Hemorragia subaracnoidea en el anciano
Introducción
Introducción a la hemorragia subaracnoidea en ancianos La hemorragia subaracnoidea (HSA) se refiere al término general para sangrar sangre en el espacio subaracnoideo por varias razones. Se puede dividir en dos tipos: espontánea y traumática. La espontánea se divide en primaria y secundaria. Amable Causado por varias razones, los vasos sanguíneos de la piamadre se rompen en el espacio subaracnoideo, llamado hemorragia subaracnoidea primaria; debido a la hemorragia parenquimatosa intracerebral, el tejido cerebral penetrante de la sangre en el espacio subaracnoideo, llamado hemorragia subaracnoidea secundaria En general, la llamada hemorragia subaracnoidea se refiere solo a la hemorragia subaracnoidea primaria, que representa aproximadamente el 15% de la enfermedad cerebrovascular aguda. Los casos descritos en esta sección también se limitan a esto. La incidencia de hemorragia subaracnoidea en los ancianos es de 21,6. % a 39.5%, que es mayor que la tasa de incidencia en adultos de 10.5% a 20%, por lo que debe tomarse en serio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto de miocardio, dolor de cabeza, trastorno de la conciencia, sangrado gastrointestinal, edema pulmonar agudo, coma, hidrocefalia, diabetes insípida, infarto cerebral, epilepsia
Patógeno
La causa de la hemorragia subaracnoidea en los ancianos.
Después de que las células sanguíneas del espacio subaracnoideo se desintegran, se liberan varias sustancias inflamatorias, lo que conduce a un proceso químico inflamatorio, que además provoca un aumento en el líquido cefalorraquídeo y agrava la presión intracraneal alta; el vasoespasmo inducido causa isquemia cerebral o infarto. La hemoglobina y la hemoglobina se depositan en los gránulos aracnoideos, causando un bloqueo lento del reflujo del líquido cefalorraquídeo.Después de un largo período de tiempo, la hidrocefalia de tráfico aparece gradualmente y los ventrículos se expanden. Sangre en la base del cráneo, o en los ventrículos, la coagulación causa obstrucción del reflujo del líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a hidrocefalia obstructiva aguda, aumento de la presión intracraneal e incluso parálisis cerebral.
Unas pocas horas después de la hemorragia subaracnoidea, la superficie de la superficie cerebroespinal es de color rojo brillante o púrpura, y las células en el grupo cerebral y el surco son en su mayoría de color púrpura. Si la cantidad de sangrado es alta, la superficie del cerebro es delgada. Los coágulos de sangre están cubiertos, a veces se pueden ver manchas de sangre en la epidural, el grupo cerebral en la parte inferior del cráneo, el asta cerebral cerebral, el grupo medular cerebeloso y el grupo terminal se pueden ver con una acumulación evidente de coágulos de sangre, e incluso enterrados en el área del tejido neurovascular Los vasos sanguíneos deben separarse cuidadosamente antes de encontrar los vasos nerviosos. A veces se pueden encontrar los aneurismas o vasos sanguíneos rotos. Después de 48 horas de sangrado, la superficie del cerebro y la médula espinal se ablandan debido a la ruptura y disolución de las células sanguíneas y la liberación de una gran cantidad de hemosiderina. La duramadre está oxidada o de color amarillo parduzco. Al mismo tiempo, se pueden ver diferentes grados de adhesión local. Se pueden ver coágulos de sangre o sangre en los ventrículos. Parte del tejido cerebral en el área de la base del cráneo está desgastado, causando cambios de hemorragia cerebral secundaria. Después de 4 horas de sangrado, Microscópicamente, los leucocitos polinucleares rezuman alrededor de los vasos meníngeos blandos. Después de 24 horas, una gran cantidad de infiltración de leucocitos y células fagocíticas se fagocitan, y luego estas células son autonecróticas. Después de 72 horas, varias respuestas de células inflamatorias alcanzan su punto máximo. En particular, los linfocitos y las células fagocíticas aumentaron de manera más significativa, y un gran número de células fagocíticas que fagocitan glóbulos rojos y glóbulos blancos polinucleares que contienen partículas de hemosiderina aparecieron. A la semana desaparecieron los glóbulos blancos polinucleares, la infiltración de linfocitos era obvia y las células fagocíticas todavía estaban más activas. La mayoría de los glóbulos rojos están lisados, pero todavía hay algunos glóbulos rojos intactos. Después de 10 días, hay un fenómeno de mecanización, como la fibrosis en la superficie del cerebro y la médula espinal para formar una película cicatricial. El tiempo de evolución microscópica antes mencionado depende principalmente de la cantidad de sangrado. Se produjo una pequeña cantidad de sangrado en 72 h, el proceso inflamatorio también depende de la causa del sangrado, como el sangrado causado por causas infecciosas, la reacción inflamatoria es más grave y algunas formas de pus, abscesos, abscesos, etc., algo de necrosis Vasculitis, hemorragia inducida por leucemia, meninge, tejido cerebral y vasos sanguíneos alrededor de una gran cantidad de infiltración leucocitaria inmadura, hemorragia causada por tumores malignos, células cancerosas encontradas en el coágulo sanguíneo.
Después de la hemorragia subaracnoidea, también puede causar una serie de procesos patológicos de tejidos y órganos intracraneales y extracraneales, principalmente en los siguientes aspectos:
1. Aumento de la cantidad de contenido craneal: la sangre fluye desde el vaso sanguíneo hacia el espacio subaracnoideo, lo que aumenta el volumen intracraneal, lo que provoca un aumento de la presión intracraneal y parálisis cerebral severa.
2. Hidrocefalia obstructiva: sangre en la base del cráneo, o en los ventrículos, bloqueo de la coagulación causada por el reflujo del líquido cefalorraquídeo, que conduce a hidrocefalia obstructiva aguda, aumento de la presión intracraneal e incluso parálisis cerebral.
3. Disfunción hipotalámica: como resultado de la presión intracraneal aguda alta o de la sangre y sus productos estimulan directamente el hipotálamo, causando trastornos neuroendocrinos, niveles elevados de azúcar en la sangre, fiebre, etc.
4. Disfunción autónoma: la presión intracraneal aguda alta o la sangre dañan directamente el hipotálamo o el tronco encefálico, lo que conduce a una hiperfunción autónoma, que causa isquemia o infarto agudo de miocardio, arritmia.
Prevención
Prevención de hemorragia subaracnoidea en ancianos
La hemorragia subaracnoidea es una de las enfermedades cerebrovasculares agudas, y la enfermedad cerebrovascular, los tumores malignos y las enfermedades cardiovasculares son las tres causas principales de muerte en pacientes de mediana edad y ancianos. Desde la década de 1970, muchos en Japón, América del Norte y Europa occidental. A través de la prevención y el tratamiento de la hipertensión, un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular, el país tiene una disminución significativa en la incidencia y mortalidad de las enfermedades cerebrovasculares hemorrágicas e isquémicas, por lo tanto, la prevención de la enfermedad cerebrovascular mejora la calidad de vida de los ancianos. Extender la vida es muy importante.
Prevención primaria:
Principalmente para la prevención de los factores de riesgo de hemorragia subaracnoidea, porque la mayoría de las SAH son causadas por la ruptura de un aneurisma, aproximadamente del 5% al 6% de los aneurismas causados por antecedentes familiares de HSA, investigaciones sobre defectos genéticos. En progreso, las anormalidades de las proteínas estructurales (como el colágeno) están relacionadas.Otras enfermedades relacionadas con la ruptura del aneurisma incluyen coartación aórtica, enfermedad renal poliquística, síndrome de Marfan, síndrome de EhlerDandos, displasia de fibra muscular y otras enfermedades raras. Enfermedad de colágeno o elastina, estos son factores de riesgo para la no intervención, y fumar es el factor de riesgo más importante para la intervención en la HSA. Dejar de fumar puede reducir pero no eliminar el riesgo de HSA. La relación fisiopatológica entre fumar y la formación de aneurismas no es muy alta. Claramente, las posibles hipótesis incluyen el aumento de la liberación de proteasas por los macrófagos, la arteriosclerosis acelerada y un aumento temporal de la presión arterial en el tabaquismo. La hipertensión es un factor de riesgo independiente para HSA, pero no es tan peligroso como fumar, y actualmente El tratamiento de la hipertensión arterial y el abandono del hábito de fumar son dos de las intervenciones más efectivas para el SHA y la hemorragia cerebral.
Prevención secundaria:
Aunque se ha avanzado mucho en el diagnóstico y el tratamiento de la HSA en los últimos años, la HSA sigue siendo la principal causa de muerte y discapacidad. El diagnóstico temprano y un buen tratamiento médico o quirúrgico pueden reducir la mortalidad por HSA, mejorar el pronóstico funcional y evitar Se producen complicaciones graves para maximizar la recuperación.
Prevención terciaria:
El pronóstico de los pacientes con HSA está relacionado con muchos factores: según los estudios de cooperación internacional, los resultados de 6 meses después del inicio son: 58% de los pacientes con buen pronóstico, 7% de pérdida moderada de vida y 5% de pérdida severa de vida. El estado de la planta representa el 2% y la tasa de mortalidad es del 26%. La causa de la muerte: el vasoespasmo cerebral representa el 39%, y la muerte directa por HSA representa el 2%. Según los informes en la literatura, 2922 pacientes sometidos a cirugía durante 6 meses se convirtieron en un pronóstico. 68%, la muerte representó el 14%, el pronóstico y el pronóstico funcional de las personas mayores fueron peores que los más jóvenes. Después del inicio, el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía dentro de los 10 días es mejor. La cirugía aguda puede reducir el riesgo de nuevas hemorragias y prevenir el vasoespasmo. Ocurrió, debido a la amplia aplicación de técnicas de diagnóstico modernas, la tasa de mortalidad de la HSA disminuyó en un 0,8%, pero todavía hay alrededor del 20% de los pacientes con HSA con problemas neuropsicológicos, por lo que el tratamiento psicológico de dichos pacientes debe fortalecerse, lo que también es la evaluación futura de la función de la HSA. Las estrategias principales y de tratamiento deberían plantear cuestiones de alta prioridad.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas subaracnoideas de edad avanzada Complicaciones infarto de miocardio cefalea trastorno de la conciencia sangrado gastrointestinal edema pulmonar agudo coma hidrocefalia diabetes insípida infarto cerebral epilepsia
Debido a la gravedad de la enfermedad, pueden ocurrir diversas complicaciones en las fases aguda, subaguda y crónica después del sangrado.
Daño al corazón
El 20% de los pacientes con isquemia miocárdica o infarto de miocardio, especialmente en pacientes de mediana edad o pacientes con más sangrado, debido a dolor de cabeza obvio o alteración de la conciencia en pacientes con hemorragia subaracnoidea, los pacientes con daño miocárdico generalmente no tienen quejas, principalmente a través de Solo se puede descubrir cuando se hace un electrocardiograma, que también es una causa común de muerte después de la HSA.
2. Sangrado gastrointestinal
Los pacientes con más hemorragia subaracnoidea pueden presentar sangrado gastrointestinal agudo. El paciente presenta vómitos con contenido de estómago con sangre o sustancias similares al café. En casos graves, puede producirse un shock hemorrágico y el shock hemorrágico solo puede extraerse del tubo del estómago. El contenido se debe principalmente al aumento de la presión intracraneal después de la hemorragia subaracnoidea. Cuando el hipotálamo está dañado, causa úlcera aguda del tracto digestivo. Esta es una de las complicaciones graves de la HSA y debe prevenirse y tratarse activamente.
3. edema pulmonar agudo
Visto en una gran cantidad de hemorragia subaracnoidea, el paciente mostró un agravamiento repentino de la enfermedad, dificultad para respirar, ampollas en ambos pulmones y tos con sangre espumosa.
4. Reanudación
El momento de la nueva hemorragia puede ser después de la primera hemorragia, pero es el período pico dentro de las 2 semanas posteriores a la hemorragia previa. El riesgo de una nueva hemorragia dentro de 1 mes después de la primera hemorragia es el mayor, y la tasa de nuevas hemorragias es del 3% cada año después de medio año. La tasa de recurrencia de los pacientes con HSA es del 11% al 18%, y la tasa de recurrencia dentro de las 2 semanas representa el 54% de los casos de revacunación. La recidiva reciente dentro de 1 mes representa el 54% -86%, y el largo plazo después de 2 meses. La recurrencia es del 5% al 30%, y la tasa de recurrencia reciente es del 41% al 46%, que es significativamente más alta que la tasa de mortalidad por HSA (25%). Las causas de las nuevas hemorragias son principalmente aneurismas, malformaciones arteriovenosas y bases cerebrales anormales. Los pacientes con enfermedad de la red vascular, estrés mental, cambios de humor, evacuaciones forzadas, tos severa, actividades sentadas, presión arterial alta es un factor predisponente común, y sus manifestaciones clínicas son: después de la primera hemorragia, la condición es estable o mejoró, repentinamente aparece de nuevo El dolor de cabeza, los vómitos, las convulsiones, el coma, incluso la rigidez cerebral y los signos neurológicos, la fuerza del cuello y el signo de Kernig se agravaron significativamente, el líquido cefalorraquídeo volvió a estar rojo fresco y una gran cantidad de glóbulos rojos frescos con neutrófilos aparecieron nuevamente en el líquido cefalorraquídeo.
5. Espasmo cerebrovascular (CVS)
La incidencia de vasoespasmo cerebral es del 16% al 66%. Se divide en inicio temprano y inicio tardío según el momento del inicio. El inicio temprano ocurre dentro de unas pocas décimas de horas después de la hemorragia, y el inicio tardío ocurre en el transcurso de 4 a 16 días. El pico de 7 a 10 días, promedio de 2 semanas, dividido en multisegmentario localizado y difuso, que involucra la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, la arteria carótida interna, también puede ocurrir en el sistema de la arteria vertebral basilar El lado de la lesión es más que el lado contralateral de la lesión. El CVS de inicio temprano ocurre principalmente en la arteria del aneurisma roto, en su mayoría CVS localizado unilateral, por lo que tiene la importancia de la posición de la arteria portadora de tumor; mientras que el CVS de inicio tardío es principalmente multisegmento difuso La sexualidad, que puede ser unilateral o bilateral, no tiene valor de localización para las arterias portadoras de aneurisma rotas. Sus manifestaciones clínicas se caracterizan por síntomas neurológicos y agravamiento progresivo sobre la base de los síntomas de HSA después del tratamiento o el descanso. Los síntomas incluyen principalmente alteración de la conciencia, aumento de la presión intracraneal y signos locales focales. La mayoría de ellos ocurren de 3 a 7 días después del inicio y se alivian gradualmente después de 2 semanas. La punción lumbar no tiene signos de sangrado fresco en el líquido cefalorraquídeo y ácido araquidónico en el líquido cefalorraquídeo. Aumentar, ver Chen las células y los linfocitos de sangre rojas, que se encuentran actualmente en más pérdida de sangre, mayor será la incidencia de vasoespasmo, HSA es una causa importante de muerte, analizar su mecanismo puede ser:
1 Las sustancias activas en el líquido cefalorraquídeo causan parálisis persistente de las arterias.
2 El principio activo provoca una reacción inflamatoria de la pared de los vasos sanguíneos.
3 La hemorragia subaracnoidea obstruye los microporos entre la adventicia vascular cerebral y el espacio subaracnoideo, afectando la nutrición y el metabolismo de la pared de los vasos sanguíneos. La hiponatremia es fácil de causar CVS, y se debe prestar atención.
6. Hidrocefalia
La hidrocefalia inducida por HSA en la hidrocefalia a corto y largo plazo, con hidrocefalia con presión intracraneal normal concurrente a largo plazo es más común, y la hidrocefalia aguda concurrente reciente también es una complicación no despreciable, acumulación aguda de cerebro después de HSA La hidrocefalia acuática (AHC) se refiere a la hidrocefalia que ocurre dentro de 1 semana después del inicio de la HSA, y la tasa de incidencia es del 9% al 27%. La mayoría de los académicos creen que la tasa de incidencia es de aproximadamente el 20%. La mayor parte de la patogénesis se considera AHC después de la HSA. La ocurrencia está estrechamente relacionada con la hemorragia intraventricular y también con la cantidad total de sangre en el grupo cerebral.El AHC se produce debido al aumento de la hemorragia ventricular y el volumen sanguíneo cerebral, lo que hace que la sangre se deposite en el grupo basal y el cuarto ventrículo, lo que afecta el líquido cefalorraquídeo normal. La circulación, mientras que los glóbulos rojos pueden bloquear los gránulos aracnoideos para producir el trastorno de recuperación del líquido cefalorraquídeo. Además, la obstrucción circulatoria del líquido cefalorraquídeo en la piscina basal y el sistema ventricular puede formar un gradiente de presión, más obviamente en el ventrículo lateral, y el líquido cefalorraquídeo pasa a través del tercer, cuarto ventrículos y cerebro. Pool, reducción gradual palpebral cerebral, reducción de la recuperación del líquido cefalorraquídeo por gránulos aracnoideos, los factores anteriores conducen al agrandamiento de los ventrículos, la formación de AHC, AHC sin síntomas y signos clínicos específicos, generalmente manifestados como dolor de cabeza severo, Esputo, irritación meníngea y trastornos conscientes, los síntomas más prominentes son trastornos de la conciencia, especialmente en 1 o 2 días, coma gradual, disminución de la pupila, desaparición del reflejo de luz, un pequeño número de pacientes aparecen Parinaud (ambos ojos no pueden ver) integral Según las estadísticas, después de SAH, el 33% de los pacientes con AHC no tienen síntomas clínicos y el 38% no tienen trastorno de conciencia. En resumen, los síntomas clínicos de ACH y SAH son difíciles de distinguir. El diagnóstico exacto depende de la TC cerebral, mientras que la hidrocefalia con presión intracraneal normal es SAH. Las complicaciones a largo plazo, causadas por la circulación del líquido cefalorraquídeo causada por la adhesión aracnoidea en el grupo cerebral y la disminución de la recuperación del líquido cefalorraquídeo de los gránulos aracnoideos, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 35%, y sus manifestaciones clínicas son disminución inteligente progresiva, inestabilidad de la marcha, tracto piramidal Síntomas o síntomas extrapiramidales, urgencia o incluso incontinencia urinaria.
7. Sangre ventricular
La incidencia de HSA complicada con hemorragia ventricular es aproximadamente del 50%. Se puede dividir en dos tipos: reflujo y hemorragia ventricular penetrante. La sangre en el ventrículo contracorriente se debe a la presión subaracnoidea más alta que el ventrículo después de la HSA. El ventrículo mediano, la inversión del orificio lateral en el ventrículo, la deposición de sangre en el triángulo ventricular bilateral y el asta posterior; la hemorragia ventricular penetrante aneurisma multilínea directamente a través o forma un hematoma en el cerebro, el hematoma se rompe en el ventrículo, la deposición de sangre en el costado El ventrículo o el tercer ventrículo pueden incluso formar un molde ventricular. La HSA complicada con hemorragia ventricular puede agravar la afección, también puede ser secundaria a hidrocefalia aguda y puede causar una serie de síntomas en la línea media debido a la presión ventricular y la presión en el hipotálamo. El diagnóstico depende principalmente de la TC de la cabeza. Nos vemos
8. Daño subtalámico
El edema cerebral secundario, el vasoespasmo cerebral, las hemorragias y la hemorragia ventricular pueden causar diferentes grados de daño en el hipotálamo, lo que produce nervios autónomos, función visceral y trastornos metabólicos, vómitos clínicos, hematemesis, melena, edema agudo. El trastorno respiratorio central (respiración de marea), los cambios en el ECG, la arritmia, los cambios en la presión arterial, la fiebre alta o la sudoración, la hiperglucemia, la diabetes insípida, etc., hacen que los síntomas clínicos sean más complicados y la afección es más grave.
9. Hematoma intracraneal
La HSA complicada con el hematoma intracraneal puede ser el hematoma intracerebral y el hematoma subaracnoideo, con el hematoma intracerebral más común, según el curso de la enfermedad se puede dividir en aguda, subaguda y crónica, curso agudo dentro de 3 días, curso subagudo 4 días ~ 3 semanas, enfermedad crónica durante más de 3 semanas, la causa más común es la ruptura vascular de la malformación vascular, seguida de la ruptura del aneurisma para penetrar el parénquima cerebral, el primero con la mayor área de suministro de sangre de la arteria cerebral media, el último con aneurisma cerebral anterior más común, síntomas y Los signos dependen de la ubicación y el tamaño del hematoma.
10. infarto
La HSA complicada con infarto cerebral se observa en CVS de inicio tardío después de HSA. El grado de CVS hace que el flujo sanguíneo cerebral local sea inferior a 18-20 ml / 100 g de tejido cerebral. Si la duración es demasiado larga, puede provocar infarto cerebral, y algunos aún pueden tener infarto de sangre. Para los pacientes con HSA con signos o alteraciones de la hemiparesia y otras alteraciones, la exploración por TC debe realizarse lo antes posible.
11. Epilepsia
La incidencia de HSA complicada con epilepsia es del 10% al 20%. Es más común en episodios grandes. Algunas son convulsiones localizadas o psicomotoras. Las causas están relacionadas con vasoespasmo cerebral difuso después de HSA, el flujo sanguíneo cerebral se reduce, hipoxia cerebral, cerebro Debe observarse el edema y la estimulación directa de los vasos sanguíneos enfermos, etc., las convulsiones como el primer síntoma de HSA.
Síntoma
Síntomas de hemorragia subaracnoidea en los ancianos Síntomas comunes Mareos, pérdida de audición, discapacidad visual, conciencia, somnolencia, náuseas, vómitos, atención, molestias, fondo de ojo, movimiento ocular anormal, parálisis nerviosa, coma
Las manifestaciones típicas de la hemorragia subaracnoidea son aparición repentina de dolor de cabeza intenso, vómitos, alteración de la conciencia, irritación meníngea, líquido cefalorraquídeo con sangre y tomografía computarizada del cerebro que muestra una alta densidad del espacio subaracnoideo, pero debido a la edad de aparición, lesión, ruptura El tamaño de los vasos sanguíneos, la cantidad de episodios, etc., son diferentes, y las manifestaciones clínicas son bastante diferentes; las leves no pueden tener síntomas y signos obvios, y las graves se comen repentinamente y mueren en un corto período de tiempo. La edad de inicio es más común en 40 a 60 años.
Incentivo
La mayoría de los pacientes tienen incentivos obvios antes del inicio, como ejercicio extenuante, fatiga excesiva, evacuaciones intestinales forzadas o tos, bebida, agitación emocional y otro inicio dinámico, y un pequeño número de pacientes en silencio.
2. Síntomas pioneros
La mayoría de los pacientes desarrollan síntomas sin síntomas prodrómicos. Un pequeño número de pacientes tienen antecedentes de dolor de cabeza intenso a corto o largo plazo antes del inicio, y la tasa de incidencia es del 10%. Algunos pacientes tienen mareos antes del inicio, visión borrosa, migraña del músculo ocular, etc. .
3. Principales síntomas
La frecuencia de los síntomas después del inicio tiene los siguientes síntomas principales:
(1) Dolor de cabeza: es causado principalmente por la presión intracraneal alta y la estimulación química sanguínea de la duramadre, y el dolor de cabeza es el síntoma más común de esta enfermedad. La frecuencia es diferente según la edad y la gravedad de la enfermedad. La tasa de incidencia es superior al 90%; los ancianos y los niños representan aproximadamente el 50%. Cuando se produce el dolor de cabeza, se distribuye principalmente en la frente, el occipucio o toda la cabeza, y luego la extensión superior y el dolor total de la cabeza, por lo que el dolor de cabeza temprano puede ayudar a determinar la ruptura. En la parte arterial, la naturaleza del dolor de cabeza es principalmente dolor intenso o paladar hendido, cuya duración depende de la cantidad de sangrado, que generalmente es de aproximadamente 2 semanas.
(2) Vómitos: es causado por la presión intracraneal alta y la estimulación directa del centro de vómitos. El vómito es una manifestación de pérdida de sangre alta, presión intracraneal alta y enfermedad grave. La mayoría de ellos son vómitos por chorro y el vómito es contenido estomacal. O muestras de café.
(3) alteración de la conciencia: la tasa de incidencia es superior al 50%, principalmente porque la presión intracraneal es demasiado alta, lo que conduce a la inhibición de la función cerebral.En general, la alteración de la conciencia se produce inmediatamente después del inicio, y el grado y la duración dependen de la cantidad y la ubicación de la hemorragia. La luz es somnolencia y el coma es grave; algunos pacientes se recuperan de la vigilia después de un coma corto. Además, algunos pacientes desarrollan trastorno de la conciencia después de 1 semana de inicio debido a un infarto cerebral causado por un espasmo secundario de la arteria cerebral. O debido al sangrado nuevamente, algunos pacientes siempre han tenido trastornos inconscientes, que se deben principalmente a un menor sangrado o una atrofia cerebral obvia en los ancianos, y no hay una presión intracraneal alta obvia.
(4) Irritación meníngea: es causada por la estimulación sanguínea de la duramadre en el espacio subaracnoideo. Las manifestaciones principales son rigidez del cuello, signo de Brudzinski y signo de Kernig, y a veces la irritación meníngea es la única manifestación clínica de hemorragia subaracnoidea. Otros síntomas y signos, esto se debe a que si la hemorragia subaracnoidea no muestra irritación meníngea, la cantidad de sangrado es menor, la condición no es abundante, por lo que no hay otro rendimiento, por lo tanto, sospecha de hemorragia subaracnoidea, verifique las meninges El signo de estímulo es muy importante. La intensidad y desaparición del signo de irritación meníngea depende de la ubicación del sangrado y la cantidad de sangrado y la edad del paciente. La irritación meníngea generalmente ocurre varias horas después de la hemorragia subaracnoidea. Más tarde, después de 3 a 4 semanas, la irritación meníngea de la mayoría de los pacientes desapareció.
Los pacientes de edad avanzada con menos sangrado, aquellos con fuerte tolerancia al dolor o coma grave, pueden no tener irritación meníngea.
(5) Fondo anormal: el día del inicio o al día siguiente, debido a la presión intracraneal aguda alta, se bloquea el retorno venoso ocular y algunos pacientes tienen hemorragia retiniana y vítrea; después de que el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad, todavía hay rastros de sangrado, por lo que la retina Y la hemorragia vítrea es una de las bases importantes para la hemorragia subaracnoidea. La hemorragia intraocular puede invadir el humor acuoso y causar pérdida de visión, que es la causa de la discapacidad visual permanente. Por ejemplo, si se acompaña de edema del disco óptico, puede indicar que la afección es más grave. .
(6) Síntomas psiquiátricos: los pacientes pueden tener varios síntomas psiquiátricos en la fase aguda, como euforia, convulsiones, alucinaciones, etc., que desaparecen después de 2 a 3 semanas, y algunos pacientes pueden tener pérdida de memoria, falta de atención, análisis Juicio obstáculos, etc.
(7) Otras manifestaciones: la mayoría de los pacientes no tienen síntomas localizados claros o signos de disfunción cerebral, pero un pequeño número de pacientes puede tener lesiones focales, y algunos tienen importancia clínica, como en los nervios craneales. La incidencia de parálisis oculomotora es mayor y el rendimiento es de visión doble. En este momento, la arteria basilar lateral, la arteria cerebral posterior o la arteria cerebelosa superior pueden tener un aneurisma. Además, también pueden aparecer nervio facial, nervio trigémino, nervio y nervio auditivo. El daño al nervio óptico, etc., puede manifestarse como una boca sesgada, disfunción facial, movimiento ocular restringido, disminución de la audición, visión borrosa, tinnitus y sordera, etc. Algunos pacientes tienen trastornos del habla, parálisis de las extremidades o trastornos sensoriales, lo que sugiere hemorragia directa. La posibilidad de ingresar al parénquima cerebral o el espasmo arterial cerebral complicado, algunos pacientes tienen convulsiones debido a la estimulación sanguínea de la corteza.
Examinar
Examen de hemorragia subaracnoidea en ancianos
Prueba de sangre
En la etapa temprana de la hemorragia subaracnoidea, puede haber un aumento en los leucocitos sanguíneos, que es principalmente multinucleado. Después de una enfermedad grave y persiste durante varios días, los glóbulos blancos obviamente aumentan, lo que sugiere la posibilidad de infección.
2. Comprobación del desgaste de la cintura
El examen de punción lumbar es la base más importante para determinar si hay sangrado en el espacio subaracnoideo. Por lo tanto, la punción lumbar debe realizarse lo antes posible. Sin embargo, si la afección es grave, hay un coma o signos evidentes de sistema nervioso, la punción lumbar puede conducir fácilmente al cerebro. Cuando tiene esputo, primero debe realizar una tomografía computarizada del cerebro, el propósito es poder confirmar el diagnóstico a tiempo, y es fácil descartar una hemorragia subaracnoidea secundaria. En un hospital condicional, primero debe realizar una tomografía computarizada del cerebro y luego, si es necesario, Es recomendable realizar un examen de punción lumbar, que se utiliza principalmente para verificar la presión intracraneal, de rutina y bioquímica, y para prestar atención al análisis de la diferencia en la punción lumbar.
(1) Apariencia: cuando la cintura se usa inmediatamente después del sangrado, dependiendo de la cantidad de sangrado, el color del líquido cefalorraquídeo es ligeramente esputo, rojizo, rosado a rojo intenso, y el tiempo de sangrado puede ser naranja o amarillo.
(2) presión intracraneal: la presión intracraneal de la mayoría de los pacientes con hemorragia subaracnoidea aumentó, cuanto mayor que el tubo de presión utilizado anteriormente, el nivel de presión intracraneal depende de la cantidad y el tiempo de sangrado, más sangrado, Cuanto mayor es la presión intracraneal; la presión intracraneal puede ser mayor debido a la inflamación química en los 3 a 10 días posteriores a la hemorragia; sin embargo, a veces la formación de coágulos sanguíneos, la presión sobre el desgaste lumbar se reduce, lo que no representa la verdadera presión intracraneal. Debe prestar atención a la diferencia, generalmente después de 2 semanas de inicio, la presión intracraneal disminuyó y gradualmente volvió a la normalidad.
(3) Número de células: el examen de rutina del líquido cefalorraquídeo en pacientes con hemorragia subaracnoidea comprende principalmente el número total de células y la clasificación de las células sanguíneas, y la cantidad de sangrado es pequeña. Incluso si no se encuentra la tomografía computarizada del cerebro, el examen de punción lumbar se realiza unas pocas horas después de la aparición del líquido cefalorraquídeo. El número total de células puede llegar a miles, y la cantidad de sangrado es tan grande como cientos de miles, o incluso más de un millón. Cuando se examina la punción lumbar después de 24 horas de inicio, el número total de células disminuye relativamente debido a la destrucción celular y se realiza la punción lumbar. Se debe prestar atención para distinguir el daño causado por el proceso de punción lumbar, y la principal diferencia del líquido cefalorraquídeo es la siguiente: Primero, mantenga 3 tubos continuamente cuando se libera el líquido cefalorraquídeo. Si la sangre del líquido cefalorraquídeo se debilita, puede ser la lesión. Porque, de lo contrario, es una hemorragia subaracnoidea; el segundo es verificar si los glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo están reduciendo los glóbulos rojos, como los glóbulos rojos frescos no encogidos, es causado por daños, como la reducción de los glóbulos rojos, es aracnoideo Sangrado de la cámara baja; en tercer lugar, la cantidad de sangrado severo es mayor, el líquido cefalorraquídeo con sangre que fluye después del desgaste de la cintura se coagulará rápidamente.
(4) Condición de glóbulos blancos: la duración del intervalo de tiempo para el examen de punción lumbar afecta el recuento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo y la proporción de glóbulos rojos. En el caso de que no haya enfermedad sanguínea, la proporción de glóbulos blancos a glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo poco después de la hemorragia subaracnoidea Es 1: 700, que es similar a la proporción en sangre. Si excede esta proporción, puede ser causada por inflamación química o enfermedad inflamatoria intracraneal causada por un tiempo de sangrado excesivo. Esta parte de los glóbulos blancos puede ser Se calcula la siguiente fórmula:
Recuento de glóbulos blancos de líquido cefalorraquídeo = recuento de glóbulos blancos de líquido cefalorraquídeo - recuento de glóbulos blancos de sangre × recuento de glóbulos rojos de líquido cefalorraquídeo / recuento de glóbulos rojos.
(5) contenido de proteína: siempre que se trate de hemorragia subaracnoidea, el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo ha aumentado en diversos grados, muchos pueden llegar a 10 g / L o más, la cantidad de sangrado y la cantidad de tiempo afecta el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo, generalmente se considera que cada aumento de 700 El número de células puede aumentar 1 mg de proteína; 7 a 10 días después de la hemorragia, debido a la reacción inflamatoria química, el contenido de proteína alcanza el nivel más alto y luego disminuye gradualmente.
(6) Azúcar y cloruro: en pacientes con hemorragia subaracnoidea, el contenido de azúcar y cloruro del líquido cefalorraquídeo está en el rango normal, independientemente de la cantidad de sangrado y la duración del sangrado.
3. ECG
Algunos pacientes, especialmente las personas de mediana edad y ancianos, pueden tener un cambio isquémico de electrocardiograma o incluso un infarto de miocardio en la etapa temprana de la enfermedad.
4. Tomografía computarizada del cerebro : es una tasa rápida, relativamente segura y positiva para detectar la hemorragia subaracnoidea. Por lo tanto, la tomografía computarizada del cerebro es la primera opción para esta enfermedad. Para pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea, el cerebro Los siguientes resultados y su importancia se pueden encontrar después de la tomografía computarizada:
1 No se encontraron anormalidades, puede no ser hemorragia subaracnoidea o una pequeña cantidad de hemorragia subaracnoidea.
2 La alta densidad del espacio subaracnoideo en la base del cráneo puede confirmarse como hemorragia subaracnoidea.
3 En el área de alta densidad del espacio subaracnoideo, se pueden encontrar sombras locales de muy alta densidad, que pueden ser aneurismas rotos.
4 manifestaciones cerebrales de anormalidades locales en la imagen de la masa, pueden ser malformaciones cerebrovasculares.
Cuando hay un hematoma en el tejido cerebral medial o lateral del lóbulo frontal, el aneurisma de la arteria cerebral anterior o la rama comunicante anterior puede romperse.
6 Hay una sombra de alta densidad en el ventrículo, que puede deberse al flujo de sangre a contracorriente en el espacio subaracnoideo.
7 pacientes con ventrículos agrandados y coágulos sanguíneos en los ventrículos son hidrocefalia obstructiva aguda.
8 combinado con la aparición de sombra local de baja densidad en el tejido cerebral, puede tener un infarto cerebral complicado causado por un espasmo de la arteria cerebral.
9 Hay una sombra local obvia de alta densidad del parénquima cerebral y está relacionada con la sombra de alta densidad del espacio subaracnoideo o la sombra de alta densidad en el cerebro, que puede ser la hemorragia subaracnoidea secundaria a la hemorragia cerebral.
Cuando la cantidad de hemorragia subaracnoidea alcanza un cierto nivel, la tomografía computarizada del cerebro puede mostrar la sombra de alta densidad del espacio subaracnoideo, y la sombra de alta densidad que muestra la tomografía computarizada del cerebro después de que la enfermedad desaparece. Hasta ahora, no hay grandes estadísticas de muestra. Informe de análisis, pero generalmente se cree que la hemorragia subaracnoidea causada por el número total de células en el examen del líquido cefalorraquídeo de la punción lumbar es más de 2000, la tomografía computarizada del cerebro puede mostrar una sombra de alta densidad; después de 10 días de sangrado, la tomografía computarizada del cerebro muestra alta La sombra de densidad desaparece 3. Una vez que la angiografía cerebral se diagnostica como hemorragia subaracnoidea, la angiografía cerebral se debe realizar lo antes posible para determinar si hay un aneurisma o malformación vascular y su presencia, hemorragia subaracnoidea. La tasa positiva de angiografía cerebral en pacientes es del 85%. Los aneurismas, malformaciones vasculares y enfermedad de moyamoya más comunes, el 80% de los aneurismas pueden visualizarse mediante angiografía cerebral y pueden comprender claramente la ubicación, el tamaño, la cantidad, la morfología y La relación entre los vasos sanguíneos normales y el suministro de colaterales no puede mostrarse como un aneurisma. La razón es que el tumor está pediculado, el tumor es demasiado delgado o el aneurisma se rompe. Por lo tanto, si la primera angiografía cerebral es negativa, la angiografía debe repetirse en un corto período de tiempo.En la angiografía cerebral, se muestra casi el 100% de la malformación vascular cerebral, que se manifiesta como un grupo de sombras vasculares irregulares. A una arteria anormalmente engrosada y una o más venas tortuosas dilatadas, esta última se muestra prematuramente en la fase arterial o en la fase capilar, porque el agente de contraste regresa rápidamente a través de un cortocircuito vascular deformado, la rama distal de la arteria El desarrollo de luz o sin desarrollo, la tasa positiva de infección vascular cerebral de la enfermedad de moyamoya también es del 100%, manifestada como oclusión de la arteria carótida interna o estenosis severa, la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media no se desarrollan, y los pequeños vasos sanguíneos irregulares que aparecen hacia arriba en la base del cráneo. Sombra, engrosamiento de la arteria comunicante anterior o engrosamiento de los vasos sanguíneos en otros lugares, la angiografía cerebral también puede mostrar otros vasos sanguíneos anormales, como aneurismas infecciosos, tumores cerebrales, etc.
5. RM cerebral: generalmente no se utiliza para el diagnóstico de fase aguda de hemorragia subaracnoidea, porque en la fase aguda, la resonancia magnética cerebral es fácil de inducir una nueva hemorragia, por lo que la RM cerebral se utiliza principalmente para la recuperación de la hemorragia subaracnoidea. La angiografía cerebral o el examen de detección de aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares cerebrales, los aneurismas pueden caracterizarse por señales cortas T1 y T2 que aparecen en el área del tumor, y las malformaciones vasculares cerebrales se manifiestan principalmente como señales locales mixtas, con Las largas señales T1 y T2 son dominantes, y el área del cerebro o hemorragia subaracnoidea se caracteriza por largas señales T1 y T2.
6. ARM cerebral: se utiliza principalmente para la recuperación de la hemorragia subaracnoidea y todavía se sospecha de anomalías vasculares intracraneales. El examen de detección puede observar directamente la morfología, ubicación, grado de vasos sanguíneos anormales y la relación con los vasos de tejido circundantes. Sin embargo, la tasa positiva de anormalidades cerebrovasculares en este examen no es tan buena como la de la angiografía cerebral, y si se encuentran anormalidades, se debe realizar una angiografía cerebral para determinar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia subaracnoidea en ancianos.
Diagnóstico
La aparición repentina de dolor de cabeza intenso, vómitos e irritación meníngea se debe considerar como hemorragia subaracnoidea; si la punción lumbar o la tomografía computarizada del cerebro encontraron líquido cefalorraquídeo o sangre subaracnoidea, puede confirmar el diagnóstico, pero, en casos atípicos Cuando se realiza el rendimiento, es fácil pasar por alto el diagnóstico o el diagnóstico erróneo. Por ejemplo, en pacientes de edad avanzada con poco o ningún sangrado, el dolor de cabeza, el vómito y la irritación meníngea no son obvios. En este momento, se confirma principalmente mediante tomografía computarizada del cerebro y examen de punción lumbar.
Diagnóstico diferencial
Dolor de cabeza vascular
Los pacientes con migraña y cefaleas en racimos pueden tener dolor de cabeza y vómitos repentinos. Las personas con migraña de aura también se acompañan de síntomas de disfunción neurológica focal, a veces difíciles de distinguir de la hemorragia subaracnoidea, pero los pacientes con cefalea vascular Puede preguntar si hay antecedentes de episodios similares repetidos, sin irritación meníngea, sin hallazgos anormales en la punción lumbar o la tomografía computarizada del cerebro, entonces se puede distinguir.
2. infección intracraneal
Varios tipos de pacientes con meningitis y encefalitis pueden mostrar dolor de cabeza, vómitos e irritación meníngea obvios, especialmente en pacientes con meningitis, líquido cefalorraquídeo con sangre, como meningitis tuberculosa, meningitis criptocócica y virus del herpes simple. Sin embargo, la inflamación, la incidencia de infección intracraneal es lenta, acompañada de fiebre, signos de infección sistémica, aumento de glóbulos blancos periféricos, líquido cefalorraquídeo mostró cambios inflamatorios obvios y la mayoría de las tomografías computarizadas del cerebro fueron normales.
3. Algunas personas con síntomas mentales como el rendimiento principal deben identificarse para la enfermedad mental. Se debe solicitar un historial médico detallado y un examen. Si se sospecha que el paciente tiene la enfermedad, puede revisar el líquido cefalorraquídeo o hacer un examen de TC para prevenir un diagnóstico erróneo.
