Endocarditis de Loeffler
Introducción
Introducción a la endocarditis de Lefler La endocarditis de Löffler también se conoce como endocarditis eosinofílica o enfermedad endocardíaca eosinofílica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endocarditis
Patógeno
Causas de la endocarditis de Lefler
(1) Causas de la enfermedad
La razón no está clara, los académicos han presentado muchas doctrinas, de acuerdo con la enfermedad en las zonas atrasadas de África y las costumbres vivas de la población local, algunas personas piensan que el consumo excesivo de serotonina (la población local come más plátanos, pero plátanos, plátanos). Es rico en serotonina), desnutrición, deficiencia de vitamina E y triptófano, y la filariasis subtropical tropical, la malaria y la esquistosomiasis están muy extendidas, por lo que algunas personas han propuesto esta enfermedad y las enfermedades parasitarias anteriores. Relacionado, pero falta de especificidad, por lo que la causa de esta enfermedad no se conoce hasta ahora, en espera de un estudio adicional.
(dos) patogénesis
1. Se cree que la aparición de esta enfermedad está relacionada con la eosinofilia, pero no se ha dilucidado el mecanismo por el cual los eosinófilos causan daño endocárdico o miocárdico. Algunas personas piensan que puede llamarse eosinófilos. Está relacionado con la proteína catiónica de eosinófilos, que puede afectar la función respiratoria mitocondrial del miocardio y causar daño al miocardio; otros creen que puede ser el resultado de una necrosis miocárdica subendocárdica causada por células redondas y eosinófilos en la infiltración miocárdica. Los eosinófilos desgranulados y las proteínas granulebásicas de eosinófilos también juegan un papel importante en la aparición y desarrollo de esta enfermedad.
2. Las principales características patológicas de esta enfermedad son fibrosis miocárdica endocardíaca e interna, engrosamiento de la íntima, disminución de la distensibilidad miocárdica, formación de trombos masivos en el corazón, necrosis miocárdica subendocárdica e infiltración de eosinófilos, clínica. La afectación del ventrículo izquierdo superior es más común, el ventrículo izquierdo también puede verse afectado, pero la lesión generalmente es más ligera que el ventrículo derecho. La lesión ventricular invade principalmente el ápice y el tracto de entrada, mientras que el tracto de salida no se ve afectado. En casos graves, el ápice puede ocluirse y el músculo papilar también puede verse afectado. , cuerdas y anillo auriculoventricular, pueden producir insuficiencia valvular, la relación entre esta enfermedad y la fibrosis endocárdica (la fibrosis emdomiocárdica (EMF) ha sido un debate a largo plazo, la mayoría de los estudiosos creen que esta enfermedad puede ser lesiones tempranas de EMF, Más tarde, puede evolucionar a EMF, por lo que algunas personas han dividido los cambios patológicos de esta enfermedad en tres fases:
(1) Fase necrótica: se manifiesta principalmente como infiltración de eosinófilos y cambios inflamatorios en el miocardio endocárdico y subendocárdico, lesión miocárdica subendocárdica y necrosis.
(2) Período de trombosis: a medida que disminuye la inflamación del miocardio endocárdico y subendocárdico, la formación de trombos en la pared de la cavidad cardíaca, una vez que el trombo se cae, puede causar embolia arterial.
(3) Etapa de fibrosis: las células inflamatorias como los eosinófilos desaparecen por completo, caracterizadas principalmente por una extensa proliferación de fibras de colágeno, y sus cambios patológicos son difíciles de distinguir de los EMF.
Prevención
Prevención de endocarditis de Lefler
Generalmente no hay necesidad de prevenir
Complicación
Complicaciones de endocarditis de Lefler Complicaciones endocarditis
Endocarditis bacteriana
Síntoma
Síntomas de inflamación endocárdica de Lefler Síntomas comunes de dolor cardíaco y del zócalo, trombo, leucocitosis, hepatoesplenomegalia, agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales, congestión pulmonar, linfadenopatía, síntomas gastrointestinales, edema, soplo de reflujo sistólico
La mayoría de las personas afectadas son personas tropicales de mediana edad en áreas subtropicales pobres, el inicio de la enfermedad está oculto y la enfermedad progresa relativamente lentamente. La manifestación clínica depende de la gravedad del corazón y las lesiones afectadas. El corazón derecho se ve afectado principalmente, similar a la pericarditis constrictiva y tres La regurgitación mitral se puede encontrar en el área de auscultación tricúspide y se puede encontrar soplo de reflujo sistólico y congestión sistémica. El edema de la extremidad inferior es leve y el corazón izquierdo se ve afectado principalmente. La regurgitación mitral y la congestión pulmonar pueden ocurrir. La afectación simultánea del biventricular puede producir signos de insuficiencia cardíaca total, pero clínicamente, la mayor parte de la insuficiencia cardíaca derecha, además del trombo de la pared, puede causar síntomas de embolia arterial, la enfermedad aún puede producir esplenomegalia, linfadenopatía y sistema digestivo. Afectados, anemia, síntomas sistémicos como eosinofilia en la sangre y la médula ósea.
Examinar
Examen de endocarditis Loughe
La eosinofilia y la leucocitosis en sangre periférica, los eosinófilos> 15 × 1008 / L, los gránulos mieloides proliferantes y la proporción de eosinófilos aumentaron.
Inspección por rayos X
La afectación del ventrículo derecho puede caracterizarse por un marcado aumento de la aurícula derecha y una dilatación del tracto de salida del ventrículo derecho que resulta en un ligero abultamiento del margen superior izquierdo de la arteria pulmonar debajo del corazón. La sombra del corazón puede ser esférica o en forma de matraz, con sangre pulmonar reducida, que puede parecerse a un derrame pericárdico. O el rendimiento de la malformación de Ebstein, porque la enfermedad a menudo tiene engrosamiento de la fibra endocárdica y / o calcificación de la trombosis de la pared, por lo que algunos casos en el ápice que apuntan hacia el tracto de salida para ver calcificación visible, angiografía del ventrículo derecho y pruebas de función cardíaca a menudo muestran el ápice ventricular derecho Oclusión y disfunción diastólica, flujo de entrada y disfunción diastólica, la función del tracto de salida es básicamente normal, los cambios característicos de la enfermedad, el rendimiento de la radiografía basada en la participación del ventrículo izquierdo puede ser similar a la insuficiencia mitral reumática, pero el corazón generalmente es solo Aumento leve, puede haber aurícula izquierda, agrandamiento ventricular izquierdo leve y congestión pulmonar e hipertensión pulmonar, la angiografía ventricular izquierda se puede encontrar en el defecto de llenado causado por el trombo de la pared, la superficie endocárdica no es lisa e irregular, más determinación de la función cardíaca Se observó disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, y los hallazgos de rayos X de ambos ventrículos se combinaron con los dos tipos anteriores, pero la lesión ventricular derecha a menudo era más pesada.
2. Ecocardiografía
Debido al engrosamiento del endocardio, la fibrosis miometrial submucosa mejora el eco ecogénico. A veces se puede encontrar un trombo de pared. La fase sistólica puede mostrar oclusión apical. El diámetro interno de la cámara ventricular puede ser normal, agrandado o reducido, y la aurícula a menudo tiene diferentes El grado de expansión, además de los signos de ultrasonido de insuficiencia tricúspide y / o mitral, las pruebas de función cardíaca a menudo muestran disfunción diastólica, y algunos casos pueden tener signos de derrame pericárdico.
3. ECG
Los cambios en el ECG no son específicos, pueden tener agrandamiento auricular, cambios inespecíficos de ST-T, además, puede haber varios tipos de arritmias.
4. Biopsia endomiocárdica
Tiene un gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad, y se puede encontrar infiltración endocárdica de eosinófilos, fibrosis endocárdica y necrosis subendocárdica y otros cambios patológicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de endocarditis de Lefler
Criterios diagnósticos
De acuerdo con las manifestaciones clínicas de la enfermedad, combinadas con pruebas de laboratorio relevantes, la mayoría de los casos pueden diagnosticarse y, en caso de las siguientes condiciones, se debe considerar la enfermedad:
1. Insuficiencia cardíaca progresiva inexplicada con segundo soplo de regurgitación tricuspídea y tercer sonido cardíaco, agrandamiento del corazón pero los cambios hemodinámicos se asemejan a la pericarditis constrictiva.
2. Leucocitosis, eosinófilos> 15 × 100 8 / L, proliferando gránulos mieloides, la proporción de eosinófilos aumentó.
3. Asociado con órganos distintos del sistema cardiovascular, como hepatoesplenomegalia, síntomas gastrointestinales, linfadenopatía superficial, anemia, etc., que no son proporcionales al grado de insuficiencia cardíaca.
4. Los exámenes de rayos X, ULG y otros mostraron oclusión del ápice, afectación del flujo de entrada, expansión del tracto de salida, engrosamiento endocardial y endocárdico y trombosis de la pared, y las pruebas de función cardíaca fueron principalmente disfunción diastólica.
5. La biopsia de miocardio endocárdico mostró fibrosis de colágeno endocárdico, necrosis miocárdica e infiltración de eosinófilos y otros cambios patológicos.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse principalmente de la malformación de Ebstein, la insuficiencia mitral reumática y la pericarditis constrictiva.
