hipertensión sistólica en el anciano
Introducción
Introducción a la hipertensión sistólica senil La hipertensión sistólica (hipertensión arterial sistólica) se refiere a la presión arterial sistólica por encima del nivel normal y la presión arterial diastólica normal en los ancianos mayores de 60 años. Es un tipo de enfermedad independiente y un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en los ancianos. Se debe prestar gran atención a las enfermedades importantes que afectan la salud de los ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 5% (relacionada con la dieta de ancianos) Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, arritmia
Patógeno
Causas de la hipertensión sistólica en los ancianos.
Cambios degenerativos en los vasos sanguíneos de los ancianos (25%):
Con el aumento de la edad, la pared arterial de los ancianos se engrosa. Las arterias grandes y medias se caracterizan por aterosclerosis y estenosis vascular. El vasoconstrictor causa una mayor resistencia vascular; la fibra elástica se rompe, el contenido de calcio aumenta y la deposición de material de colágeno conduce a la aorta. Disminución sexual, lo que hace que la presión arterial aumente. Los cambios vasculares con la edad, la degeneración laminar vascular arterial, la relación pared / cavidad vascular y el encogimiento del área transversal de la luz, las arterias pequeñas y el engrosamiento de la íntima, el aumento de la placa elástica y la degeneración medial hacen que la luz vascular se estreche, las arterias Engrosamiento de la pared; las arterias grandes y medias se manifiestan como aterosclerosis, debido a la estenosis, el vasoconstrictor causa una mayor resistencia vascular; las fibras elásticas se rompen, el mayor contenido de calcio, la deposición de colágeno conduce a una disminución de la distensibilidad arterial, alto nivel intravascular La presión arterial aumenta aún más la rigidez de las arterias, haciendo que la presión arterial sistólica sea más pronunciada que la presión arterial diastólica.
También hay evidencia importante desde el punto de vista clínico: la razón principal del rápido aumento de la presión arterial sistólica temprana es el aumento de la resistencia vascular periférica, mientras que en la etapa avanzada se debe principalmente al endurecimiento de la aorta. Primero, en los ancianos, el aumento de la presión del pulso y La disminución de la presión diastólica representa el endurecimiento de la aorta. En segundo lugar, con la edad, la presión arterial diastólica no refleja la resistencia de los vasos sanguíneos. En tercer lugar, el endurecimiento de la aorta en lugar del aumento de la resistencia de los vasos sanguíneos pequeños afecta el flujo sanguíneo de las personas normales e hipertensas. Los factores principales de la cinética, cuarto, si no se le da tratamiento a SHE, acelerará el desarrollo de la arteriosclerosis, promoviendo así una mayor hipertensión y agravando el círculo vicioso de la arteriosclerosis.
Las personas mayores tienen una sensibilidad reducida a los barorreceptores del seno carotídeo y del arco aórtico (25%):
Reduce la capacidad del cuerpo para amortiguar las fluctuaciones de la presión arterial. La sensibilidad de los barorreceptores disminuye en los ancianos, la sensibilidad de los barorreceptores en el seno carotídeo y el arco aórtico se reduce, el aumento o disminución repentina de la presión arterial se debilita y la capacidad del cuerpo para amortiguar las fluctuaciones de la presión arterial se reduce.
La taquicardia o bradicardia inducida por fármacos se puede utilizar para detectar la sensibilidad de los barorreceptores, y la sensibilidad de los barorreceptores se reduce para causar hipotensión ortostática en los ancianos, ya que la capacidad de respuesta a la presión sanguínea positiva a la norepinefrina en plasma aumenta con la edad. La rama aferente del barorreflejo está completa; por lo tanto, la causa principal del cambio en la sensibilidad es la anormalidad de la rama eferente. La aterosclerosis de la arteria carótida y el arco aórtico es la causa del daño del barorreceptor, por lo que la reflexión anormal promueve la presión sanguínea de los ancianos. Es elevado y tiene una cierta relación con la variación de la presión arterial.
Cambios en la reactividad del sistema nervioso simpático (20%):
La resistencia a la insulina de los ancianos y los cambios degenerativos del riñón están involucrados en la patogénesis de la hipertensión senil. Cambios en la reactividad del sistema nervioso simpático Los niveles de norepinefrina en el plasma aumentan con la edad, la norepinefrina en plasma a los 410 años es 410pg / ml, el doble de 10 años, y la norepinefrina en plasma Es probable que el aumento sea el resultado del aumento de la secreción. Al estar de pie y apretarse, los niveles plasmáticos de noradrenalina en los ancianos son más altos que en los jóvenes, aunque la frecuencia cardíaca de los ancianos es menos favorable para la noradrenalina que para los jóvenes. El nivel de norepinefrina aumentó durante el ejercicio. El aumento de la norepinefrina en plasma fue mayor en sujetos normales que en pacientes hipertensos. Los niveles de catecolamina en plasma en pacientes hipertensos fueron mayores que en la presión arterial normal.
El corazón de los ancianos tiene poca reactividad con los agonistas de los receptores 1, pero no tiene cambios en la respuesta a los agonistas de los receptores 2. El efecto de los antagonistas de los receptores 1 en los ancianos es peor que el de los jóvenes, principalmente debido al mecanismo posterior al receptor. En algunos lechos vasculares y riñones, la vasodilatación mediada por el receptor 2 también se reduce. Con el aumento de la edad, la reactividad de los receptores 1 y 2 no ha cambiado significativamente. La vasodilatación de los ancianos es menos sensible a la acetilcolina. Con el aumento de la edad, el sistema nervioso simpático cambia principalmente en el receptor 1 del corazón, los receptores colinérgicos, los receptores 1 de los vasos sanguíneos y los receptores 2. El aumento de la noradrenalina no tiene nada que ver con el aumento de la presión arterial.
La tasa de filtración glomerular renal (TFG) disminuye gradualmente con la edad. Estudios recientes han encontrado que la reducción de la TFG no es necesariamente el proceso de envejecimiento. En los ancianos, los cambios en la función renal no pueden explicar la causa de la hipertensión. .
La resistencia a la insulina al peso corporal normal, la hipertensión sin diabetes es similar a los niveles de insulina basal plasmática y péptido C de las personas normales, pero la respuesta a la ingesta de glucosa y la dieta mixta se mejora significativamente, la absorción de glucosa promovida por insulina se reduce en pacientes hipertensos e insulina La tasa de depuración metabólica es baja, pero no hay cambios en la producción de glucosa en el hígado. Los pacientes hipertensos de edad avanzada, especialmente los pacientes obesos, tienen una resistencia evidente a la insulina. En pacientes ancianos con hipertensión y presión arterial normal, el nivel de calcio en las células grasas aumenta. Bloqueadores de los canales de calcio La nivelación puede normalizar los niveles de calcio intracelular y la reactividad a la insulina, por lo que en los ancianos, los cambios en la reactividad y / o el metabolismo de la insulina están asociados con la hipertensión.
Deterioro de la función endotelial La función endotelial de los pacientes hipertensos se ve afectada por la inyección de vasodilatador dependiente del endotelio acetilcolina, pero se desconoce su papel en la patogénesis de la hipertensión.
La obesidad aumenta gradualmente con la edad, disminuye el tejido muscular y aumenta el tejido adiposo. El aumento del índice de masa corporal está débilmente relacionado con la aparición de hipertensión en los ancianos.
Aunque en los ancianos, con el aumento de la resistencia vascular y la presión arterial media alrededor del ejercicio, la presión arterial sistólica disminuyó en 14 mmHg después del entrenamiento de resistencia en los ancianos con una edad promedio de 71.5 años. Muchos estudios encontraron que después de una gran cantidad Después del entrenamiento físico, la presión arterial sistólica disminuye significativamente, por lo tanto, a medida que aumenta la edad, la reducción del ejercicio puede aumentar el nivel de presión arterial sistólica.
Prevención
Prevención de la hipertensión sistólica senil
1, los ancianos deben prestar atención para eliminar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, evitar la emoción emocional, dejar de fumar, beber menos y mantener un peso cercano al rango normal es bueno para la salud.
2, en la vida diaria, preste atención para limitar la ingesta de sal de sodio, adhiérase al ejercicio físico moderado.
3, una vez que se descubrió que la hipertensión senil debe adherirse a la medicación regular, no reduzca ni suspenda arbitrariamente el medicamento.
Complicación
Complicaciones de hipertensión sistólica de edad avanzada Complicaciones insuficiencia cardíaca arritmia
La hipertensión sistólica de edad avanzada se complica por complicaciones como la hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca y arritmia.
Síntoma
Síntomas de hipertensión sistólica en los ancianos Síntomas comunes Presión arterial alta, fatiga, palpitación, ganglios basales, vértigo, disnea, hipertrofia cardíaca, insuficiencia cardíaca, arritmia, mareos.
En pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica, la presión arterial sistólica, el aumento moderado a menudo es asintomático, y en el control de salud, los pacientes hipertensos severos también pueden tener síntomas como mareos, mareos, palpitaciones, fatiga, etc. Insuficiencia cardíaca
1, la presión arterial cambia:
En general, se cree que las fluctuaciones medias de la presión arterial dinámica de 24 h de los ancianos con presión arterial normal son las mismas que las de la presión arterial normal joven y de mediana edad. El tiempo pico de presión arterial es de 6 am a 10 pm, y el tiempo pico bajo es de 10 pm ~ 6 am, lo que indica que las fluctuaciones día-noche de la presión arterial normal de los ancianos están en línea con el ritmo circadiano. Las actividades sexuales, pero a diferencia de los pacientes hipertensos de edad avanzada, Zhang Lin y otra tecnología de monitoreo de presión arterial ambulatoria 24 horas no invasiva, los resultados de la presión arterial de 70 pacientes de edad avanzada mostraron que el grupo de presión arterial normal y el grupo de hipertensión de tamaño mediano y ligero tenían fluctuaciones obvias en la presión arterial diurna y nocturna. Diferente, el primero aumenta durante el día y cae por la noche, el segundo es bimodal y doble valle; el rango de fluctuación también es diferente, el primer rango de fluctuación de la presión arterial sistólica <6.7kPa (50 mmHg), la presión arterial diastólica <5.5kPa (40 mmHg), el último La presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica son mayores que el rango de fluctuación del grupo normal. Los ensayos clínicos también muestran que el rendimiento de pico a valle de la hipertensión sistólica senil es completamente opuesto a lo normal, y se produce hipertensión matutina. Vale la pena señalar que la presión arterial también se ve afectada por la temporada. Influencia, Jinchi Yufu utilizó un monitor de presión arterial ambulatorio portátil de 24 horas para observar los cambios estacionales de la presión arterial en pacientes con hipertensión esencial. Durante todo el día, la presión arterial promedio durante el día fue más alta en verano que en verano, y se centró en otoño y primavera. El grupo de primavera fue más alto en invierno que en invierno y verano. Esto fue diferente del grupo anterior. La variación estacional de la presión arterial media fue principalmente en la presión arterial diastólica en el grupo zhuangniano. En el grupo de ancianos, la presión arterial sistólica es la principal, especialmente en los ancianos mayores de 70 años. Incluso en el tratamiento antihipertensivo, la presión arterial sistólica todavía aumenta en invierno. Los hechos anteriores sugieren que el tratamiento de la hipertensión sistólica senil no puede ignorar la presión arterial por la noche o la mañana. Los efectos de los cambios y las estaciones en la presión arterial alta.
2. Cambios en el corazón:
La hipertensión sistólica más antigua aumenta la poscarga ventricular izquierda y el trabajo cardíaco, con aumento de la fibra de colágeno y amiloidosis, lo que hace que la hipertrofia cardíaca, la función diastólica y sistólica se deterioren y sea fácil de inducir insuficiencia cardíaca. Las manifestaciones clínicas pueden ocurrir después de que los pacientes tienen actividad. Doloroso, dificultad para respirar, fácil de cansarse, los casos severos tienen disnea paroxística nocturna, no pueden ser supinosos, el aburrimiento cardíaco se agranda, el sonido cardíaco es fuerte, el segundo sonido cardíaco del área de la válvula aórtica es hipertiroidismo, a veces puede oler el galope y los dos pulmones. Se desconocen los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca izquierda, como los ruidos cardíacos húmedos en la parte inferior, y la incidencia y características de la arritmia en pacientes con hipertensión sistólica aislada. Kostis JB et al estudiaron a 4674 pacientes con hipertensión sistólica aislada, de edad 60 años, contraídos. La presión fue de 21.3 29.2kPa (160 219 mmHg), y el latido ectópico ventricular (VPB) de 12 derivaciones del electrocardiograma (valor basal) se registró como 5.6%, y el latido ectópico ventricular ECG de plomo de 2 minutos fue 8.2%. En el registro de ECG de 2 minutos, el 1.3% de los pacientes tenían de 6 a 10 VPB, y el 0.7% tenía más de 10 VPB. La incidencia de VPB estaba relacionada con la edad. Los mayores de 80 años eran mayores que los <70 años, y el número de episodios era mayor. Los hombres tienen más probabilidades de ocurrir que las mujeres El número promedio de VPB fue mayor que el de las mujeres. Además, la incidencia y frecuencia de VPB en pacientes con forma de onda Q / QS o hipertrofia ventricular izquierda fueron mayores, y los pacientes con potasio sérico <3.5 mmol / L tuvieron mayor incidencia de VPB. Los resultados sugieren que VPB puede ocurrir en pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica, especialmente en hombres con enfermedad coronaria, la forma de onda Q / QS del ECG y la hipertrofia ventricular izquierda están asociadas con VPB, lo que indica que VPB ocurre en estos pacientes, posiblemente Es un cierto papel de la enfermedad coronaria y la hipertrofia ventricular izquierda.
Examinar
Examen de la hipertensión sistólica senil
1, análisis de sangre
Se midieron los lípidos en sangre en suero, azúcar en sangre, ácido úrico, creatinina, potasio en suero, sodio y recuentos sanguíneos completos para comprender los factores de riesgo asociados con la enfermedad cardiovascular.
2, control de orina
Se puede usar para determinar la presencia o ausencia de hipertensión sistólica secundaria con evidencia de enfermedad primaria y daño a órganos diana.
3, ECG y ECG dinámico
Se puede encontrar oportunamente que los pacientes con hipertensión sistólica tienen hipertrofia ventricular izquierda, arritmia y están asociados con isquemia miocárdica, lo que conduce a la evaluación y el tratamiento de la enfermedad.
4, ecocardiografía
La ecocardiografía tiene un alto valor en la comprensión de la estructura ventricular izquierda y el llenado diastólico en pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada. Saige A et al aplicaron la ecocardiografía Doppler bidimensional y pulsada en modo M convencional en 1201 casos de contracción crítica simple en los ancianos. La estructura cardíaca y la función de los pacientes con hipertensión (presión arterial sistólica de 18.7 a 21.20 kPa; presión arterial diastólica <12.0 kPa), encontraron buena función sistólica del ventrículo izquierdo, aumento leve en el grosor de la pared ventricular izquierda y deterioro del llenado diastólico medido por Doppler, lo que indica La hipertensión sistólica crítica también tiene un efecto leve sobre la estructura ventricular izquierda y el llenado diastólico, por lo que la ecocardiografía temprana puede detectar cambios en la estructura y función del ventrículo izquierdo.
5, radiografía de tórax
Examen de rutina para comprender el tamaño del corazón y los pulmones, con o sin enfermedades respiratorias.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión sistólica en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de hipertensión sistólica en los ancianos es, en primer lugar, el establecimiento de la hipertensión sistólica, seguido de la exclusión de la hipertensión sistólica causada por otras causas.
Precauciones para la medición de la presión arterial en ancianos:
1, debe medirse 3 veces diferentes días de presión arterial: debido a las fluctuaciones de la presión arterial de los ancianos, especialmente la presión arterial sistólica, como los resultados de una sola medición, es imposible reflejar la situación real, debe ser similar en 3 días diferentes, elija similar El ambiente, medido al mismo tiempo, es mejor verificado por el mismo médico.
2, el efecto de la posición del cuerpo sobre la presión sanguínea: la presión sanguínea de los ancianos puede cambiar bastante con la posición del cuerpo. Al estar de pie, la presión sanguínea a menudo se reduce. Cuando la presión sistólica del asiento es> 21.3 kPa (160 mmHg), la presión sanguínea de pie puede caer en 2.7 kPa (20 mmHg). La tasa de incidencia es tan alta como 30%, por lo que la presión sanguínea de la posición de sentado y de pie del paciente debe medirse al mismo tiempo, y la decisión del tratamiento debe basarse en el promedio de varias presiones sanguíneas sentadas.
3, debe excluir la "pseudohipertensión": debido a la esclerosis severa en los ancianos, el globo con manguito del esfigmomanómetro de columna de mercurio es difícil de oprimir el flujo sanguíneo, por lo que la lectura medida de la presión arterial es alta, hay informes Las lecturas de la presión arterial medidas por los métodos directos e indirectos de los ancianos pueden alcanzar 4 kPa (30 mmHg) o más. Si el paciente tiene una presión arterial sistólica alta, pero no hay indicios de la afectación del órgano diana, debe excluirse la "hipertensión falsa". En este punto, el manguito se puede inflar de modo que la presión sea tan alta como 2.7 kPa (20 mmHg) por encima de la presión sistólica del paciente. Si en este momento, la arteria ilíaca rígida todavía se puede tocar claramente, lo que indica la posibilidad de pseudohipertensión, es decir, la prueba de Osler es positiva y debe ser más La presión arterial se mide directamente por métodos intraarteriales.
De acuerdo con los requisitos anteriores, la presión arterial sistólica> 21.3 kPa (160 mmHg), la presión arterial diastólica <12.0 kPa (90 mmHg) o 12.6 kPa (95 mmHg) pueden establecerse como hipertensión sistólica.
Diagnóstico diferencial
La hipertensión sistólica simple se diferencia de la hipertensión sistólica causada por otras causas: el estado de circulación de alta potencia o el estado de gasto cardíaco alto también pueden aumentar la frecuencia cardíaca, aumentar la perfusión de sangre periférica y aumentar la presión arterial sistólica, más común Como la actividad física en condiciones fisiológicas, el aumento de la presión arterial sistólica causada por la excitación emocional puede volver a la normalidad después del descanso; enfermedades como el hipertiroidismo, la fístula arteriovenosa corporal, etc., según el historial médico, el examen físico, los resultados de laboratorio (como T3, T4 ), etc., para descartar hipertensión sistólica causada por otras causas.
