insuficiencia de la arteria vertebrobasilar en el anciano
Introducción
Introducción a la insuficiencia vertebrobasilar en el anciano. La insuficiencia de la arteria basilar vascular (vertebrobasilarisquemia, VBI) se refiere a un síndrome causado por espondilosis cervical, aterosclerosis cerebral, hipertensión o hipotensión, que es causada principalmente por mareos, mareos, sensación de rotación, náuseas y vómitos. Una enfermedad cerebrovascular común en los ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope arteriosclerosis
Patógeno
La causa de la insuficiencia vertebrobasilar en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La arteria vertebral se emite desde la arteria subclavia bilateral y se eleva en la cavidad transversal de las vértebras cervicales 6 a 1. Después de ingresar al cráneo a través del agujero occipital, la arteria basilar se fusiona en el borde inferior de la protuberancia y se divide en los lados izquierdo y derecho del cerebro. La arteria, la arteria vertebral basilar divide muchas ramas en el cerebro, y su área de suministro de sangre incluye nervios craneales en el tronco encefálico, haces de conducción ascendente y descendente, órganos vestibulares auditivos, lóbulo temporal, lóbulo occipital y tálamo, etc., cuando el suministro de sangre es insuficiente, aparece Síntomas clínicos complejos, y debido a diferentes partes, grado, circulación colateral, la mayoría de las causas son espondilosis cervical, aterosclerosis cerebral, hipertensión arterial, arteriosclerosis, otras como hipotensión, arteritis cerebral Los vasos sanguíneos grandes distorsionados en el cuello, la enfermedad cardíaca, la malformación vascular, el estado hipercoagulable, el síndrome de robo de la arteria subclavia, etc. también pueden ser la causa de la enfermedad.
(dos) patogénesis
La patogenia se puede resumir de la siguiente manera:
1 cambios hemodinámicos: cierta arteria del sistema de la arteria basilar vertebral es severamente estenosis u oclusión. La circulación colateral aún puede mantener el suministro de sangre. Una vez que se baja la presión sanguínea, el flujo sanguíneo cerebral se reduce y la circulación colateral reduce el suministro de sangre. La isquemia transitoria puede ocurrir en el área.
2 factores mecánicos: arteria vertebral debido a arteriosclerosis o distorsión congénita, demasiado larga y retorcida, o hiperplasia de la vértebra cervical, opresión de la arteria vertebral, cuando la cabeza y el cuello están demasiado estirados, la sobreflexión o el giro hacia un lado a menudo puede parecer un suministro de sangre insuficiente.
3 lesiones de la pared vascular: las más comunes son la arteriosclerosis cerebral, incluida la aterosclerosis y la arteriosclerosis de la hipertensión, además, puede haber arteritis cerebral, anomalías vasculares congénitas, lesiones vasculares y otros factores.
4 otros: como el síndrome de robo arterial cerebral, vasoespasmo cerebral, estado hipercoagulable, anemia severa, etc. En resumen, la insuficiencia vertebrobasilar es causada por múltiples factores, espondilosis cervical, aterosclerosis cerebral y arterias hipertensas. Los pacientes endurecidos son los más comunes.
Prevención
Prevención de la insuficiencia vertebrobasilar en los ancianos.
Establezca un sistema de vida regular, preste atención a la combinación de trabajo y descanso, evite el estrés mental excesivo y la fatiga excesiva, participe adecuadamente en algún trabajo físico o ejercicio físico dentro de los límites de su capacidad, la dieta debe ser más ligera, controlar adecuadamente las calorías, evitar la obesidad y agregar más proteínas y vitaminas. El abuso de alimentos, tabaco y alcohol son factores de riesgo importantes para la enfermedad cerebrovascular. Evitar fumar y el consumo moderado de alcohol son importantes para prevenir la aparición y el desarrollo de arteriosclerosis y para controlar la insuficiencia vertebrobasilar.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia vertebrobasilar de edad avanzada Complicaciones síncope arteriosclerosis
Puede complicarse por síncope, desequilibrio electrolítico, arteriosclerosis cerebral, etc.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia vertebrobasilar en los ancianos Síntomas comunes Incapacidad para perder la audición mareos, hinchazón de la cabeza, vértigo, ataxia, diplopía, náuseas, náuseas y vómitos
Los síntomas principales son vértigo paroxístico, náuseas, vómitos, tinnitus y pérdida auditiva. El vértigo ocurre cuando la cabeza y el cuello giran rápidamente o la posición cambia. Es rotatorio, flotante o oscilante, y las extremidades inferiores son suaves. De pie inestable, movimiento del suelo o inclinación, generalmente dura unos minutos, horas o días, aproximadamente el 40% de las personas con discapacidad visual, que se manifiesta como visión borrosa, disminución, visión doble, mongol visual o negro, si el cerebro está seco O cuando el cerebelo está dañado, hay nistagmo, ataxia, trastorno del equilibrio, dificultad para tragar, disartria y parálisis cruzada sexual. Algunos pacientes tienen un episodio de tropiezo, a menudo estallando en las extremidades inferiores cuando giran rápidamente. , conciencia clara, puede sostenerse por sí mismo, recuperarse en unos pocos segundos o minutos, y la isquemia reticular del tronco encefálico causa una disminución repentina en el tono muscular somático. Además, puede haber migraña, pérdida de memoria y anormalidades mentales. Una gran cantidad de fibras de ganglios simpáticos están unidas alrededor de la arteria vertebral. Por lo tanto, la insuficiencia de la arteria vertebral basilar causada por la espondilosis cervical tipo arteria vertebral a menudo se acompaña de disfunción autónoma, y aparece el estómago. Síntomas intestinales, respiratorios y cardiovasculares. Signo de Horner positivo en el lado de la lesión, puede haber dolor de cuello, dolor occipital posterior, actividad limitada del cuello, signos positivos del sistema nervioso son muy leves, puede tener nistagmo horizontal, signos leves del tracto piramidal (como fuerza muscular) Disminución, reflejos del esputo activos o hiperactivos, asimetría del reflejo de la pared abdominal, etc.), signo de Romberg positivo, la prueba de la nariz del dedo no es precisa, la sensación facial o de las extremidades se reduce. Las siguientes pruebas tienen alguna ayuda en el diagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar:
1 prueba de flexión del cuello: el paciente se sienta a un lado, inclina la cabeza y dobla el cuello, y cierra el cuello al pecho. Si hay mareos en 30 segundos, los síntomas de hinchazón de la cabeza, la prueba es positiva.
Prueba de extensión de cuello 2: el extremo de la cabeza hacia atrás, extensión excesiva, de modo que la cara y la frente estén en posición horizontal, si dentro de los 30 segundos, el mareo se agrava o el dolor de cabeza es positivo, prueba de cuello 3: cuello o cuello sentado, Gire a la izquierda o derecha hacia el cuello 45 ° o más, observe el lado del cuello cuando haya mareos, síntomas de inflamación de la cabeza, positivo para la mayor parte del lado isquémico.
Examinar
Examen de la insuficiencia vertebrobasilar en los ancianos.
Los pacientes con vómitos severos, potasio, cloro pueden ser anormales.
1. La filmación de la vértebra cervical incluye posición positiva, posición lateral, posición oblicua y posición de sobreextensión para determinar si el paciente tiene hiperplasia cervical anormal, espacio intervertebral estrecho y hernia de disco cervical.
2. Ecografía Doppler transcraneal (TCD) Según su imagen espectral, la velocidad media del flujo sanguíneo de la envoltura (vm) y el índice de pulsatilidad, la arteria vertebral (VA) y la arteria basilar (BA) se pueden detectar desde la ventana occipital. Se determinó claramente la hemodinámica de la arteria vertebrobasilar y sus ramas principales y se especula que existe estenosis o espasmo en la luz, lo que proporciona evidencia para el diagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar.
3. El potencial evocado auditivo del tronco encefálico (BAEP) tiene un valor positivo para el diagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar. Ha sido ampliamente aceptado por muchos estudiosos. Debido al grado de daño del tronco encefálico, el tiempo transcurrido entre el inicio y BAEP, y la lesión misma. La naturaleza patológica de la diferencia puede hacer que la tasa positiva de BAEP sea diferente. La literatura nacional informa que los pacientes con vértigo causado por insuficiencia vertebrobasilar, la tasa anormal de BAEP puede alcanzar 34.3% a 75.0%, un grupo de pacientes con ataque isquémico transitorio en nuestro hospital La tasa anormal de BAEP es del 82.8%, lo que indica que BAEP es un valioso método de diagnóstico auxiliar. Si se combina con la ecografía Doppler en color del segmento extracraneal de la arteria vertebral, el efecto es mejor.
4. La prueba de función vestibular se usa principalmente para pruebas de frío y calor, y algunos casos tienen disfunción vestibular única o bilateral.
5. El nistagmo puede rastrear objetivamente la dirección, velocidad, frecuencia, amplitud del nistagmo y algunos nistagmos que son difíciles de observar a simple vista.
6. Examen de tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza y / o cuello uterino para comprender si hay otras lesiones en el tronco encefálico o la fosa posterior. La tomografía computarizada de la columna cervical es más clara que la película normal. Se puede encontrar hiperplasia de las vértebras cervicales, calcificación de los ligamentos, espacio intervertebral estrecho, cuello El prolapso del disco intervertebral y los cambios en la deformidad vertebral, CT o MRI en la pantalla de estenosis transversa y compresión de la arteria vertebral tienen verificación mutua, se complementan entre sí, pueden usarse según corresponda, para identificar el suministro de sangre de la arteria basilar vertebral causada por la espondilosis cervical tipo arteria vertebral Tener un mayor valor.
7. Otras pruebas, como los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre, la viscosidad de la sangre, el fondo de ojo, el electrocardiograma, etc., también son útiles para determinar el suministro de sangre a la arteria basilar vertebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar en ancianos.
Diagnóstico diferencial
1. La enfermedad de Meniere (enfermedad de Meniere), también conocida como vértigo del oído interno, se debe a la secreción o absorción excesiva de endolinfa, lo que provoca un edema de laberinto de membrana, lo que aumenta la presión endolinfática, lo que aumenta la cavidad endolinfática y la degeneración hipóxica del oído interno. Causado por vértigo epiléptico clínico, sordera por volatilidad, tinnitus como los tres signos principales, el vértigo puede estallar en cualquier momento, es una rotación, más dramático, no puede caminar ni pararse, los ojos cerrados pueden aliviarse, a menudo acompañados de Las náuseas, los vómitos, la palidez y la caída de la presión arterial, cada episodio dura varias horas o varios días, y la convulsión no tiene nada que ver con la actividad del cuello. La prueba de frío y calor muestra que el lado afectado tiene disfunción vestibular, la prueba de audición es sordera neurosensorial y el examen de imágenes no tiene vértebras cervicales. Los exámenes de rendimiento de la enfermedad, TCD y BAEP ayudan a identificar.
2. Infarto del tronco encefálico o cerebeloso, como trombosis arterial cerebelosa inferior (síndrome dorsolateral bulbar), vértigo clínico, náuseas, vómitos, nistagmo, disfagia, esputo blando en el lado de la lesión y parálisis de las cuerdas vocales, ataxia, ipsilateral El dolor de cuerpo y contralateral de medio cuerpo, el trastorno de detección de temperatura, el signo de Horner positivo, la larga duración, el examen de CT o MRI son de gran valor para el diagnóstico.
3. El tumor del ángulo de cerebellopontina es más común en neuroma acústico, meningioma y neurofibroma trigémino. La TC o la RM pueden confirmar el diagnóstico.
4. Vértigo agudo de neuronitis vestibular, moderada a severa, con nistagmo horizontal, sin sordera, tinnitus y signos de localización del sistema nervioso, función vestibular prueba de frío y calor debilitada en ambos lados, curso más largo, sostenible 4 ~ 6 semanas
5. El vértigo posicional paroxístico benigno está estrechamente relacionado con la posición. Cuando ocurre una posición particular de la cabeza, el vértigo moderado, las náuseas y los vómitos son raros. El nistagmo horizontal o rotacional dura de 10 a 20 segundos. La prueba puede adaptarse gradualmente para que ya no aparezcan mareos y nistagmo, la función auditiva y vestibular es normal, sin signos de localización del sistema nervioso.
