peritonitis gonocócica
Introducción
Introducción a la peritonitis gonocócica. La gonorrea se refiere a varias infecciones purulentas causadas por Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). Es una enfermedad de transmisión sexual común clásica. El sitio primario de infección de Neisseria gonorrhoeae es principalmente uretra masculina o Endocervix femenino, que causa inflamación purulenta del tracto genitourinario. La infección se puede propagar desde la uretra masculina hasta el epidídimo, los testículos y la próstata, o desde el cuello uterino femenino hasta la trompa de Falopio, el ovario, el peritoneo, la glándula pasteurizada, la uretra y el recto, la faringe, el recto y la conjuntiva también se pueden usar como sitio de infección primaria. Afectado Neisseria gonorrhoeae puede causar infección gonocócica diseminada (DGI), el tratamiento antibiótico con penicilina como la primera peritonitis severa puede inyectarse intraperitonealmente con solución de metronidazol al 0,5%. Si el tratamiento no quirúrgico es ineficaz o es difícil descartar otro abdomen quirúrgico agudo, debe explorarse quirúrgicamente de inmediato. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.4% -0.6% (la tasa de incidencia de las parejas multi-sexuales es aproximadamente 0.4% -0.6%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis por infección gonocócica
Patógeno
La causa de la peritonitis gonocócica.
Infección secundaria (65%):
La peritonitis por Neisseria gonorrhoeae es secundaria a infecciones gonocócicas en otras partes del paciente, como la peritonitis pélvica aguda, la mayoría de las cuales son seguidas por salpingitis gonocócica aguda, y el exudado de las trompas de Falopio fluye hacia la cavidad abdominal a través del extremo del paraguas, causando inflamación pélvica localizada. La peritonitis gonocócica repentina es causada por diseminación gonocócica vaginal; la peritonitis difusa aguda es causada por la ruptura del gonococo gonocócico, el absceso gonocócico ovárico o el absceso gonocócico pélvico.
Infección primaria (35%):
El patógeno de la peritonitis gonocócica es la gonorrea, que fue descubierta por Neisser en 1879, por lo que también se conoce como Neisseria gonorrhoeae. Es ovalada o en forma de riñón y está dispuesta en pares. Su tamaño es de 0.6-0.8m. Uno se almacena en el citoplasma de los leucocitos polimorfonucleares, y la tinción de Gram es negativa. No crece en medio ordinario, y puede crecer en medio de agar sangre de chocolate o en medio de Thayer-Martln que contiene vancomicina, colistina y nistatina con menos de 3% a 10% de CO2.
Patogenia
Los humanos son el único huésped natural de Neisseria gonorrhoeae, invaden principalmente los tejidos de la mucosa y causan reacciones inflamatorias locales: congestión extensa, edema, exudación serosa, seguida de supuración, hiperplasia del tejido conectivo.
La infección por Neisseria gonorrhoeae involucra diferentes etapas, incluyendo adhesión, invasión, supervivencia intracelular e inducción de respuestas del huésped. Los estudios in vitro de cultivo de tejidos y órganos han demostrado que Neisseria gonorrhoeae se adhiere a las células epiteliales no ciliadas a través de una variedad de adhesinas, a través de un músculo involucrado La internalización de los filamentos de actina y los microtúbulos ingresa a las células epiteliales, transcitosis y exocitosis a través de la capa basal hacia la capa subepitelial. Neisseria gonorrhoeae generalmente coloniza la capa epitelial e induce inflamación, ocasionalmente La invasión bacteriana en el torrente sanguíneo causa una infección diseminada. Durante la infección y la transmisión, Neisseria gonorrhoeae necesita adaptarse al entorno del huésped y evadir la función de defensa del huésped. El mecanismo de adaptación gonocócica y evasión inmune incluye la variación antigénica de los componentes de la superficie, la utilización de los componentes del huésped y la resistencia. Ambiente desfavorable y ataque fagocítico.
Los principales factores de virulencia de Neisseria gonorrhoeae incluyen:
1. Los pili tienen la capacidad de mutar en fase y antígeno, los pili participan en la adhesión e invasión de Neisseria gonorrhoeae, y son el objetivo de la defensa inmune del huésped.
2. La porina (PorB) juega un papel importante en la invasión gonocócica, la supervivencia intracelular, la resistencia al suero y la susceptibilidad a los antibióticos.
3. La proteína opaca (Opa) media la adhesión y la invasión de varias células eucariotas diferentes.
4. La proteína Rmp tiene una fuerte inmunogenicidad y su anticuerpo puede bloquear el efecto destructor del suero normal e inmune en Neisseria gonorrhoeae. Es de gran importancia en la infección gonocócica diseminada. Rmp también está involucrado en la invasión de las células epiteliales gonocócicas.
5. Lipo-oligosacárido (Los) Además de participar en varias funciones fisiológicas de la membrana, afecta la adhesión e invasión de bacterias, induce reacciones inflamatorias y resiste la defensa del suelo.
6. Una endonucleasa bacteriana exopéptida secretada por la proteasa IgAl gonocócica, utilizando serotipo humano e IgAl secretora como sustratos. Estudios recientes han demostrado que la proteasa IgA2 es importante para la supervivencia de Neisseria gonorrhoeae en las células.
Prevención
Prevención de Neisseria gonorrhoeae
La gonorrea es principalmente una enfermedad que se transmite directamente a través de las relaciones sexuales. La peritonitis gonocócica a menudo es causada por una infección gonocócica en otras partes. Por lo tanto, la prevención debe comenzar desde el vínculo básico.
1. Promueva hábitos sexuales saludables, cambie el mal comportamiento sexual y evite el contacto sexual no marital.
2. Se recomienda usar condones en la vida sexual para prevenir la infección cruzada de la gonorrea.
3. Las necesidades diarias se deben usar exclusivamente, como toallas de baño, ropa interior, macetas, etc., para evitar la transmisión intrafamiliar cuando se produce una infección gonocócica.
4. Los pacientes con gonorrea aguda en la familia deben ser tratados con aislamiento, como evitar la vida sexual, desinfectar el lavabo, la ropa interior, las toallas de baño, etc., y rastrear, controlar y tratar a las parejas sexuales dentro de 1 mes. .
Complicación
Peritonitis por Neisseria gonorrhoeae Complicaciones Infección por Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae puede llegar al cuerpo con flujo sanguíneo, causando infecciones gonocócicas diseminadas, como la artritis gonocócica.
Neisseria gonorrhoeae dermatitis, tenosinovitis gonocócica, endocarditis gonocócica, meningitis gonocócica y perihepatitis gonocócica.
Síntoma
Neisseria gonorrhoeae síntomas de peritonitis síntomas comunes irritación peritoneal tensión abdominal frecuencia urinaria sensibilidad abdominal leucorrea peritonitis disuria urgencia urinaria secreción purulenta dolor abdominal
1. Dolor en el abdomen inferior dolor unilateral o bilateral en el abdomen inferior, una pequeña cantidad de dolor metastásico en el abdomen inferior, pero más leve que otras peritonitis, micción frecuente, urgencia, disuria, ardor del tracto urinario, en los últimos seis meses a menudo tienen síntomas similares, hay Historial de contacto sexual impuro.
2. Los signos de irritación peritoneal palpan la sensibilidad abdominal, principalmente el abdomen inferior derecho o inferior del abdomen, con sensibilidad de rebote, tensión muscular abdominal.
3. Después de la plenitud gingival de la peritonitis pélvica aguda, el examen ginecológico puede presentar sensibilidad severa, el fórnix posterior está lleno, la actividad cervical es deficiente y el accesorio toca la masa inflamatoria, que es obvia a la derecha.
Examinar
Examen de peritonitis gonocócica
1. Recuento de leucocitos en sangre periférica> 15 × 109 / L, aumento de neutrófilos.
2. Examen bacteriológico
(1) Examen secreto:
1 examen microscópico de uretra (varón) o flujo vaginal: puede haber una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares rojos, en algunas células la fagocitosis de Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae es Gram negativa, ovalada o redonda, a menudo doblemente alineada, La superficie de contacto de las dos bacterias es plana o ligeramente cóncava. La longitud de la bacteria es de aproximadamente 0.7 m y el ancho es de aproximadamente 0.5 m. Sin embargo, el tamaño de las dos bacterias puede variar. La mayoría de los leucocitos polimorfonucleares no contienen bacterias gonocócicas, pero muchos glóbulos blancos a menudo contienen 1 par. Varios pares, incluso docenas de Neisseria gonorrhoeae, a menudo se encuentran en el citoplasma.
En pacientes con gonorrea a largo plazo o tratada, el número de gonococos en el frotis de secreción es pequeño, a veces único, cuádruple y octagonal, y a menudo se encuentra fuera de la célula.
Método de preparación de muestras de secreción del tracto urinario: lave la boca de la uretra con un hisopo humedecido en solución salina isotónica estéril, luego use los dedos para exprimir el pus de atrás hacia adelante, use un hisopo de algodón para recoger el pus y aplicarlo suavemente a la carga. En el portaobjetos, fijado con calor después del secado natural, teñido (generalmente tinción de Gram, también se puede teñir con azul de metileno), examen microscópico.
2 examen de secreción abdominal: drenaje de punción abdominal, pus amarillo-blanco, delgado, pequeña cantidad, sin olor, frotis puede encontrar gonorrea o cocos de PCR, prueba de ADN positiva.
3 notas:
R. Los criterios de diagnóstico para la gonorrea pueden verse como "dicocos gramnegativos intracelulares", por lo que el frotis debe ser suave y el hisopo de algodón no debe rodar sobre el portaobjetos para evitar que las células se rompan o se deformen, y las bacterias escapan de las células, lo que resulta en Confusión diagnóstica.
B. El grosor del frotis es apropiado, el frotis es demasiado grueso, lo que puede causar un tiempo de decoloración insuficiente, y las bacterias gramnegativas también aparecen de color púrpura. Cuando una gran cantidad de tabletas teñidas, es mejor usar bacterias grampositivas conocidas (como Staphylococcus) y bacterias negativas ( Tales como Escherichia coli) para la observación comparativa.
C. Al fijar la mancha, solo es necesario pasar rápidamente la llama 2 a 3 veces para evitar la deformación celular excesiva causada por el calentamiento. En general, la mancha no está demasiado caliente en el dorso de la mano.
(2) Cultivo de Neisseria gonorrhoeae: el cultivo de Neisseria gonorrhoeae es el único método recomendado por la OMS para el cribado de gonorrea y también el "estándar de oro" para el diagnóstico.
Por lo general, se cultiva en medio de agar sangre o agar chocolate. Para suprimir las bacterias, se puede agregar una cantidad adecuada de sustancias antibacterianas como la polimixina B (25 g / ml) y la vancomicina (3,3 g / ml).
Después de cultivar en la placa de sangre durante 24 a 48 horas, el gonococo puede formar colonias redondas, convexas, húmedas, lisas, translúcidas o blanquecinas con bordes en forma de pétalos y un diámetro de 0.5-1.0 mm. La viscosidad, si se continúa el cultivo, el área de la colonia aumenta, la superficie se vuelve áspera y el borde se encoge.Si se toma la mancha de la colonia, el tamaño de las bacterias y la profundidad de la tintura son diferentes, y la disposición también es inconsistente. El% de las bacterias son diplococos típicos, y el otro 75% son monococos, cuádruples u octagonales.
Cuando se usa un medio líquido, Neisseria gonorrhoeae crece en la superficie del líquido con ligera turbidez y precipitación de partículas.
Se debe prestar atención a la recolección e inspección de muestras de cultivo:
1 Material profundo: cuando se toma la uretra masculina, se debe insertar el hisopo de algodón pequeño en la uretra de 2 a 4 cm, y se debe extraer la secreción con células de la mucosa. Al tomar el material del cuello uterino femenino, primero se debe humedecer el difusor con agua tibia. No use parafina líquida y otro aceite lubricante), luego inserte el bastoncillo de algodón en el canal cervical 1.0 ~ 1.5cm, gire y permanezca durante 10 ~ 30s. A veces, para aumentar la tasa positiva, se pueden tomar dos muestras al mismo tiempo para el cultivo, pero la carga de trabajo también se incrementa en consecuencia. .
2 inspección oportuna, inoculación: Neisseria gonorrhoeae sensible a los cambios ambientales, tolerancia al frío, tolerancia en seco, por lo que la muestra debe enviarse inmediatamente después de abandonar el cuerpo, si el laboratorio está lejos, la muestra puede inocularse en medio de transporte Stuart o Amies O sumergido en 1% de glucosa en inmersión de carne, preservación del calor en el camino.
(3) Prueba de oxidasa: es una de las pruebas diagnósticas preliminares importantes para Neisseria gonorrhoeae. Neisseria gonorrhoeae puede producir oxidasa durante el proceso de crecimiento, y se agrega reactivo de oxidasa (0.5% a 1% de ácido clorhídrico) a las colonias cultivadas durante 24 a 48 horas. Dimetil p-fenilendiamina o solución acuosa de clorhidrato de tetrametil-p-fenilendiamina), la colonia se volvió púrpura o incluso negra positiva, pero la prueba de oxidasa positiva no es completamente Neisseria gonorrhoeae.
Para garantizar la precisión de los resultados de la prueba de oxidasa, deben tenerse en cuenta tres problemas en la operación:
1 El reactivo de oxidasa debe ser fresco: el reactivo de oxidasa normal (clorhidrato de dimetil-p-fenilendiamina o clorhidrato de tetrametil-p-fenilendiamina) es de color rojo claro. Si el reactivo se vuelve gris o negro, significa que ha fallado. La solución debe almacenarse en una botella de vidrio marrón protegida de la luz y usarse durante aproximadamente 1 semana.
2 Evite el uso de bucles de inoculación de hierro: el contacto del reactivo de oxidasa con iones de hierro producirá cambios químicos rojos, dando como resultado una ilusión "positiva". Por lo tanto, la vacunación debe evitar el uso de alambre de hierro viejo o alambre de horno eléctrico, etc. El contacto entre el circuito de inoculación y el reactivo debe verificarse en busca de rojo.
3 Cuando necesite mantener la tensión, debe elegir un pequeño giro cuando la colonia no se haya vuelto completamente negra.Cuando la colonia se vuelva negra, la mayoría de las bacterias morirán.
(4) Prueba de catalasa: Neisseria gonorrhoeae puede producir catalasa, que puede descomponer rápidamente el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno, y las burbujas parecen usarse para la identificación preliminar de Neisseria gonorrhoeae.
1 Método: Elija una colonia en el anillo de inoculación y colóquela en un portaobjetos de vidrio limpio. Tome 1 gota de solución de peróxido de hidrógeno al 30% (V / V) en la superficie de la colonia sospechosa. Se genera una gran cantidad de burbujas en 1 s, lo cual es una reacción positiva. La reacción lenta o la formación de burbujas débiles es una reacción negativa.
2 Nota: Algunos Neisseria no patógenos también pueden ser positivos, y las reacciones negativas pueden excluir Neisseria gonorrhoeae.
(5) Prueba de inmunofluorescencia directa: el antisuero gonocócico marcado con fluoresceína (anticuerpo monoclonal) se cae sobre bacterias sospechosas, y cuando se encuentra el gonococo (antígeno), el anticuerpo se une al antígeno y se observa una manzana bajo un microscopio de fluorescencia. Las células fluorescentes verdes se detectan rápidamente por este método, y las bacterias muertas también pueden tener una reacción positiva.
(6) Reacción enzimática: Neisseria gonorrhoeae tiene enzimas especiales, que pueden hacer que el sustrato colorante de algunas enzimas desarrolle color, que se distingue de otras especies de Neisseria y se utiliza clínicamente para la identificación de Neisseria gonorrhoeae.
Elija hacer una ecografía B abdominal y un examen de película simple abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de peritonitis gonocócica.
Criterios de diagnóstico para la gonorrea aguda:
1. Historial Otras partes del cuerpo tienen antecedentes claros de infección gonocócica, o antecedentes de relaciones sexuales impuras, o antecedentes de infección gonocócica en el cónyuge, o antecedentes de infección gonocócica en los padres del niño, o antecedentes de compartir artículos con pacientes con gonorrea en el hogar.
2. Manifestaciones clínicas de los órganos urinarios o reproductivos, como enrojecimiento uretral, secreción purulenta (o secreción vaginal purulenta). Hay signos frecuentes de micción, urgencia, disuria y otros síntomas de irritación de la vejiga, dolor abdominal, sensibilidad abdominal, dolor de rebote, tensión muscular y otras irritaciones peritoneales. Molestias generales, etc.
3. El examen de laboratorio de las secreciones reveló células microscópicas granulocíticas con diplococo gramnegativo, y se aislaron dicocos gramnegativos y oxidasa positivos del medio selectivo.
