Asma bronquial en el anciano
Introducción
Introducción al asma bronquial en ancianos. El asma bronquial (denominado asma) es una inflamación crónica de las vías respiratorias con eosinófilos y respuestas de mastocitos. Tal inflamación en individuos susceptibles puede causar diversos grados de obstrucción extensiva reversible de la vía aérea. Las manifestaciones clínicas son sibilancias recurrentes, dificultad para respirar, opresión en el pecho o tos, que pueden tratarse o autorecuperarse, y la vía aérea tiene una alta reactividad a los irritantes. La definición anterior de asma se basa en las conclusiones de estudios recientes sobre la fisiopatología del asma en los jóvenes. En cuanto al mecanismo del asma en los ancianos, especialmente si la inflamación de las vías respiratorias es la misma que la de los jóvenes, todavía no hay evidencia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.00523% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, enfisema mediastínico, atelectasia, bronquitis crónica, bronquiectasia
Patógeno
La causa del asma bronquial en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
En la actualidad, la causa del asma aún no está muy clara, y la mayoría de ellos se consideran relacionados con la herencia poligénica, y se combinan por factores genéticos y factores ambientales.
Muchos datos de la encuesta muestran que la prevalencia de familiares de pacientes con asma es mayor que la prevalencia de la población, y cuanto más cercana es la relación, mayor es la tasa de prevalencia; cuanto más grave es la condición del paciente, mayor es la prevalencia de familiares, existe la mayoría de los padres de pacientes con asma. Los diferentes grados de hiperreactividad de las vías aéreas, los genes relacionados con el asma actuales no se han definido completamente, y los estudios han demostrado que existen genes relacionados con la hiperreactividad de las vías aéreas, la regulación de IgE y la respuesta atópica, estos genes juegan un papel en la patogénesis del asma. Rol importante.
Las infecciones respiratorias virales (como el rinovirus, el virus de la influenza) son causas comunes de ataques de asma en los ancianos, mientras que las funciones inmunes sistémicas y locales de los ancianos se reducen y las infecciones respiratorias son recurrentes. Las infecciones respiratorias repetidas pueden dañar el epitelio de las vías respiratorias, lo que resulta en una vía aérea alta. Reactividad (BHR), se ha informado que el 84.4% del asma de inicio tardío es inducido por una infección aguda del tracto respiratorio superior, y muchas personas de edad avanzada padecen enfermedades cardiovasculares. Se usan bloqueadores beta como propranolol, guanolol y tiofeno. Aumento de las posibilidades de , metoprolol, acetamida butirato, uso a largo plazo de betabloqueantes, disfunción del receptor, bloqueo de los receptores 2 del músculo liso bronquial para inducir o agravar el asma, pacientes de edad avanzada con aspirina Hay muchas oportunidades para la enfermedad cardíaca con sangre y la trombosis cerebrovascular. Existen muchas oportunidades para los medicamentos antiinflamatorios no corticosteroides como el ibuprofeno y la indometacina. Estos medicamentos pueden inhibir el metabolismo del ácido araquidónico para producir leucotrienos. El aumento de la síntesis conduce al asma, por lo que la inducción y el agravamiento del asma en algunos pacientes de edad avanzada puede ser el resultado del uso de aspirina o analgésicos antipiréticos no corticosteroides, y algunos asma de ancianos o Asociada con sinusitis y poliposis, la tasa de remisión espontánea del asma en los ancianos es baja. Bronnimann et al. Siguieron a un grupo de asma de ancianos durante varios años, con una tasa de regresión de solo el 19%, y la tasa de regresión del asma en los niños alcanzó el 50%, el 57% de los ancianos. Las personas son propensas al reflujo gástrico-esofágico, y la microaspiración puede causar broncoconstricción y espasmo causado por el reflejo del nervio vago.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos básicos de las vías respiratorias son mastocitos, macrófagos pulmonares, eosinófilos, linfocitos e infiltración de neutrófilos, edema del tejido submucoso de las vías respiratorias, aumento de la permeabilidad microvascular, retención endocrina bronquial, espasmo bronquial del músculo liso Cambios patológicos como la exfoliación del epitelio ciliar, la exposición de la membrana basal, la proliferación de células caliciformes y el aumento de las secreciones bronquiales, denominadas bronquitis eosinofílica crónica exfoliativa, los cambios anteriores pueden variar con el grado de inflamación de las vías respiratorias, si El asma recurrente a largo plazo puede ingresar a la estenosis irreversible de la vía aérea, que se manifiesta principalmente como un engrosamiento del músculo liso bronquial, la reconstrucción de la vía aérea debajo de las células epiteliales de la vía aérea y el soporte del tejido pulmonar circundante a la vía aérea. Desaparecidos, en la etapa temprana de la enfermedad, debido a la reversibilidad de la patología, los cambios orgánicos rara vez se encuentran anatómicamente. Con el desarrollo de la enfermedad, los cambios patológicos son gradualmente obvios. Los pulmones se agrandan y el enfisema es prominente, y los pulmones son blandos y flojos. , bronquios y bronquiolos contienen esputo viscoso y tapón mucoso, pared bronquial engrosada, congestión e hinchazón de la mucosa Plisado, tapones mucosos se puede encontrar en la atelectasia local.
Prevención
Prevención de asma bronquial de edad avanzada
La prevención del asma se divide en tres niveles:
La prevención primaria tiene como objetivo prevenir el asma eliminando los factores de riesgo.
La prevención secundaria es el diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad asintomática para prevenir el desarrollo del asma.
La prevención terciaria es controlar activamente los síntomas del asma, evitar que la enfermedad empeore y reducir las complicaciones.
Factores de riesgo e intervenciones:
1. El asma es una enfermedad genética poligénica con una heredabilidad del 70% al 80%. Por lo tanto, la herencia es un factor de riesgo importante. Se debe utilizar el asesoramiento genético al elegir un cónyuge. Si ambos padres son susceptibles, sus hijos también lo son. La posibilidad de tener relaciones sexuales es mucho mayor que la de un solo padre. Por lo tanto, se debe evitar la elección de una persona susceptible como cónyuge. También existe una correlación entre el tipo de sangre y el asma. Las personas con sangre tipo A son propensas al asma y la rinitis alérgica, mientras que la sangre tipo O. Las personas son mucho menos propensas a desarrollar este tipo de enfermedad que aquellas con sangre tipo A.
2. Controlar los factores ambientales desencadenantes
Principalmente para determinar, controlar y evitar la exposición a diversos alérgenos, sensibilizadores ocupacionales y otros irritantes inespecíficos, los alimentos más comunes que causan alergias son pescado, camarones, cangrejos, huevos, leche, etc., sensibilizadores ocupacionales como el tolueno. Diisocianato, ftalato de zinc, etilendiamina, penicilina, proteasa, amilasa, seda, caspa animal o excrementos, etc. Además, formaldehído no específico, ácido fórmico, etc., además, cierta especificidad Y los inhalantes no específicos también pueden inducir asma, los primeros como los ácaros del polvo, el polen, los hongos, la caspa de animales, etc .; los inhalantes no específicos como el ácido sulfúrico, el dióxido de azufre, el cloro, el amoníaco, etc., cuando la temperatura, la humedad, la presión y / o el aire Cuando se cambian los iones, se puede inducir asma, por lo que es más común en la estación fría o cuando cambian las temporadas de otoño e invierno.
3. Factores mentales
Los pacientes con excitación emocional, nerviosismo, ira, etc., promoverán los ataques de asma. En general, se cree que es causado por la corteza cerebral y el reflejo del nervio vago o la hiperventilación. Por lo tanto, el tratamiento psicológico debe realizarse para los ancianos, el autocontrol, la auto-relajación y el autoajuste. .
4. Evitar infecciones respiratorias
La formación y el inicio del asma se asocian con infecciones respiratorias repetidas. En pacientes con asma, puede haber IgE específica de bacterias, virus, micoplasma, etc. Si se inhala el antígeno correspondiente, se puede inducir asma y el epitelio respiratorio puede dañarse directamente después de la infección. Se aumenta la capacidad de respuesta respiratoria. Algunos estudiosos creen que el interferón producido por la infección viral y la IL-1 aumentan la cantidad de histamina liberada por los basófilos. Por lo tanto, en la vida diaria, se debe prestar atención a mantener el aire interior fresco y circulante. Evite entrar y salir de lugares públicos, aumente su resistencia, agregue ropa a tiempo y use máscaras durante la temporada de frío.
5. Asma y drogas
Algunas drogas pueden causar ataques de asma, como el propranolol, que causa asma al bloquear los receptores -adrenérgicos, y del 2.3% al 20% de los pacientes con asma inducen asma al tomar aspirina, que se llama asma de aspirina. Con pólipos nasales y baja tolerancia a la aspirina, se llama tríada de aspirina, los pacientes pueden tener reacción cruzada con otros analgésicos antipiréticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, los ancianos necesitan tomar enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares La aspirina, un bloqueador beta 2, debe compararse con los pros y los contras de evitar los ataques de asma.
6. fumar
Los pacientes mayores de asma representan aproximadamente el 60% de los antecedentes de tabaquismo. La mayoría de los pacientes desarrollan asma en función de los años que fuman. Esto se debe a la alta capacidad de respuesta de las vías respiratorias causada por el tabaquismo perenne. Los ancianos deben evitar fumar y dejar de fumar lo antes posible.
7. Intervención comunitaria.
Aliente a los pacientes a establecer asociaciones con el personal médico, evaluar objetivamente el grado de ataques de asma a través de pruebas de función pulmonar regulares, evitar y controlar los factores inductores de asma, reducir la recurrencia, formular planes de medicamentos de manejo a largo plazo para el asma, formular planes de tratamiento para episodios y atención de seguimiento para el seguimiento regular a largo plazo.
Complicación
Complicaciones de pollos de engorde en ancianos Complicaciones, neumotórax, enfisema mediastínico, atelectasia, bronquitis crónica.
En el momento del inicio, pueden aparecer neumotórax, enfisema mediastínico y atelectasia, y el autor puede estar asociado con infección del tracto respiratorio o bronquitis crónica con bronquiectasia.
Síntoma
Síntomas bronquiales en los ancianos Síntomas comunes Opresión en el pecho, tos seca, esputo, respiración, obstrucción traqueal, pulso extraño, estornudos, posición pasiva, tres signos cóncavos
Síntoma
Asma bronquial típico, hay síntomas de aura como estornudos, secreción nasal, tos, opresión en el pecho, etc. antes del ataque, si no se trata a tiempo, el asma puede ocurrir debido al agravamiento de la obstrucción bronquial, los casos severos pueden verse obligados a sentarse o respirar, tos seca O una gran cantidad de esputo de espuma blanca, o incluso cianosis, etc., pero generalmente se puede aliviar después del tratamiento con automedicación o medicamentos antiasmáticos, algunos pacientes pueden reaparecer después de unas pocas horas de alivio e incluso provocar asma persistente, además, clínicamente Existen manifestaciones atípicas del asma, como el asma variante de la tos, los pacientes no tienen incentivos obvios para la tos durante más de 2 meses, ataques nocturnos y matutinos, ejercicio, aire frío y otros agravamientos inducidos, la determinación de la reactividad de las vías respiratorias es altamente reactiva, antibióticos o Los fármacos antitusivos y expectorantes no son efectivos, y los agentes espasmolíticos bronquiales o los corticosteroides son efectivos, pero deben excluirse otras enfermedades que causan tos.
2. Señales
La posición pasiva, la posición sentada, puede ir acompañada de sudoración, aumento de la frecuencia respiratoria, puede ser> 30 veces / min, usar músculos de respiración auxiliares, tres signos cóncavos, se puede escuchar auscultación pulmonar y silbidos, comunes al final de la espiración, hay venas extrañas El aumento de la frecuencia cardíaca, la actividad anormal del pecho y el abdomen y la cianosis se encuentran en pacientes con asma grave. No importa qué tipo de asma, los síntomas leves pueden aliviarse por sí mismos. No hay síntomas y signos anormales durante el período de remisión.
Examinar
Ancianos examen de asma bronquial
Examen de rutina de sangre
Puede haber eosinofilia en el momento del inicio, como un aumento en el número total de glóbulos blancos y una mayor proporción de neutrófilos clasificados en infecciones concurrentes.
2. Examen de esputo
El frotis mostró más eosinófilos bajo el microscopio, cristales de bordes afilados (cristales de Charcort-Leyden), tapones de moco (espiroquetas de Curschmann) y cuentas transparentes de asma (cuentas de Laennec), como infecciones bacterianas en el tracto respiratorio, frotis de esputo Gram Las pruebas de tinción, cultivo bacteriano y sensibilidad a los medicamentos son útiles para el diagnóstico y la orientación de los patógenos.
3. Análisis de gases en sangre
Si hay hipoxia durante el ataque de asma, la PaO2 puede disminuir, la PaCO2 puede disminuir debido a la ventilación excesiva y el valor del pH aumentará, lo que puede causar alcalosis respiratoria, como asma grave, obstrucción grave de las vías respiratorias, retención de CO2 y aumento de la PaCO2. Se caracteriza por acidosis respiratoria, como la hipoxia, que se puede combinar con acidosis metabólica.
4. Control de la función respiratoria.
Entre los muchos indicadores de las pruebas de función pulmonar, la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) son los dos indicadores de función de ventilación más utilizados en pacientes con asma.
El Programa Nacional de Educación sobre el Asma del Centro Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre recomienda el índice de flujo espiratorio máximo (PEFR) como una medida objetiva de la resistencia a la obstrucción y el tratamiento del flujo de aire. Se mide en PEFR y pruebas de función pulmonar comúnmente utilizadas en todas las pruebas que los pacientes pueden realizar. El FEV1 tiene una buena correlación y la tabla a continuación muestra el promedio esperado de PEFR para hombres y mujeres adultos normales (Tabla 1).
Incluso un médico altamente experimentado estima que PEFR no es confiable según las condiciones clínicas. Tampoco es confiable para los pacientes estimar PEFR según su percepción de obstrucción del flujo de aire. Por lo tanto, los valores de PEFR deben medirse repetidamente para evaluar los efectos del tratamiento y la recuperación. En términos de la situación, el PEFR también es muy importante para los pacientes ambulatorios. Cada paciente debe establecer el mejor PEFR del individuo cuando el asma está bien controlado. La desviación del valor PEFR anterior es obvia, lo que indica que la condición es peor. En este momento, el paciente debe consultar al médico de inmediato. Para hacer los ajustes apropiados a la medicación, el porcentaje del valor medido de PEFR al valor esperado puede usarse como un indicador para determinar la gravedad del asma, asma leve: 80% del valor estimado de PEFR; asma moderada: PEFR medido representó el valor de PEFR esperado 60% 80%; asma moderada: se espera que el valor medido de PEFR sea el 60% del valor de PEFR. El valor clínico de PEFR puede usarse como un indicador de la función pulmonar para medir la capacidad de respuesta de las vías respiratorias; un indicador para juzgar la gravedad del asma; y evaluar la eficacia del broncodilatador; Al no encontrar un deterioro clínicamente sintomático de la función pulmonar en el hogar o en el trabajo, prediciendo posibles pacientes con "muerte por asma", encontrando y confirmando Determinar la causa del asma.
El FEV1 es un índice de función pulmonar para evaluar el grado de obstrucción de las vías respiratorias. La capacidad de ocupación de fuerza forzada del primer segundo (FEV1 / FCV%) es un indicador sensible temprano para determinar la obstrucción de las vías respiratorias y puede identificar la función de ventilación restrictiva. Obstrucción o disfunción ventilatoria obstructiva, en la fase aguda del asma, el FEV1 no es mejor que PEFR para predecir la progresión de la enfermedad.
La difusión de monóxido de carbono (DLCO) y la pletismografía como parte de una prueba de función pulmonar para todos los pacientes con asma ayudan a descartar tanto el enfisema como la enfermedad intersticial.
La hiperreactividad de la vía aérea es una base fisiopatológica importante para el asma sintomática, pero la hiperreactividad de la vía aérea también está presente en pacientes con asma asintomática y en algunos pacientes no asmáticos. La hiperreactividad de la vía aérea es útil cuando la capacidad pulmonar es normal. El diagnóstico de asma, pero debido a que no puede reflejar con precisión la gravedad del asma y la determinación es más complicada, no es adecuado para guiar el tratamiento clínico del asma, principalmente para el trabajo de investigación clínica.
Todos los indicadores de la tasa de flujo espiratorio disminuyeron durante el inicio del asma, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la capacidad espiratoria forzada en el primer segundo (FEV1 / FVC%) y la tasa de flujo espiratorio máximo (MMFR) El flujo espiratorio máximo (MEF25% frente a MEF50%) y el índice de flujo espiratorio máximo (PEFR) al 25% y 50% de la capacidad pulmonar se reducen, y el período de remisión puede restaurarse gradualmente. Los broncodilatadores efectivos pueden mejorar los indicadores anteriores.
5. Prueba sensible de la piel En el período de remisión del asma, se usan alérgenos sospechosos para rascarse la piel o pruebas intradérmicas.Puede usarse una prueba de estimulación de inhalación condicional para determinar el alergeno.
6. Examen de rayos X del tórax en la sala de imágenes: en el ataque de asma temprano, aumenta el brillo de ambos pulmones. Si se infla demasiado, no hay anormalidad obvia en el período de remisión. Por ejemplo, si la infección respiratoria es complicada, la textura pulmonar aumenta y la infiltración inflamatoria es visible. Se debe prestar atención a la presencia de complicaciones como atelectasia, neumotórax o enfisema mediastínico. En el estudio de Fjndie, solo el 1% de los 90 casos de ataque de asma agudo mostró nuevos infiltrados, 55% normal, 33% hiperventilación, 7 % mostró anormalidades intersticiales pulmonares leves. Este estudio confirmó que el examen de rayos X de tórax tiene poco valor para el tratamiento de los ataques de asma no complicados, y el examen de rayos X tiene cierto valor para el diagnóstico de pacientes con sibilancias de nueva aparición. Excluir posibles trastornos cardiopulmonares como insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía, etc.
7. Prueba complementaria para alérgenos específicos de radionúclidos: la IgE específica se puede medir mediante la prueba de adsorción de alérgenos radiactivos (RAST). La IgE sérica en pacientes con asma alérgica puede ser de 2 a 6 veces más alta de lo normal y puede juzgarse durante la remisión. Los alérgenos, pero deben prevenir las reacciones alérgicas, o calcular la tasa de liberación de histamina con la prueba de liberación de histamina basófilos,> 15% positivo, también puede determinar inmunidad e IgE, IgA, IgM y otras células inmunes en las secreciones sanguíneas y respiratorias Proteína
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de asma bronquial en ancianos.
Criterios diagnósticos
Para los casos típicos, el diagnóstico clínico se puede hacer con base en el historial médico, los síntomas, los signos y la respuesta a los medicamentos antiasmáticos. Sin embargo, las manifestaciones clínicas del asma de la tercera edad son principalmente atípicas y, mezcladas con otras enfermedades, deberían mejorar la vigilancia del diagnóstico, para casos similares. Los pacientes con síntomas de EPOC deben ser conscientes de la presencia de asma cuando existen las siguientes características clínicas:
1. Los síntomas son altamente volátiles, con un aumento significativo o un período de remisión significativo.
2. Los síntomas están significativamente relacionados con el cambio estacional o climático.
3. Hay un ritmo de tiempo obvio, más que síntomas nocturnos o matutinos.
4. La función pulmonar disminuye más rápido.
5. Las drogas antiasmáticas pueden aliviar significativamente los síntomas.
El historial médico detallado, la observación dinámica (incluida la respuesta a los medicamentos) es útil para el diagnóstico y la identificación, y las pruebas de función pulmonar pueden proporcionar una base más poderosa para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El asma más viejo generalmente se caracteriza por falta de aliento y sibilancias. Algunos pacientes no tienen sibilancias, sino solo tos o falta de aliento, así que preste atención a la EPOC, asma cardiogénico, panbronquiolitis, enfermedad obstructiva de las vías respiratorias superiores (como Los tumores traqueales pueden reducirse, etc., y la identificación de enfermedades como el neumotórax espontáneo, a través del historial médico detallado, el examen físico, la radiografía de tórax, la función pulmonar y la respuesta a los medicamentos, etc., generalmente no es difícil de identificar.
