Neumonía por micoplasma en el anciano
Introducción
Introducción a la neumonía por micoplasma en los ancianos. Mycoplasma pneumoniae es una infección respiratoria aguda causada por Mycoplasma pneumoniae con neumonía. Mycoplasma pneumoniae se encuentra entre virus y bacterias. Crece en un medio libre de células, no tiene pared celular, contiene ARN y ADN, y se metaboliza para producir energía, a menudo con bacterias. Las formas L están confundidas y las colonias de los dos son similares. Mycoplasma es el agente causante de diversas enfermedades de los animales. Actualmente, hay 8 tipos de micoplasma humano. Solo Mycoplasma pneumoniae puede causar infecciones respiratorias. Puede fermentar glucosa y producir hemolisina. Puede disolver completamente ovejas y cobayas en 24 a 48 horas. Los glóbulos rojos se pueden distinguir de otros micoplasmas. Otros micoplasmas pueden causar infecciones genitourinarias, generalmente no invaden el tracto respiratorio, Mycoplasma pneumoniae a menudo causa infecciones del tracto respiratorio superior sin neumonía y también puede causar infecciones asintomáticas. Los informes en el hogar y en el extranjero han demostrado que la incidencia de neumonía por micoplasma ha aumentado significativamente en los últimos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en los ancianos es de 1.7% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis, polineuritis, epilepsia, anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, derrame pericárdico, arritmia, diarrea, sinusitis, hiponatremia, alteración de la conciencia.
Patógeno
La causa de la neumonía por micoplasma en los ancianos.
Causa de la enfermedad:
Mycoplasma pneumoniae es un microorganismo anaeróbico facultativo, mínimo, capaz de vivir independientemente. Tiene un tamaño de 200 nm y tiene una pared celular estéril. Puede crecer, dividirse y multiplicarse en un medio libre de células. Contiene ARN y ADN, que se metaboliza para producir energía y es sensible a los antibióticos. Mycoplasma es el agente causante de diversas enfermedades de los animales. En la actualidad, se han descubierto ocho tipos. Entre ellos, solo Mycoplasma pneumoniae definitivamente está causando enfermedades a los humanos, principalmente enfermedades respiratorias, y crece bien en medio de agar con 20% de suero de caballo y levadura. El cultivo típico bajo el microscopio puede verse como una típica colonia con forma de cúpula en forma de morera. Después de repetidos pasajes, se transforma en una forma de tortilla. Mycoplasma fermenta glucosa, que tiene un efecto de hemadsorción, disuelve cobayas, glóbulos rojos de oveja y azul de metileno. El acetato de bario, la penicilina y otras resistencias, y finalmente necesitan ser la identificación del suero, se transmite por la boca, las secreciones nasales a través del aire, causando infecciones respiratorias epidémicas esporádicas y pequeñas, principalmente en invierno, las infecciones respiratorias tienen faringitis y bronquitis, algunas Implicada en los pulmones, la neumonía micoplásmica representa más de 1/3 de la neumonía no bacteriana, o el 10% de varias neumonía.
Patogenia
Mycoplasma pneumoniae se puede encontrar en las secreciones respiratorias de 2 a 3 días antes del inicio de la neumonía micoplasmal hasta varias semanas después del inicio de la neumonía.Después de invadir los alvéolos, M. pneumoniae generalmente existe entre el epitelio ciliado y no invade las células alveolares. El sitio del receptor, adsorbido en la superficie de las células epiteliales del tracto respiratorio del huésped, inhibe la actividad de los cilios y la destrucción de las células epiteliales, y la infiltración de las células submucosas a través de la producción de peróxidos, la patogénesis de las lesiones de los órganos intrapulmonares y extrapulmonares causadas por Mycoplasma pneumoniae. No se entiende completamente que algunas personas creen que la patogenicidad de Mycoplasma pneumoniae puede estar relacionada con la reacción alérgica del paciente a los patógenos y sus metabolitos. Es una respuesta hiperinmune del huésped a la infección. La aparición de lesiones de órganos extrapulmonares puede causar una respuesta inmune después de la infección. La producción de complejos inmunes está relacionada con autoanticuerpos, pero también se ha informado que Mycoplasma pneumoniae puede invadir directamente el sistema nervioso central y el corazón a través del flujo linfático y sanguíneo, causando meningitis y pericarditis miocárdica, y las lesiones pulmonares son escamosas o bronquios de fusión. Inflamación, neumonía intersticial, neumonía bronquial, una pequeña cantidad de ósmosis en los alvéolos. Las atelectasias fluidas y septales, la pared alveolar y los tabiques a menudo tienen infiltración de neutrófilos y células mononucleares, congestión de la mucosa, hinchazón de las células epiteliales, formación de cavidades citoplasmáticas, inflamación exudativa de fibrina pleural, En el sistema nervioso central, se pueden observar meningitis, encefalitis y lesiones de mielitis. Los pacientes con enfermedad cardíaca pueden ver miocardio e inflamación pericárdica. La autopsia informa embolia después de trombosis intravascular múltiple.
Prevención
Prevención de neumonía por micoplasma en ancianos
Con el envejecimiento, la estructura fisiológica del cuerpo y la función cambian, los ancianos tienden a ser propensos a la neumonía y a la muerte, incluidos los cambios en los reflejos de la tos, la curvatura de la columna vertebral, etc., además de otros como hipoxemia severa, El edema pulmonar, la acidosis y la azotemia aumentan la susceptibilidad a la neumonía.Los cambios en la función de defensa de los ancianos incluyen una mayor secreción de moco en el tejido pulmonar, disminución del movimiento ciliar, disminución de la actividad fagocítica de los leucocitos polimorfonucleares y T asociada con el envejecimiento. La falta significativa de la función celular, ha creado una oportunidad para la invasión de microorganismos.En los últimos años, la infección de Mycoplasma pneumoniae en los ancianos ha aumentado gradualmente, especialmente para los ancianos con los factores de riesgo anteriores, como corazón, pulmón, hígado y riñón crónicos. Los pacientes de edad avanzada con tales enfermedades, así como el uso a largo plazo de hormonas, agentes inmunosupresores, cáncer avanzado, pacientes con diabetes para llevar a cabo educación de salud, evitar el contacto con pacientes con neumonía, pueden reducir la posibilidad de infección, durante la epidemia de neumonía, neumonía por micoplasma, para mantener la circulación del aire interior, el tiempo Hervir el vinagre para la desinfección del aire ambiente, menos en lugares públicos, insistir en forjar Refinando el cuerpo, mejorando la inmunidad y prestando atención a los cambios estacionales en el inicio de la neumonía, especialmente en pacientes de edad avanzada con EPOC. Una vez que sospeche que tiene neumonía por micoplasma, debe ir al hospital para un examen más detallado para confirmar el diagnóstico.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con neumonía micoplásmica. Complicaciones meningitis polineuritis epilepsia anemia hemolítica autoinmune púrpura trombocitopénica derrame pericárdico arritmia diarrea sinusitis disfunción hiponatremia
Las complicaciones extrapulmonares son principalmente:
1 sistema nervioso: neuropatía central y periférica, puede ocurrir 4 semanas después de la infección, manifestada como meningitis aséptica (a menudo más corta), meningoencefalitis, polineuritis, los casos graves pueden tener mielitis transversa Convulsiones e incluso trastornos mentales, pero rara vez causan la muerte.
2 sistema sanguíneo: ocurre 2 a 3 semanas después del inicio, principalmente anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, coagulación intravascular difusa.
3 sistema cardiovascular: más ligero solo se manifiesta como un ECG anormal, pueden ocurrir casos graves de derrame pericárdico, insuficiencia cardíaca y arritmia.
Sistema de 4 ejercicios: el dolor muscular específico y el dolor articular pueden ocurrir dentro de las 2 semanas de inicio, principalmente con articulaciones grandes y medianas, articulaciones múltiples, migratorias, alivio lento, eritema multiforme visible.
5 otros: síntomas gastrointestinales: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, etc .; estomatitis ulcerosa; conjuntivitis y sinusitis, para pacientes de edad avanzada puede tener una variedad de manifestaciones atípicas, la fiebre es generalmente fiebre baja, fiebre alta La guerra fría es rara. En algunos casos, la temperatura corporal no es alta. Los síntomas son principalmente manifestaciones de debilidad, pérdida de conciencia y pérdida de apetito, a menudo acompañados de un desequilibrio electrolítico, especialmente en pacientes con una dieta pobre, hipocalemia común e hiponatremia.
Síntoma
Síntomas de neumonía por micoplasma en los ancianos Síntomas comunes Apetito débil, fiebre, esputo purulento, náuseas, apetito, dolor en el pecho, congestión nasal, tos seca, malestar corporal
Síntoma
El inicio de la enfermedad es lento, el período de incubación es generalmente de 2 a 3 semanas, aproximadamente 1/3 de los casos son asintomáticos, los síntomas iniciales son similares a los síntomas de infección del tracto respiratorio superior, algunos casos de tráquea, bronquitis y neumonía, algunos en forma de timpanitis. Apareció, y la neumonía más grave, aproximadamente un tercio de los miembros de la familia desarrollaron neumonía, aproximadamente 1/2 por bronquitis, 10% por faringitis, a menudo escalofríos, fiebre, temperatura corporal a 38 ~ 39 ° C, Acompañada de tos, dolor de garganta, dolor de cabeza, fatiga, malestar general, etc., la tos paroxística persistente es su rendimiento sobresaliente, sin esputo o solo una pequeña cantidad de esputo mucoso, sin hemoptisis, pero ocasionalmente esputo con sangre, esternón. Dolor en las costillas después de dos temporadas, que dura varias semanas, sin disnea y dificultad para respirar; puede tener síntomas digestivos, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, etc .; un pequeño número de pacientes puede tener dolor en las articulaciones migratorias, polimorfismo El eritema, la estomatitis ulcerosa, la conjuntivitis y la sinusitis, la fiebre pueden durar de 2 a 3 semanas, después de que el calor vuelve a la normalidad, puede haber tos durante aproximadamente 6 semanas, acompañado de fatiga evidente, agotamiento y algunos casos pueden tener complicaciones extrapulmonares. Puede afectar a cualquier órgano, a veces más que la neumonía misma. una fuerte resistencia en la clínica fácilmente pasados por alto y mal diagnosticada.
2. Señales
Congestión nasal visible, secreción nasal, congestión faríngea, congestión de la membrana timpánica del oído, edema, alrededor del 15% para la timpanitis, los ganglios linfáticos cervicales pueden estar inflamados, erupción polimórfica visible, algunos casos tienen erupción maculopapular, eritema o herpes labial, sin cofre Los signos o solo unas pocas voces húmedas, especialmente en pacientes de edad avanzada, los signos son particularmente atípicos, del 10% al 15% de los casos con una pequeña cantidad de derrame pleural o sonido de fricción pleural.
Examinar
Examen de neumonía por micoplasma en ancianos
El examen de rutina de sangre aguda mostró que el número total de glóbulos blancos era normal o ligeramente elevado, principalmente linfocitos; ocasionalmente, reacción similar a la leucemia o leucopenia, la velocidad de sedimentación globular aumentó en aproximadamente 2/3 casos (> 40 mm / h); orina Pruebas de laboratorio para detectar una cantidad normal o pequeña de proteinuria; las pruebas de función hepática también pueden tener una transaminasa elevada; el derrame pleural es seroso o seroso, la proteína 32 ~ 49g / L en el citosol se ha aislado del micoplasma.
1. El examen de patógenos se puede utilizar para aislar y cultivar muestras de Mycoplasma pneumoniae a partir de secreciones faríngeas (hisopo de garganta, lavado faríngeo), líquido de lavado broncoalveolar, etc. Una vez que aparece el anticuerpo, el cultivo aún puede ser positivo, meningoencefalitis, pericardio La timpanitis inflamatoria y ampollosa se puede tomar del líquido cefalorraquídeo, el derrame pericárdico o las secreciones del oído medio, y también se puede aislar del micoplasma. El examen del patógeno es confiable y la especificidad es alta, pero es lento, laborioso, difícil de promover y aplicar, y no ayuda. Diagnóstico precoz de la enfermedad.
2. El examen serológico es el método más común para el diagnóstico de infección por micoplasma: después de 2 semanas de inicio, aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen una prueba de condensación positiva, y el título del título es mayor que 1:32, especialmente cuando el título aumenta gradualmente. Valor diagnóstico, este método se ha utilizado durante muchos años en la clínica, porque la condensación de anticuerpos (anticuerpo IgM antígeno eritrocitario I) apareció antes (primer fin de semana de inicio), la tasa positiva es mayor (50% a 75%) y la disminución también es rápida ( Cae rápidamente después de 4 semanas, por lo que sigue siendo un método de diagnóstico temprano simple, rápido y práctico, pero debe combinarse con pruebas clínicas y otras pruebas serológicas, como prueba de fijación del complemento, prueba de hemaglutinación indirecta, fluorescencia indirecta. El análisis de anticuerpos, el análisis de inmunosorbentes ligados a enzimas y el análisis de inhibición del crecimiento, etc., dado que todos los antígenos se preparan a partir de extractos de lípidos de Mycoplasma pneumoniae, tienen un valor diagnóstico específico, y el análisis de inmunosorbentes ligados a enzimas es el más sensible, lo que es útil para juzgar infecciones recientes. El ensayo indirecto de anticuerpos fluorescentes para el anticuerpo IgG aparece tarde y de larga duración, adecuado para la investigación epidemiológica; el anticuerpo indirecto de hemaglutinación IgM aparece temprano, desaparece rápidamente, es más práctico; prueba de inhibición del crecimiento Fuerte heterogeneidad, pero largo período de prueba, la aplicación de eritromicina, azitromicina y otras drogas efectivas después del tratamiento del impacto del juicio, aproximadamente la mitad de los pacientes dieron positivo para la prueba de aglutinación estreptocócica MG, prueba de aglutinación para el diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, pero su sensibilidad Tanto la especificidad como la especificidad no son ideales; la prueba de fijación del complemento no es tan sensible y específica como otras pruebas serológicas, pero se usa ampliamente debido a su método simple.
3. Detección de antígeno para el diagnóstico temprano, los métodos comúnmente utilizados son: tecnología de inmunoensayo enzimático de fase sólida, método Elisa, ensayo de inmunofluorescencia intermitente de anticuerpos policlonales, inmunotransferencia de anticuerpos monoclonales, tecnología de hibridación de ácidos nucleicos y tecnología de reacción en cadena de la polimerasa, etc. El diagnóstico se establece mediante la detección del antígeno Mycoplasma pneumoniae de las secreciones nasofaríngeas o muestras de esputo del paciente. Este método es rápido y simple, y cumple con los requisitos clínicos, pero su sensibilidad, especificidad y estabilidad deben mejorarse aún más. La tecnología de hibridación de ácido nucleico se ha convertido en un kit. Es eficiente, específico y sensible, y fácil de promover.
En la actualidad, la aplicación del método de inmunofluorescencia para esputo, frotis de secreción faríngea se puede observar directamente bajo el microscopio para verificar el micoplasma, el método es simple y rápido, 1 ~ 2h puede hacer un diagnóstico, ha sido ampliamente debido a la clínica.
4. Hallazgos en la radiografía de tórax: las manifestaciones patológicas básicas de la neumonía micoplásmica son bronquial y bronquiolitis y neumonía intersticial. Las radiografías de tórax son diversificadas, no características y pueden tener una textura pulmonar mejorada y múltiples irregularidades a lo largo de la textura. La densidad es baja, sombra irregular uniforme, más de la mitad de la distribución de varias hojas; casi la mitad de los dos lados están violados, la mayoría de los casos tienen una menor afectación del lóbulo, las lesiones pueden aislarse en el área circundante, pero en su mayoría se extienden desde el campo hilar hasta el pulmón Y sombras poco profundas poco profundas en forma de abanico; a menudo se ven uno o más puntos en los pulmones, las lesiones se absorben lentamente, los ancianos pueden alcanzar más de 4 semanas y aproximadamente un tercio de los pacientes pueden tener derrame pleural unilateral a corto plazo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía micoplásmica en ancianos.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de la neumonía por micoplasma pneumoniae, los signos de rayos X del tórax y las pruebas de laboratorio no tienen características obvias, pero sus síntomas clínicos son leves y los signos físicos son menores que el rendimiento relativamente pesado de los rayos X del tórax es una de sus características, como la escuela en el hogar del paciente. Similar a la aparición o prevalencia de enfermedades similares, los pacientes con síntomas similares a las infecciones del tracto respiratorio superior, la tos paroxística es prominente, los pulmones tienen varias sombras de infiltración y menos signos, el recuento de glóbulos blancos no es alto, la sangre tóxica sistémica es leve , el tratamiento con penicilina y cefalosporina no es efectivo, hay antecedentes de contacto con este paciente, fiebre baja, marchitez, debilidad, pérdida de apetito debe considerar esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la neumonía viral, la neumonía por Legionella, etc. Los eosinófilos de sangre periférica son ligeramente normales y pueden diferenciarse de la eosinofilia.
