuando se erige, el volumen de sangre de retorno venoso se reduce, el llenado ventricular izquierdo es insuficiente, la presión arterial disminuye, el reflejo causa contracción arteriolar, frecuencia cardíaca Acelerado, aumento de la contractilidad miocárdica, individuos sensibles con contracción miocárdica excesiva, volumen ventricular diastólico reducido, lo que resulta en la estimulación de la fibra "C" en la pared posterior del ventrículo izquierdo, esta última es la terminación nerviosa colinérgica no mielinizada, presión ventricular izquierda El aumento puede excitarlo, lo que conduce a una inhibición repentina de los nervios simpáticos.El nervio vago pierde temporalmente el antagonismo de los nervios simpáticos, la vasodilatación periférica, la bradicardia, la caída brusca del suministro de sangre al cerebro, lo que lleva al síncope, y el sistema de inclinación está cerca de una posición vertical. Por lo tanto, se puede inducir la aparición de síncope; el isoproterenol puede mejorar la contractilidad del miocardio y aumentar la sensibilidad de las fibras nerviosas aferentes, lo que aumenta la sensibilidad de la HUT, aumenta la tasa positiva de la prueba y el bloqueo . La supresión del agente y del nervio vago puede debilitar la contractilidad miocárdica, prevenir el agonismo de la fibra "C" y la hiperexcitabilidad del nervio vago, por lo que Inhibe la aparición de síncope.
En resumen, HUT es un método efectivo para diagnosticar un síncope inexplicable y evaluar los efectos del tratamiento, y es conveniente, no invasivo, seguro, preciso y vale la pena promoverlo. Por supuesto, los ancianos son inducidos con síncope y usan bloqueadores , inhibidores del nervio vago y Cuando se usa isopropil adrenalina, es necesario tener indicaciones y contraindicaciones más estrictas, y observar y controlar más de cerca.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotensión en ancianos.
Criterios diagnósticos
1. El diagnóstico de hipotensión asintomática depende principalmente del valor de la presión arterial que cae por debajo de los criterios de diagnóstico o criterios de diagnóstico.
2, el diagnóstico de hipotensión sintomática, además del valor de la presión arterial para alcanzar el estándar, también debe tener el rendimiento clínico correspondiente y los resultados positivos de las pruebas de laboratorio.
3. Diagnóstico de hipotensión ortostática:
(1) La presión arterial se reduce debido al cambio desde la posición acostada o la posición sentada, y la relación de presión arterial se reduce al menos 2.7 / 1.3 kPa (20/10 mmHg) o la presión sistólica es inferior a 10.7 kPa (80 mmHg), y puede mantenerse por más de 2 minutos. Después de volver a la posición acostada, se eleva rápidamente a la normalidad o casi normal.
(2) Las manifestaciones clínicas asociadas con la hipotensión sintomática mencionada anteriormente, desaparecieron o se redujeron después de acostarse.
(3) Es posible averiguar la causa (como se mencionó anteriormente).
(4) Es posible encontrar ciertos incentivos funcionales, como reposo prolongado en cama o ejercicio excesivo, temperatura alta, fiebre y otras anormalidades de regulación ambiental, deshidratación, anemia, hemorragia, tratamiento de diálisis, hiponatremia, hipocalemia y otra sangre circulante efectiva. Cantidad insuficiente o trastorno electrolítico, shock séptico, etc., preste especial atención a encontrar los efectos adversos de las drogas, ya que la hipotensión causada por las drogas representa aproximadamente la mitad de la hipotensión ortostática en los ancianos. Estas drogas incluyen diuréticos, vasodilatadores y antihipertensivos. , pastillas para dormir, tranquilizantes, medicamentos antichoque, ciertos antipsicóticos, agentes hipoglucemiantes, etc.
(5) El examen auxiliar anterior puede determinar aún más la causa.
Diagnóstico diferencial
Es de importancia práctica identificar tres tipos de hipotensión ortostática, como disfunción autonómica o atrofia multisistémica o sensibilidad simpática, porque su pronóstico y tratamiento son diferentes. Las características comunes de los dos primeros son la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica. Ambos disminuyeron y la frecuencia cardíaca no aumentó, todos tienen síntomas neurológicos como esfínter vesical, impotencia y ausencia de sudor; diferentes puntos son atrofia del sistema múltiple y atrofia muscular, enfermedad de Parkinson, atrofia del iris, cirugía ocular, parálisis muscular y disnea Conos iguales y signos extrapiramidales, y, en pacientes con disfunción autonómica, la noradrenalina en la sangre se reduce en la posición supina, no aumenta en la posición de pie, es muy sensible a la infusión de presión sanguínea de noradrenalina y atrofia multisistémica La norepinefrina se puede aumentar en una pequeña cantidad cuando se establece la posición y el pronóstico es mejor en pacientes con disfunción. Después de actividades apropiadas a largo plazo y tratamiento farmacológico, los síntomas pueden mejorar en cierta medida. Los pacientes con atrofia multisistémica tienen dificultades en el tratamiento, alta mortalidad y sensibilidad simpática. La hipotensión ortostática tipo es diferente de los dos tipos anteriores de hipotensión ortostática espontánea: en la posición de pie, solo la presión arterial sistólica cae sin una caída significativa de la presión arterial diastólica. Frecuencia cardíaca baja acelerada más de 25 veces / min, generalmente sin síntomas del sistema nervioso autónomo, niveles normales de noradrenalina en la sangre, reacción normal en posición de pie, adecuada para el tratamiento con bloqueadores .
