miocardiopatía geriátrica
Introducción
Introducción a la miocardiopatía senil La miocardiopatía senil (cardiomiopatía senil) es una enfermedad degenerativa del miocardio inexplicable en el proceso de envejecimiento de los ancianos y es una causa importante de insuficiencia cardíaca en los ancianos y una de las enfermedades que causan la muerte en los ancianos. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es del 0,06520% en pacientes de edad avanzada Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de la miocardiopatía senil
(1) Causas de la enfermedad
Con el aumento de la edad, los pacientes de edad avanzada con cardiopatía ateroesclerótica coronaria y cardiopatía hipertensiva también aumentaron, y su incidencia se incrementó significativamente. Son una causa común de insuficiencia cardíaca crónica en los ancianos, pero no en la edad. En la categoría de miocardiopatía humana, la fibrosis miocárdica difusa y la degeneración fibrótica miocárdica pueden ser factores importantes en la insuficiencia cardíaca crónica en pacientes de edad avanzada con miocardiopatía.
(dos) patogénesis
1. Postcarga:
La carga posterior es la resistencia del chorro de sangre sistólica, que depende principalmente del estado del sistema arterial y la hemodinámica. A medida que aumenta la edad, los cambios en la estructura de la pared arterial de las arterias incluyen la pérdida y destrucción del tejido elástico en el medio de los vasos sanguíneos. El depósito de calcio en la pared del vaso, los cambios en la cantidad y composición de colágeno en la pared y los cambios en la estructura de estos vasos pueden aumentar la poscarga. Esta es una de las principales causas de la estructura cardiovascular y los cambios fisiológicos en los ancianos. Hay dos indicadores que reflejan el corazón. En el caso de la poscarga, la primera se llama resistencia vascular periférica (PVR), que es la resistencia media al flujo sanguíneo. Se mide por el gasto cardíaco y la presión promedio. La segunda se llama impedancia vascular característica (CVI). Es la resistencia del flujo sanguíneo durante la pulsación, que se mide por el cambio de tiempo de la presión intraaórtica y el flujo sanguíneo.
2. Carga frontal:
La precarga se refiere al volumen sanguíneo endocárdico endocárdico, el aumento del volumen sanguíneo end-diastólico ventricular, la extensión del sarcómero, la mayor sensibilidad de la proteína contráctil al calcio y la contractilidad aumentada, que es la base de la curva de contracción ventricular, de acuerdo con la ley de Frank-Starling. La fuerza contráctil miocárdica está estrechamente relacionada con el volumen sanguíneo diastólico final ventricular. Las imágenes de radionúclidos y los datos ecocardiográficos muestran que no hay una diferencia significativa en el volumen ventricular entre los ancianos y los jóvenes en reposo, lo que indica que la precarga no cambia con la edad en reposo. Aunque la precarga en el estado de reposo no cambia, el llenado diastólico cambia con la edad, principalmente la estructura miocárdica y los cambios bioquímicos, aumenta la rigidez de la pared ventricular, disminuye la distensibilidad ventricular, el llenado diastólico temprano es limitado, los datos muestran que 20 ~ 80 El llenado temprano de la dilatación diastólica se reduce en un 50%. La tasa de relajación activa durante la contracción diastólica y diastólica inicial determina el grado de llenado diastólico temprano. La dilatación aórtica ocurre en la fase diastólica isovolumétrica, que es un proceso de demanda de energía, proteína contráctil, miosina y Recuperación de la posición de miofibina, en esta etapa, la concentración de calcio citoplasmático se reduce, el calcio y la troponina se separan Impedir nuevos interacción entre la miosina y la actina, diastólica, estudios en animales demuestran los siguientes puntos:
1 El ejercicio a largo plazo puede revertir el acoplamiento de la contracción excitatoria y causar cambios celulares relacionados sin depender de los cambios de peso del miocardio;
2 En las ratas jóvenes con hipertrofia cardíaca inducida experimentalmente, incluso más que el grado de hipertrofia cardíaca en los ancianos, la contracción y la duración diastólica no se prolongan porque no hay cambio en la miosina ATPasa V1 de miocardio a V3;
3 Existen cambios celulares similares en el músculo papilar ventricular derecho de ratas ancianas sin hipertrofia cardíaca. De los resultados anteriores, se concluye que los cambios de acoplamiento excitatorio no están relacionados con la hipertrofia ventricular. Los datos sugieren que el envejecimiento puede ser independiente de la hipertrofia cardíaca, lo que lleva a un acoplamiento de contracción excitatoria. Los principales factores del cambio articular, otros factores, como el ejercicio a largo plazo, también pueden regular el mecanismo de acoplamiento de la contracción excitatoria en los ancianos.
Prevención
Prevención de cardiomiopatía de edad avanzada
1. El ejercicio físico puede mejorar la función fisiológica del sistema cardiovascular de los ancianos. El ejercicio físico a largo plazo de los ancianos aumenta la ingesta máxima de oxígeno en un 30%, el gasto cardíaco aumenta, la frecuencia cardíaca, la resistencia vascular y la presión arterial disminuyen, y la función de reserva cardíaca aumenta. Se debe alentar a las personas mayores a participar en actividades físicas tolerables, que tienen un mayor efecto en la prevención y el tratamiento de la miocardiopatía senil.
2. La evaluación preoperatoria de pacientes de edad avanzada debe considerar la existencia de miocardiopatía senil. Durante la operación, se debe fortalecer la monitorización cardíaca postoperatoria y se debe identificar y tratar eficazmente la disfunción cardíaca temprana.
3. Para la infusión de ancianos, la tasa de transfusión de sangre debe ser lenta para prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca senil.
Complicación
Cardiomiopatía de edad avanzada Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca
Puede haber complicaciones como arritmia e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de miocardiopatía senil Síntomas comunes Palpitaciones cardíacas Insuficiencia cardíaca corta Arritmia Esteatosis difusa Hipertensión Sonidos cardíacos Aumento cardíaco débil Hipertermia
1. La miocardiopatía de edad avanzada tiene un curso prolongado de enfermedad, que puede ser relativamente estable durante muchos años, y luego insuficiencia cardíaca crónica recurrente durante varios años o más. Una vez que se produce insuficiencia cardíaca grave, el pronóstico es malo. Cuando los ancianos tienen insuficiencia cardíaca inexplicable, verifique si Se deben considerar otras causas (como hipertensión, cardiopatía isquémica, enfermedad valvular, etc.) y se debe considerar la posibilidad de miocardiopatía senil. Las manifestaciones clínicas más comunes son la disminución de la función de reserva cardíaca y la insuficiencia cardíaca, simplemente debido a la miocardiopatía senil. La insuficiencia cardíaca puede ser poco común y, a menudo, bajo condiciones estresantes como hipertiroidismo, anemia, cirugía, infección, fatiga y calor excesivo, puede haber manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. La manifestación más importante de la miocardiopatía senil es el potencial. La disfunción cardíaca, en condiciones normales, insuficiencia cardíaca grave o insuficiencia cardíaca no es obvia, a menudo en la infección, la velocidad de infusión y el exceso de trabajo cuando la insuficiencia cardíaca inducida, la miocardiopatía senil a menudo se combina con otras enfermedades cardíacas, como la fusión En la cardiopatía valvular, hipertensión y cardiopatía isquémica, anomalías hemodinámicas, síntomas clínicos a veces La cardiomiopatía única es más probable que se manifieste. Los pacientes de cardiomiopatía mayores tienen disfunción cardíaca más grave que los pacientes más jóvenes. No hay criterios de diagnóstico específicos uniformes para la cardiomiopatía de edad avanzada, y otras enfermedades cardíacas orgánicas a menudo se excluyen para establecer un diagnóstico.
2. Los síntomas y signos de la miocardiopatía senil son similares a la miocardiopatía dilatada. Jiang ha propuesto los criterios de diagnóstico para la miocardiopatía dilatada senil. Se puede utilizar como referencia: 1. Edad> 60 años, 2. Palpitaciones post-actividad, falta de aliento, intención clínica Rendimiento incompleto (función cardíaca NYHA-II, III).
3. El examen físico, la radiografía y la UCG tienen agrandamiento del corazón, relación corazón / tórax> 0.55, 4. La auscultación cardíaca primer sonido cardíaco se debilita, patológico S3, S4, 5. Historia de síncope o embolia arterial, 6. Ritmo cardíaco Anormal, y diversidad, variabilidad, daño miocárdico, onda Q anormal, 7. Excluir otras cardiopatías orgánicas y cardiopatías secundarias.
Examinar
Examen de miocardiopatía senil
Pueden ocurrir cambios en el examen de laboratorio correspondientes que involucran otras condiciones geriátricas.
1. Radiografía y ecocardiografía: aumento de la sombra visible del corazón, relación torácica> 0,55.
2. Electrocardiograma: puede haber cambios ST-T y ondas Q anormales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocardiopatía senil.
La cardiomiopatía de edad avanzada debe diferenciarse de la enfermedad coronaria, la cardiopatía reumática y la amiloidosis senil.
Enfermedad coronaria
En pacientes con enfermedad coronaria severa, el grado de isquemia miocárdica es obvio. Hay múltiples áreas de infarto de miocardio o fibrosis miocárdica extensa. El agrandamiento del corazón de cada compartimento se acompaña de insuficiencia cardíaca crónica. El rendimiento es similar al de la cardiomiopatía de edad avanzada, pero la enfermedad coronaria tiene síntomas típicos de angina. Hay antecedentes claros de infarto de miocardio; la ecocardiografía muestra movimiento motorizado segmentado o inverso del miocardio segmentado; la angiografía coronaria y el examen con radionúclidos son útiles en el diagnóstico diferencial.
2. Enfermedad cardíaca reumática
La mayoría de ellos se caracterizan por estenosis mitral, con soplos característicos similares al ruido diastólico mitral. La ecocardiografía tiene estenosis mitral característica y generalmente es fácil de identificar.
3. Amiloidosis cardíaca senil
Para las lesiones de depósito focal, clínicamente comunes y no dañinas, algunos pacientes críticos, disfunción sistólica, diastólica, hipotensión ortostática, arritmias múltiples, onda Q anormal del electrocardiograma, insuficiencia cardíaca congestiva, a veces Confundido con la miocardiopatía senil, pero la hipertrofia del músculo cardíaco no se expande significativamente, la ecocardiografía bidimensional puede ver la aparición de "pequeñas manchas", lo que es útil para el diagnóstico diferencial.
