bloqueo cardiaco en ancianos
Introducción
Introducción al bloqueo cardíaco en ancianos. El sistema de conducción cardíaca se compone de nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, velocidad atrioventricular (haz de His), ramas izquierda y derecha del haz y ramas de los mismos, y desempeña el papel de estimulación cardíaca e impulso de conducción para garantizar la contracción cosistólica ventricular auricular. La conducción impulsiva puede ocurrir en cualquier parte del sistema de conducción del corazón, como entre el nódulo sinusal y la aurícula, llamado bloqueo sinusal, entre la aurícula y el ventrículo, llamado bloqueo auriculoventricular; Bloqueo intraventricular; ubicado en el ventrículo, llamado bloqueo de conducción interior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 22% de la probabilidad de tener más de 50 años. Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, muerte súbita
Patógeno
La causa del bloqueo cardíaco en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La edad es un factor importante que afecta la incidencia del bloqueo cardíaco, especialmente en los ancianos con enfermedad cardíaca orgánica, el género en sí tiene poco efecto sobre el bloqueo de la conducción, una pequeña cantidad de bloqueo congénito auriculoventricular Predisposición genética familiar, la mayoría del bloqueo de la conducción sinusal se observa en cardiopatías orgánicas, seno común y enfermedad coronaria en los ancianos, el bloqueo auriculoventricular se observa principalmente en diversas causas de hipertrofia o agrandamiento de la aurícula izquierda, como el corazón reumático Enfermedad, estenosis mitral y cardiomiopatía primaria, también frecuente en isquemia aguda y crónica de músculo auricular, infarto auricular e hipercalemia o quinidina y otras drogas, además, músculo auricular debido a fibrosis, infiltración grasa o Lesiones degenerativas como amiloidosis, bloqueo de la conducción intraventricular, especialmente enfermedad coronaria.
(dos) patogénesis
1. Síndrome del seno enfermo: relacionado con el síndrome del seno enfermo, ver arritmia de edad avanzada.
2. Bloqueo intraventricular: se refiere al impulso del nodo sinusal en el tiempo de conducción auricular prolongado o interrumpido, dividido en dos tipos de bloqueo de conducción incompleto y completo.
(1) Bloqueo de conducción intraventricular incompleto: se observa principalmente en diversas causas de hipertrofia o agrandamiento de la aurícula izquierda, como enfermedad cardíaca reumática, estenosis mitral y cardiomiopatía primaria, también frecuente en el músculo auricular agudo y crónico La isquemia, el infarto auricular y la hipercalemia o la quinidina y otras drogas, además del músculo auricular debido a fibrosis, infiltración de grasa o amiloidosis y otras enfermedades degenerativas, también pueden causar un tiempo de conducción prolongado en la habitación.
(2) Bloqueo intraventricular completo (es decir, separación auricular): se refiere al bloqueo completo de las cavidades cardíacas izquierda y derecha, o la conducción completa entre una parte de la aurícula y otras partes, en este momento a ambos lados de la aurícula o Las dos partes de la aurícula lateral están controladas por un único punto de ritmo.
En el bloqueo cardíaco, el bloqueo auriculoventricular (AVB) es uno de los bloqueos más comunes, lo que significa que la conducción auricular es causada por uno o más sitios en el sistema de conducción auriculoventricular. Cuando se entrega el ventrículo, existe el fenómeno de que la conducción se retrasa, o parte o incluso todo no se puede transmitir.También hay algún bloqueo atrioventricular funcional, que es un cambio transitorio y no pertenece al trastorno patológico patológico.
3. La base patológica del bloqueo auriculoventricular El bloqueo auriculoventricular, la mayoría de ellos tiene la base patológica del corazón orgánico, generalmente dividido en dos categorías:
(1) Bloqueo auriculoventricular congénito: este tipo es más común en niños. Es un bloqueo de conducción que se encuentra al nacer o poco después del nacimiento. Puede ser causado por el envejecimiento en los ancianos y los síntomas se agravan debido al envejecimiento del tejido conductor. El sitio de estancamiento se encuentra principalmente en la unión atrioventricular, el complejo QRS es normal y la frecuencia ventricular es de 45-80 latidos / min, que es más común en la cardiopatía congénita o debido al mal desarrollo del sistema de conducción.
(2) Bloqueo auriculoventricular adquirido: dos tipos de bloqueo auriculoventricular agudo y crónico.
1 bloqueo auriculoventricular agudo: enfermedad común debido a infarto agudo de miocardio y miocarditis, debido a razones anatómicas, el infarto de miocardio inferior es fácil de fusionar con bloqueo auriculoventricular, transitorio, autorrecuperación; infarto de miocardio de pared anterior causado por la sala El bloqueo ventricular, en su mayoría bloqueo bajo, permanente, difícil de recuperar, el mecanismo del bloqueo auriculoventricular en el infarto de miocardio inferior puede estar relacionado con los siguientes factores integrales:
A. El ganglio auriculoventricular es temporalmente isquémico e hipóxico.
B. Acumulación local de iones de potasio.
C. Aumento del tono vagal.
D. El edema del nódulo auriculoventricular después del infarto y la infiltración inflamatoria conducen a la aparición de bloqueo de la conducción.
E. La conducción negativa de los metabolitos isquémicos conduce a un paro cardíaco, y el bloqueo auriculoventricular causado por la miocarditis viral no es fácil de desaparecer.
2 bloqueo auriculoventricular crónico: la causa más común es la fibrosis de la rama del haz idiopática, además de la isquemia miocárdica crónica, la miocardiopatía, la calcificación del sistema de conducción, etc., la naturaleza de la fibrosis de la rama del paquete idiopático es el sistema de conducción Poco a poco la fibrosis, muchos pacientes tienen hipertrofia ventricular izquierda o cicatriz focal, pero el miocardio básicamente no se ve afectado, por lo tanto, la enfermedad se caracteriza por un trastorno de la conducción auriculoventricular en lugar de insuficiencia cardíaca.
Prevención
Prevención de bloqueo cardíaco en ancianos
El bloqueo cardíaco en los ancianos debe ser claro, provocar un tratamiento activo y síntomas graves asociados con síncope clínico, bradicardia o paro cardíaco. El marcapasos debe colocarse de inmediato.
Complicación
Complicaciones del bloqueo cardíaco en los ancianos. Complicaciones
Cuando el bloqueo cardíaco es severo en los ancianos, puede ocurrir síncope, síndrome cardiogénico e incluso la muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de bloqueo cardíaco en los ancianos Síntomas comunes El umbral de fatiga de la fibrilación ventricular reduce los mareos, el bloqueo interno incompleto, la fatiga repentina, la dificultad para respirar, la presión arterial baja, no hay hiperpotasemia pulsátil pre-cardíaca obvia
Síntoma
Además de los efectos de la enfermedad cardíaca original y la función cardíaca, los síntomas de los pacientes con bloqueo auriculoventricular dependen de la extensión y ubicación del bloqueo.
(1) Asintomático: visto en el bloqueo auriculoventricular de una sola vez, este tipo de pronóstico es bueno, bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado o algún bloqueo auriculoventricular intermitente crónico.
(2) Síntomas: cuando el bloqueo auriculoventricular tipo II de segundo grado es mayor, si la proporción de ondas auriculares bloqueadas es mayor (como la conducción 3: 2 en el auriculoventricular), especialmente en el bloqueo auriculoventricular alto, Los síntomas de bradicardia, mareos, fatiga, opresión en el pecho, dificultad para respirar y disminución de la función cardíaca debido a la frecuencia ventricular disminuida, los síntomas de bloqueo auriculoventricular de tercer grado son más evidentes y los efectos hemodinámicos dependen de la frecuencia de escape ventricular. Rápido y lento, el bloqueo auriculoventricular de grado III en la parte superior de la rama del haz de His tiene poco efecto en la hemodinámica, aunque el paciente es débil, mareos durante la actividad, pero no síncope; ocurre en el haz de His El bloqueo auriculoventricular de tercer grado inferior debajo de la horquilla tiene un efecto significativo en la hemodinámica, y los pacientes pueden experimentar síncope, síndrome de hipoxia cardiogénico e incluso la muerte súbita.
(3) Síntomas atípicos, algunos pacientes tienen algunos síntomas atípicos, como malestar general, fatiga o hipotensión, etc., necesitan un examen más detallado para confirmar el diagnóstico.
2. Señales
(1) Algunos pacientes con bloqueo auriculoventricular de un grado pueden no tener signos.
(2) Una vez que el bloqueo auriculoventricular: el examen físico puede encontrar que el primer sonido cardíaco del ápice se debilita. Esto se debe al retraso de la contracción ventricular, que hace que la sangre se llene relativamente en el corazón. La válvula auriculoventricular ha flotado a cierta distancia antes de cerrar. La posición del punto de cierre es relativamente cercana, por lo que la tensión de la valva es baja cuando está cerrada, y la vibración generada por el cierre es pequeña.
(3) bloqueo auriculoventricular de segundo grado: bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Venturi, la auscultación cardíaca tiene intermitencia, pero no hay latido prematuro antes del intervalo, el primer sonido cardíaco puede cambiar con el cambio de PR, dos El bloqueo auriculoventricular de grado II puede tener fugas intermitentes, pero la intensidad del primer sonido cardíaco es constante, y cuando el atrioventricular es de conducción 3: 2, la auscultación puede parecerse a la segunda ley de la contracción prematura pareada.
(4) Bloqueo auriculoventricular de tercer grado: sus signos específicos son frecuencia ventricular lenta y regular, acompañados por la primera intensidad del sonido cardíaco, especialmente el primer sonido cardíaco que puede aumentar repentinamente, es decir, "sonido de cañón "El segundo ruido cardíaco puede ser normal o anormalmente dividido, como la contracción auricular y ventricular que ocurre simultáneamente, aparece una gran onda" A "en la vena yugular.
3. ECG e importancia clínica
(1) bloqueo de la conducción sinusal: debido a que el tejido alrededor del nódulo sinusal no puede hacer que el nódulo sinusal estimule la excitación como de costumbre, de modo que el tiempo para llegar a la aurícula se prolonga o no puede alcanzar, causando un paro auricular y ventricular, llamado conducción sinusal Bloqueo, uno, dos, tres grados.
1 una vez bloqueo auriculoventricular: debido a que el electrocardiograma de superficie no puede mostrar el potencial del nodo sinusal, es imposible establecer el diagnóstico del primer bloqueo sinusal.
2 bloqueo auriculoventricular de segundo grado:
El tipo A.I, es decir, el bloqueo de Wen, exhibe un acortamiento progresivo de PP hasta que ocurre un intervalo PP largo, que es más corto que el doble del intervalo PP básico.
B. Bloqueo tipo II: este tipo se caracteriza por una extensión gradual del tiempo de conducción del nódulo sinusal. El electrocardiograma muestra un espaciado PP constante antes de la fuga, y el espaciado PP largo con fuga auricular es solo un múltiplo del espaciado PP corto.
3 bloqueo sinusal de tercer grado: la activación de todos los ganglios sinusales no se puede transmitir a las aurículas, no hay onda P sinusal en el electrocardiograma.
Manifestaciones clínicas: la gran mayoría del bloqueo de la conducción sinusal se observa en la enfermedad cardíaca orgánica. La causa más común en los ancianos es el seno enfermo y la enfermedad coronaria. Una vez que el bloqueo de la conducción sinusal no presenta síntomas clínicos, segundo grado o más, ojo derecho La influencia de la hemodinámica determina la gravedad de los síntomas clínicos. Si el bloqueo sinusal de grado III no es un ritmo de escape, puede ocurrir un paro cardíaco repentino.
(2) Bloqueo de conducción intraventricular: cuando el nodo sinusal se transmite a la aurícula, el retraso de la conducción hace que la onda P se amplíe y aumente.
1 bloqueo intraventricular incompleto:
El límite de tiempo de ampliación de la onda AP es 0.12s, y la muesca es obvia, a menudo aparece como un retroceso de la onda P y es alta.
B. La onda P de punto alto intermitente ocurre en el intervalo PP normal, que no está relacionado con la respiración. La causa de la ausencia de enfermedad pulmonar se debe principalmente al bloqueo auricular derecho.
2 bloqueo intraventricular completo:
La onda AP desaparece, el complejo QRS es amplio y deformado, y la onda T es simétrica y elevada.
B. La velocidad es lenta, aproximadamente 60 veces / min.
C. Visto en hipercalemia.
(3) Bloqueo auriculoventricular: el bloqueo auriculoventricular se refiere al trastorno de conducción entre el sistema de conducción auriculoventricular, que es un fenómeno patológico.
1 Una vez bloqueo auriculoventricular (retraso de la conducción auriculoventricular): intervalo AP-R 0.21s (adulto), B. El mismo cambio dinámico del intervalo PR del paciente 0.04s (sin cambios significativos en la frecuencia cardíaca), C. El intervalo PR de la frecuencia cardíaca límite fue> 0,16 s, y el intervalo DP-R excedió el valor máximo normal de la frecuencia cardíaca correspondiente (Fig. 1).
Características del examen electrofisiológico:
2 pacientes con bloqueo auriculoventricular Los pacientes con onda QRS no se ensanchan, el retraso de la conducción se produce en el ganglio auriculoventricular, el examen electrofisiológico solo prolonga el tiempo de AH e incluso el HV prolongado, también puede manifestarse como una vez que el bloqueo auriculoventricular, como los pacientes Hay un grado de bloqueo auriculoventricular, mientras que hay un bloqueo de rama, el bloqueo de conducción ocurre en cualquier parte del sistema de conducción, pero la prolongación del HV se observa principalmente en el bloqueo de rama izquierda.
El estancamiento de la conducción auriculoventricular de segundo grado se divide en bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I y segundo grado tipo II:
A. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I (fenómeno de Wenshi):
Rendimiento del ECG: el intervalo aP-R se extendió gradualmente hasta que se produjo una fuga ventricular; el aumento del intervalo bP-R disminuyó gradualmente, lo que resultó en un acortamiento gradual del intervalo PR; c. El primer intervalo PR después de la fuga ventricular fue normal El segundo intervalo PR tiene el mayor incremento; d. El intervalo PR largo con fuga ventricular es menos del doble del intervalo PR corto.
B. Bloqueo de segundo grado tipo II (también conocido como Mohs tipo II): menos común que el fenómeno de Wen, el electrocardiograma es: la onda P periódica repentina no se puede transmitir y la fuga ventricular, y todos los intervalos PR antes y después del desprendimiento Es constante, normal o prolongado, y el intervalo PR largo con fuga ventricular es un múltiplo del intervalo PR corto.
Examen electrofisiológico: pacientes con bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado, como la onda QRS no se ensancha, el bloqueo generalmente ocurre en el ganglio auriculoventricular, el tiempo AH se extiende gradualmente hasta que haya una brecha larga y, ocasionalmente, el bloqueo del paquete His Se puede ver que la onda H se divide gradualmente y se cae gradualmente. En este momento, la primera parte de la onda A, sin la segunda parte de la onda H, el electrocardiograma de superficie también puede identificar que el bloqueo de conducción ocurre en el nodo auriculoventricular o el haz de His. Después de administrar atropina, el bloqueo del haz de His será más severo y, después del masaje del seno carotídeo, se aliviará el bloqueo del paquete de His. Si se produce por encima del bloqueo del nódulo auriculoventricular, el resultado de la estimulación es todo lo contrario, si la conducción auriculoventricular Al bloquear el bloqueo de rama combinado, el bloqueo puede ocurrir en el nodo auriculoventricular, el 75% de los casos se bloquea en el nodo auriculoventricular y el 25% ocurre en el nodo auriculoventricular.
4 bloqueo auriculoventricular de tercer grado (es decir, bloqueo auriculoventricular completo)
Rendimiento del ECG: la frecuencia de la habitación es uniforme, la frecuencia de la habitación es uniforme, la frecuencia de la habitación (onda P)> la frecuencia de la habitación (onda QRS), la frecuencia de la habitación suele ser inferior a 60 veces / min, la onda P no tiene relación con la onda QRS, la morfología del grupo de ondas 2QRS Está relacionado con la altura del bloqueo, el punto de ritmo ventricular generalmente no se ensancha, la frecuencia es 40 ~ 60 veces / min, el rendimiento es estable, el punto de ritmo está en la cámara cardíaca, el complejo QRS es ancho y deformado, la frecuencia es baja, 30 ~ 40 veces / min, el rendimiento es inestable. .
Examinar
Bloqueo cardíaco de edad avanzada
Durante cada ciclo cardíaco, el marcapasos, las aurículas y el ventrículo excitan el corazón y, con los cambios en la bioelectricidad, se extraen de la superficie del cuerpo varias formas de patrones de cambio potencial (ECG). Un electrocardiograma es un indicador objetivo del proceso de excitabilidad, transmisión y recuperación cardíaca. El bloqueo intraventricular completo se ve en la hipercalemia.
La extensión de AT se produce en el diagrama de haz del haz de His cuando los tres bloques están bloqueados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de bloqueo cardíaco en ancianos.
De acuerdo con los cambios típicos en el electrocardiograma combinados con manifestaciones clínicas, no es difícil hacer un diagnóstico. Para estimar el pronóstico y determinar el tratamiento, es necesario distinguir entre bloqueo auriculoventricular fisiológico y patológico, bloqueo de rama auriculoventricular y bloqueo de tres ramas, y resistencia. El grado de estancamiento.
La prolongación del intervalo PR o la fuga ventricular en los latidos cardíacos individuales o algunos es causada por el bloqueo fisiológico, como la aurícula prematura, el escape límite, el bloqueo bidireccional de la contracción prematura y la captura ventricular. , latidos cardíacos repetidos, etc., contracción ventricular prematura prolongada, conducción oculta causada por la extensión PR (impulso invertido al final del nódulo auriculoventricular, no transmitido a las aurículas y, por lo tanto, sin onda P inversa); pero el tejido del nódulo atrioventricular debido al impulso de conducción En el período refractario, el siguiente retraso de la conducción impulsiva también es un bloqueo fisiológico, y la frecuencia auricular de taquicardia supraventricular es más de 180 latidos / min con bloqueo auriculoventricular y fibrilación auricular debido a la conducción oculta. El ritmo ventricular irregular es causado por el bloqueo fisiológico, y otra manifestación del bloqueo fisiológico, el tabique atrioventricular interferente, debe identificarse cuidadosamente a partir del tabique auriculoventricular causado por el bloqueo auriculoventricular completo. La frecuencia auricular es cercana a la frecuencia ventricular y la frecuencia ventricular es en su mayoría ligeramente más alta que la frecuencia auricular; la frecuencia ventricular última es más lenta que la frecuencia auricular.
