Derrame pleural tipo neumonía
Introducción
Introducción al derrame pleural tipo neumonía Aunque actualmente se usan clínicamente muchos antibióticos potentes, la neumonía sigue siendo una de las enfermedades más comunes. En los Estados Unidos, la neumonía con derrame pleural es la segunda causa de derrame pleural, y la causa de derrame pleural exudativo es la primera. Bit La mayoría de los derrames pleurales neumocócicos se tratan con antibióticos efectivos y el líquido puede ser absorbido por sí mismo. Sin embargo, aproximadamente el 10% de los derrames pleurales requieren intervención quirúrgica. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es aproximadamente 0.001% - 0.002% más común en pacientes con neumonía crónica Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causas del derrame pleural tipo neumonía
Etapa exudativa (30%):
Esta etapa se caracteriza por la rápida exudación de líquido pleural aséptico en la cavidad pleural. La fuente de líquido pleural aún no está clara, posiblemente desde el intersticio del pulmón. El líquido pleural se caracteriza por bajos niveles de glóbulos blancos, niveles bajos de lactato deshidrogenasa, niveles de glucosa y El pH es normal.Si los antibióticos se aplican adecuadamente en esta etapa, el derrame pleural no aumentará progresivamente y no se utilizará drenaje de cánula intratorácica.
Etapa fibropurulenta (20%):
Si no se trata adecuadamente, en algunos casos las bacterias pueden invadir desde la neumonía adyacente hasta el líquido pleural.Esta etapa se caracteriza por una gran cantidad de líquido pleural, muchas células polimorfonucleares, bacterias y restos celulares en el líquido pleural. Depósitos de fibrina en la pleura visceral y parietal afectada. Cuando se desarrolla esta etapa, el derrame tiende a formar un paquete y formar una membrana limitante. La envoltura evita la expansión del empiema, pero aumenta la dificultad de drenaje de la cavidad pleural. Cuando se alcanza esta etapa, los niveles de pH y glucosa del líquido pleural disminuyen progresivamente, y el nivel de LDH aumenta progresivamente.
Etapa de organización (10%):
Los fibroblastos crecen desde la superficie pleural visceral y parietal hasta el derrame, produciendo una membrana inelástica llamada exfoliación pleural, que afecta la expansión de los pulmones. El líquido pleural es espeso. Si no se trata, el pus puede penetrar. La pared torácica o el pulmón forma un seno purulento o una fístula broncopleural de la pared torácica.
Prevención
Prevención del derrame pleural tipo neumonía
1, la cantidad de líquido en el pecho no debe ser demasiado y demasiado rápida para evitar accidentes.
2, evite el uso de anestésicos de acción prolongada, también se deben usar analgésicos postoperatorios, ya que estos medicamentos inhiben el reflejo de la tos. Al final de la anestesia, los pulmones deben llenarse con una mezcla de aire y oxígeno, ya que la absorción lenta de nitrógeno mejora la estabilidad de los alvéolos.
3, fomenta la tos y la respiración profunda, la inhalación de broncodilatador en aerosol, la inhalación en aerosol de agua o solución salina para licuar las secreciones y es fácil de excluir, si es necesario, para la succión bronquial.
Complicación
Complicaciones del derrame pleural tipo neumonía Complicaciones anemia
Combinado con anemia.
Síntoma
Síntomas de derrame pleural similar a la neumonía síntomas comunes pérdida de absceso consciente de fiebre dolor en el pecho escalofríos derrame pleural
Las manifestaciones clínicas del derrame pleural neumocócico están determinadas principalmente por la infección aeróbica o anaeróbica del paciente.
Las manifestaciones clínicas de la neumonía aeróbica con derrame pleural y la neumonía sin derrame pleural son básicamente las mismas: los pacientes muestran inicio agudo, fiebre, escalofríos, dolor en el pecho, tos, tos y glóbulos blancos, inflamación y acumulación pulmonar. Los signos de líquido, la incidencia de dolor torácico inflamatorio pleural en pacientes con infección pulmonar sin derrame pleural fue del 59%, 64% con derrame pleural, y el recuento periférico de glóbulos blancos de los pacientes sin derrame pleural fue 17,1 × 109 / L. El líquido es 17.8 × 109 / L. No hay una diferencia significativa entre los dos. Si el paciente no recibe tratamiento a tiempo por un período de tiempo más largo, la posibilidad de derrame pleural es mayor. Si el tratamiento con antibióticos dura más de 48 horas, todavía es fiebre, lo que sugiere que es una neumonitis complicada. Derrame pleural, pacientes con derrame pleural después de neumonía, el diagnóstico de derrame pleural tipo neumonía es más fácil, ancianos frágiles y / o pacientes que reciben glucocorticoides y agentes inmunosupresores, sin el agudo anterior Síntomas y morbilidad.
Examinar
Examen de derrame pleural tipo neumonía
El derrame pleural temprano puede expresarse como exudación serosa aséptica, pH> 7.30. La clasificación celular es principalmente de células polimorfonucleares. Con el agravamiento adicional de la enfermedad, se desarrolla en un derrame pleural típico de tipo pulmonar, que es purulento. Exudación, pH <7.10, arriba, en este momento, el frotis de derrame pleural, la tinción de Gram o el cultivo bacteriano pueden ser positivos.
El derrame pleural temprano puede expresarse como exudación serosa aséptica, glucosa> 3.3 mmol / L, y la clasificación celular es principalmente células polimorfonucleares. Con el agravamiento adicional de la enfermedad, se desarrolla en un derrame pleural típico similar a la neumonía. Para exudación purulenta, glucosa <2.2 mmol / L, en este momento frotis de derrame pleural, la tinción de Gram o el cultivo bacteriano pueden ser positivos.
El derrame pleural temprano puede expresarse como exudación serosa aséptica, LDH <500U / L, y la clasificación celular es principalmente células polimorfonucleares. Con el agravamiento adicional de la enfermedad, se desarrolla en un derrame pleural típico similar a la neumonía. La exudación purulenta, LDH> 1000U / L, en este momento frotis de derrame pleural, la tinción de Gram o el cultivo bacteriano pueden ser positivos.
El derrame pleural temprano puede expresarse como exudación serosa aséptica. La clasificación celular es principalmente de células polimorfonucleares. Con el agravamiento adicional de la enfermedad, se desarrolla en un derrame pleural típico tipo neumonía, que se caracteriza por un derrame purulento. El número total de granulocitos está por encima de 10 × 109 / L.
El examen físico de los pulmones combinado con los signos de rayos X del tórax es más fácil de determinar para los líquidos por encima del volumen medio, mientras que se puede determinar una pequeña cantidad de derrame pleural mediante un examen cuidadoso. Las costillas torácicas anteriores o laterales están borrosas o sin brillo. O los músculos sacros sugieren que hay derrame pleural, puede cambiar la posición de la fluoroscopia o la determinación del tubo lateral del tórax, cuando el líquido se dispersa, el ángulo de la costilla o el diafragma se aclaran, la TC es más eficiente en el diagnóstico del derrame pleural, también puede identificar el pulmón Y las lesiones pleurales, para comprender la ubicación y las características de las lesiones del parénquima pulmonar, para ayudar al diagnóstico diferencial y al tratamiento de orientación, además, el ultrasonido también puede determinar la presencia o ausencia de derrame pleural y posicionamiento de punción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del derrame pleural tipo neumonía.
Criterios diagnósticos
La infección anaeróbica de la neumonía con derrame pleural es principalmente de inicio subagudo, el 70% de los pacientes más de 1 semana después del tratamiento, cuanto más tarde la visita, más fácil se complica con el derrame pleural, muchos pacientes tienen mala higiene bucal y tienen alcohol. En la historia de pérdida de conciencia o aspiración, la mayoría de los pacientes tuvieron un aumento significativo en los glóbulos blancos (mediana 23.5 × 109 / L) y anemia leve.
1. Determinar la inflamación pulmonar
De acuerdo con los síntomas clínicos, los signos físicos y el examen de rayos X del tórax no son difíciles, la inflamación pulmonar, incluida la neumonía bacteriana, el absceso pulmonar y la infección por bronquiectasias, debe ser lo antes posible el cultivo de esputo y la sensibilidad a los medicamentos, si es necesario, broncoscopia de fibra óptica, punción de clavo O extracción percutánea del cultivo de secreción, en la medida de lo posible para identificar patógenos para guiar el tratamiento clínico.
2. Determinar la presencia o ausencia de derrame pleural
El examen inicial de cada paciente con neumonía debe prestar atención a la presencia de derrame pleural similar a la neumonía; es muy importante determinar si existe un derrame pleural similar a la neumonía, porque el drenaje de la cánula intratorácica está relacionado con su mortalidad. .
3. Determinar la naturaleza del derrame
Una vez diagnosticado como derrame pleural similar a la neumonía, la punción torácica se debe realizar lo antes posible para verificar la rutina del líquido pleural, bioquímica (como pH, proteínas, glucosa, amilasa y LDH), tinción de Gram bacteriana y cultivo bacteriano, y luego de acuerdo con el examen del líquido pleural En el caso de una decisión, si se puede drenar o no un tubo torácico.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la enfermedad pleural, el absceso pulmonar y el cáncer de pulmón.
