insuficiencia cardíaca en los ancianos
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca en los ancianos. La insuficiencia cardíaca es una manifestación patológica clínicamente muy común, un síndrome de disfunción cardíaca causada por diversas enfermedades cardíacas. Se refiere a la necesidad de hemodinámica y actividad neuro-humoral debido a una disminución en la contractilidad miocárdica y / o disfunción diastólica debido a una disminución en la contractilidad miocárdica y un requisito para el metabolismo sistémico absoluto o relativamente más bajo del tejido normal. Anormalidades, síntomas clínicos y signos de insuficiencia arterial, congestión venosa pulmonar y / o sistémica, por hemodinámica, debido a disfunción sistólica cardíaca, la presión de la cámara cardíaca es más alta de lo normal (izquierda La presión diastólica final o la presión de llenado ventricular izquierdo> 2.4kPa; la presión diastólica final ventricular derecha o la presión de llenado ventricular derecha> 1.3kPa) es insuficiencia cardíaca, también conocida como disfunción cardíaca (insuficiencia cardíaca). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma cirrosis cardiogénica
Patógeno
La causa de la insuficiencia cardíaca en los ancianos.
La función sistólica y diastólica del miocardio primario se reduce (30%):
1. Daño miocárdico difuso y localizado:
(1) Miocardiopatía: la miocardiopatía dilatada a menudo afecta a todo el corazón, manifestándose como lesiones miocárdicas extensas, adelgazamiento de la pared cardíaca, agrandamiento de la cámara cardíaca y también lesiones unilaterales o solo una lesión en la clínica. La influencia de la miocardiopatía en la función cardíaca a menudo conduce a una disminución de la función sistólica y diastólica, y la función sistólica es más pronunciada. El principal cambio patológico de la miocardiopatía hipertrófica es la hipertrofia cardíaca, que limita la relajación miocárdica, y la etapa tardía de la enfermedad también puede afectar la función contráctil del miocardio. El tipo de cardiomiopatía se debe principalmente al llenado limitado del ventrículo, lo que hace que el corazón no pueda relajarse de manera efectiva.
(2) Miocarditis: la miocarditis causada por diversas causas, como enfermedades virales, reumáticas, bacterianas u otras del tejido conectivo, puede causar daño miocárdico localizado o difuso, lo que debilita la función sistólica y diastólica del miocardio.
(3) Infarto de miocardio: después del infarto de miocardio en la cardiopatía isquémica, la función sistólica y diastólica del miocardio se debilita debido a la disminución del número de tejido miocárdico efectivo y al desequilibrio de la contracción del miocardio, especialmente en el infarto de la pared anterior grande.
(4) Fibrosis miocárdica: la fibrosis miocárdica causada por diversas causas puede aliviar la función sistólica y disminuida del miocardio. Por ejemplo, en la cardiopatía isquémica, hay una lesión fibrótica miocárdica formada por isquemia crónica a largo plazo. El miocardio se endurece, la contracción del miocardio y la disfunción diastólica.
(5) Intoxicación miocárdica: varios factores físicos dañinos, como la radioterapia para los tumores de tórax; los factores químicos como los medicamentos antitumorales, los antiarrítmicos y el uso de drogas; los factores biológicos, como las infecciones microbianas nocivas, liberan toxinas y pueden causar limitación miocárdica. O daño difuso, lo que resulta en una disminución de la función miocárdica.
(6) Deposición anormal de sustancias: como la amiloidosis miocárdica, la deposición de sustancias anormales como el glucógeno y el pigmento, que pueden reducir la distensibilidad miocárdica y afectar la función diastólica.
2, trastornos metabólicos miocárdicos primarios o secundarios:
(1) isquemia e hipoxia: la isquemia e hipoxia miocárdica primaria o secundaria pueden causar trastornos del metabolismo de la energía miocárdica, afectando la relajación y contracción del miocardio.
(2) Deficiencia de vitamina B1, B12: cuando la vitamina B1 es deficiente, el ácido pirúvico no puede convertirse en acetil-CoA en el ciclo del ácido tricarboxílico a través de la descarboxilación oxidativa, que puede causar trastorno de producción de ATP, deficiencia de energía e insuficiencia cardíaca, deficiencia de vitamina B12 La anemia severa reduce el suministro de oxígeno al miocardio, aumenta el estrés e induce insuficiencia cardíaca.
(3) Trastornos electrolíticos: el aumento o disminución anormal de iones importantes en el cuerpo, como potasio, sodio, calcio, magnesio, cloro, etc. pueden afectar directamente las funciones eléctricas, mecánicas y el metabolismo normal del corazón, lo que lleva a insuficiencia cardíaca.
(4) trastornos del equilibrio ácido-base: la intoxicación severa ácido-base también puede afectar significativamente la función sistólica y diastólica del miocardio.
(5) Trastornos endocrinos: diversas enfermedades endocrinas como el hipertiroidismo, el aldosteronismo primario y la diabetes pueden afectar la función sistólica y diastólica del miocardio a través de una variedad de mecanismos diferentes, lo que conduce a insuficiencia cardíaca.
Sobrecarga a largo plazo del corazón (25%):
1. Sobrecarga de presión excesiva: A. Enfermedades comunes que conducen a una sobrecarga de presión excesiva en el sistema cardíaco izquierdo: hipertensión, estenosis aórtica, coartación aórtica, miocardiopatía obstructiva hipertrófica, etc., B. causando sobrecarga de presión excesiva en el sistema cardíaco derecho. Enfermedades comunes: hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y estenosis mitral. C. Aumento de la viscosidad de la sangre en enfermedades que causan un estrés excesivo en todo el sistema cardíaco.
2. Carga de capacidad excesiva:
(1) Enfermedades que conducen a una sobrecarga excesiva de volumen del ventrículo izquierdo: regurgitación aórtica, regurgitación mitral, aneurisma ventricular;
(2) enfermedades que conducen a una sobrecarga excesiva de volumen del ventrículo derecho: insuficiencia de la válvula pulmonar, insuficiencia tricuspídea y comunicación interventricular.
(3) causa enfermedad por sobrecarga del volumen ventricular excesivo: hipertiroidismo, anemia crónica, fístula arteriovenosa y similares.
La presión excesiva y la sobrecarga de volumen pueden provocar insuficiencia cardíaca.
El llenado diastólico es limitado (20%):
La enfermedad que restringe el corazón durante el llenado diastólico es el taponamiento, la pericarditis constrictiva y el tórax con desplazamiento cardíaco. En la mayoría de los casos, el miocardio en sí no tiene un rendimiento disminuido, y La cura de la enfermedad primaria, los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca también se controlan, por lo que algunas personas piensan que estas enfermedades no son la causa de la insuficiencia cardíaca en el sentido verdadero, pero también pueden reducir el gasto cardíaco debido a un llenado diastólico ventricular insuficiente. Cuando el ventrículo está dilatado, el trastorno sanguíneo de retorno venoso causa los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca, y la limitación a largo plazo de la actividad cardíaca también puede debilitar la función contráctil del miocardio. Por lo tanto, en este sentido, tales enfermedades aún deberían pertenecer a La causa de la insuficiencia cardíaca.
Retorno venoso insuficiente (10%):
La pérdida de sangre aguda o la pérdida de líquidos corporales grandes y la reducción del volumen sanguíneo causada por exudación y arterias agudas pequeñas, la dilatación de las vénulas (decapitación) puede conducir a un flujo sanguíneo insuficiente hacia el retorno venoso, disminución del gasto cardíaco y síntomas y signos similares a la insuficiencia cardíaca.
Arritmia (10%):
Arritmias rápidas, como taquicardia auricular, ventricular y de unión atrioventricular, latidos prematuros frecuentes y aleteo ventricular, temblores, etc., y arritmias lentas, como bloqueo auriculoventricular, conducción de haz izquierdo y derecho. El bloqueo, etc. puede afectar la función cardíaca en diversos grados debido a su velocidad, gravedad y duración, y causar insuficiencia cardíaca.
Incentivo
La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca en los ancianos tienen factores predisponentes. La influencia de estos factores predisponentes en la insuficiencia cardíaca es a menudo mayor que la enfermedad cardíaca original. Por lo tanto, corregir o controlar la causa es un vínculo importante en la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los ancianos.
1, infección: la infección es uno de los factores más comunes que inducen y agravan la insuficiencia cardíaca, especialmente las infecciones respiratorias, que representan la mitad de todos los incentivos, el 9% de los ancianos que padecen neumonía murieron de insuficiencia cardíaca, así como el sistema urinario, el estómago Infección del sistema intestinal y del sistema biliar, la infección suele ir acompañada de fiebre, excitación del nervio simpático durante la fiebre, vasoconstricción periférica, aumento de la carga cardíaca; la infección puede aumentar la frecuencia cardíaca, el consumo de oxígeno del miocardio aumenta, el tiempo de llenado diastólico se acorta, la sangre miocárdica Reducción de la oferta, lo que agrava la contradicción entre la oferta y la demanda de oxígeno miocárdico; la toxina liberada por microorganismos patógenos durante la infección puede dañar directamente el miocardio e inhibir la contractilidad miocárdica; la infección respiratoria también puede causar contracción y parálisis debido a la tráquea y los bronquios, lo que afecta la ventilación de las vías respiratorias y el gas pulmonar Intercambiar, reducir el suministro de oxígeno al miocardio, la contracción del lecho vascular pulmonar puede aumentar la carga cardíaca derecha; como la infección estreptocócica hemolítica también puede conducir a miocarditis reumática y daño a la válvula cardíaca, todo lo cual puede inducir o agravar la insuficiencia cardíaca, debido a la fiebre, Frecuencia cardíaca rápida, llenado ventricular insuficiente, disminución del gasto sanguíneo, aumento de la presión venosa pulmonar y capilar pulmonar, lo que provoca urgencia Insuficiencia cardíaca izquierda sexual, las infecciones respiratorias son propensas a la hipoxemia, lo que provoca que la hipoxia miocárdica promueva la insuficiencia cardíaca.
2, el exceso de trabajo y la emoción emocional también es un factor muy común que induce y agrava la insuficiencia cardíaca: el exceso de trabajo puede aumentar la carga cardíaca, una vez que se excede la capacidad compensatoria del corazón, se puede inducir la insuficiencia cardíaca; los nervios simpáticos se excitan cuando las catecolaminas aumentan emocionalmente Puede acelerar la frecuencia cardíaca y contraer los pequeños vasos sanguíneos periféricos, lo que a su vez provoca insuficiencia cardíaca.
3, arritmia: la arritmia, especialmente de tipo rápido como diversas taquicardias y latidos prematuros frecuentes pueden inducir y agravar la insuficiencia cardíaca, el mecanismo es:
(1) La frecuencia cardíaca aumenta y el consumo de oxígeno miocárdico aumenta;
(2) El tiempo de llenado ventricular se acorta, el llenado diastólico se reduce y el gasto cardíaco se reduce;
(3) el aumento de la frecuencia cardíaca también puede reducir la perfusión coronaria, afectar el suministro de sangre al miocardio, la arritmia lenta, como el bloqueo auriculoventricular severo, el síndrome del seno enfermo, etc., también puede reducir el gasto cardíaco debido a la frecuencia cardíaca lenta y el espacio La insuficiencia cardíaca es inducida por la destrucción coordinada de la contracción de la contracción ventricular. La arritmia también puede ocurrir después de la insuficiencia cardíaca. Esto último empeora la insuficiencia cardíaca y el corazón se convierte de compensatorio a descompensado.
(4) Trastornos electrolíticos y trastornos del equilibrio ácido-base: los desequilibrios electrolíticos y los trastornos del equilibrio ácido-base también son factores predisponentes comunes para la insuficiencia cardíaca. Pueden ser inducidos por mecanismos que afectan las funciones eléctricas y mecánicas del corazón, interfieren con el metabolismo miocárdico o inhiben directamente la contractilidad miocárdica. Insuficiencia cardíaca
(5) Pérdida de sangre y anemia: la pérdida de sangre puede reducir la cantidad de sangre que regresa a la vena, el llenado ventricular insuficiente, la disminución del gasto sanguíneo y la disminución del suministro de sangre al músculo cardíaco; la pérdida de sangre también puede causar un aumento de la frecuencia cardíaca refleja, el consumo de oxígeno del miocardio aumenta y la frecuencia cardíaca aumenta durante la anemia. El aumento compensatorio del volumen sanguíneo circulante, el aumento de la carga cardíaca y la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina pueden causar cambios crónicos degenerativos en el miocardio, que son los mecanismos que inducen o agravan la insuficiencia cardíaca en la pérdida de sangre y la anemia.
(6) demasiada infusión de transfusión sanguínea: la capacidad de reserva cardíaca de los ancianos disminuyó, la infusión o transfusión sanguínea excesiva, el aporte excesivo de sodio, puede aumentar la carga cardíaca en un corto período de tiempo e inducir insuficiencia cardíaca.
(7) Efectos del fármaco: las preparaciones de digitálicos, los bloqueadores y algunos fármacos antiarrítmicos pueden agravar o inducir insuficiencia cardíaca incluso a dosis normales.
(8) Concomitante con otras enfermedades: los pacientes con insuficiencia cardíaca se acompañan de otras enfermedades como pulmón, hígado, riñón, sangre, enfermedades y tumores endocrinos, hipoxia severa, desnutrición, etc., u otras enfermedades además de la insuficiencia cardíaca en el sistema cardiovascular. La coexistencia puede empeorar la insuficiencia cardíaca y el efecto del tratamiento es peor.
(9) Anestesia y cirugía: no es infrecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca se sometan a anestesia y cirugía. Medicina interna, como varias pruebas de diagnóstico (catéter cardíaco, broncoscopia, colonoscopia, etc.) y cirugía terapéutica, como el tratamiento de la taquicardia por erosión por radiofrecuencia. El marcapasos cardíaco temporal o permanente, la dilatación del globo de la válvula cardíaca, el ACTP, etc. pueden afectar la función cardíaca, inducir insuficiencia cardíaca, cirugía quirúrgica de emergencia como tratamiento de trauma, reparación de rotura de órganos y cirugía electiva como colecistectomía, extirpación de tumores, etc. Se requiere anestesia y se realiza todo el procedimiento quirúrgico. Cualquier factor que afecte la actividad cardíaca durante la anestesia y la cirugía puede inducir o agravar la insuficiencia cardíaca.
Patogenia
Los cambios fisiopatológicos básicos de la insuficiencia cardíaca congestiva crónica son el aumento del volumen sanguíneo sistólico ventricular residual y el aumento de la presión diastólica ventricular causada por la contractilidad miocárdica, y la aparición de manifestaciones clínicas es un cambio compensatorio recurrente. Como la congestión venosa, el aumento del volumen sanguíneo circulante y el aumento del agua extracelular en el cuerpo, los cardiomiocitos son la unidad básica para realizar la función sistólica.Cuando se produce isquemia miocárdica, envenenamiento e inflamación, la membrana celular se daña, destruye y se filtra el contenido citoplasmático. Las células se hinchan, seguidas de lisis celular y muerte.
El daño celular causado por el infarto de miocardio es una necrosis isquémica. Cuando el miocardio isquémico se reperfunde, se salva de los cardiomiocitos muertos. Aunque se restablece el suministro de sangre, su función diastólica no se puede recuperar a tiempo. El estado del miocardio se llama para suprimir el miocardio, y el estado no funcional del miocardio es una causa importante de insuficiencia cardíaca después de la oclusión de la arteria coronaria.
Además, cuando el miocardio se encuentra en un estado de baja perfusión o hipoxia durante mucho tiempo, los cardiomiocitos reducen su función contráctil a una hibernación cercana para ahorrar consumo de energía y evitar la muerte. Esta es una función del miocardio en caso de baja perfusión. Regulación descendente de la adaptación, este fenómeno es generalmente reversible, es decir, cuando la corrección de baja perfusión, su función aún se puede restaurar, pero el tiempo requerido es más largo, lleva varios meses o incluso más de un año, clínicamente visto en el área causada por un suministro insuficiente de sangre coronaria Hipóxico, que muestra hibernación en este miocardio regional, llamado miocardio hibernante, que aún conserva la vida en los cardiomiocitos. El efecto sobre la función cardíaca depende principalmente de la cantidad y distribución de miocardio hibernante, como una gran cantidad y distribución en el corazón. Debajo de la membrana, el efecto es grave. De lo contrario, la cantidad es pequeña o se distribuye debajo del epicardio. El efecto es ligero. El grado de insuficiencia cardíaca e insuficiencia cardíaca depende principalmente de la cantidad de pérdida miocárdica (incluida la pérdida de función). Cuando la pérdida miocárdica excede el 8% del ventrículo izquierdo, la distensibilidad del ventrículo izquierdo disminuye,> 10%, la fracción de eyección disminuye,> 20% a 25%, se produce insuficiencia cardíaca y, si supera el 40%, se produce un shock cardiogénico. .
Cómo proteger a los cardiomiocitos, prevenir o limitar la cantidad de pérdida de miocardio es la medida básica para prevenir la insuficiencia cardíaca. Además, la calidad de la isquemia miocárdica y la destrucción de la red de colágeno hacen que el tejido miocárdico pierda el soporte de la red de colágeno, y el cumplimiento aumenta. La pérdida de un alto grado de coordinación en la contracción miocárdica, que resulta en disfunción de eyección cardíaca y disfunción diastólica, que conduce a la aparición y desarrollo de insuficiencia cardíaca, disminución de la contractilidad miocárdica, especialmente la disminución de la contractilidad ventricular, es congestiva Los factores fisiopatológicos básicos del agotamiento, la insuficiencia cardíaca congestiva se refieren a la sangre que el corazón normalmente no puede descargar del gran retorno venoso, es decir, la función de descarga de sangre del corazón no puede adaptarse a la carga del corazón y, por lo tanto, el suministro de sangre es insuficiente (sensación de debilidad) en varias partes del cuerpo. Además de la acumulación de sangre y fluidos corporales (aspiración, edema), solo desde un punto de vista clínico, la insuficiencia cardíaca congestiva, se puede dividir en dos categorías de insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardíaca derecha, pero la insuficiencia cardíaca izquierda afectará al corazón derecho tarde o temprano. Función, que produce insuficiencia cardíaca bilateral, es decir, insuficiencia cardíaca, pero al comienzo de la insuficiencia cardíaca, a menudo en fase En el largo período de tiempo, solo puede manifestarse como insuficiencia cardíaca asintomática, es decir, solo síntomas leves o sin síntomas, pero ya existe disfunción ventricular izquierda.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca en ancianos
El fortalecimiento de la prevención terciaria es una medida fundamental para reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad en los ancianos.
Prevención primaria: se refiere a la prevención de factores de riesgo y fundamentalmente a prevenir o reducir la aparición de enfermedades, incluyendo principalmente la estrategia de población total y estrategias individuales de sujetos de alto riesgo, reduciendo la incidencia de enfermedades cardiovasculares en los ancianos, desde la infancia, Una buena base para la salud en general.
Prevención secundaria: adherirse al examen físico regular y al diagnóstico y tratamiento de los ancianos, la detección temprana de la enfermedad, el tratamiento temprano, especialmente el tratamiento sistémico de los pacientes, pueden reducir la incidencia de complicaciones y complicaciones.
Prevención terciaria: es principalmente para reducir la mortalidad cardiovascular y la mortalidad de los ancianos, y llevar a cabo activamente el tratamiento médico de rehabilitación, el tratamiento médico psicológico, la atención médica familiar, prevenir el empeoramiento de la enfermedad, reducir la enfermedad, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de los ancianos.
Factores de riesgo e intervenciones: los principales factores de riesgo de insuficiencia cardíaca son presión arterial alta (especialmente presión arterial sistólica), diabetes, sobrepeso, hipertrofia ventricular izquierda, agrandamiento del corazón, edad avanzada, enfermedad coronaria, soplo cardíaco, etc., enfermedad coronaria, hipertensión o corazón En pacientes con enfermedad valvular, el riesgo de insuficiencia cardíaca varía enormemente, principalmente relacionado con la influencia de los factores de riesgo cardiovascular en el corazón.En el estudio de Framingham, del 50% al 60% de la insuficiencia cardíaca ocurre en pacientes con los factores de riesgo anteriores. Por lo tanto, las personas que creen que existen factores de alto riesgo deben realizar una función cardíaca no invasiva y evaluar para ver si hay algún deterioro de la función cardíaca.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia cardíaca en los ancianos. Complicaciones, coma, cirrosis cardiogénica. Puede complicarse por una infección del tracto respiratorio superior, pueden ocurrir casos graves de coma, la insuficiencia cardíaca derecha puede causar cirrosis cardiogénica.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca en los ancianos Síntomas comunes : fatiga, disnea de esfuerzo, dificultad para respirar después del apetito
Debido a la falta de especificidad de los síntomas y signos en los ancianos, es difícil hacer un diagnóstico precoz basado en manifestaciones clínicas, por lo que es necesario realizar exámenes objetivos del instrumento, como pruebas de función ventricular con radionúclidos, ecocardiografía, cateterismo cardíaco, etc. Análisis integral para llegar al diagnóstico correcto.
La insuficiencia cardíaca asintomática, la clasificación de la función cardíaca es cercana a la normal, la disfunción ventricular izquierda a menudo tiene las siguientes características: enfermedad coronaria previa, antecedentes de infarto de miocardio y la función cardíaca no volvió al nivel fisiológico original, debido a que los pacientes reducen gradualmente su ejercicio o sus actividades vivas Capacidad, o no restaurada a la actividad física original, por lo que no hay limitación de la función cardíaca.
Síntomas atípicos: a menudo se quejaron de molestias, fatiga, fatiga, opresión leve en el pecho después de la actividad o tos crónica, pero negó otros síntomas típicos de insuficiencia cardíaca, sin dificultades respiratorias obvias, sin respiración, sin hinchazón, tórax, ascitis.
Síntomas: en la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia cardíaca derecha principalmente debido a la congestión sistémica y la insuficiencia cardíaca izquierda causada principalmente por la congestión de la circulación pulmonar, los síntomas y signos de manifestaciones clínicas no son los mismos, independientemente del lado de la insuficiencia cardíaca, como la falla Corregido a tiempo, el otro lado tarde o temprano fallará, y la insuficiencia cardíaca izquierda y la insuficiencia cardíaca derecha ahora se describen a continuación.
1, insuficiencia cardíaca izquierda
La base fisiopatológica de la insuficiencia cardíaca izquierda es principalmente la congestión pulmonar, debido a la congestión de la circulación pulmonar, la presión venosa pulmonar elevada, la capacidad pulmonar disminuida, la elasticidad pulmonar disminuida, el cumplimiento pulmonar disminuido y la congestión pulmonar también impiden el intercambio de gases capilares, lo que resulta en una serie de Signos y síntomas clínicos.
Síntomas
(1) Fatiga y fatiga: puede ocurrir en la etapa temprana de la insuficiencia cardíaca, por lo general, siente extremidades débiles y se agrava aún más después de las actividades.
(2) Dificultad para respirar: la disnea es un síntoma autoconsciente del paciente, y también es una manifestación integral de esfuerzo respiratorio y dificultad para respirar. Cuando el paciente tiene disnea severa, el paciente presenta opresión en el pecho y dificultad para respirar, músculos respiratorios asistidos para participar en movimientos respiratorios y abanico nasal. La disnea debe diferenciarse de la disnea neurológica, que también se conoce como respiración por suspiro. A menudo es cómoda después de una respiración profunda y hay muy poco aumento respiratorio. La disnea cardíaca también debe ir acompañada de respiración tóxica para los ácidos. Identificación difícil, la respiración de este último se profundiza, pero el paciente en sí no se siente particularmente difícil de respirar.
1 Disnea del trabajo de parto: la disnea del trabajo de parto es uno de los primeros síntomas de los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. Esta es una dificultad para respirar que ocurre con la actividad física del paciente. Se puede aliviar o desaparecer después de un descanso. Las causas de la disnea del trabajo son:
R. Los ejercicios aeróbicos del cuerpo aumentan durante la actividad física, pero el corazón izquierdo del agotamiento no puede proporcionar el gasto cardíaco apropiado, la hipoxia del cuerpo se intensifica, el CO2 se almacena y el centro respiratorio se estimula para producir síntomas "urgentes".
B. Durante la actividad física, la frecuencia cardíaca se acelera y la fase diastólica se acorta. Por un lado, la perfusión coronaria es insuficiente, lo que agrava la hipoxia miocárdica. Por otro lado, el llenado ventricular izquierdo reduce el empeoramiento de la congestión pulmonar.
C. Cuando se produce actividad física, aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón, aumenta la congestión pulmonar, disminuye la distensibilidad pulmonar, aumenta el trabajo de ventilación y el paciente siente dificultad para respirar.
2 disnea paroxística en la noche: la disnea nocturna paroxística en la noche es una manifestación típica de insuficiencia cardíaca izquierda. El paciente realiza actividades generales durante el día y no presenta disnea. También puede tomar una posición supina cuando se duerme por la noche, pero de repente causa dificultad para dormir. Dificultad para respirar y despertarse, debe sentarse por un tiempo, los síntomas se alivian gradualmente, dificultades respiratorias severas, asma y respiración sibilante, tos repetidamente, tos con moco o espuma de sangre, debe sentarse Después de mucho tiempo, el asma puede disminuir gradualmente. Si el paciente se queda dormido durante el día, también puede ocurrir disnea paroxística durante el día. La razón por la cual se produce disnea paroxística después de quedarse dormido es porque:
A. Almacenado en la extremidad inferior o en el líquido de edema de la cavidad abdominal en posición supina, transferido al volumen sanguíneo circulante, de modo que el retorno venoso aumenta, lo que agrava la congestión pulmonar.
B. La respuesta del sistema nervioso a la información entrante se debilita durante el sueño, por lo que cuando la congestión pulmonar no alcanza cierto nivel, no es suficiente para despertar al paciente.
Respiración sentada de 3 extremos: la respiración sentada es un rasgo característico de la insuficiencia cardíaca izquierda, el encendedor solo necesita agregar 1 o 2 almohadas para aliviar las dificultades respiratorias, en casos severos, pacientes en posición semi-reclinada o sentada para evitar dificultades respiratorias Los pacientes más serios necesitan sentarse en el borde de la cama o en la silla. Los dos pies están caídos, la parte superior del cuerpo se inclina hacia adelante y las manos agarran firmemente el borde de la cama o el costado de la silla para ayudar a respirar. Aliviar los síntomas. Esta es una postura típica para respirar sentado, respirar sentado. Se sugiere que los pacientes con insuficiencia cardíaca grave sean más graves. Después de la insuficiencia cardíaca derecha secundaria, la congestión pulmonar se puede reducir debido a la disminución de la secreción cardíaca derecha, por lo que se puede aliviar la disnea. La causa principal de la respiración sentada es la congestión pulmonar en posición supina. Exacerbación, disminución de la capacidad pulmonar y reducción del volumen efectivo del tórax.
A. Cambios en el volumen de sangre pulmonar ortostática: el volumen de sangre de los pulmones en posición supina aumenta en comparación con el erecto (hasta 500 ml), mientras que el volumen de sangre en la parte superior del cuerpo puede transferirse parcialmente (hasta 15%) a las vísceras abdominales y las extremidades inferiores. Para reducir la cantidad de retorno de sangre, reduciendo así la congestión de la circulación pulmonar.
B. Cambios en la capacidad vital ortostática: cuando la persona normal está acostada, la capacidad pulmonar solo se reduce en un 5%, mientras que en pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda, debido a congestión pulmonar, disminución del cumplimiento, etc., la capacidad pulmonar puede reducirse significativamente al acostarse, con una reducción promedio del 25%. La capacidad pulmonar puede aumentarse entre un 10% y un 20% cuando está sentado.
C. Efecto de la posición del diafragma: cuando el paciente tiene hepatomegalia, ascitis o flatulencia, la posición supina puede aumentar la posición del músculo del diafragma más obviamente, obstaculizar el movimiento del músculo del diafragma, reducir el volumen efectivo de la cavidad abdominal, lo que aumenta la dificultad para respirar, y la posición sentada puede reducir los pulmones. Congestión, que reduce las dificultades respiratorias del paciente porque:
a. Cuando está sentado, parte de la sangre se transfiere a la mitad inferior del cuerpo debido a la gravedad, de modo que se alivia la congestión pulmonar.
b. Cuando el asiento está sentado, la posición del diafragma se mueve relativamente hacia abajo, se aumenta el volumen de la cavidad torácica y se aumenta la capacidad vital; especialmente cuando la insuficiencia cardíaca se acompaña de ascitis y hepatoesplenomegalia, la posición de sentado alivia la cavidad torácica comprimida y mejora la ventilación.
c. Cuando el cuerpo supino se encuentra en la parte inferior del cuerpo, el líquido del edema absorbe más sangre, mientras que la posición sentada reduce la absorción del líquido del edema y se alivia la congestión pulmonar.
(3) tos, tos y ronquera: congestión pulmonar en la insuficiencia cardíaca, congestión y edema de la tráquea y la mucosa bronquial, aumento de la secreción del tracto respiratorio, puede causar tos refleja, aumento de la tos, a veces se convierten en el síntoma principal antes del inicio de la insuficiencia cardíaca La tos a menudo se agrava cuando está cansada o de noche, con tos o espuma. La tos frecuente puede aumentar la presión de circulación pulmonar y afectar el retorno venoso, inducir disnea paroxística y agravar la falta de aliento, y también aumentar la carga ventricular derecha, pulmón agudo Cuando se edema, se puede toser una gran cantidad de esputo rosado de espuma, especialmente en posición supina. Cuando la estenosis mitral se agranda, la aurícula izquierda se agranda o la arteria pulmonar común se dilata. El aneurisma aórtico puede comprimir la tráquea o los bronquios, causando tos. La tos y la ronquera, el infarto pulmonar, la congestión pulmonar, la bronquitis o la neumonía bronquial pueden causar tos y tos.
(4) hemoptisis: en la insuficiencia cardíaca, cuando la presión de la vena pulmonar aumenta, puede transmitirse a la vena submucosa bronquial para dilatarla. Cuando la vena dilatada submucosa se rompe, puede causar hemoptisis. Cuando los capilares pulmonares de la estasis sanguínea se rompen, también puede causar hemoptisis. La cantidad de hemoptisis es indefinida y muestra un color rojo brillante. La estenosis mitral puede tener hemoptisis masiva (ruptura venular bronquial o hemorragia de la vena pulmonar). El edema pulmonar o infarto pulmonar puede tener hemoptisis o toser esputo rosado espumoso.
(5) Cianosis: la cara del paciente con insuficiencia cardíaca grave, como los labios, el lóbulo de la oreja y las extremidades, puede tener cabello negro oscuro, es decir, la cianosis, la cianosis causada por la estenosis mitral, la entrepierna es más evidente en ambos lados, formando la cara de la válvula mitral, pulmón agudo Durante el edema puede ocurrir una cianosis periférica significativa. La causa principal de la cianosis es la congestión pulmonar. El edema pulmonar intersticial y / o alveolar afecta la ventilación y el intercambio de gases en los pulmones, lo que resulta en una oxigenación insuficiente de la hemoglobina y un aumento de la hemoglobina en la sangre.
(6) Aumento de la nocturia: la nocturia es un síntoma común y precoz de insuficiencia cardíaca. La proporción de nocturia a orina blanca en personas normales es de 1: 3. La cantidad de orina durante el día es mayor que la de la noche, y aumenta la nocturia en pacientes con insuficiencia cardíaca. La relación de nocturia a orina blanca se invierte de 2 a 3: 1, y su mecanismo puede estar relacionado con los siguientes aspectos:
1 En el momento del descanso supino, se mejoró la función cardíaca, se aumentó el gasto cardíaco y se absorbió parcialmente el líquido de edema subcutáneo, lo que aumentó el flujo sanguíneo de perfusión renal.
2 la excitabilidad simpática disminuyó durante el sueño, la resistencia vascular renal disminuyó, la tasa de filtración renal aumentó, la resistencia vascular renal normal fue regulada por la actividad del sistema simpático y de renina angiotensina, y la resistencia vascular renal aumentó en la posición vertical y el ejercicio. La tasa de filtración de sodio-sodio se reduce, y la disminución de la resistencia vascular renal en posición supina aumenta la tasa de filtración de sodio-sodio. Este cambio en la regulación ortostática no es aparente en personas normales, pero en pacientes con insuficiencia cardíaca debido a la noradrenalina circulante La concentración y la actividad de renina plasmática aumentaron y se hicieron particularmente notables.
(7) Dolor en el pecho: algunos pacientes pueden producir dolor torácico similar a la angina. En pacientes con cardiomiopatía dilatada primaria, puede ocurrir dolor torácico en aproximadamente la mitad de los pacientes, que puede estar relacionado con isquemia subendocárdica del corazón dilatada e hipertrófica.
(8) Síntomas del sistema nervioso central: manifestaciones de insomnio, ansiedad, pesadillas, alucinaciones severas, parálisis, esta última con el tiempo, el lugar, el trastorno de orientación del personaje, un mayor desarrollo hacia la falta de respuesta, coma, si es causado solo por insuficiencia cardíaca , a menudo recuerda el final de la enfermedad.
(9) Síntomas de embolia arterial: el 4% de los pacientes con miocardiopatía dilatada primaria tienen antecedentes de embolia sistémica. Las observaciones de seguimiento muestran que el 18% de los pacientes con insuficiencia cardíaca sin anticoagulación tendrán circulación sistémica. Embolia, manifestaciones clínicas de embolia sistémica cardiogénica, el 85% del sitio de embolización se encuentra en el cerebro o la retina.
2, insuficiencia cardíaca derecha: la insuficiencia cardíaca derecha se manifiesta principalmente por el aumento de la presión sistémica y la congestión, lo que resulta en disfunción y anomalías de varios órganos, signos obvios, relativamente pocos síntomas.
(1) Síntomas: los síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha son causados principalmente por la congestión causada por el tracto gastrointestinal, los riñones y el hígado.
1 Síntomas gastrointestinales: la congestión gastrointestinal puede provocar pérdida de apetito, oleosidad, náuseas, vómitos, hinchazón, estreñimiento y dolor abdominal superior, etc. El dolor a menudo es sordo o doloroso, y puede palparse por la parte superior del abdomen o el hígado. Y la exacerbación, por lo general, la congestión crónica no causa dolor, y cuando la congestión aguda de la congestión aguda, el paciente puede producir dolor obvio en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, anestesia y atención a medicamentos para el corazón como digital, quinidina, amiodarona, etc. La identificación de los efectos secundarios, cuando la insuficiencia cardíaca empeora, la grasa puede conducir a la caquexia cardiogénica, un signo de mal pronóstico, que generalmente indica el final de la enfermedad.
2 dolor de hígado: la congestión hepática y la hinchazón de la cápsula hepática estimulan el nervio esplácnico para causar dolor. En la etapa inicial, el abdomen superior derecho superior está lleno de molestias o sensación de pesadez. A medida que aumenta la congestión crónica, el área del hígado es dolorosa e incómoda. Cuando la hinchazón o la congestión crónica es aguda, el dolor en el área del hígado es obvio, a veces puede diagnosticarse gravemente erróneamente como abdomen agudo, como hepatitis aguda, colecistitis, etc., puede agravarse la inhalación profunda, la fatiga, la banda apretada y la palpación hepática Dolor
3 nocturia aumentada: la congestión renal crónica puede causar disfunción renal, flujo sanguíneo renal en posición supina y absorción de líquido de edema subcutáneo, de modo que la nocturia aumenta con un aumento en la gravedad específica de la orina (más de 1.025 ~ 1.030), puede contener una pequeña cantidad Proteína, tipo de tubo transparente o granular, una pequeña cantidad de glóbulos rojos, el nitrógeno de urea en plasma se puede aumentar ligeramente, después del tratamiento con una eficaz insuficiencia cardíaca, los síntomas anteriores y los indicadores de laboratorio pueden reducir o volver a la normalidad.
4 disnea: si la insuficiencia cardíaca derecha es secundaria a la insuficiencia cardíaca izquierda, después de la insuficiencia cardíaca derecha, hay una disminución en la descarga ventricular y se reduce la congestión pulmonar, lo que puede reducir la dificultad para respirar en la insuficiencia cardíaca izquierda, pero si hay insuficiencia ventricular Cuando el gasto cardíaco se reduce y empeora significativamente (puede considerarse como el rendimiento en la etapa final de la insuficiencia cardíaca o la hipertensión pulmonar secundaria), la disnea se volverá muy grave y los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha aislada pueden tener diferentes grados de respiración. Dificultades El mecanismo de su ocurrencia puede estar relacionado con los siguientes factores:
A. Aumento de la presión de la vena cava auricular derecha y superior, puede estimular los barorreceptores, centro respiratorio excitador reflectante.
B. El contenido de oxígeno en la sangre se reduce y el metabolito ácido producido por el aumento relativo del metabolismo anaeróbico puede estimular la excitación del centro respiratorio.
C. El derrame pleural, la ascitis y el hígado agrandado pueden afectar los movimientos respiratorios.
5 otros: un pequeño número de pacientes con insuficiencia ventricular derecha severa, debido a congestión de la circulación cerebral, hipoxia o aplicación de diuréticos inducida por el desequilibrio de agua y electrolitos, etc., también pueden ocurrir síntomas del sistema nervioso central, como dolor de cabeza, mareos, fatiga, irritabilidad, letargo , , etc., si el tracto de salida del ventrículo derecho está severamente obstruido (como hipertensión pulmonar severa, estenosis pulmonar), el volumen del derrame ventricular derecho no puede aumentar con la demanda, puede causar mareos cuando está activo e incluso puede ser similar a la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo Los síntomas del síncope, los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha debido al aumento de la producción de calor y el flujo sanguíneo lento disminuyen la disipación de calor, pueden producir fiebre baja, la temperatura corporal es generalmente <38.5 ° C, la insuficiencia cardíaca será antipirética cuando se compensa, la fiebre alta sugiere infección o infarto pulmonar.
(2) Signos: Hay pocos signos de insuficiencia cardíaca en los ancianos, sin especificidad, los signos comunes son esputo pulmonar húmedo, ligera depresión del edema sacro, taquicardia, etc., los ancianos a menudo tienen bronquitis crónica, senil u obstructiva. Enfisema, la auscultación de los pulmones tiene una voz húmeda, reposo en cama a largo plazo o pacientes ancianos debilitados con insuficiencia cardíaca, el edema es más común en el tobillo que en las extremidades inferiores, los ancianos normales pueden ser taquicardia con un poco de fatiga y no necesariamente existen Insuficiencia cardíaca, los signos típicos incluyen venas alternas, tercer o cuarto ruido cardíaco, congestión de la vena yugular, soplo cardíaco, agrandamiento del corazón, hígado, ascitis, etc. Los signos típicos de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha ahora se describen a continuación:
1 Signos distintos de los signos de la enfermedad cardíaca original:
A. Agrandamiento del corazón: en general, la insuficiencia cardíaca izquierda, especialmente en el proceso crónico, tiene un agrandamiento del corazón, con agrandamiento ventricular izquierdo, latido apical hacia la izquierda y agrandamiento del corazón con agrandamiento similar a la tensión y expansión miogénica, insuficiencia cardíaca temprana. Dentro de cierto rango, con el alargamiento de las fibras miocárdicas, la fuerza de contracción y el volumen sistólico del miocardio aumentan correspondientemente. En este momento, el agrandamiento del corazón pertenece a la expansión de la fuente de tensión, y es un método de compensación efectivo que puede ejercer de inmediato su función. Sin embargo, en la etapa tardía de la insuficiencia cardíaca, la fibra miocárdica se alarga aún más allá de un cierto límite, y el poder efectivo de contracción disminuye, perdiendo así el significado de compensación. En este momento, la ampliación del corazón se llama expansión miogénica, y la ampliación del corazón no es anterior a la aparición de la insuficiencia cardíaca. Debe ser que en algunas pericarditis constrictivas crónicas, cardiomiopatía restrictiva, infarto agudo de miocardio, agravamiento repentino de arritmia rápida o lenta y ruptura de la válvula o cuerdas, puede ocurrir insuficiencia cardíaca antes de que el corazón se agrande.
B. Galope diastólico: no necesariamente insuficiencia cardíaca izquierda, pero la aparición de este signo es una evidencia importante para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca izquierda, especialmente en episodios recientes, combinado con síntomas clínicos, una mayor importancia para juzgar la insuficiencia cardíaca izquierda Por lo tanto, algunas personas lo llaman "solicitud de ayuda", que se puede dividir en lo siguiente según el tiempo y el mecanismo de su ocurrencia:
a) Galope diastólico temprano: también conocido como el caballo galopante del tercer sonido cardíaco, es esencialmente un tercer sonido cardíaco patológico mejorado, que ocurre en la etapa temprana del llenado ventricular, ubicado 0.13 ~ 0.16s después del segundo sonido cardíaco, tono bajo, en el ápice El área o su lado interno, especialmente el lado izquierdo del paciente, se encuentra al final de la exhalación profunda, la más fácil de escuchar, cuando la frecuencia cardíaca aumenta más de 100 veces / min, el tercer ruido cardíaco patológico junto con el primer y segundo sonido cardíaco, compuesto por tres sonidos. El ritmo, como las pezuñas de la carrera, debido al diastólico temprano, llamado galope diastólico (temprano), sugiere que la sobrecarga diastólica ventricular es un signo importante de insuficiencia miocárdica común o agrandamiento ventricular izquierdo agudo, tercio fisiológico Los ruidos cardíacos se pueden escuchar en adolescentes sanos, pero rara vez ocurren en adultos después de los 40 años, pero pueden ocurrir en pacientes con insuficiencia cardíaca a cualquier edad, por lo que es necesario combinar juicios clínicos.
b) Galope tardío diastólico: también conocido como el caballo galopante del cuarto sonido cardíaco, es un ritmo de tres tonos compuesto por el cuarto sonido cardíaco patológico y el primer y segundo sonido cardíaco, que ocurre en el diastólico tardío, antes del primer sonido cardíaco Baja frecuencia, baja amplitud, bajo tono, fácil de escuchar en el área apical o en el interior con un estetoscopio de campana, el más fuerte en la posición lateral izquierda y la exhalación, tiene las características de cambios frecuentes, cuando la función cambia, es normal, normal La contracción auricular se puede rastrear en el mapa de sonido del corazón, pero la auscultación generalmente no es fácil de escuchar, solo cuando disminuye la distensibilidad ventricular izquierda, pero cuando se acompaña de fibrilación auricular, estenosis mitral, etc., debilidad de la contracción auricular izquierda o flujo sanguíneo Cuando el ventrículo izquierdo está restringido, desaparece más.
c. Ritmo de cuatro tonos y galope superpuesto: el ritmo de cuatro tonos, también conocido como galope locomotor, significa que el tercer sonido cardíaco patológico y el cuarto sonido cardíaco aparecen simultáneamente, es decir, hay dos sonidos cardíacos adicionales durante la diástole, y primero, El segundo corazón en conjunto forma un ritmo de cuatro tonos. Si el ritmo cardíaco es fácil de escuchar a 100-110 veces / min, el ritmo es como el sonido de las ruedas chocando con los rieles cuando el tren está en marcha, por lo que también se llama galope locomotor, si el ritmo cardíaco se incrementa aún más a 120. ~ 130 veces / min, acortamiento de la fase diastólica, tercer, cuarto ruido cardíaco patológico casi superpuesto, especialmente combinado con bloqueo auriculoventricular (intervalo PR prolongado), contracción auricular en el período de llenado rápido del ventrículo, acelerado El rápido llenado del ventrículo hace que el cuarto corazón suene y el tercer corazón se superponga y cambie. En medio de la diástole, aparece un sonido único muy fuerte, que se llama galope superpuesto. Si se presiona el seno carotídeo para disminuir la frecuencia cardíaca, los caballos superpuestos vuelven a estar Se separará, restaurará el ritmo de cuatro tonos.
C. Área de la válvula pulmonar Segundo hipertiroidismo del sonido cardíaco Pacientes con insuficiencia cardíaca pulmonar La segunda hiperplasia del sonido cardíaco a menudo indica un aumento en la resistencia a la circulación pulmonar, hipertensión pulmonar, en la insuficiencia cardíaca izquierda, la vena pulmonar y la presión de los capilares pulmonares aumentan y expanden la congestión, las arteriolas pulmonares Las contracciones de protección y los espasmos a menudo ocurren para reducir la congestión pulmonar y prevenir el edema pulmonar, pero por otro lado, las contracciones arteriolares pulmonares y el espasmo aumentan aún más la hipertensión pulmonar, y el espasmo a largo plazo puede endurecer la pared y la luz arteriolar pulmonar. El estrechamiento, que resulta en una hipertensión pulmonar más obvia, el segundo corazón suena en el área de la válvula pulmonar, cuando la insuficiencia cardíaca izquierda se agrava aún más y la contractilidad se debilita significativamente, el tiempo de vaciado ventricular izquierdo se prolonga y el cierre de la válvula aórtica puede retrasarse detrás de la arteria pulmonar. El colgajo (normalmente el segundo sonido cardíaco del componente de cierre de la válvula pulmonar se cierra luego a la válvula aórtica), el resultado es una segunda división inversa del sonido cardíaco, más pronunciada durante la exhalación, que puede reducirse o no ser obvio al inhalar.
D. soplo sistólico en la región anterior: en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca, la dilatación ventricular izquierda hace que el anillo auriculoventricular se expanda o que los músculos papilares se desplacen, lo que produce regurgitación mitral, que causa soplos de reflujo sistólico. Soplo sistólico peludo completo, volumen por encima de dos niveles, ubicado en la región anterior del corazón o el ápice del ápice, a la izquierda y la parte inferior del brazo.
E. Pulso alternativo: algunos pacientes con insuficiencia cardíaca pueden tener venas alternas. La palpación de las arterias periféricas puede sentir un ritmo de pulso normal pero alternando la fuerza y la debilidad. Algunos solo se pueden encontrar al medir la presión arterial. Cuando la deflación gradual en la medición de presión, contracción Cuando la presión es de 0.66 ~ 4.0kPa (5 ~ 30 mmHg), solo la mitad del sonido del pulso arterial o la fuerza del pulso arterial pueden aparecer alternativamente. Cuando el paciente toma asiento y levanta la muñeca al nivel del hombro, es fácil encontrar venas alternas. Con frecuencia sugiere lesiones miocárdicas severas, como cardiomiopatía primaria, obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo, enfermedad coronaria e hipertensión severa, la mayoría de los pacientes con tercer ruido cardíaco y taquicardia, en su mayoría persistentes, también se pueden presentar. Después de la corrección de la insuficiencia cardíaca, el pulso alterno puede desaparecer, el mecanismo del pulso alterno puede estar relacionado con el grado de llenado diastólico ventricular. Cuando el llenado diastólico ventricular es mayor, el gasto cardíaco es mayor y el pulso es fuerte y poderoso; Cuando el llenado diastólico ventricular es insuficiente, el pulso puede ser fuerte-débil alternativamente.
Las venas alternas deben diferenciarse de los latidos prematuros frecuentes. Los latidos más débiles de los pulsos alternos no aparecen temprano, pero pueden retrasarse ligeramente. Las transiciones de pulso causadas por latidos prematuros a menudo aparecen antes.
F. Voz húmeda del fondo pulmonar: los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda a menudo tienen signos típicos de ronquido de los pulmones en el fondo húmedo. Por lo general, al inhalar, se puede usar un estetoscopio para escuchar los sonidos húmedos en ambos lados de los pulmones. Si la voz húmeda solo ocurre en un lado. Los pacientes, a menudo más comunes en el lado derecho, pero la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca con voces húmedas se presentan en ambos lados, es decir, características simétricas, si la insuficiencia cardíaca se limita al lado izquierdo de la voz, es necesario descartar la aparición de infarto de pulmón izquierdo Posible
La aparición de voz húmeda en el lado izquierdo o derecho también puede estar relacionada con el hábito del paciente que prefiere el lado izquierdo o derecho.Cuando la duración de la insuficiencia cardíaca izquierda se prolonga o agrava, la voz húmeda también puede desarrollarse hacia arriba desde el fondo del pulmón. Cuando el paciente está preocupado, prestar atención al alcance y al alcance de la grabación de la voz húmeda tiene cierto valor de referencia para observar el progreso de la enfermedad y juzgar el efecto curativo.
G. Derrame pleural: alrededor de un cuarto de los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda pueden tener derrame pleural.
H. Respiración Chen-Shi: también conocida como respiración de marea o respiración periódica, la respiración Chen-Shi puede ocurrir en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, caracterizada por un cambio periódico en la respiración del paciente que aumenta y disminuye gradualmente. Poco a poco se debilitó a un aumento gradual y luego se profundizó. Después de alcanzar el pico, se desaceleró gradualmente y se volvió más superficial hasta que se detuvo nuevamente. Duró 30-60 segundos y volvió a abrir el siguiente ciclo. El mecanismo se debió a la prolongación del tiempo de circulación sanguínea durante la insuficiencia cardíaca grave. La congestión pulmonar y la hipoxemia conducen a hipoxia cerebral, edema cerebral y también pueden causar respiración periódica causada por disfunción cerebral. Cuando el tiempo de retención de dióxido de carbono se prolonga, la respuesta ventilatoria para estimular el centro respiratorio aumenta, causando ventilación excesiva, pero acompañada de El prosencéfalo (la corteza cerebral y el grupo de células nerviosas talámicas) ha reducido la sensibilidad a la estimulación de la ventilación y la apnea después de la hiperventilación.Durante la apnea, la retención de dióxido de carbono aumenta la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial hasta que excede el centro respiratorio. Umbral de estímulo, luego la respiración excesiva comienza nuevamente.
--
A.()23()
B.45°
C.911cm
;
D.10%5kg7kg1520kg
45kg
E.(2%)(0.2%0.5%)
F.()
G.
H.()()
I.;
J.
3
1(acute heart failure)
;
;
;
;
1(chronic heart failure)
4
1
2
3(bilateral heart failure)
;;
5
1(systolic heart failure)70%
2(diastolic heart failure)()30%
();
;
LVEF>45%;
(LVDD 3.05.0cm);
T;
3(mixed heart failure)
61964(NYHA)33YHANYHA
Examinar
2030s(916s)>8s(48s)
1, inspección de rayos X
;(Kerley B);X;
2, ECG
V1P(Ptf-V1)Ptf-V1<-0.03mm·s
3, ecocardiografía
(-)/(ESWS/ESVI)EF(E/A)(ETVI/ATVI)
Morgan707.5%82%Gardin65
4
610METsLVET>5%>20ml/(min·kg)AT>14ml/(min·kg)
5(MRI)
-MRIMRI
6
(PCWP)(CO)(C)PCWPPCWP0.81.6kPa(612mmHg)PCWPPCWP>2.4kPa(18mmHg);>3.3kPa(25mmHg);4kPa(30mmHg)C2.64.0L/(min·m2)C<2.2L/(min·m2)
Diagnóstico
1
2
3;
4;PaO2PaCO2(>28/min)(>120/min)X
5
6
7KussmaulX
8
1
2
3Eward
4
5
