neovascularización coroidea
Introducción
Introducción a la neovascularización coroidea. La neovascularización coroidea se refiere a la proliferación de vasos sanguíneos desde los capilares coroidales que se extienden a través de la ruptura de la membrana de Bruch, entre la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina, o entre la retina neural y el epitelio pigmentario de la retina, o entre el epitelio pigmentario de la retina y la coroides. La proliferación, muchas enfermedades que involucran el complejo capilar membrana-coroidea RPE-Bruch puede conducir a la formación de CNV, también conocida como neovascularización subretiniana. Más común en la mácula, dañando así la visión central. La enfermedad se ha convertido en una de las principales causas de ceguera. Común en los ojos adultos, especialmente los mayores de 60 años. Debe ser descubierto temprano y procesado a tiempo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, edema cistoide
Patógeno
Causa neovascular coroidea
Se ha encontrado que muchos procesos de enfermedad pueden afectar el epitelio pigmentario de la retina - membrana de Bruch - capilares coroidales, y a menudo se asocian con neovascularización subretiniana.
Factores hereditarios (20%):
La degeneración macular hereditaria, como la enfermedad de Best, la enfermedad de Stargardt, la degeneración retiniana con manchas amarillas, la drusa primaria hereditaria y la atrofia del epitelio pigmentado en el área macular adulta afecta a los capilares coroidales de membrana de Bruch-epitelio de pigmento retiniano.
Factores de enfermedad inflamatoria (20%):
Las enfermedades inflamatorias incluyen síndrome de citoplasmosis ocular, toxoplasmosis, coroiditis purulenta, retinopatía por rubéola, sarcoidosis, lesiones epiteliales agudas del pigmento escamoso posterior agudo, exudación central La enfermedad de Crohn (tipo Rieger), la enfermedad de Harada y la enfermedad de Behcet pueden afectar el epitelio pigmentario de la retina - membrana de Bruch - capilares coroidales.
Factores degenerativos (30%):
La degeneración macular relacionada con la edad, la miopía degenerativa, la parálisis del disco óptico y las venas vasculares del fondo del ojo afectan los capilares coroidales de membrana de Bruch-epitelio-pigmento de la retina.
Tumor (10%):
Las enfermedades tumorales incluyen neuritis pigmentada coroidea, osteoma coroideo, hemangioma coroideo, melanoma coroideo, metástasis coroideas, hamartoma epitelial pigmentario y retiniano.
Factor de daño (10%):
Lesiones tales como ruptura coroidea, tratamiento con láser de argón o complicaciones tardías después de la lesión por condensación retiniana.
Otro (3%):
Idiosincrásicos: la causa aún se desconoce.
Patogenia
En la actualidad, la patogenia de la neovascularización coroidea aún no está clara. En general, se cree que está relacionada con cambios en el complejo capilar de membrana reticular-epitelio-Bruch de pigmento retiniano. La retina macular tiene requerimientos metabólicos extremadamente altos, una gran cantidad de oxígeno y una distribución diferente de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, otras partes, la degeneración, la inflamación y el trauma pueden causar isquemia e hipoxia en la capa externa de la mácula, lo que provoca que los factores angiogénicos estimulen la angiogénesis capilar coroidea, formando neovascularización subretiniana, la fotocoagulación de Archer causa retina rhesus El suministro de sangre interno se reduce y la membrana de Bruch se rompe, lo que induce un modelo animal de neovascularización coroidea.Se cree que hay dos factores principales que afectan la neovascularización coroidea: uno es la ruptura de la membrana de Bruch y el otro es la estructura o composición de la célula retiniana externa. Cambio.
Prevención
Neovascularización coroidea
La principal prevención es comer más alimentos ricos en vitaminas A y C. Los alimentos más abundantes de vitamina A son el hígado y la yema de huevo. El caroteno en los alimentos vegetales se puede convertir en vitamina A en el cuerpo, por lo que también es una buena fuente de suplementos para prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones neovasculares coroideas Complicaciones, edema, edema macular cistoideo
El edema macular quístico puede ocurrir en complicaciones neovasculares coroidales. La neovascularización coroidea se estabiliza gradualmente durante varios meses o años, reemplazada por membranas vasculares fibrosas de color amarillo grisáceo, que luego pueden volverse blancas y finalmente formar una zona de atrofia coroidea retiniana. El edema macular cistoide (CME) es una enfermedad del fondo común, pero no es una enfermedad independiente, sino una manifestación de muchas enfermedades del fondo en la mácula.
Síntoma
Síntomas neovasculares coroidales síntomas comunes discapacidad visual hemorragia retiniana deformidad visual edema
En la etapa inicial de la neovascularización subretiniana, puede no haber síntomas, ya que aumenta gradualmente, las fugas y la ruptura y el sangrado pueden causar pérdida de visión, distorsión visual, manchas oscuras centrales o paracentrales, síntomas repetidos y la mácula se ve afectada. El daño grave puede causar discapacidad visual permanente.
La oftalmoscopia a menudo no es fácil encontrar nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina. A menudo se caracteriza por exudación y hemorragia durante el examen general del fondo. La indicación más confiable es la hemorragia subretiniana, que es de color rojo oscuro, gris azulado u oscuro porque el sangrado es profundo en el epitelio pigmentario. De color gris parduzco, el límite es relativamente claro. Si el sangrado atraviesa el epitelio pigmentario hacia la retina, el epitelio nervioso o el neuroepitelio es de color rojo brillante. En algunos casos, el sangrado puede atravesar el neuroepitelial retiniano y escapar al vítreo. El otro signo es lípido. La aparición de exudación, desprendimiento neuroepitelial de la retina se observa en el área neovascular, que es diferente del desprendimiento neuroepitelial de la retina en la coriorretinopatía serosa central. La turbidez serosa es más turbia y puede producirse edema macular quístico en casos con curso más largo. La neovascularización coroidea se estabiliza gradualmente durante varios meses o años, reemplazada por una membrana vascular fibrosa gris-amarilla, que luego puede volverse blanca y finalmente formar una zona de atrofia coroidea retiniana.
Examinar
Neovascularización coroidea
Se pueden llevar a cabo las pruebas de laboratorio necesarias para la enfermedad primaria.
1. Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo: el método más valioso para detectar la neovascularización coroidea. La fase coroidea temprana de la angiografía con fluoresceína puede identificar la morfología de la neovascularización coroidea, en su mayoría con forma de encaje o de una sola rueda, o con forma de abanico. Al expandirse hacia la periferia, la fluoresceína venosa se filtra hacia afuera de la pared neovascular, formando una región fluorescente fuerte localizada. En la etapa avanzada, la fluoresceína se difunde lentamente desde el borde de la membrana neovascular y entra en la zona de desprendimiento neuroepitelial de la retina.
2. Angiografía con verde de indocianina (ICGA): tiene una superioridad obvia en las imágenes de membrana neovascular coroidea. La neovascularización coroidea bloqueada por sangre y líquido turbio o membrana neovascular oculta en FFA a menudo se puede encontrar en ICGA.
3. Tomografía de coherencia óptica (OCT): cuando se realiza la neovascularización coroidea, la estructura del tejido retiniano y la neovascularización se pueden visualizar visualmente, lo que proporciona un nuevo método de examen para futuras investigaciones.
Diagnóstico
Diagnóstico de neovascularización coroidea
El diagnóstico exacto se basa principalmente en la angiografía con fondo de fluoresceína. En los últimos años, la angiografía con verde de indocianina ha profundizado su comprensión y tasa de detección. El diagnóstico se puede determinar de acuerdo con las manifestaciones clínicas y la morfología y angiografía con fondo de fluoresceína típica. La coroides se encuentra entre la retina y la esclera y es rica en vasos sanguíneos y células pigmentarias. La tolerancia al impacto externo es peor que la de la retina. Cuando el globo ocular se transmite por la fuerza externa desde el frente hacia el polo posterior, la esclera dura es También es resistente al exterior, causando ruptura y sangrado en la coroides.
