endocarditis en el anciano
Introducción
Introducción a la endocarditis en ancianos. La endocarditis en los ancianos también se divide en dos categorías: infecciosa y no infecciosa: la primera es más común, por lo que este artículo solo se centra en la endocarditis infecciosa (EI). En la endocarditis infectada por estreptococos, se ha observado que el tipo de cepas de estreptococos varía con la edad. Por ejemplo, las personas de 35 a 55 años a menudo son Staphylococcus aureus, mientras que las personas mayores de 55 años son Streptococcus bovis e intestinos. Los cocos son comunes. La endocarditis causada por bacteriemia por Streptococcus bovis está asociada con un daño gastrointestinal inferior, como pólipos y cáncer de colon en los ancianos; endocarditis causada por enterococos e infección del tracto urinario de la enfermedad de la próstata en pacientes varones de edad avanzada Relacionado El estafilococo se ha convertido en un patógeno común de la endocarditis infecciosa. Según las estadísticas, la endocarditis infecciosa en los ancianos representa del 20% al 30%. El oro, la epidermis y el Staphylococcus aureus pueden causar enfermedades, principalmente después del reemplazo de la válvula cardíaca y el cateterismo cardíaco. La incidencia de endocarditis por bacilos gramnegativos en los ancianos no es baja, las principales cepas son Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas y Serratia, causadas por Escherichia coli. Las infecciones de la válvula cardíaca a menudo provienen de infecciones abdominales. Además, algunos bacilos gramnegativos intestinales que son difíciles de cultivar y requieren una nutrición especial, es decir, el corazón infeccioso causado por Haemophilus, Actinobacter, H. solanium y Gibberella se denominan colectivamente grupo "HACEK". También se ha informado de endometritis. Además, hay hongos, bacterias anaerobias, rickettsia, clamidia, espiroquetas y virus. Las lesiones basales cardíacas inducen lesión endocárdica: las lesiones subyacentes que inducen lesión endocárdica en los ancianos son comunes con la degeneración, principalmente lesiones de calcificación degenerativa, como la calcificación de la válvula aórtica o la calcificación del anillo mitral, el prolapso de la válvula mitral, También hay enfermedades reumáticas, anomalías congénitas o lesiones cardíacas intraoperatorias, regurgitación de sangre debido a lesiones valvulares o deformidades, disparidad en gradientes de presión y flujo sanguíneo desordenado debido a estenosis del orificio de la válvula o conductos anormales. Lesión, también se ha informado que la lesión intimal es causada por el depósito directo de complejos inmunes en el endocardio durante la infección. La autopsia ha demostrado que del 30% al 50% de los ancianos no han confirmado las lesiones subyacentes, algunas de las cuales son lesiones degenerativas extremadamente leves. Es difícil de encontrar incluso en la autopsia, pero puede convertirse en una lesión del endocardio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, embolia arterial, arritmia, miocarditis, aneurisma
Patógeno
La causa de la endocarditis en los ancianos.
Causa de la enfermedad
1. Patógenos: Los principales patógenos infectados por pacientes de edad avanzada son estreptococos y estafilococos.
En la endocarditis infectada por estreptococos, se ha observado que el tipo de cepas de estreptococos varía con la edad. Por ejemplo, las personas de 35 a 55 años a menudo son Staphylococcus aureus, mientras que las personas mayores de 55 años son Streptococcus bovis e intestinos. Los cocos son comunes. La endocarditis causada por bacteriemia por Streptococcus bovis está asociada con un daño gastrointestinal inferior, como pólipos y cáncer de colon en los ancianos; endocarditis causada por enterococos e infección del tracto urinario de la enfermedad de la próstata en pacientes varones de edad avanzada Relacionado
El estafilococo se ha convertido en un patógeno común de la endocarditis infecciosa. Según las estadísticas, la endocarditis infecciosa en los ancianos representa del 20% al 30%. El oro, la epidermis y el Staphylococcus aureus pueden causar enfermedades, principalmente después del reemplazo de la válvula cardíaca y el cateterismo cardíaco.
La incidencia de endocarditis por bacilos gramnegativos en los ancianos no es baja, las principales cepas son Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas y Serratia, causadas por Escherichia coli. Las infecciones de la válvula cardíaca a menudo provienen de infecciones abdominales. Además, algunos bacilos gramnegativos intestinales que son difíciles de cultivar y requieren una nutrición especial, es decir, el corazón infeccioso causado por Haemophilus, Actinobacter, H. solanium y Gibberella se denominan colectivamente grupo "HACEK". También se ha informado de endometritis.
Además, hay hongos, bacterias anaerobias, rickettsia, clamidia, espiroquetas y virus.
2. Vía de invasión: con el desarrollo de la medicina moderna, los exámenes dentales, genitourinarios, gastrointestinales y respiratorios o de dispositivos se llevan a cabo ampliamente, y la bacteriemia aumenta correspondientemente. Algunos tratamientos, como la hemodiálisis a largo plazo, la cirugía cardíaca, el aumento de la operación y la infusión del catéter venoso, el reemplazo de la válvula protésica y la adicción a la anestesia intravenosa, pueden convertirse en vías de infección por endocarditis. La bacteriemia causada por el acné, la infección sistémica y la disminución de la capacidad de defensa del huésped también es susceptible a la endocarditis infecciosa.
3. Factores de susceptibilidad: en la cardiopatía orgánica, la proporción de cardiopatía reumática y cardiopatía congénita disminuyó, y prolapso de la válvula mitral, enfermedad valvular degenerativa senil, válvula artificial, marcapasos cardíaco artificial Hay una tendencia a aumentar la endocarditis infecciosa concurrente. Se ha informado que en la endocarditis infecciosa valvular nativa, la enfermedad cardíaca degenerativa de edad representa el 21%. Las válvulas cardíacas protésicas, la valvulopatía aórtica, la insuficiencia mitral y diversas cardiopatías congénitas son factores de riesgo de endocarditis infecciosa, estenosis mitral, enfermedad de la válvula pulmonar, aorta hipertrófica idiopática La estenosis subvalvular y la esclerosis aórtica calcificada son factores de riesgo para la endocarditis infecciosa. En los últimos años, se ha enfatizado el prolapso de la válvula mitral, especialmente en pacientes con reflujo, que es más probable que desarrolle endocarditis infecciosa.
La incidencia de enfermedad valvular degenerativa y aterosclerosis aórtica calcificada en los ancianos es alta. El aumento en el número de cirugía de reemplazo valvular en los ancianos y el aumento del ritmo de implantación de marcapasos cardíacos artificiales puede estar relacionado con la mayor incidencia de los ancianos.
Patogenia
Varios estudios han demostrado que la patogénesis de la endocarditis infecciosa a menudo forma pequeños trombos sobre la base de una lesión endocárdica inducida por lesiones basales, y luego se adhiere a ella por bacterias, activando aún más el mecanismo de coagulación para producir neoplasias infecciosas y aumentando Difusión, descrita a continuación:
1. Lesión endocárdica inducida por lesión basal cardíaca: las lesiones subyacentes inducidas por los ancianos en la lesión endocárdica son comunes con la degeneración, principalmente lesiones de calcificación degenerativa, como la calcificación de la válvula aórtica o la calcificación del anillo mitral, el prolapso de la válvula mitral Además, hay enfermedades reumáticas, anomalías congénitas o lesiones cardíacas intraoperatorias, regurgitación de la sangre debido a lesiones o deformaciones valvulares, disparidad en los gradientes de presión y flujo sanguíneo desordenado debido a la estenosis del orificio de la válvula o conductos anormales. También se ha informado que la lesión íntima causa daño endometrial debido al depósito directo de complejos inmunes en el endocardio durante la infección. La autopsia ha demostrado que del 30% al 50% de los ancianos no han confirmado las lesiones subyacentes, algunas de las cuales son extremadamente leves. Las lesiones degenerativas, incluso en la autopsia, son difíciles de detectar, pero pueden convertirse en lesiones del endocardio.
2. Formación de microtrombos: cuando las células endocárdicas están dañadas, la matriz subyacente queda expuesta y activa el mecanismo de coagulación, desencadenando el depósito de plaquetas y fibrina para formar un pequeño trombo, que es el lugar de nacimiento de la infección. La autopsia se encuentra en la válvula mitral y la aorta. La línea cerrada de la válvula es a menudo el sitio de formación de microtrombos, y este es precisamente el sitio de endocervitis.
3. Adhesión bacteriana: se sabe que las bacterias deben adherirse a la superficie del endocardio para causar infección. Se ha descubierto que el glucano sintetizado por las bacterias juega un papel importante en la adhesión bacteriana. La prueba en el tubo de ensayo demuestra la capacidad de las bacterias para adherirse a la matriz de plaquetas y fibrina. Es proporcional a la cantidad de glucano producido. Los estudios también han demostrado que la adhesión de las bacterias también se ve afectada por la cepa. Por ejemplo, se han detectado actinomicetos, difteria o enterobacterias en el hemocultivo, pero rara vez se producen. Endocarditis; por el contrario, como Streptococcus viridans y Staphylococcus aureus son muy fáciles de adherir, es el principal patógeno de la endocarditis.
4. Formación y expansión de neoplasias: los estudios han demostrado que, excepto Staphylococcus aureus, que promueve directamente la coagulación mediante su propia coagulasa estafilocócica, la mayoría de las otras bacterias estimulan el tejido valvular para liberar tejido por medio de bacterias que se han adherido a la superficie de la válvula. La trombinogenasa, que activa el mecanismo de coagulación, forma nervios infecciosos a través de una serie de complejos procesos de bloqueo de la cadena.
Los experimentos han demostrado que las bacterias se adhieren al trombo intimal a menudo acompañado de infiltración de células mononucleares y multinucleadas. Después de 3 a 6 horas, aparecen colonias bacterianas y están incrustadas en el trombo. Después de 24 horas, las neoplasias aumentan y comienzan a mecanizarse. Cuando las células fagocitan a Staphylococcus epidermidis o Streptococcus sanguis, se produce tromboplastina tisular, por lo que juega un papel importante en la formación y expansión de neoplasias.
En resumen, el mecanismo de la endocarditis infecciosa puede ser:
1 formación de neoplasias trombóticas no bacterianas, daño a las células endoteliales, fibrina y depósito de plaquetas;
2 El cuerpo humano libera las bacterias patógenas en la circulación sanguínea;
A los ácaros se unen 3 bacterias patógenas, seguidas de la agregación de fibrina y plaquetas, cubriendo las colonias de patógenos y convirtiéndose en la base del esputo;
4 Las bacterias pueden crecer y reproducirse aquí. El proceso de estos procesos forma una infección. Después de eso, la infección continúa evolucionando: la ruptura local del esputo, liberando el patógeno en la circulación sanguínea, produciendo bacteriemia transitoria; La invasión local del organismo conduce a un sistema anormal de conducción intracardíaca, absceso anular y pericarditis, aneurisma del seno aórtico y perforación de la válvula; los fragmentos de esputo infectados se desprenden, causando embolia de circulación periférica; los anticuerpos existentes en la sangre se forman inmunes con el antígeno bacteriano infeccioso Complejo.
Prevención
Prevención de endocarditis en ancianos
La endocarditis infecciosa en los ancianos es una enfermedad con alta dificultad de tratamiento y mortalidad, por lo tanto, la prevención de esta enfermedad es más importante que el tratamiento activo. Es principalmente para los ancianos tomar medidas de precaución para la causa de esta enfermedad. Mejores resultados
Por ejemplo, los ancianos a menudo sufren de caries dental, enfermedad periodontal, etc., y son propensos a bacteriemia estreptocócica durante el tratamiento dental. Por lo tanto, la inyección intramuscular de penicilina procaína 1,2 millones de U y estreptomicina 1 g para administración urinaria 1 h antes del tratamiento. La bacteriemia por bacilos gramnegativos o enterococos también puede ocurrir en el departamento, examen ginecológico o gastrointestinal o cirugía, por lo tanto, los antibióticos deben administrarse 1 hora antes de la cirugía y una vez cada 12 horas.
Especialmente en los pacientes de edad avanzada que se someten a reemplazo protésico de la válvula, los antibióticos deben recibir tratamiento profiláctico antes y después de la cirugía, porque el riesgo de infección y la posibilidad de bacteriemia son grandes en el reemplazo valvular, además del corazón En pacientes de edad avanzada con cirugía valvular o cirugía nasofaríngea, se deben administrar antibióticos por vía oral o intramuscular 1 hora antes de la cirugía para prevenir la endocarditis infecciosa.
Sin embargo, Vander Meer y otros se opusieron al uso de antibióticos para prevenir la endocarditis de la válvula autóloga, y sus observaciones clínicas mostraron que el efecto preventivo fue solo del 6%.
Complicación
Complicaciones de endocarditis de edad avanzada Complicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva Embolia arterial Arritmia Miocarditis Aneurismas
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca congestiva es la complicación más común de los pacientes con endocarditis infecciosa y puede ocurrir en cualquier etapa. En comparación con otras complicaciones, la insuficiencia cardíaca puede afectar gravemente el pronóstico y la eficacia de la endocarditis infecciosa. Las causas de muerte, daño valvular severo, absceso miocárdico e infarto de miocardio embólico son las principales causas de insuficiencia cardíaca.
2. Embolización
Aproximadamente 2/3 de la endocarditis aguda complicada con embolia arterial, y los pacientes subagudos representan aproximadamente 1/3, según el orden de incidencia de las arterias del cerebro, pulmón, corazón, bazo y extremidades, porque los ancianos a menudo tienen ateroma También es propenso a la embolia arterial. Las consecuencias de la embolización dependen del tamaño del émbolo y del sitio de la embolización.
3. Otro
Además, hay infarto de miocardio, trastornos de conducción, arritmia, miocarditis y absceso miocárdico, y las complicaciones raras incluyen aneurismas bacterianos, disfunción renal e infecciones metastásicas.
El absceso miocárdico es una complicación rara de la endocarditis inflamatoria después del reemplazo valvular.Según los informes en la literatura, esta complicación representa solo del 0,5% al 2,0% del reemplazo valvular mitral, y la tasa de mortalidad es del 75%. Es más raro y se extiende gradualmente a la pared ventricular. En casos severos, puede penetrar la pared ventricular. La infección del absceso miocárdico es común con Staphylococcus aureus, seguido de neumococos y estreptococos.
Síntoma
Síntomas de inflamación endocárdica de edad avanzada Síntomas comunes Pérdida de apetito, fatiga, dolor, dolor de espalda, dolor muscular lento, coma, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, arritmia
Debido a los cambios en la enfermedad cardíaca subyacente y los microorganismos patógenos de la endocarditis infecciosa y los cambios significativos en la terapéutica, las manifestaciones clínicas típicas que se han considerado en el pasado también han cambiado, fiebre, agrandamiento del corazón, pérdida de apetito, fatiga, La ESR y la anemia siguen siendo las principales manifestaciones clínicas, mientras que la esplenomegalia, las imperfecciones de la piel, los dedos de los pies, los nódulos de Osler, los nudos de Janeway son raros, y los soplos cardíacos y nuevos soplos son raros.
Cuando los ancianos sufren de enfermedad, las manifestaciones clínicas a menudo son atípicas. El curso de la enfermedad es lento y se deteriora gradualmente. A menudo comienza con síntomas no característicos como debilidad, malestar, anorexia, pérdida de peso, dolor en las articulaciones o mialgia.
Fiebre
La mayoría de los pacientes tienen fiebre, el tipo de calor es irregular o puede ser intermitente o de relajación. La temperatura corporal generalmente es inferior a 39.5 ° C, pero aproximadamente 1/3 de los pacientes de edad avanzada no tienen fiebre, pueden haber usado antibióticos antes de la fiebre o Hormona, que no responde a la infección, vejez, extremadamente débil o acompañada de insuficiencia cardíaca grave o función renal
El fracaso, incluso si se confirma que tiene bacteriemia, también puede expresarse como bacteriemia atérmica.
Anemia
Este es uno de los síntomas más comunes, principalmente debido a la inhibición de la médula ósea causada por una infección, principalmente anemia leve y moderada, puede ocurrir anemia severa en pacientes avanzados y los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen progresivamente.
3. corazón
Los pacientes a menudo sufren insuficiencia cardíaca debido a la perforación de la válvula o las cuerdas, el absceso miocárdico y el infarto de miocardio embólico, principalmente insuficiencia cardíaca congestiva. La insuficiencia cardíaca es la complicación más grave de esta enfermedad y la causa más común de muerte. El pronóstico del paciente es extremadamente pobre.
Los soplos físicos y cardíacos pueden ser causados por daño a la enfermedad cardíaca subyacente y / o endocarditis. Cuando hay fiebre nueva, hay un nuevo soplo cardíaco, lo que sugiere fuertemente el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Según las estadísticas, la enfermedad La afectación de la válvula aórtica es del 42%, la válvula mitral es del 48%, la válvula tricúspide es rara, la mayoría de los pacientes pueden escuchar el soplo cardíaco, pero el soplo es leve, suave y de tono medio, contracción temprana, a menudo explicada como Fiebre, anemia y otras causas no cardíacas, del 25% al 33% de los pacientes de edad avanzada no pueden escuchar soplos, solo pueden producirse insuficiencia cardíaca congestiva o síntomas extracardiacos de causa desconocida, arritmia y muerte cuando las lesiones involucran el sistema de conducción. Bloqueo sexual, la embolia coronaria puede ocurrir con o sin síntomas de infarto agudo de miocardio.
4. El sistema nervioso
La embolia cerebral puede causar la aparición repentina de varios síndromes neurológicos transitorios o persistentes. Aproximadamente un tercio de los pacientes de edad avanzada pueden tener síntomas y signos neurológicos, como delirio, confusión, trastorno del lenguaje, hemiplejía o coma. Estos síntomas provienen principalmente de Trombosis, embolia, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, aneurisma fúngico o absceso cerebral, etc., la aparición de síntomas depende de la ubicación de las lesiones vasculares, la hemiplejia causada por la embolización de la arteria cerebral media es tan alta como 15%, también se puede expresar Para otras formas de enfermedad cerebrovascular como el absceso cerebral, la encefalitis y la meningitis, la tasa de mortalidad de los casos con daño neurológico es tan alta como 55%.
5. Riñón
El daño renal es también la principal manifestación clínica de los pacientes de edad avanzada. La embolia renal se puede caracterizar por dolor renal, hematuria y proteinuria. Se pueden observar leucocitos y escayolas en el sedimento de orina. Ocasionalmente, la embolia de la arteria renal puede provocar necrosis isquémica e insuficiencia renal aguda. .
6. Otro
Alrededor del 20% de los pacientes de edad avanzada pueden tener daño vascular periférico, defectos comunes, hemorragia lineal, nódulos Roth, nudos de Janeway, nódulos de Osler y discotecas, la embolia esplénica puede haber dejado dolor abdominal superior, se puede escuchar el área del bazo Sonido de fricción, la esplenomegalia es rara, solo el 15%, los síntomas del sistema del músculo esquelético como dolor en las articulaciones, dolor de espalda, mialgia difusa de las extremidades inferiores son más comunes en pacientes de edad avanzada, a menudo confundidos con reumatismo, pero también debido a pulmón, intestino Los síntomas clínicos correspondientes aparecen en la embolia arterial de la extremidad.
Examinar
Examen de endocarditis en ancianos.
Hemocultivo: el hemocultivo tiene un valor definido en el tratamiento de la endocarditis infecciosa y proporciona una base para el tratamiento. En el país, la tasa positiva de hemocultivo es del 25% al 44%, y la de los países extranjeros es del 63% al 92%. Tome de 3 a 5 veces de sangre en las primeras 24 a 48 horas, cada vez 10 ml, la sangre puede aumentar la tasa positiva cuando tiene fiebre, la muestra de sangre se ha diluido con antibióticos 20 veces con el medio, si se usa penicilina más enzima penicilina, cefalosporina usada El medio de alta permeabilidad debe usarse habitualmente para cultivos aeróbicos y anaeróbicos. Si es necesario, se puede realizar un cultivo especial para ciertos microorganismos especiales. El medio no debe desecharse antes del final del tratamiento, como referencia para la selección de antibióticos.
Ecocardiografía
Este se ha convertido en uno de los principales medios para diagnosticar endocarditis infecciosa. Puede detectar endocarditis infecciosa mediante la detección de neoplasias. También puede proporcionar información sobre daño valvular, cambios hemodinámicos y complicaciones complejas. La información, la ecocardiografía transesofágica ha surgido en los últimos años, y el valor de la endocarditis infecciosa es significativamente mejor que la ecocardiografía en modo M y la ecocardiografía transtorácica. La ventaja de la ecocardiografía transesofágica al usar el esófago cerca de la anatomía del corazón Para aclarar la estructura del corazón, es colocar el sensor ecocardiográfico en el endoscopio, mostrando la estructura del corazón desde el esófago, evitando la interferencia de la pared torácica y el pulmón a través de la pared torácica. Shapiro et al informaron que 44 casos tienen válvulas típicas. Los resultados del examen de esputo del paciente, la tasa de detección de ecocardiografía transesofágica fue de 33/44 y la ecocardiografía transtorácica fue de 23/44, hubo una diferencia significativa entre los dos y la ecocardiografía transesofágica para detectar neoplasias más pequeñas Mejor, pero el ultrasonido tiene sus limitaciones:
1 puede ser calcificado, engrosado, ruptura de la hoja de la válvula o cuerdas como una neoplasia.
2 No es fácil determinar si la lesión es una infección activa, especialmente en recaída.
3 y la endocarditis trombótica aséptica es difícil de identificar.
4 los resultados de la ecografía no pueden descartar endocarditis infecciosa.
2. Control de nucleidos
Por ejemplo, la exploración 67Ga puede mostrar infección. Recientemente, se ha informado que el anticuerpo anti-granulocito anti-NCA-95 marcado con 99mTc se concentra en la infección de endocarditis infecciosa, que se puede utilizar como una herramienta auxiliar de diagnóstico para la ecocardiografía para mejorar la infectividad. La tasa de diagnóstico de endocarditis.
3. Otro
La medición directa de antígenos y anticuerpos patógenos específicos, como los experimentos de inmunoprecipitación y los ensayos de unión al complemento, el cateterismo cardíaco, rara vez se utiliza para el diagnóstico de endocarditis infecciosa, debido al riesgo de parálisis, a veces solo se utiliza para comprender Severidad de la válvula y cambios hemodinámicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de endocarditis en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de endocarditis infecciosa se basa principalmente en bacteriemia o fungalemia, evidencia de enfermedad valvular activa, embolia vascular periférica y fenómeno vascular inmune. Se utiliza principalmente para el diagnóstico de endocarditis infecciosa. El estándar tiene dos criterios de diagnóstico, BETH ISRAEL y DUKE. Actualmente, el estándar de diagnóstico revisado DUKE es común.
Criterios de diagnóstico DUKE revisados:
Estándar principal
(1) Hemocultivo positivo:
1 De las dos sangre diferentes, hay microorganismos con endocarditis infecciosa típica como Streptococcus pyogenes y Streptococcus bovis HACEK.
2 Staphylococcus aureus o Enterococcus en ausencia de una lesión previa.
3 El cultivo sanguíneo sostenido positivo se determinó como el reencendido de microorganismos que causan endocarditis infecciosa.
4 muestras de sangre de hemocultivo están separadas por 12 h; o 5 en 3 partes, o la primera y cuarta parte de la mayoría de las 4 partes están separadas por al menos 1 h.
(2) Evidencia que involucra el endocardio:
1 un hallazgo positivo de la ecocardiografía, como en la válvula o su estructura de soporte, o en una vía de reflujo, o en un implante cardíaco, o falta de masa intracardíaca derivada anatómicamente bien argumentada; absceso miocárdico; Grietas parciales de la válvula recién reparada.
2 Se produce una nueva insuficiencia valvular (se producen nuevos soplos o cambios en los soplos existentes).
2. Criterios secundarios
(1) Susceptible: susceptible a afecciones cardíacas o uso de drogas intravenosas.
(2) Temperatura corporal: 38 ° C.
(3) fenómeno vascular: embolia arterial mayor, embolia pulmonar séptica, aneurisma fúngico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, nudo de Janeway.
(4) Fenómeno inmune: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
(5) Ecocardiografía: el rendimiento de la endocarditis infecciosa, pero la falta de las principales condiciones de diagnóstico anteriores.
(6) Evidencia microbiológica: bases serológicas para la infección activa microbiana consistente con las principales condiciones de diagnóstico y endocarditis infecciosa.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con enfermedades febriles: como fiebre tifoidea, malaria, infecciones del tracto respiratorio superior y ciertos tumores malignos.
2. Identificación del reumatismo activo: la mayoría de los pacientes con reumatismo son jóvenes. El salicilato de sodio a menudo puede aliviar los síntomas; el hemocultivo es positivo, se observa embolia, esputo y agrandamiento del bazo en la endocarditis infecciosa, a veces dos Si la enfermedad existe al mismo tiempo, se debe intentar un tratamiento antirreumático.
3. Embolización de la endocarditis infecciosa: a veces, los síntomas de los órganos embolizados se pueden diagnosticar claramente como enfermedades independientes, como diagnósticos erróneos como encefalitis, cálculos renales, anemia, etc., los pacientes de edad avanzada también deben estar asociados con la aterosclerosis La aorta en placa se distingue por la embolización de la aorta en placa.
