epilepsia senil
Introducción
Introducción a la epilepsia senil. El inicio de la epilepsia en la edad adulta se llama epilepsia de inicio tardío. La opción clínica tiene 20 años como punto de partida, y los que tienen epilepsia de más de 60 años se llaman epilepsia de inicio tardío o epilepsia senil (senileepilepsia). La epilepsia en los ancianos es principalmente secundaria, y su etiología, diagnóstico, tratamiento, etc. no son los mismos que la epilepsia en otros grupos de edad y tienen sus propias características. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: bueno para personas mayores de 60 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: accidente cerebrovascular hemorrágico
Patógeno
Causas de la epilepsia senil.
Enfermedad cerebrovascular (20%):
La epilepsia puede ocurrir en varias enfermedades cerebrovasculares, representando del 30% al 40% de la etiología de la epilepsia senil, principalmente la enfermedad vascular isquémica. En la enfermedad cerebrovascular hemorrágica, la epilepsia ocurre en la fase aguda o es el primer síntoma; La enfermedad cerebrovascular isquémica puede ocurrir en la fase aguda, con aproximadamente el 33% ocurriendo posteriormente.
Tumores cerebrales (20%):
También es una causa común de epilepsia senil, que incluye meningioma, metástasis cerebrales, gliomas, especialmente meningioma, que aumenta con la edad.La epilepsia a menudo puede ser el primer síntoma de tumores cerebrales, que es más común que los síntomas de aumento de la presión intracraneal. .
Trauma cerebral (15%):
La epilepsia en los ancianos no es infrecuente debido a una lesión cerebral traumática, como una lesión cerebral, hematoma intracraneal, contusión cerebral, etc., a menudo con convulsiones.
Atrofia cerebral (10%):
El estudio inicial concluyó que la atrofia cerebral difusa es una causa importante de epilepsia en los ancianos, y estudios recientes han encontrado que la atrofia cerebral focal tiene más posibilidades de desarrollar epilepsia.
Enfermedad metabólica: (10%):
1 Diabetes: la hiperglucemia no cetogénica, la cetoacidosis, el coma hiperosmolar, etc. pueden combinarse con la epilepsia.
2 uremia: la etapa tardía de la uremia debido a trastornos graves del agua, la sal y los electrolitos a menudo ocurre epilepsia.
Alcoholismo crónico (10%):
La epilepsia con etanol es común en los países occidentales, pero es rara en China.
Patogenia
La patogenia de la epilepsia es complicada. La patogenia de la epilepsia en los ancianos no se comprende completamente. En los últimos años, debido al avance de la neurobioquímica y la biología molecular, se reconoce aún más que su patogénesis está estrechamente relacionada con los neurotransmisores del sistema nervioso central. La reducción del transmisor inhibidor del sistema nervioso central ácido -aminobutírico y el aumento del transmisor excitador glutamato, la sobrecarga de calcio intracelular y el trastorno de ciertos iones dentro y fuera de la célula como el sodio, el cloro, el magnesio, etc., también tienen epilepsia También existe una relación entre el inicio y la herencia: se han encontrado tres genes de epilepsia en pacientes con epilepsia idiopática y sus familias, y cuatro genes de epilepsia y una mitocondria en pacientes con epilepsia mioclónica progresiva y sus familias. Gen de mutación de ADN.
Prevención
Prevención de la epilepsia senil.
Los pacientes de mayor edad, como los pacientes de cualquier otra edad, deben evitar actividades y trabajos que sean inmediatamente peligrosos cuando ocurren, como nadar, conducir un vehículo, trabajo aéreo, etc. Algunos factores predisponentes conocidos: falta de sueño, fatiga excesiva, altura Se debe evitar la tensión, el consumo excesivo de alcohol y el abuso de alcohol, y se debe persuadir a las personas para que tomen medicación regular, vida regular y ejercicio físico adecuado.
Complicación
Complicaciones de la epilepsia senil Complicaciones accidente cerebrovascular hemorrágico
Complicaciones clínicas comunes, accidente cerebrovascular accidental y enfermedad moderada.
Síntoma
Síntomas de epilepsia senil Síntomas comunes Disfunción de entrada de calcio disfunción disfunción mioclónica actividad psicomotora parálisis parálisis imitativa síndrome automático temblor senil enfermedad automática epilepsia del lóbulo frontal ...
Las manifestaciones clínicas de la epilepsia a menudo se dividen en dos aspectos: convulsiones epilépticas y epilepsia. (Esta sección se clasifica principalmente por convulsiones) es la manifestación clínica principal. En 1981, la Alianza Internacional contra la Epilepsia se basa en manifestaciones clínicas y EEG al inicio. La clasificación de las incautaciones se ha utilizado internacionalmente.
1. Convulsiones parciales (inicio local de convulsiones)
(1) Convulsiones parciales simples (sin alteración de la conciencia):
1 tiene síntomas motores.
2 tienen un somatosensorial o sentimientos especiales.
3 tienen síntomas autonómicos.
4 tienen síntomas mentales.
(2) convulsiones parciales complejas (con alteración de la conciencia):
1 Hay una convulsión parcial simple, seguida de una alteración de la conciencia.
2 Al principio, hay un trastorno consciente:
A. Solo la perturbación de la conciencia.
B. Enfermedad automatizada.
(3) Las convulsiones parciales son secundarias a un episodio generalizado:
1 convulsiones parciales simples secundarias.
2 crisis parciales complejas secundarias.
2. Convulsiones integrales (convulsiones simétricas en ambos lados, sin síntomas locales al inicio del ataque)
(1) Ausencia de convulsiones.
(2) convulsiones mioclónicas.
(3) convulsiones clónicas.
(4) convulsiones tónicas.
(5) convulsiones tónico-clónicas.
(6) Episodios sin tensión.
3. Convulsiones no clasificadas Debido a que la epilepsia en los ancianos es principalmente secundaria, la forma de convulsión clínica de la epilepsia senil es en su mayoría convulsiones parciales, entre ellas, convulsiones parciales simples, muy pocas personas muestran convulsiones parciales complejas, epilepsia senil La aparición de la lesión no es necesariamente paralela al tamaño de la lesión y la gravedad de la enfermedad, sino que está relacionada con la ubicación de la lesión. La incidencia de los lóbulos frontal, apical y temporal es la más alta. Los datos anteriores muestran que el tipo de convulsiones en los ancianos es tónico-clónico. Las convulsiones sexuales son predominantes. De hecho, esto puede ser una ilusión. Se debe a la falta de datos de EEG y los grupos de tónicos secundarios que se originan en el local y luego se extienden rápidamente a los hemisferios cerebrales bilaterales. La convulsión cree erróneamente que la convulsión tónico-clónica primaria casi no tiene convulsiones.
Después de la convulsión en los ancianos, el estado de parálisis puede durar mucho tiempo, al menos el 14% de los pacientes continúa durante más de 24 horas, algunos pacientes pueden incluso durar hasta 1 semana, y después del inicio de la parálisis (parálisis de Todd) es más común, especialmente propenso a la epilepsia posterior al accidente cerebrovascular El paciente puede confundirse con otro accidente cerebrovascular.
Examinar
Examen de epilepsia senil
Cuando se combina con infección, los leucocitos sanguíneos pueden estar elevados.
1. El diagnóstico con película de rayos X de la cabeza del examen con película simple de la cabeza es un método importante para el examen de rayos X de las enfermedades del sistema nervioso central. Puede proporcionar una base diagnóstica importante para el diagnóstico de algunas enfermedades en el cerebro. El diagnóstico de epilepsia puede proporcionar principalmente las siguientes pistas:
(1) Aumento de la presión intracraneal: pacientes epilépticos secundarios a lesiones intracraneales que ocupan espacio, la película plana de la cabeza puede mostrar diversas manifestaciones de aumento de la presión intracraneal, tales como: 1 separación de sutura craneal: separación de sutura craneal infantil y craneal infantil Obvio 2 presión cerebral aumentada. 3 Cambios de Sella: manifestados como resorción ósea y agrandamiento de la silla, la silla de montar desapareció, desenfoque cortical e interrupción.
(2) Calcificación patológica: muchas lesiones estructurales que producen epilepsia tendrán diferentes grados de calcificación patológica. La calcificación tumoral es más común. Según la ubicación de la calcificación y las características de la calcificación, ayuda a la localización de los tumores. Un valor de referencia importante, como el meningioma en forma de arena o aglomerado, el craneofaringioma es principalmente en forma de arco, la calcificación del oligodendroglioma ocurre en el hemisferio cerebral, alternando con tiras, malformación arteriovenosa 15% Puede ocurrir calcificación, algunas enfermedades infecciosas como la calcificación por cisticercosis son más comunes, la tuberculosis puede tener calcificación nodular inespecífica y el absceso cerebral crónico puede tener calcificación lineal.
(3) cambios en el hueso del cráneo: algunos cambios estructurales que conducen a la epilepsia pueden causar cambios en el hueso del cráneo, como la invasión tumoral que conduce a la destrucción ósea, la estimulación a largo plazo de las lesiones puede conducir a hiperplasia ósea local, el aumento de la presión intracraneal puede conducir al hueso La placa se adelgaza, la densidad ósea se reduce y la placa interna se ve borrosa.
2. Tomografía computarizada (TC) de rayos X La TC tiene un gran valor en el diagnóstico de enfermedades cerebrales.Desde los resultados del examen de TC de 6.500 pacientes en Gastaut en 1996, el valor de la TC en el diagnóstico de epilepsia ha sido público. Se reconoce que la tasa de detección anormal del examen de CT de la epilepsia varía de un informe a otro, la mayoría de ellos están entre 30% y 50%. La tasa positiva de examen de CT está relacionada con el tipo y caso de convulsión. La tasa de CT anormal parcial es del 52% al 68%. La epilepsia parcial compleja es entre 40% y 70%. La tasa anormal de CT es mayor en pacientes con signos neurológicos localizados y EEG anormal. La tasa anormal de adultos aumenta con la edad.
En pacientes con epilepsia, las principales manifestaciones de anomalías en la TC son las siguientes:
(1) Atrofia cerebral: la atrofia cerebral es el tipo más común de anomalía en la tomografía computarizada en pacientes con epilepsia, representa más del 50% de la frecuencia anormal. Se puede dividir en dos tipos: atrofia cerebral difusa y atrofia cerebral localizada. La atrofia cerebral difusa es el tipo principal. Las manifestaciones de atrofia cortical y surcos, agrandamiento ventricular, atrofia cerebral localizada se manifiesta principalmente como ventrículo unilateral o regional, cisterna cerebral, agrandamiento del surco cerebral, generalmente se cree que la edad de inicio de los pacientes con epilepsia es mayor, cuanto más largo es el curso de la enfermedad, más frecuente es la atrofia cerebral, epilepsia El tipo de ataque está obviamente relacionado con la atrofia cerebral. Se ha informado que el 75% de los autores localizados tienen atrofia cerebral, y el 79% de los autores localizados con cabello localizado, pero algunas personas piensan que la incidencia de atrofia cerebral es mayor en pacientes sin epilepsia. No hay importancia clínica práctica para la epilepsia.
(2) tumores intracraneales: los tumores intracraneales son una causa importante de epilepsia. La tasa de detección de TC para tumores intracraneales es de hasta el 95%. El examen de TC puede encontrar la ubicación, el tamaño, el número y la forma de los tumores, y también puede producir algunos tumores. El diagnóstico cualitativo, los diferentes tumores, las manifestaciones de la TC varían y sus signos básicos de TC son:
1 tumor en sí mismo signos: sombra de masa de densidad anormal regular o irregular, puede ser alta densidad, densidad media, baja densidad, pero también densidad irregular, el tumor intrauterino se puede combinar con necrosis, hemorragia o calcificación, mejorando en diversos grados Intensivo, pero el astrocitoma grado I a menudo no se mejora, mientras que el meningioma sí se mejora, y la morfología mejorada puede ser una mejora uniforme o irregular o una mejora anular o una mejora nodular de lesión grande.
2 Efecto de ocupación: los tumores empujarán el tejido cerebral circundante para producir desplazamiento. En general, cuanto más grande es el tumor, más evidentes son los signos ocupacionales. Los tumores malignos a menudo tienen un edema peritumoral obvio, y los signos ocupacionales son más evidentes que los tumores benignos.
3 edema peritumoral: la mayoría de los tumores malignos tienen edema peritumoral, especialmente metástasis cerebrales, el edema peritumoral más obvio, a menudo hace que la estructura de la línea media del cerebro se desplace hacia el lado contralateral, formando la parálisis cerebral, la TC es el empuje del tronco encefálico Desplazamiento de presión, deformación.
4 hidrocefalia secundaria: cualquier tumor cerebral, siempre que el sistema ventricular esté oprimido, lo que da como resultado una circulación bloqueada del líquido cefalorraquídeo, puede formar hidrocefalia obstructiva, especialmente en la región pineal y la parálisis cerebelosa, algunos intraventriculares Los tumores cerebrales, como el papiloma del plexo coroideo, pueden secretar líquido cefalorraquídeo, aumentar la cantidad de líquido cefalorraquídeo y también pueden formar hidrocefalia no obstructiva. Los tumores cerebrales comunes en pacientes epilépticos incluyen glioma, metástasis cerebrales, meningioma, etc.
(3) enfermedad cerebrovascular: la enfermedad cerebrovascular es una de las causas comunes de epilepsia secundaria, que se observa principalmente en infarto cerebral, malformación arteriovenosa cerebral, malformación arteriovenosa, etc. Los hallazgos de TC de infarto cerebral son imágenes de baja densidad en el cerebro. El infarto causado por la oclusión de la arteria cortical tiene forma de cuña. El infarto antiguo se puede ver con formación de cavidad quística o cicatriz con atrofia cerebral focal. La oclusión de vasos pequeños puede causar focos irregulares de baja densidad en materia blanca profunda. La hemorragia de malformación de la arteria cerebral aparece en la imagen de la TC. Racimos vasculares manchados y arqueados de alta densidad.
(4) Trauma cerebral: la tasa de anormalidad en la TC de la epilepsia postraumática puede alcanzar el 69% -85%. El examen de CT es principalmente importante para el hematoma intracraneal causado por una lesión cerebral traumática, fractura de cráneo, atrofia cortical localizada y daño sustancial del lóbulo cerebral. Valor diagnóstico
(5) Infección intracraneal: los abscesos cerebrales agudos son a menudo la causa de las convulsiones. La TC se puede observar con una sombra irregular de baja densidad y un efecto de ocupación del espacio. Después de la formación de la membrana del absceso, la TC puede ver un quiste anular de alta densidad, una mejoría en la visualización del quiste de exploración. Sombra; se puede ver encefalitis viral en el área de baja densidad similar a la placa del parénquima cerebral; la cisticercosis cerebral a menudo ocurre epilepsia, se puede ver el área de edema multifocal en la TC temprana, se pueden ver pequeños nódulos con anillo realzado después del realce y casos típicos dispersos en el cerebro. Un pequeño nódulo de alta densidad.
(6) Desarrollo cerebral anormal: el desarrollo anormal del cerebro es una de las causas de la epilepsia.Las anomalías comunes del desarrollo cerebral incluyen defecto septal transparente, displasia del cuerpo calloso, hidrocefalia de tránsito, quiste aracnoideo, quiste de malformación penetrante cerebral congénita, cerebro Tejido ectópico, esclerosis nodular, etc. Se puede diagnosticar un examen de CT de la mayoría de las anormalidades cerebrales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de epilepsia senil.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de epilepsia incluye tres aspectos: primero, para determinar si se trata de epilepsia, y en segundo lugar para determinar el tipo de convulsión, y finalmente para descubrir la causa.
Una convulsión de 2 o más personas mayores de 60 años puede diagnosticarse como epilepsia en los ancianos. La historia clínica es decisiva. El EEG y las pruebas relacionadas son el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de epilepsia. Las anormalidades del EEG se caracterizan principalmente por la actividad focal de onda lenta, mientras que la descarga epiléptica es menos común que otros grupos de edad.
El tipo de ataque también es un componente importante del diagnóstico de epilepsia, lo que puede sugerir que la epilepsia es idiopática o secundaria y proporciona una base importante para el tratamiento.
Debido a que la epilepsia en los ancianos es una epilepsia casi secundaria, es muy importante encontrar la causa. Las causas comunes son enfermedad cerebrovascular, tumor cerebral, trauma cerebral, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. Es muy útil encontrar estas causas, causadas por la diabetes. Además de las manifestaciones clínicas de la diabetes, la prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas es útil para el diagnóstico, otras causas raras: enfermedades parasitarias cerebrales, además del examen por imágenes, el examen inmunológico relacionado con la sangre y el líquido cefalorraquídeo es de gran importancia.
Diagnóstico diferencial
La epilepsia en los ancianos debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
Síncope
El síncope también es una alteración de la conciencia a corto plazo. Cuando ocurre una alteración de la conciencia a corto plazo en pacientes de edad avanzada, primero es necesario identificar el síncope y la epilepsia. A menudo no hay aura en el síncope, síntomas autonómicos, no hay reglas de convulsiones tónico-clónicas, y parálisis después de las convulsiones, aunque a veces se produce un síncope. Puede haber miotonía y mioclono de músculo corto, pero es más lento que la aparición de convulsiones epilépticas. Al principio, hay mareos, náuseas y ojos negros y otros síntomas antes de la pérdida del conocimiento. En pacientes de edad avanzada, la causa importante del síncope es el corazón. Sexualmente, y la convulsión en sí misma puede inducir arritmia y conducir a la pérdida de la conciencia. Cuando el examen físico y el EEG de rutina son resultados negativos y se sospecha clínicamente cardiogénico, se debe recomendar a los pacientes que realicen un monitoreo dinámico de EEG y ECG las 24 horas. Significativo para el diagnóstico diferencial.
2. ataque isquémico transitorio
Debido a que la enfermedad cerebrovascular es una causa común de epilepsia en los ancianos, los pacientes pueden presentar ambos síntomas, así como la parálisis de Todd, que es común en pacientes de edad avanzada con epilepsia y un estado posterior al inicio más prolongado, lo que hace que sea más difícil distinguirlo de los ataques isquémicos transitorios. En particular, las convulsiones parciales simples y los ataques isquémicos vertebral-basales son difíciles de distinguir clínicamente. Aunque el EEG a veces es normal, otras formas de epilepsia y otros signos son útiles para el diagnóstico diferencial.
Migraña
Los dolores de cabeza frecuentes después de las convulsiones, especialmente las convulsiones tónico-clónicas, las alergias a la migraña pueden simular convulsiones, especialmente en niños, pero la duración de la migraña es más larga y el EEG no tiene secreción epiléptica Identifica ambos.
