Daño renal por linfoma
Introducción
Introducción al daño renal causado por el linfoma. El linfoma es un tumor maligno del sistema inmune relacionado con diversas células inmunes producidas por la proliferación y diferenciación anormales en la respuesta inmune de los tejidos linfoides. Puede dividirse en enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, las manifestaciones clínicas comunes son linfadenopatía indolora, hepatoesplenomegalia, fiebre, anemia y caquexia, aunque el tejido linfoide se concentra principalmente en los ganglios linfáticos, el bazo y la médula ósea. Tejidos orgánicos como las amígdalas, pero están ampliamente distribuidos por todo el cuerpo, por lo tanto, los linfomas pueden originarse en cualquier parte del cuerpo además de los órganos que se concentran principalmente en los tejidos linfoides. Manifestaciones clínicas del síndrome nefrótico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda, trombosis venosa renal
Patógeno
Causas del daño renal causado por linfoma
Inmunidad (30%):
Los pacientes con linfoma tienen muchas inmunodeficiencias, la enfermedad renal está relacionada con la inmunidad y los posibles mecanismos de la EH complicada con síndrome nefrótico son:
(1) Los linfocitos producen ciertas sustancias tóxicas, que aumentan la permeabilidad de la membrana basal glomerular.
(2) En relación con la inmunidad humoral, en pacientes con enfermedad de Hodgkin con síndrome nefrótico, se encuentran antígenos asociados a tumores de HD en el riñón, tumores de riñón en partículas de virus que causan tumores de HD y se detecta crioglobulina mixta en la circulación sanguínea.
(3) Se asocia con defectos en la función de los linfocitos T en pacientes con linfoma.
Invasividad (20%):
Un tercio de los pacientes con linfoma tenían infiltración del riñón, y el linfosarcoma y el sarcoma del retículo eran más comunes. Richmond et al informaron que el 52% de los infiltrados de linfoma y riñón tenían azotemia.
El linfoma maligno puede causar linfadenopatía peritoneal posterior, compresión del uréter para causar nefropatía obstructiva o compresión de la vena cava inferior (o vena renal) para dañar el riñón.
Metabólico o terapéutico (20%):
La hipercalcemia y la hiperuricemia causadas por el linfoma pueden afectar el riñón, los pacientes con proteinemia anormal pueden dañar el riñón, los pacientes con linfoma del 3% al 8% con amiloidosis, síndrome nefrótico, linfoma peritoneal posterior La quimioterapia con radioterapia, metotrexato o nitrosourea puede dañar los riñones, como la nefropatía por ácido úrico o la nefritis por radiación.
Prevención
Prevención del daño renal causado por el linfoma.
La prevención del linfoma se clasifica en tres niveles de prevención como otros tumores malignos.
1. La prevención primaria es causada por una causa
Su objetivo es prevenir la aparición de cáncer. Sus tareas incluyen estudiar diversas causas y factores de riesgo del cáncer, tomar medidas preventivas específicas contra factores cancerígenos químicos, físicos, biológicos y otros factores cancerígenos específicos, factores promotores del cáncer y condiciones patógenas in vitro e in vivo, y tomar medidas contra organismos sanos. Fortalecer la protección del medio ambiente, adecuado para la dieta, adecuado para el deporte, para promover la salud física y mental.
(1) Evite fumar: fumar se ha convertido en un factor carcinogénico bien conocido, que está relacionado con el 30% de los cánceres. El alquitrán de tabaco contiene muchos carcinógenos y sustancias promotoras de cáncer. Fumar causa principalmente pulmón, faringe, laringe y esófago. El cáncer puede aumentar el riesgo de desarrollar tumores en muchas otras áreas.
(2) Ajuste de la estructura de la dieta: una dieta razonable tiene un efecto preventivo sobre la mayoría de los cánceres, especialmente en los alimentos de tipo vegetal, hay varios ingredientes contra el cáncer y estos ingredientes son efectivos para la prevención de todos los cánceres. Muestra que el cáncer de colon, el cáncer de mama, el cáncer de esófago, el cáncer de estómago y el cáncer de pulmón tienen más probabilidades de prevenirse cambiando los hábitos alimenticios.
(3) La prevención de tumores en diferentes partes causados por la contaminación laboral y ambiental, medicamentos, etc., como el cáncer de pulmón (asbesto), la vejiga (tinte de anilina), la leucemia (benceno), etc. están relacionados con los factores anteriores, algunas enfermedades infecciosas y Algunos cánceres también están estrechamente relacionados: como el virus de la hepatitis B y el cáncer de hígado, el virus del papiloma humano y el cáncer cervical. En algunos países, la infección parasitaria de la esquistosomiasis aumenta significativamente el riesgo de cáncer de vejiga, la exposición a algunos rayos ionizantes y mucha luz ultravioleta, especialmente Los rayos ultravioleta del sol también pueden causar cáncer de piel.Los fármacos cancerígenos de uso común incluyen estrógenos y andrógenos, tamoxifeno antiestrógenos, y estrógenos y cáncer de endometrio y de mama ampliamente utilizados en mujeres posmenopáusicas. Relacionado
2. Prevención secundaria o prevención preclínica.
El objetivo es prevenir el desarrollo de enfermedades de inicio temprano, incluida la detección temprana del cáncer, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad y revertir a la fase 0 lo antes posible.
3. La prevención terciaria es la prevención clínica (etapa) o prevención de rehabilitación
El objetivo es prevenir el deterioro de la enfermedad y la aparición de discapacidades. La tarea es adoptar el diagnóstico y el tratamiento multidisciplinarios (MDD), la elección correcta del plan de tratamiento razonable y mejor para combatir el cáncer lo antes posible, tratar de promover la función de recuperación y la recuperación, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida. E incluso volver a la sociedad.
Complicación
Complicaciones del daño renal inducidas por linfoma Complicaciones insuficiencia renal aguda trombosis de la vena renal
Las principales complicaciones pueden ser insuficiencia renal aguda causada por nefropatía obstructiva con ácido úrico o nefropatía obstructiva causada por ganglios linfáticos intraperitoneales agrandados y ganglios linfáticos agrandados para comprimir la vena renal, lo que resulta en venas renales unilaterales o bilaterales. Trombosis, etc.
Síntoma
Linfoma causado por síntomas de daño renal Síntomas comunes Esplenomegalia hepática fatiga daño renal hematuria afectación renal orina rutina caquexia anormal edema picazón en la piel hipertensión
Linfoma manifestaciones clínicas de linfadenopatía indolora, hepatoesplenomegalia, fiebre, anemia y caquexia, hombres que mujeres, todos los grupos de edad pueden aparecer, con 20 a 40 años de edad.
Rendimiento extrarrenal
(1) síntomas sistémicos: los síntomas sistémicos ocurren principalmente en la etapa tardía de la enfermedad, los síntomas más comunes son fatiga, fatiga, fiebre, sudoración, pérdida de peso, pacientes con EH también picazón común en la piel, la picazón generalizada puede ser los únicos síntomas sistémicos de los pacientes con EH.
(2) linfadenopatía: la linfadenopatía superficial es el síntoma temprano más común, generalmente sin sensibilidad, sólido, disperso, asimétrico, móvil, de tamaño variable, más progresivamente aumentado progresivamente, tarde varios hinchados Los ganglios linfáticos se pueden fusionar para formar bultos más grandes y fijados.Los pacientes con NHL tienen la linfadenopatía cervical más común, seguida de ganglios linfáticos en la ingle y la axila.
(3) Síntomas de afectación de órganos extranodales: en pacientes con EH, los síntomas de los órganos extranodales a menudo indican que la enfermedad se desarrolla en etapas avanzadas como el sistema digestivo, pulmones, corazón, huesos, piel y sistema nervioso, mientras que para el NHL, 20% El 30% de los pacientes mostraron principalmente síntomas de afectación de órganos extranodales, y el linfoma de tipo de células grandes afectaba a la mayoría de los órganos extranodales.
(4) Hepatosplenomegalia: el NHL es más común en pacientes con HD que la hepatoesplenomegalia. Cuando el NHL está involucrado en el hígado, el bazo casi se agranda.
2. Manifestaciones renales Linfoma Afectación renal, solo unas pocas personas tienen síntomas antes del nacimiento, hay informes de 423 casos de linfoma, la tasa de diagnóstico clínico es de solo 0.5%, las manifestaciones clínicas comunes son:
(1) síndrome nefrótico: proteína urinaria> 3.5 g / 24 h, albúmina plasmática <30 g / L, visto en la etapa temprana de la enfermedad, a veces el síndrome nefrótico es la primera manifestación de linfoma, después de la aparición de linfadenopatía, la mayoría del síndrome nefrótico Aparece en el curso de la enfermedad, y con el empeoramiento o la mejora del deterioro o la remisión del linfoma, la ecografía B muestra un aumento en ambos riñones.
(2) Síndrome de nefritis: las manifestaciones típicas de proteinuria, hematuria (que puede ser hematuria macroscópica), presión arterial alta, edema, etc., pueden tener orina tubular, dolor sordo en el área del riñón y ocasionalmente tocar la masa en el área del riñón.
(3) insuficiencia renal: las células de linfoma se infiltran en los riñones bilaterales, producen hipertensión, oliguria y niveles elevados de creatinina sérica y otros síntomas de insuficiencia renal, pueden causar insuficiencia renal aguda debido a la nefropatía obstructiva por ácido úrico, el linfoma maligno puede ser causado por Los ganglios linfáticos agrandados abdominales comprimen el tracto urinario para causar nefropatía obstructiva y casos graves de insuficiencia renal aguda.
(4) Los ganglios linfáticos con linfoma agrandado comprimen la vena renal, causando trombosis unilateral o bilateral de la vena renal.
En la actualidad, el daño renal causado por el linfoma ha llamado gradualmente la atención en China, y ha habido informes de más y más linfoma maligno complicado con daño renal.
Examinar
Examen de daño renal causado por linfoma
Se pueden observar anomalías de rutina en la orina en proteinuria, hematuria, oliguria y creatinina sérica elevada y otros síntomas de insuficiencia renal, proteína en orina> 3.5 g / 24 h, albúmina plasmática <30 g / L.
Biopsia de médula ósea
La mayoría de ellos no tienen hallazgos específicos, y es posible encontrar células RS en la biopsia de médula ósea en casos avanzados.
2. Biopsia de ganglios linfáticos
Primero, debe elegir el ganglio linfático apropiado para la biopsia. Es mejor elegir los ganglios linfáticos agrandados en la clavícula o en la polea, y tratar de evitar los ganglios linfáticos cervicales inguinales, profundos y profundos. Debe cortar uno o los mejores ganglios linfáticos intactos. Al cortar, preste atención para evitar daños como apretar y jalar; este tipo de lesión puede causar dificultades en el diagnóstico histológico. La cápsula en la superficie del ganglio linfático debe estar intacta. Después de cortar el ganglio linfático, la superficie longitudinal del ganglio linfático se corta desde la circunferencia externa con una cuchilla afilada. Abra, haga algunas impresiones en un portaobjetos de vidrio limpio, luego coloque los ganglios linfáticos en el fijador inmediatamente. La patología del tejido linfoide se puede dividir en HD y NHL de acuerdo con sus características patológicas.
(1) Enfermedad de Hodgkin: su patología del tejido de los ganglios linfáticos se puede dividir en 4 tipos:
1 a base de linfocitos.
2 tipos de endurecimiento nodular.
3 tipos de células mixtas.
4 linfopenia tipo.
Entre los diversos tipos, el tipo de esclerosis nodular y el tipo de células mixtas son los más comunes, y cada tipo puede cambiarse mutuamente, y solo el tipo de esclerosis nodular es relativamente fijo.
(2) Linfoma no Hodgkin: la clasificación internacional en 1982 es la siguiente:
1 malignidad baja: que incluye el tipo de linfocitos pequeños, folículo pequeño dividido a base de células y folículo pequeño dividido y tipo mixto de células grandes.
2 Malignidad moderada: incluido el tipo de células grandes foliculares, el tipo de células pequeñas difusas, el tipo mixto difuso de células grandes y pequeñas y el tipo de células grandes difusas.
3 Altamente maligno: incluido el tipo de inmunoblastos, el tipo linfoblástico (núcleo tortuoso o núcleo no plegado) y el tipo de células pequeñas no agrietadas (linfoma de Burkitt o no Burkitt).
4 misceláneos (maligno bajo a alto): que incluyen el tipo de células ciliadas, el tipo de células T de la piel, el tipo de células de tejido, el plasmacitoma extramedular, no tipificado y otros.
3. Examen de patología renal.
El peso del riñón enfermo aumentó, los nódulos múltiples se observaron a simple vista y algunas apariencias fueron normales. Las células tumorales debajo de la biopsia renal mostraron infiltración difusa en el intersticio renal, causando degeneración del parénquima renal, necrosis y atrofia. La enfermedad de Hodgkin se complicó con enfermedad glomerular. Hay muchos tipos patológicos de lesiones pequeñas, pero hay informes de nefritis focal, nefropatía membranosa, nefritis proliferativa de membrana y nefritis por anticuerpos anti-renales. Los pacientes con enfermedad de Hodgkin pueden tener depósitos de amiloide en el riñón.
La inmunofluorescencia mostró gránulos o depósitos masivos de IgG y C3 en la pared capilar glomerular en algunos casos de enfermedad glomerular.
Bajo el microscopio electrónico, la fusión del proceso del pie se puede ver en la nefropatía de la lesión pequeña.
4. La ecografía B, la pielografía intravenosa, la tomografía computarizada o la resonancia magnética mostraron un aumento o deformación del riñón doble.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño renal causado por linfoma
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de linfoma depende principalmente del frotis con aguja de biopsia de ganglios linfáticos, impresión de ganglios linfáticos y sección patológica, y las características del síndrome nefrótico en el linfoma:
1. El síndrome nefrótico ocurre principalmente en el curso del linfoma, pero también puede ocurrir antes del linfoma o meses o años después del linfoma.
2. El síndrome nefrótico puede agravarse o aliviarse a medida que el linfoma empeora o se resuelve.
Para mejorar la tasa de diagnóstico de linfoma e infiltración renal, los pacientes con linfoma deben ser observados de cerca, y las siguientes anormalidades pueden considerarse para la infiltración renal:
(1) B-ultrasonido, pielografía intravenosa, tomografía computarizada o resonancia magnética mostró agrandamiento o deformación de los riñones.
(2) Orina anormal (proteinuria o hematuria).
(3) Hipertensión o insuficiencia renal que no puede explicarse por otras razones.
Diagnóstico diferencial
El daño renal causado por el linfoma debe diferenciarse de otras lesiones linfoproliferativas malignas, leucemia y otras enfermedades inflamatorias crónicas con linfadenopatía, enfermedad del tejido conectivo y daño renal causado por tumores sólidos.
