Ataque isquémico transitorio en el anciano
Introducción
Introducción al ataque isquémico transitorio en ancianos. El ataque transcercerebralischemica se refiere a un trastorno local del suministro de sangre que ocurre de forma breve y frecuente recurrente, lo que resulta en una disfunción neurológica focal transitoria repentina en el área de suministro de sangre. Cada episodio dura de varios minutos a 1 hora, no más de 24 horas. Es decir, está completamente recuperado, pero puede repetirse. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0652% Personas susceptibles: buenas de 50 a 70 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: afasia
Patógeno
La causa del ataque isquémico transitorio en los ancianos.
Microembolismo (20%):
Los microembolios pueden derivarse de la arteria o corazón extracraneal, el primero es más, el contenido de la placa ateroesclerótica aórtico-cerebral y los restos del coágulo del trombo de la pared cuando se produce la ulceración. Los microembolios compuestos de plaquetas, glóbulos blancos y cristales de colesterol ingresan al cerebro para formar microembolismo, que se presenta con síntomas isquémicos. El émbolo es pequeño, se rompe fácilmente o se descompone por la acción de las enzimas, o está bloqueado por la isquemia vascular distal. La expansión hace que los émbolos se muevan hacia el extremo distal del vaso sanguíneo, lo que hace que el suministro de sangre se recupere y desaparezcan los síntomas.Los experimentos en animales han demostrado que los microesfolios de la misma fuente se envían una y otra vez a las mismas arterias cerebrales porque el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos se estratifica. Los síntomas clínicos de los episodios recurrentes, la embolia del corazón de origen es relativamente grande, la duración de la embolización es más larga, en su mayoría más de 1 h, porque solo el 8% de la angiografía carotídea es anormal; y dentro de 1 h, la mayor parte de la embolia arterial a arterial, porque 37 % tiene estenosis arterial.
Cambios hemodinámicos (15%):
La estenosis u oclusión severa de la arteria carótida interna o la arteria vertebral-basal, causada principalmente por arteriosclerosis, poca elasticidad de los vasos sanguíneos, capacidad de autorregulación debilitada, y aún puede mantener el suministro de sangre por circulación colateral. Una vez que se baja la presión arterial, se reduce el flujo sanguíneo cerebral. Los síntomas isquémicos pueden ocurrir en el área de suministro de sangre de la circulación colateral, la presión sanguínea aumenta, la circulación colateral se recupera y los síntomas desaparecen.
Vasospasmo (10%):
A menudo debido a hipertensión severa y microembolias en la estimulación de arterias pequeñas cercanas, pero en arteriosclerosis severa, los vasos sanguíneos no son propensos a la parálisis, es controvertido, y cada vez más experimentos clínicos y animales han confirmado cerebrovascular Puede ocurrir, como hemorragia subaracnoidea, angiografía cerebral, cirugía, embolia cerebral, estenosis aterosclerótica cerebral, estenosis de la pared, como la aceleración turbulenta, puede estimular la pared de los vasos sanguíneos. Vasospasmo, el flujo sanguíneo suave se ralentizó, el esputo desapareció, el tratamiento del AIT con antagonistas del calcio es efectivo, también es compatible con el vasoespasmo.
Compresión arterial del cuello (5%):
Principalmente, la insuficiencia de la arteria vertebral basal, la aterosclerosis vertebral, la distorsión arterial, la estenosis, combinadas con espondilosis cervical, especialmente la cabeza o sobreextensión repentina, pueden presionar la arteria vertebral para que aparezca TIA, además, algunas malformaciones congénitas; Si los macroporos occipitales están deformados, la subluxación atlantoaxial también puede causar síntomas de suministro insuficiente de sangre al cerebro cuando la cabeza está hiperactiva.
Cambios en la composición de la sangre (5%):
Diversos efectos sobre el oxígeno en la sangre, el azúcar en la sangre, los lípidos en la sangre, el contenido de proteínas en la sangre, la viscosidad de la sangre y los cambios coagulativos de la composición de la sangre y las condiciones patológicas de la sangre, como anemia severa, policitemia, leucemia, trombocitopenia, proteinemia anormal, alta La lipoproteinemia, etc., puede ser el desencadenante de los ataques de AIT.
Otro (10%):
Disfunción cardíaca y diversas arritmias, infarto de miocardio, miocarditis o endocarditis infecciosa, aire, grasa, agentes antiespumantes y otros émbolos causados por cirugía cardiovascular, insuficiencia cardíaca que conduce a congestión pulmonar, trombosis, émbolos, etc. Puede conducir a TIA.
Ninguna de las varias teorías anteriores puede explicar la aparición de todos los AIT. Diferentes casos tienen patogénesis diferente. No se excluye que las lesiones puedan estar ubicadas en el sistema de microcirculación cerebral, que representa del 80% al 90% del lecho vascular cerebral. Sin embargo, no se puede mostrar en la angiografía cerebral.
Prevención
Pacientes de edad avanzada con prevención de ataque isquémico transitorio
Aunque la causa del AIT no se comprende completamente, la mayoría de los pacientes tienen hiperlipidemia, enfermedad cardíaca, hipertensión e hiperviscosidad antes de la enfermedad, y espondilosis cervical, diversas arritmias, insuficiencia cardíaca y otros pacientes de edad avanzada son susceptibles al AIT, por lo que el primer grado La prevención debe centrarse en la prevención y el tratamiento de las enfermedades mencionadas anteriormente, la revisión periódica para prevenir el AIT prematuro, la detección oportuna de pacientes con ataques o pronóstico de AIT existentes, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, es decir, la prevención secundaria, este trabajo es particularmente importante, el AIT es fácil de desarrollar Según la investigación de 1987, un total de 15.854 pacientes con enfermedad cerebrovascular (incluido AIT), incluidos 869 casos de infarto cerebral diagnosticados por TC en la cabeza, hemorragia cerebral De los 313 pacientes, se encontró que el AIT era un factor de riesgo importante para el infarto cerebral (OR = 13). Los pacientes con antecedentes de AIT tenían una probabilidad 13 veces mayor de tener un infarto cerebral sin un grupo de control del AIT, y también eran un factor de riesgo para la hemorragia cerebral (OR = 4.6). El paciente con antecedentes de AIT tiene 4,6 veces más probabilidades de sufrir una hemorragia cerebral que los ancianos normales, por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de la AIT es una parte clave e importante de la prevención y el tratamiento del accidente cerebrovascular en la prevención y el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular aguda. Enfermedad por accidente cerebrovascular Debe buscar atención médica de inmediato y restringir el desarrollo de discapacidad permanente y grave después de una discapacidad leve o defecto, es decir, prevención terciaria. Al mismo tiempo del tratamiento farmacológico, se adopta el tratamiento de rehabilitación para lograr el propósito de prevención del grado III. El objetivo de la rehabilitación es pasar La fisioterapia, la terapia integral basada en la terapia ocupacional, promueve al máximo la recuperación de la disfunción, previene el desuso y el mal uso de los síndromes, reduce las secuelas; fortalece y ejerce completamente las funciones residuales, a través de la compensación y el uso de herramientas auxiliares, y el entorno de vida Reconstrucción, etc., para luchar por que los pacientes logren autocuidado y regresen a la sociedad.
Complicación
Complicaciones del ataque isquémico transitorio en los ancianos. Complicaciones afasia
Las complicaciones son poco frecuentes, pero existe una afasia transitoria, ceguera y la posibilidad de un derrame cerebral completo.
Síntoma
Síntomas de ataque isquémico transitorio en los ancianos Síntomas comunes Ceguera monocular Deterioro visual Episodios de caída Tinnitus vértigo Disfagia Cambios de sangre Trastorno sensorial Ataxia de doble visión
Síntoma
El AIT ocurre en personas de mediana edad y personas de edad avanzada (50-70 años), los hombres son más que las mujeres, aparición repentina, función neurológica localizada rápida o disfunción retiniana, pico de más de 5 minutos, corta duración, recuperación rápida, sin secuelas Puede ser recurrente, los síntomas son relativamente constantes; por lo general, no se manifiestan como síntomas, solo unos segundos para desaparecer los episodios tipo flash, a menudo tienen antecedentes de hipertensión, diabetes, corazón e hiperlipidemia.
(1) TIA del sistema de la arteria carótida interna:
1 síntomas comunes: el más común con parálisis paroxística o de una sola extremidad, esputo generalmente extremidades superiores, cara más pesada, es la manifestación isquémica del área de suministro de sangre de la arteria cerebral media o la arteria cerebral media y la rama de la corteza cerebral anterior.
2 síntomas característicos:
A. Ceguera a corto plazo de un ojo, pero no común, exclusión cruzada de la arteria oftálmica (ennegrecimiento o ceguera ocular monocular de un solo lado, hemiplejía contralateral y trastornos sensoriales).
B. La isquemia carotídea en el lado primario (generalmente el lado izquierdo) puede ser afasia.
Pueden aparecer 3 síntomas:
A. Síntomas de la extremidad contralateral o medio cuerpo (desempeño del área de suministro de sangre de la arteria cerebral media).
B. hemianopsia unilateral contralateral, menos común (cerebro, arteria cerebral media y corteza de la arteria cerebral posterior o arteria cerebral anterior, arteria media, isquemia del área de la cuenca de la rama de la corteza de la arteria posterior, y causada por la participación de las áreas de unión superior, almohada y unión sacra ), los síntomas mentales a corto plazo y las alteraciones de la conciencia también son visibles.
(2) sistema de arteria vertebral-basal TIA:
1 síntomas comunes: mareos, trastornos del equilibrio, la mayoría no están acompañados de tinnitus, para la isquemia vestibular del tronco encefálico, un pequeño número puede estar asociado con tinnitus, la isquemia arterial auditiva interna conduce a la afectación del oído interno.
2 síntomas característicos:
A. Ataque de caída: cuando el paciente gira la cabeza o mira hacia arriba, la extremidad inferior pierde repentinamente la tensión y cae, se pierde inconscientemente, y es causada por la isquemia de la estructura reticular del tronco encefálico inferior.
B. Amnesia global transitoria (TGA): pérdida repentina de memoria transitoria, memoria inmediata y retención de memoria lejana, autoconocimiento y preservación de la personalidad, conversación, escritura y poder computacional son buenos, las convulsiones duran varios minutos La recuperación repentina en unas pocas horas puede restaurar por completo la memoria; solo no se puede recordar la experiencia del episodio, se cree que la mayoría de ellos son causados por la oclusión de la arteria cerebral posterior y el sistema límbico del hipocampo, el hipocampo y el Qianlong.
C. Episodio de agudeza visual binocular: es la afectación de la corteza óptica del lóbulo occipital causada por la isquemia bilateral de la arteria cerebral posterior, que causa ceguera transitoria de la piel.
3 posibles síntomas:
A. Disfagia, articulación poco clara: manifestaciones de parálisis bulbar o parálisis pseudobulbárica causadas por isquemia del tronco encefálico.
B. Ataxia: causada por la afectación de la rama de la arteria cerebelosa.
C. Trastorno de la conciencia con o sin dilatación de la pupila: es causada por una alta isquemia de formación reticular del tronco encefálico y un sistema de activación reticular y fibras descendentes simpáticas (fibras conectadas desde la zona simpática hipotalámica al centro de la columna vertebral).
D. Uno o ambos lados, entumecimiento perioral o alteración sensorial cruzada: es el núcleo trigémino y las manifestaciones isquémicas talámicas de la médula espinal ipsilateral.
E. Parálisis muscular extraocular y diplopía: para isquemia de mesencéfalo o protuberancia.
2. Señales
El TIA tiene un tiempo de inicio corto, y los signos típicos parecen ser transitorios y desaparecen rápidamente.
(1) Sistema de arteria carótida interna: parálisis paralizada de las extremidades contralaterales, reflejo patológico positivo, cruce de signos de Horner (signo de Horner en el lado de la lesión, hemiplejia contralateral).
(2) sistema de la arteria vertebral-basal: el esputo de sección transversal, es una manifestación típica de la isquemia del tronco encefálico unilateral, puede tener diferentes síndromes y signos debido a diferentes partes de la isquemia del tronco encefálico, como un lado del nervio oculomotor, el nervio Y / o parálisis del nervio facial, parálisis de la extremidad contralateral.
Examinar
Examen de ataques isquémicos cerebrales transitorios en ancianos.
Examen de laboratorio: la rutina de sangre, el examen bioquímico de sangre es generalmente normal, si hay diabetes, hiperlipidemia, puede haber cambios bioquímicos correspondientes.
1. Inspección de la sala de video
(1) Examen de CT y MRI: los pacientes con TIA fueron en su mayoría normales por CT o MRI. Se encontró que algunos casos tenían infarto cerebral. Un número considerable de infartos no eran consistentes con los síntomas, y todavía había lesiones antiguas. La MRI o PET ponderada por difusión mostró isquemia escamosa. Distrito
(2) Tomografía computarizada de fotoemisión única (SPECT): esta prueba utiliza un solo fotón emitido por un radionúclido inyectado en el cuerpo humano como fuente de radiación, debido a la concentración de radionucleidos concentrados en diferentes tejidos. Diferentes, y constituyen imágenes diferentes, el SPECT general se puede encontrar anormal en el ataque de TIA y el período de remisión.
(3) angiografía cerebral (CAG) y angiografía digital (DSA): este es un caso de estenosis u obstrucción del segmento extracraneal del sistema carotídeo por tomografía Doppler en modo B o TCD, y los ataques de TIA con frecuencia consideran la cirugía. , esta verificación se puede realizar.
(4) examen de rayos X cervical: utilizado para confirmar el diagnóstico de espondilosis cervical, se puede tomar de acuerdo con el corte oblicuo doble del cuello.
2. Inspección eléctrica de la sala de examen
(1) Electroencefalograma (EEG): Básicamente normal.
(2) Doppler transcraneal (TCP) y tomografía Doppler en tiempo real tipo B: puede comprender el grado de estenosis vascular y arteriosclerosis, monitorización de microembolias de TCD para pacientes con TTA frecuente, falla Doppler en tiempo real de tipo B El escaneo puede detectar la arteria carótida común, la arteriosclerosis, como la bifurcación carotídea común y la arteria carótida interna.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de ataque isquémico transitorio en ancianos.
Criterios diagnósticos
1. El trastorno transitorio, reversible, local de la circulación sanguínea cerebral, recurrente, de 1 a 2 veces, hasta decenas de veces, principalmente relacionado con la aterosclerosis, también puede ser un preinicio de infarto cerebral.
2. Puede expresarse como síntomas y signos del sistema de la arteria carótida interna y / o del sistema de la arteria vertebral basal.
3. La duración de cada episodio suele durar desde unos pocos minutos hasta aproximadamente 1 hora, y los síntomas y signos deben desaparecer por completo en 24 horas.
Diagnóstico diferencial
Epilepsia parcial
Los síntomas, las convulsiones, los síntomas a menudo se expanden de acuerdo con el área funcional cortical, el EEG puede tener una descarga epiléptica anormal localizada, la tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza pueden encontrar lesiones locales en el cerebro, el tratamiento antiepiléptico es efectivo.
2. Síndrome de Meniere
La causa principal del vértigo es la confusión con el AIT del sistema de la arteria vertebral-basal, pero el paciente es más joven, tiene un episodio prolongado, a menudo se acompaña de tinnitus, pérdida de audición después de múltiples episodios e incluso sordera, sin signos de posicionamiento del tronco encefálico.
Migraña
Los jóvenes son más comunes, caracterizados por dolores de cabeza recurrentes pulsátiles, a menudo acompañados de náuseas, vómitos, aura visual antes del ataque y, a veces, discinesia y cambios de humor, la duración del ataque puede exceder las 24 h.
4. Síncope
Después del nivel de la posición vertical, la cara está pálida, sudor frío, pérdida de conciencia, el pulso está bien, la presión arterial baja, cuando el cuerpo del paciente está nivelado, el pulso puede ser poderoso, la tez se pone roja, la conciencia se recupera y hay muchas razones. Se asocia con un aumento de la excitabilidad vagal, hipotensión ortostática o factores emocionales fuertes.
5. enfermedad del corazón
Los pacientes con arteriosclerosis cerebral con cardiopatía aterosclerótica coronaria, arritmia, infarto de miocardio con hipotensión, insuficiencia cardíaca, etc. pueden confundirse con un ataque isquémico transitorio, pero solo presten atención al pulso, la presión arterial, la afección cardíaca y Un electrocardiograma es fácil de diagnosticar.
