Enfermedad de las válvulas cardíacas seniles
Introducción
Introducción a la cardiopatía valvular senil La cardiopatía valvular relacionada con la edad (complicaciones de la calcificación cardíaca-valvular degenerativa en los ancianos) se refiere a la válvula normal original o en función de anormalidades valvulares leves, con el aumento de la edad, los cambios degenerativos y la fibrosis del tejido conectivo de la válvula cardíaca, de modo que La válvula está engrosada, endurecida, deformada y depositada con sales de calcio, lo que resulta en estenosis y / o insuficiencia de la válvula. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia insuficiencia cardíaca insuficiencia aórtica estenosis aórtica endocarditis infecciosa
Patógeno
Causas de la cardiopatía valvular senil
La descalcificación del hueso se deposita ectópicamente en la válvula o anillo (25%):
Sugihara et al.usaron un ensayo de sistema informático simulado en humanos combinado con calcificación aórtica y mitral detectada por ultrasonido para determinar el efecto del metabolismo mineral en la válvula aórtica y la calcificación del anillo mitral en las vértebras mayores. Las sales de calcio depositadas en el anillo se derivan principalmente de la descalcificación de las vértebras.
Degeneración de la válvula con la edad (20%):
El estudio de Thompson encontró que más del 90% de la CAS (estenosis aórtica calcificada) fue causada por cambios degenerativos en las válvulas normales en personas mayores de 65 años, mientras que se encontraron deformidades congénitas de dos válvulas en la estenosis aórtica en los ancianos. La proporción es muy pequeña, la incidencia de enfermedad valvular calcificada es solo del 20% en la población <65 años, y la tasa de incidencia en los ancianos mayores de 65 años es 3-4 veces mayor que el grupo de edad anterior, y el estudio encontró que la calcificación valvular El grado de agravamiento aumenta con la edad, y la incidencia de afectación multivalvular también aumenta significativamente, por lo tanto, la mayoría de los estudiosos creen que la enfermedad valvular calcificada en realidad representa el cambio del "proceso de la edad" y está estrechamente relacionada con la edad. Lesiones degenerativas relacionadas.
Metabolismo anormal de carbohidratos (20%):
El estudio de Bloor encontró que la enfermedad valvular calcificada senil tiene una mayor incidencia en pacientes con diabetes y osteoartritis, y los cambios en el metabolismo de los carbohidratos pueden revertir significativamente el grado de calcificación de la válvula.
Factor de género (15%):
Del 50% al 60% de las personas mayores con enfermedad valvular calcificada son mujeres, aunque hay estudios que creen que, independientemente de la calcificación de la válvula aórtica o MAC (calcificación del anillo mitral), no hay diferencia de género, pero la mayoría de los estudios muestran que la MAC es más en las mujeres. Más común, la relación hombre / mujer es 1: 2 ~ 1: 4, una posible explicación es que la incidencia de osteoporosis en mujeres mayores es mayor que la de hombres de la misma edad, este factor puede afectar la distribución de calcio entre los huesos y los tejidos blandos, mientras que el codo femenino de edad avanzada El tejido que rodea el anillo es más sensible a las lesiones, que es como la enfermedad de la válvula mitral reumática, y la incidencia de estenosis mitral en las mujeres es mayor que la de los hombres.
Aumento de la presión sobre la válvula (15%):
Por qué la enfermedad valvular calcificada senil involucra principalmente la válvula aórtica y la válvula mitral, la razón no se conoce, puede ser la mayor presión con estas dos válvulas, especialmente la válvula aórtica, el aumento de la fuerza de la válvula y el impacto del flujo sanguíneo a alta velocidad causan fácilmente el anillo La lesión causa degeneración tisular, hiperplasia de tejido fibroso, infiltración de grasa neutra o rotura de colágeno para formar una brecha, que conduce a la deposición de sal de calcio y acelera el proceso de calcificación. Algunos estudiosos han descubierto que los factores que aumentan la presión mitral pueden acelerar la degeneración. El proceso, como la estenosis aórtica hipertrófica idiopática, la estenosis aórtica, la hipertensión, etc., puede aumentar la presión sistólica del ventrículo izquierdo, y la presión de la válvula mitral aumenta correspondientemente, porque el lóbulo posterior se encuentra en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, Está en una posición perpendicular a la fuerza de presión, por lo que la lesión es más obvia aquí. Se observa clínicamente que las personas mayores con calcificación de la válvula cardíaca derecha a menudo van acompañadas de volumen cardíaco derecho o sobrecarga de presión, lo que significa que la válvula está calcificada y la válvula está La presión para soportar está estrechamente relacionada.
Patogenia
1. Fisiología patológica de los cambios de la válvula cardíaca con la edad: existen tres formas principales de cambios degenerativos en el corazón, a saber, calcificación, esclerosis y cambios mucinosos. El más clínicamente significativo en la enfermedad cardíaca degenerativa de edad avanzada es la CAS (aorta calcificada) Estenosis de pétalo) y MAC (calcificación del anillo mitral).
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, los músculos endocárdico y auricular del lado auricular de la válvula auriculoventricular se engrosaron gradualmente, el margen cerrado de la válvula también se engrosó ligeramente y comenzaron a aparecer pequeños nódulos, con los lóbulos mitrales anteriores más evidentes. Puede estar relacionado con la presión ejercida por las valvas. A medida que aumenta la edad, el contenido de lípidos en el anillo y el tejido fibroso aumenta gradualmente. Generalmente, a los 30 años, el lípido en la válvula comienza a aparecer, y la calcificación bajo el microscopio es de 40 años. Es más común. Después de entrar en la vejez, las fibras de colágeno se vuelven densas, la tinción es inconsistente, la disposición paralela desaparece y la cantidad de núcleos miocárdicos disminuye. El calcio de 60 años comienza a depositarse a lo largo del anillo aórtico, y la base de la aorta se engrosa significativamente, formando a lo largo del borde cerrado de la válvula. La criatura de Lambert (una papila pequeña opaca) ralentiza el cierre de las valvas. A medida que envejece, la válvula cardíaca izquierda se engrosa, endurece y restringe la actividad. La válvula mitral anterior también puede Aparecen rayas amarillas de lípidos, y estas rayas aparecen como partículas sudanesas y células espumosas. Estos cambios se concentran principalmente en el cuerpo fibroso de la válvula. Los vasos sanguíneos con lesiones ateroscleróticas pueden desarrollar sangre. , La deposición de calcio y sangrado.
2. Características anatómicas La calcificación de la válvula cardíaca degenerativa involucra principalmente la válvula cardíaca izquierda, más comúnmente vista en la válvula aórtica y el anillo mitral, generalmente sin compromiso del borde libre de la válvula y adhesión interlobular, que puede ser causada por el reumatismo y otras inflamaciones. La calcificación de la válvula es diferente. La calcificación de la válvula cardíaca derecha es rara. Desde 1960, solo ha habido unos pocos casos de calcificación del anillo tricúspide, principalmente en ancianos con otra calcificación valvular. La calcificación de la válvula pulmonar es clínica. Es raro, solo un caso informó que se detectaron 5 casos por autopsia, y todos ellos coexistieron con otra calcificación valvular, y su edad fue significativamente mayor que la de otro grupo de calcificación (edad media 81,2 años). Se especula que la válvula pulmonar puede ser calcificación senil. La última participación en el curso de la enfermedad valvular es también el grupo de válvulas menos comprometido. Las características anatómicas de CAS y MAS se describen brevemente a continuación.
(1) estenosis aórtica calcificada: las lesiones se concentran principalmente en la íntima del lado aórtico de la válvula. El calcio generalmente comienza desde la base de la superficie aórtica y se deposita a lo largo del anillo aórtico. A medida que aumenta el grado de lesiones, gradualmente aumenta El borde libre de la válvula se expande y la luz se granula o se calcifica acicular. La placa calcificada severa puede llenar el seno de Valsalth, pero no hay adhesión, fusión y fijación entre las válvulas (Fig. 1). Por lo tanto, incluso si la calcificación de la válvula es grave, La válvula todavía está activa, solo la velocidad de cierre se ralentiza significativamente y la diferencia de presión transvalvular no cambia mucho. La calcificación de la válvula aórtica se ve afectada principalmente por 2 o 3 valvas, pero el grado de lesión es diferente, generalmente no hay colgajo de corona y derecha. El colgajo de la corona es más pesado que la válvula coronaria izquierda y también puede extenderse hasta el triángulo de la fibra. Sin embargo, cuando hay depósito de calcio en la unión entre el músculo y la membrana, puede comprimir e involucrar el sistema de conducción cardíaca, causando diferentes grados de bloqueo cardíaco o causando Diversas arritmias.
(2) calcificación del anillo mitral: la lesión involucra principalmente las siguientes partes:
1 anillo mitral.
2 Entre la superficie ventricular posterior de la válvula mitral y el endocardio ventricular izquierdo correspondiente, se puede formar un anillo calcificado en forma de "C" a lo largo del anillo en casos graves.
3 La calcificación se extiende hasta la aurícula izquierda, alrededor del ventrículo izquierdo y el orificio de la válvula mitral, formando un stent rígido, limitando el movimiento de la válvula posterior, lo que puede conducir a estenosis mitral o insuficiencia. En general, la calcificación valvular es más que la valva, y cada Las valvas a menudo pueden estar involucradas al mismo tiempo. El engrosamiento y la calcificación del lóbulo posterior son menos severos que las válvulas aórtica y anterior. Las lesiones involucran principalmente el tejido fibroso de la válvula y la base de las valvas de la válvula mitral. Las cúspides y los márgenes mitrales cerrados a menudo no se ven afectados. Cuando la calcificación involucra la mayor parte del tejido del anillo, el tejido en la válvula y la válvula se engrosa y endurece, las valvas se distorsionan y la válvula mitral posterior se desplaza hacia el lado auricular. A medida que la lesión se agrava, el anillo se fija y no se puede separar. La cámara se contrae y se contrae, lo que hace que el ventrículo izquierdo se deforme. Debido a que generalmente no causa adhesión y fusión entre las llantas, los lóbulos de las válvulas generalmente no tienen una estenosis severa. Solo cuando el material calcificado entre las llantas sobresale hacia la cámara del corazón se puede usar el colgajo. La boca es relativamente estrecha, por lo que el MAC real es causado por la estenosis del anillo, en lugar de la estenosis causada por la fusión de la valva causada por la enfermedad valvular reumática. Además, la calcificación y la aterosclerosis del tejido fibroso en el anillo pueden hacer que el anillo Perder positivo Comprende sobre el papel, que es la principal razón de la aparición de la insuficiencia mitral.
Debido al nódulo auriculoventricular, la relación anatómica entre el haz de His y el andamio de la válvula mitral es muy estrecha, por lo que el cambio degenerativo del anillo mitral puede afectar directamente el sistema de conducción. La posición anatómica del nódulo sinusal está lejos de la válvula mitral. Sin embargo, los cambios degenerativos del anillo mitral y la esclerosis difusa en el sistema de conducción coexisten, y el MAC a menudo se extiende hacia la aurícula izquierda, bloqueando el bloqueo de la conducción en la habitación o la habitación, y la incidencia de MAC combinada con el síndrome del seno enfermo es alta. Refleja la degeneración difusa de todo el tejido fibroso miocárdico. También se encuentra que los pacientes con MAC combinados con trastorno de conducción son significativamente más altos que CAS. Nair se encuentra en pacientes con enfermedad valvular calcificada que tienen un trastorno de conducción grave y necesitan instalar un marcapasos. El MAC tiene una tasa de implante de marcapasos permanente del 33%, mientras que los pacientes con CAS libre de MAC solo el 10%, por lo que se puede considerar que el MAC a menudo es una manifestación local de calcificación miocárdica extensa, el corazón de pacientes ancianos con aterosclerosis La disfunción del sistema de transmisión está relacionada principalmente con MAC.
3. Cambios histológicos La degeneración de la válvula puede verse desde la parte basal bajo el microscopio óptico. La lesión afecta principalmente a la capa fibrosa. Con el aumento de la edad, las fibras de colágeno de la válvula proliferan, bordes densos, borrosos, disposición desordenada y degeneración mucosa. Las capas profundas a poco profundas de la fibra se expanden gradualmente en un área manchada de luz en forma de "pétalo", con filamentos de colágeno y fibra elástica conectados en los bordes y en el interior, y acumulación de lípidos, picnosis del núcleo, reducción, desintegración de la fibra elástica, capa de esponja valvular y La separación de las fibras elásticas de colágeno entre las capas fibrosas no se destruye ni desaparece. Las finas partículas de sal de calcio se depositan primero en las áreas de degeneración mucosa y acumulación de lípidos de las fibras de colágeno en la base de la válvula, y se expanden con degeneración mucosa y agregación lipídica. En casos severos, toda la capa de fibra de la valva está involucrada, formando manchas de calcio amorfas multifocales, rodeadas de tejido fibroso, hiperplasia vascular de paredes delgadas y hemorragia, infiltración de células inflamatorias, células gigantes ocasionales como cuerpos extraños, válvula aórtica y dos La formación severa de placa de calcio en la cúspide anterior se observa principalmente en la parte media y distal de la valva de la válvula, y la válvula semilunar también puede verse afectada, mientras que la calcificación posterior de la válvula mitral está dominada por el anillo (Figura 4 )
La microscopía electrónica mostró que los componentes celulares en la válvula se redujeron significativamente, los fibroblastos se contrajeron en forma romboidal, el núcleo se condensó y las mitocondrias degeneradas y los restos vacuolares se observaron en el citoplasma. Se observaron vesículas de matriz en la matriz extracelular, y estas últimas se calcificaron y agregaron. Algunos estudiosos han confirmado que las vesículas en la válvula se originan de las vacuolas autofágicas del citoplasma de los fibroblastos senescentes, que se liberan en la matriz a medida que las células se desintegran. Las vesículas con estructura de membrana lipídica se encuentran bajo un microscopio óptico. Lípidos, en los que los fosfolípidos ácidos tienen una fuerte fuerza de unión con el calcio.
4. El grado de calcificación de la válvula se puede dividir en 4 grados según la calcificación de la válvula bajo el microscopio óptico.
Grado 0: No se observaron depósitos de calcio bajo el microscopio, con o sin la degeneración del tejido conectivo de las fibras de la válvula.
Grado I: depósitos focales de calcio fino y polvoriento.
Grado II: depósitos de calcio polvorientos gruesos intensivos focales o depósitos de calcio polvorientos multifocales.
Grado III: depósitos de calcio polvorientos gruesos difusos o multi-focales, parcialmente fusionados en pequeños pedazos.
Grado IV: formación de manchas de calcio amorfo.
Algunas personas también lo dividieron en peso ligero y mediano de acuerdo con el grado de rigidez y calcificación de la válvula, leve: engrosamiento leve de la válvula, endurecimiento, deposición de calcio similar a un punto focal; moderado: engrosamiento de la válvula, endurecimiento, loseta El seno tiene depósitos difusos de calcio con manchas o agujas, y el anillo es calcificación multifocal; grave: engrosamiento obvio de las valvas de las válvulas, deformación rígida o adhesión entre los pétalos, depósitos nodulares de calcio en el seno sinusoidal, La calcificación de la región del anillo se fusiona en forma de "C", o la calcificación afecta el tejido miocárdico circundante.
5. Coexistencia con otras enfermedades cardíacas Wang Zhusheng observó 52 casos de enfermedad valvular degenerativa y enfermedad cardíaca coexistente, lo que indica que la mayoría de las enfermedades cardíacas hipertensivas coexistentes, y principalmente la válvula aórtica, pueden deberse a un aumento de la presión arterial a largo plazo. Alto, el estrés mecánico de la válvula aórtica es grande, lo que hace que las fibras de colágeno se rompan en espacios, lo que es beneficioso para la deposición de sal de calcio y la calcificación de la válvula aórtica. La tasa de detección de la enfermedad coronaria es significativamente mayor que la de la enfermedad pulmonar, pero al mismo tiempo, hay dos tipos de enfermedad cardíaca. La tasa de flujo de salida es baja. La enfermedad cardíaca alta se calcifica principalmente por la válvula aórtica derecha y la válvula no corona. En la enfermedad coronaria, la válvula coronaria izquierda, el anillo aórtico, la válvula aórtica de tres válvulas y la válvula aórtica combinadas con el anillo mitral son más comunes. Cuanto más coexista la enfermedad cardíaca, más grave será el daño a la función cardíaca.
Prevención
Prevención de la enfermedad cardíaca valvular senil
Dado que la causa exacta y la patogénesis de esta enfermedad aún no se han aclarado por completo, no se han realizado avances importantes en el estudio de las medidas preventivas.
1. Tratamiento activo de factores propensos como el tratamiento de la hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, enfermedad coronaria, estenosis subaórtica.
2. Prevención activa y tratamiento de complicaciones como insuficiencia cardíaca, arritmia, endocarditis infecciosa, trombosis, etc.
Con el creciente énfasis en la enfermedad y el estudio adicional del mecanismo, se cree que en el futuro cercano, se encontrarán medidas efectivas para retrasar la degeneración cardíaca, prevenir y tratar la calcificación valvular, y la incidencia y la mortalidad se reducirán en gran medida. .
Complicación
Complicaciones de la cardiopatía valvular senil Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca insuficiencia valvular aórtica estenosis aórtica endocarditis infecciosa
Pueden producirse arritmia, insuficiencia cardíaca, insuficiencia aórtica calcificada, estenosis aórtica calcificada, endocarditis infecciosa, accidente cerebrovascular y otras complicaciones.
Arritmia
Aproximadamente el 80% de los pacientes con enfermedad valvular degenerativa tienen arritmia, que incluye arritmia auricular, bloqueo auriculoventricular, síndrome del seno enfermo, arritmia severa que puede provocar insuficiencia cardíaca e incluso muerte súbita, un caso de 88 casos El análisis de pacientes con enfermedad degenerativa de la válvula cardíaca mostró que el 56.8% de los pacientes con arritmia concurrente, incluida la fibrilación auricular, representaron el 23.9%, la precontracción representó el 17%, el bloqueo de rama del haz representó el 11.4% y el bloqueo auriculoventricular el 4.6%.
2. insuficiencia cardíaca
Se ha informado que del 35% al 50% de los pacientes tienen insuficiencia cardíaca congestiva y la función cardíaca se encuentra principalmente entre los grados II y III. Otro estudio muestra que el 62.5% de los pacientes con enfermedad cardíaca valvular degenerativa desarrollan insuficiencia cardíaca, la gran mayoría de los cuales Para la insuficiencia cardíaca izquierda, la tasa de mortalidad anual de pacientes con insuficiencia cardíaca es del 15%.
3. Insuficiencia valvular aórtica
Debido a la calcificación, la rigidez y la deformación de la válvula, que eventualmente conducen a insuficiencia o estenosis de la válvula, se ha informado que en pacientes con enfermedad valvular degenerativa, la calcificación de la válvula aórtica representó el 69,2%, y la insuficiencia aórtica representó el 37,2%.
4. estenosis aórtica
Los datos epidemiológicos muestran que en los ancianos mayores de 65 años, la calcificación de la válvula aórtica causó estenosis del 2% al 9%, en pacientes mayores de 75 años, el 5% de los pacientes con estenosis aórtica calcificada leve a moderada, estenosis severa 3%, con un aumento en la edad, el área promedio anual de la válvula aórtica se reducirá en 0.1 cm 2 .
5. Muerte súbita cardíaca
Es la complicación más grave de la enfermedad degenerativa de la válvula cardíaca. Debido a que la enfermedad degenerativa de la válvula cardíaca puede causar arritmia fatal, insuficiencia cardíaca, estenosis e insuficiencia valvular, la aparición de muerte súbita no es infrecuente. Se informa que alrededor del 20% -25 El% de pacientes con valvulopatía degenerativa son propensos a la muerte súbita.
6. Endocarditis infecciosa
A medida que la tasa de detección de la enfermedad valvular degenerativa continúa aumentando, la incidencia de endocarditis infecciosa causada por esta enfermedad ha aumentado en comparación con la anterior, según lo informado en un 15%.
7. complicaciones del sistema nervioso
Según los datos, una vez que el anillo mitral se calcifica, el riesgo de accidente cerebrovascular embólico cardiogénico aumenta de 2 a 4 veces. Un estudio doméstico confirmó que la calcificación mitral complicada con infarto cerebral representaba el 26.8%, lo que indica calcificación mitral Es la base de la trombosis.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad cardíaca valvular senil Síntomas comunes Perforación de la válvula cardíaca fatiga bloqueo de conducción enfermedad de la válvula cardíaca debilidad soplo sistólico enfermedad del nódulo sinusal absceso infarto de miocardio endocarditis bacteriana
La enfermedad valvular calcificada en los ancianos progresa lentamente, causando estenosis y / o insuficiencia de la válvula, y tiene poco efecto sobre la hemodinámica. Por lo tanto, no existe un síntoma obvio durante mucho tiempo, e incluso subclínico de por vida, generalmente no es fácil de causar. La atención de pacientes y médicos, Otto et al. Clínicamente, 123 pacientes con síntomas de estenosis aórtica, ecocardiografía y otros resultados mostraron que el 71% de los pacientes con calcificación de la válvula aórtica, más los ancianos a menudo combinados con otras partes Los cambios degenerativos o asociados con otros trastornos cardiopulmonares, como hipertensión, aterosclerosis coronaria y enfermedad pulmonar, cerebrovascular, etc., pueden ocultar los síntomas y signos originales, una vez en la etapa clínica, angina, síncope y síncope y congestión aproximados. La insuficiencia cardíaca sexual, etc., a menudo indica que las lesiones han sido graves. Bloor cree que el período de síntomas puede durar de 1 a 18 años, mientras que Braunwald descubrió que el tiempo de supervivencia promedio de los pacientes en este período es de solo 3 años, y la tasa de mortalidad súbita es de aproximadamente el 15%.
En el Hospital General del Ejército Popular de Liberación, 95 pacientes con enfermedad valvular calcificada y calcificación valvular en pacientes de edad avanzada con ecocardiografía fueron seguidos durante 6 años. El soplo anterior del grupo de calcificación valvular, agrandamiento del corazón, lesión del nodo sinusal, conducción La incidencia de obstrucción y fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular y síncope aumentó significativamente.
Existen muchas diferencias significativas entre la enfermedad valvular calcificada senil y la enfermedad cardíaca valvular en personas de mediana edad menores de 65 años. La siguiente es una breve descripción de las características clínicas de la enfermedad valvular calcificada común.
CAS: los síntomas más comunes de estenosis aórtica calcificada grave en los ancianos son disnea e insuficiencia cardíaca, mientras que la angina es un síntoma común de estenosis aórtica en pacientes jóvenes y de mediana edad. Esta enfermedad también puede producir angina de pecho, sus características clínicas y enfermedad coronaria. La angina de pecho es similar, y las dos se confunden fácilmente. Especialmente cuando las dos coexisten, es difícil de identificar. No es raro tener síncope. Puede estar relacionado con arritmia ventricular, bloqueo de conducción, etc. Si la calcificación del anillo mitral coexiste, la incidencia es mayor. El síncope de ejercicio puede estar asociado con un aumento del gasto cardíaco durante el ejercicio y un suministro sanguíneo insuficiente al cerebro.Otros síntomas incluyen debilidad, palpitaciones, fibrilación auricular a largo plazo o arritmia lenta en algunos pacientes, lo que puede causar trombosis, embolia o calcificación en las aurículas. El desprendimiento de bloque puede producir síntomas de embolia sistémica. Muchos pacientes ingresan al hospital con infarto cerebral y descuidan la calcificación valvular básica de émbolos calcificados. Los pacientes mayores a menudo van acompañados de enfermedad vascular del colon derecho y se produce una hemorragia gastrointestinal baja. Cuando se produce una calcificación extensa en el tabique ventricular, el nódulo auriculoventricular, el haz de His y el tejido de conducción circundante pueden estar involucrados. Disfunción.
Los soplos sistólicos en el área de la válvula aórtica son más comunes, pero a diferencia de la estenosis aórtica general, la mejor área de auscultación es a menudo en el ápice del corazón, en lugar de en la parte inferior del corazón (efecto Callavardin), conducción orbitaria inferior multidireccional, pero no Conducción del cuello, el volumen es moderado, moderado, puede ser similar a la música, debido a la calcificación de la válvula, la elasticidad desaparece y se fija, a menudo sin sonido de contracción temprana (clic), Aronow y Roberts y otros estudios señalaron que la estenosis aórtica de edad avanzada El sonido del chorro carece de especificidad, y la intensidad del ruido, la parte más ruidosa y la dirección de conducción no tienen sentido para distinguir la gravedad de la estenosis aórtica. Cuando se produce fibrilación auricular, el ritmo cardíaco es absolutamente irregular. Debido a la arteriosclerosis, la distensibilidad vascular se reduce. La presión arterial sistólica no se reduce ni aumenta significativamente, pero la presión arterial diastólica es más baja, por lo que la diferencia de presión del pulso es normal o se amplía.A diferencia de la estenosis aórtica general, el soplo de regurgitación aórtica es menor (solo 4%). Sin embargo, una vez que ocurre un soplo diastólico, el grado de calcificación de la válvula aórtica es más pesado.
MAC: La mayor parte de la calcificación mitral en los ancianos no tiene síntomas clínicos obvios. Cuando el anillo mitral está involucrado, la actividad de la válvula mitral es limitada, pero no puede reducirse en la fase sistólica como la válvula normal. Cuando la calcificación severa del anillo involucra la válvula posterior. Cuando la actividad se ve afectada, puede producirse insuficiencia mitral. Cuando la afección es grave, el paciente puede tener una sensación de fatiga extrema debido al bajo gasto cardíaco y la resistencia de la actividad es limitada. Algunos pacientes también pueden causar estenosis, pero el grado es La estenosis leve y grave es extremadamente rara, porque la calcificación en el anillo mitral generalmente no causa cambios hemodinámicos, pero cuando la calcificación es más grande, aparentemente sobresaliendo en la cámara del corazón, la válvula puede estrecharse relativamente. Causa deterioro hemodinámico, incluso insuficiencia cardíaca congestiva, y disnea paroxística de parto o nocturna, el estudio de Aronow encontró que en el ápice de los ancianos, si hay soplo diastólico, la posibilidad de MAC depende de 90%, y el grado de lesiones se centra principalmente en aquellos con solo soplo sistólico.
Los signos de insuficiencia mitral causados por la enfermedad valvular calcificada son similares a los de la estenosis mitral crónica general: cuando se produce insuficiencia mitral, se puede aumentar la presión auricular izquierda, agrandamiento auricular izquierdo y arritmia auricular. La fibrilación auricular tiene el 68.2% del agrandamiento de la aurícula izquierda, Aronow informó que la fibrilación auricular es solo el 27.8% del tamaño de la aurícula izquierda normal, y la regurgitación mitral es fácil de complicar por endocarditis bacteriana, incluso en el anillo Los abscesos ocurren alrededor de la calcificación, y cuando la calcificación invade las valvas de la válvula, puede ocurrir trombosis. Los émbolos aórticos más fatales son en su mayoría masas calcificadas como tumores. La embolia puede causar embolia de órganos importantes como el cerebro y la retina. Nair informa que inducida por MAC La incidencia de embolia cerebral es de aproximadamente el 11%. Los pacientes con esta enfermedad no tienen síntomas clínicos en la etapa inicial, y los síntomas tardíos del desarrollo de la enfermedad, como angina de pecho, insuficiencia cardíaca y síncope, también son inespecíficos.Este cambio degenerativo conduce a la estenosis o regurgitación correspondiente, y el ruido causado por esta puede ser examinado más a fondo. La pista, pero vale la pena señalar que a menudo no existe una relación correspondiente entre el sitio del soplo y los cambios patológicos de la válvula. El soplo de la lesión de la válvula aórtica no se escucha necesariamente en el área de la válvula aórtica, a menudo en el área de la válvula mitral, y la mayoría de los pacientes con enfermedad de la válvula única puede ser más La parte es el soplo, lo que dificulta el diagnóstico clínico. Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología de ultrasonido, la sensibilidad diagnóstica de la enfermedad ha alcanzado el 70%. Combinado con el electrocardiograma y el examen de rayos X, la tasa de diagnóstico se puede mejorar aún más y se pueden excluir otras enfermedades cardiovasculares. Calcificación causada por enfermedad.
Examinar
Examen de la cardiopatía valvular senil
Electrocardiograma
La enfermedad valvular calcificada senil leve tiene un ECG normal. La enfermedad de la válvula aórtica puede tener hipertrofia ventricular izquierda. Además de la hipertrofia ventricular izquierda, la calcificación del anillo mitral puede tener una duración de onda P prolongada o aparente debido al agrandamiento de la aurícula izquierda. La incisión, el valor negativo de pt1 del cable V1 aumenta, ya que esta enfermedad a menudo involucra el sistema de conducción cardíaca, a menudo tiene de uno a tres grados de bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama izquierda o diagrama de bloque anterior izquierdo, del 20% al 30% de los pacientes Puede ocurrir fibrilación auricular u otra arritmia.
2. Ecocardiografía
Takamoto et al. Compararon el ultrasonido con la autopsia o el examen patológico postoperatorio y descubrieron que la sensibilidad del diagnóstico por ultrasonido es de alrededor del 70%. Es el método principal para el diagnóstico clínico de esta enfermedad. La ecocardiografía bidimensional puede observar directamente la ubicación, la morfología y la morfología de la calcificación valvular. El movimiento de las valvas, pero es difícil juzgar cuantitativamente el grado de estenosis. El ultrasonido Doppler y la imagen de flujo Doppler en color han resuelto bien este problema. Estudios recientes han encontrado que Doppler es continuo. La medición de la onda del gradiente de presión transvalvular y el área de la válvula se correlacionó bien con los resultados medidos por el catéter (r = 0,75, P = 0,002), de modo que el ultrasonido pueda detectar la enfermedad valvular calcificada y determinar la sensibilidad y la ubicación de la lesión. La especificidad se mejora enormemente, no solo puede monitorear los cambios hemodinámicos, evaluar la función de la válvula, proporcionar asistencia para el análisis de la condición clínica, el tratamiento de orientación, el juicio pronóstico, sino también proporcionar una base objetiva para seleccionar indicaciones quirúrgicas y métodos quirúrgicos.
El cambio característico de la calcificación de la válvula aórtica senil es el engrosamiento anormal obvio de la válvula, la actividad se reduce, la disfunción de apertura y cierre de la válvula, el eco obviamente se ve reforzado por la calcificación, especialmente el anillo y el cuerpo de la válvula son obvios, si están involucrados El tabique ventricular también puede tener un aumento del eco correspondiente. Jun et al. Utilizaron la calcificación valvular valvular para ser mayor que el eco de la raíz aórtica como criterio de diagnóstico, mientras que la pared aórtica como referencia de ultrasonido para la evaluación de la calcificación de la válvula cardíaca puede ser intuitiva Métodos prácticos, se pueden ver otros signos de estenosis aórtica general e insuficiencia.
Cuando el anillo mitral se calcifica en la ecocardiografía en modo M, se puede encontrar la pared anterior del ventrículo izquierdo. La pared posterior del ventrículo izquierdo es anómala y la reflexión es fuerte, paralela a la pared posterior del ventrículo izquierdo. La banda ecogénica sugiere la calcificación del anillo y muestra que la amplitud de la insuficiencia mitral anterior se reduce, la pendiente EF es lenta y el ventrículo izquierdo se agranda. La ecografía bidimensional muestra los lóbulos mitrales posteriores y el ventrículo izquierdo. Hay una zona de eco uniforme en forma de media luna entre la pared posterior. La vista del eje largo o la zona apical de la región anterior puede mostrar una zona de eco anormalmente fuerte frente a la unión del auriculoventricular. La dirección del movimiento de este eco y la dirección de la pared posterior del ventrículo izquierdo Consistente, y no conectado a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo, el Doppler puede mostrar turbulencia causada por el retorno sanguíneo sistólico durante la sistólica ventricular izquierda, y el agente de contraste puede regresar a la aurícula izquierda desde el ventrículo izquierdo durante la sístole.
3. Examen de rayos X y TC
Las radiografías de tórax normales pueden mostrar calcificación aórtica, las técnicas de alta exposición o la tomografía pueden aumentar la tasa de detección, como sombras de calcificación irregulares, lineales o en bandas en la aorta y / o el anillo mitral, Para el diagnóstico, además, puede haber signos de rayos X correspondientes a la válvula aórtica y la estenosis mitral e insuficiencia mitral. Además, Woodring et al informaron que la TC puede mejorar la detección en la enfermedad valvular calcificada senil temprana, que no fue detectada por algunos ultrasonidos. Califica, y se considera más sensible y específico que el ultrasonido, pero no es un método de detección de rutina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cardiopatía valvular senil
Criterios diagnósticos
La enfermedad carece de un estándar de diagnóstico unificado, y los informes completos de la literatura proponen los siguientes criterios de diagnóstico:
1 edad es mayor de 60 años.
2 La ecocardiografía tiene la calcificación típica de la válvula o la calcificación del anillo. La lesión afecta principalmente al anillo, la base de la válvula y la válvula, y la unión de la cúspide y la valva de la válvula rara vez se ve afectada.
El examen de rayos X incluye fluoroscopia con imagen mejorada, radiografía de alta presión o angiografía con sombras calcificadas de la válvula o anillo.
4 Pruebas clínicas u otras pruebas de examen con disfunción valvular.
Otros 5 factores causados por lesiones valvulares, como reumática, sífilis, disfunción del músculo papilar, ruptura de cuerdas y endocarditis infecciosa, ausencia de anomalías congénitas en el tejido conectivo y enfermedad anormal del metabolismo del calcio o del fósforo o antecedentes médicos.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad generalmente no ocurre con la adhesión de la válvula y la deformación del borde de la valva. Combinado con el historial médico, el examen físico y el examen bioquímico se pueden distinguir de otras enfermedades valvulares causadas por inflamación, etc. Vale la pena señalar que algunos pacientes de edad avanzada con enfermedad valvular reumática La calcificación ocurre en el cuerpo de la valva de la válvula. ¿Qué tipo de lesiones de la valva le pertenecen? Además del examen patológico, los métodos existentes a menudo son difíciles de identificar y es posible que ambos coexistan.
