pubertad masculina desarrollo mamario
Introducción
Introducción al desarrollo de los senos en adolescentes varones El desarrollo de los senos en adolescentes masculinos (mamoplasia maleadolescente) se refiere al agrandamiento de uno o ambos senos causado por la hiperplasia benigna de la glándula mamaria en el desarrollo masculino. Cuando el diámetro del tejido mamario masculino es superior a 0,5 cm en la infancia y la adolescencia, se puede encontrar mediante un examen clínico.El desarrollo de los senos masculinos es un fenómeno clínico muy común, que puede observarse en neonatos, adolescentes y adultos. Aquí presentamos principalmente el desarrollo de los senos en adolescentes varones. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 0.6% (lo anterior es la probabilidad de enfermedad infantil, adolescente y masculina) Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastornos psicológicos.
Patógeno
Etiología del desarrollo de los senos en adolescentes varones
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del desarrollo de los senos masculinos se puede dividir en dos categorías: fisiológica y patológica:
1. Desarrollo fisiológico del seno masculino (ginecomastia fisiológica)
Después de entrar en la pubertad, los órganos sexuales masculinos se desarrollan rápidamente y se desarrollan gradualmente de acuerdo con el programa de desarrollo sexual masculino.Durante este período, con el rápido desarrollo de los testículos y el epidídimo, el nivel sérico de la testosterona de la hormona sexual masculina cambia significativamente y los niveles de testosterona aumentan en la etapa de Tanner II. No es obvio, pero el crecimiento del período Tanner III se aceleró repentinamente, mientras que el nivel sérico de E2 también aumentó en el período Tanner III, y el nivel sérico de prolactina PRL disminuyó ligeramente en la etapa de Tanner II de la pubertad, pero aumentó rápidamente tan pronto como ingresó a la etapa Tanner III. Hasta el pico del desarrollo de la pubertad, Tanner IV, seguido de una disminución de los niveles de PRL, el desarrollo de los senos en adolescentes varones puede estar asociado con un aumento de la secreción de testosterona acompañado de un ligero aumento de la prolactina PRL de estrógenos E2, además, conocida como hipertrofia mamaria familiar masculina (ginecomastia familiar) significa que los niños individuales desarrollan agrandamiento de los senos cuando entran en la pubertad, y los senos agrandados no son fáciles de retraer, pero son benignos.
2. Desarrollo patológico del seno masculino
(1) Tumor: tumor testicular y tumor cortical suprarrenal femenino, la paciente puede estar acompañada por el desarrollo de los senos masculinos, que es causada por la producción excesiva de estrógeno en el tejido tumoral y la aromatización de los tejidos circundantes.
(2) síndrome de hipogonadismo e insensibilidad a los andrógenos: debido a displasia congénita o deficiencia enzimática biosintética de testosterona y debido a infección, quimioterapia, trauma que conduce a disfunción testicular, principalmente asociada con el desarrollo de los senos masculinos, debido a la reducción de la concentración de testosterona, a través de la retroalimentación negativa El mecanismo de LH en suero aumentó, mientras que la actividad estimulante de la aromatasa de las células del estroma aumentó, la secreción de estradiol aumentó, este último inhibió aún más la citocromo oxidasa testicular P-450 y 17,20 liasa mediada por C17 y 17-alfa hidroxi La actividad de la enzima finalmente reduce la síntesis de testosterona, lo que resulta en un desequilibrio entre las concentraciones de estrógenos y andrógenos.
(3) Aromatización extra gonadal del tejido de precursores de estrógenos: se puede observar en una variedad de enfermedades como obesidad, enfermedad hepática, hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Klinefilter.
(4) medicamentos: muchos medicamentos también pueden causar el desarrollo de los senos masculinos, como andrógenos, hormonas esteroides sintéticas, estrógenos, gonadotropina coriónica, ketoconazol, digital, medicamentos que inhiben la síntesis de testosterona.
(dos) patogénesis
El inicio temprano del desarrollo de los senos masculinos (primeros 6 meses) se caracteriza por hiperplasia de la glándula mamaria, hiperplasia de células epiteliales, tejido conectivo alrededor del conducto mamario e hiperplasia vascular y edema perivascular, llamada fase activa, y las células epiteliales se recuperan después de 12 meses. En reposo, el catéter está dilatado y la matriz es hialina y fibrótica.
El desarrollo de los senos masculinos en adolescentes se debe principalmente al desequilibrio relativo de los niveles de andrógenos y estrógenos, el aumento absoluto o relativo de los niveles de estrógenos, la disminución de la síntesis de andrógenos libres, la disminución de las concentraciones circulantes y la disminución de la actividad pueden causar que los hombres El desarrollo de los senos, o debido a la mayor sensibilidad del tejido mamario a los niveles normales de estrógenos, los estudios han encontrado que la concentración de estradiol en la adolescencia temprana puede elevarse de manera transitoria, lo que puede mejorar la actividad de la aromatasa en el cuerpo, de modo que La conversión de los andrógenos suprarrenales (principalmente androstenediona) en estrógenos aumenta, lo que hace que los varones adolescentes alcancen niveles adultos antes de que los niveles séricos de testosterona alcancen un pico, lo que resulta en una proporción anormal de andrógenos / estrógenos. , desarrollo de los senos masculinos adolescentes.
Prevención
Prevención del desarrollo de los senos en adolescentes varones
Elimine activamente la causa, si es causada por drogas, deje de usar o cambie a otras drogas;
Si es causada por una enfermedad hepática, puede tratarse con protección hepática;
Las enfermedades endocrinas deben tratarse debido a trastornos endocrinos;
Si el tumor es causado, el tumor puede extirparse quirúrgicamente;
Si falta la nutrición, se complementará con nutrición.
Complicación
Complicaciones del desarrollo de los senos masculinos en adolescentes Complicaciones
La enfermedad es clínicamente benigna, sin complicaciones, pero algunas pueden causar trastornos psicológicos.
Síntoma
Síntomas de desarrollo de los senos en adolescentes masculinos Síntomas comunes Masas de hígado y palma de hígado Ácaros
1. Pregunte sobre el historial médico
Se deben solicitar antecedentes médicos detallados, incluidos los antecedentes familiares, el historial nutricional personal, el historial de crecimiento y desarrollo, el momento en que el seno comienza a desarrollarse, el historial de medicamentos, como las hormonas esteroides sintéticas, la gonadotropina coriónica y la anfetamina.
2. Examen físico
Se debe tener cuidado para distinguir entre el desarrollo de los senos masculinos y los senos femeninos. Este último es un aumento del tejido adiposo del seno en lugar de un aumento en la composición glandular del seno. Durante el examen, se presta atención a la presencia o ausencia de una masa mamaria. Durante el examen, el paciente toma la posición supina y coloca ambas manos sobre la cabeza. Después de eso, el examinador coloca el pulgar y el índice en la parte inferior del seno, y luego se cierra lentamente, el aumento del tejido adiposo del seno, sin resistencia durante el cierre lento del pulgar y el índice, mientras que el desarrollo del seno masculino, la mano desde la parte inferior del seno hasta el pezón Cuando está cerrado, puede tocar la forma concéntrica, la textura es resistente y el tejido gomoso. Durante el examen, la paciente puede tener una sensación de sensibilidad y prestar atención a si hay una masa mamaria.
El examen físico debe prestar especial atención al desarrollo de características sexuales secundarias en la adolescencia, verificar cuidadosamente el tamaño de los testículos y si hay bultos, si hay signos femeninos y ácaros, palmas hepáticas, masas abdominales, etc.
3. Distinguir entre el desarrollo mamario fisiológico o patológico.
Se encuentra que el desarrollo de los senos en adolescentes varones debe distinguir primero entre el desarrollo de los senos fisiológico o patológico. La aplicación principal es la exclusión. Los órganos sexuales masculinos incluyen testículos, epidídimo, vesículas seminales, conductos deferentes, próstata, pene, escroto. En circunstancias normales, antes de la pubertad, Es decir, en los primeros 9 a 10 años después del nacimiento, los órganos sexuales masculinos se desarrollan muy lentamente. Una vez que ingresan a la pubertad tardía, el desarrollo se acelera y madura gradualmente de acuerdo con el programa de desarrollo sexual masculino. El niño tendrá agrandamiento y agrandamiento de los senos al entrar en la etapa de la pubertad. El seno no es fácil de retraer, pero es benigno, este es un agrandamiento fisiológico del seno, la mayoría de las personas puede aliviarlo naturalmente en 12 a 18 meses, por lo general, se debe revisar cada 6 meses.
Sin embargo, para determinar el agrandamiento fisiológico de los senos, primero es necesario descartar las diversas causas del agrandamiento patológico de los senos, mediante un historial médico detallado y un examen físico, combinados con un examen de laboratorio y auxiliar, para descartar varias causas, como: 1 tumor testicular y corteza suprarrenal feminizada Tumor; 2 debido a displasia congénita o deficiencia enzimática biosintética de testosterona y debido a infección, quimioterapia, trauma que conduce a disfunción testicular; 3 obesidad, enfermedad hepática, hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Klinefilter, etc .; 4 medicamentos causan senos masculinos Desarrollo, etc.
Examinar
Verificación del desarrollo de los senos en adolescentes varones
El desarrollo de los senos en niños adolescentes puede estar asociado con un aumento de la secreción de testosterona acompañado de un ligero aumento de la prolactina PRL de estrógeno E2.
Testosterona
Los niveles de testosterona no se elevaron significativamente en la etapa II de Tanner, sino que se aceleraron a la etapa III de Tanner, y los niveles de E2 en suero también aumentaron en la etapa Tanner.
2. Prolactina PRL
Los niveles séricos de prolactina PRL se redujeron ligeramente en la fase Tanner II de la pubertad, pero aumentaron rápidamente tan pronto como ingresaron en la fase Tanner III, alcanzando un pico en la fase Tanner IV de la pubertad, seguido de una disminución en los niveles PRL.
Se debe realizar una ecografía B abdominal para comprender el hígado, el bazo y los tumores testiculares; para realizar una ecografía de seno y una exploración infrarroja, a excepción del cáncer de seno y otras enfermedades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del desarrollo de los senos en adolescentes varones.
Diagnóstico
Según las características clínicas, es necesario excluir los tumores de mama, las anomalías cromosómicas sexuales y otras enfermedades, y el examen necesario puede confirmar el diagnóstico. Primero, se debe inspeccionar cuidadosamente el historial médico y el examen físico detallado, y se debe prestar atención a la presencia o ausencia de masas mamarias. En particular, se debe prestar atención al desarrollo de características sexuales secundarias durante la adolescencia. Verifique cuidadosamente el tamaño de los testículos y si hay bultos, si hay signos femeninos y ácaros, palmas hepáticas, masas abdominales, etc.
Si es necesario, realice una variedad de determinación hormonal y pruebas bioquímicas, que incluyen la función hepática, la hormona tiroidea, LH, FSH, testosterona y estradiol, androstenediona, especialmente muestras de orina de 24 horas para determinar la proporción de aumento de estradiol / testosterona Se debe realizar una ecografía testicular confiable y una tomografía computarizada o resonancia magnética suprarrenales para excluir los tumores de los testículos, las glándulas suprarrenales y otros tejidos.
Diagnóstico diferencial
El desarrollo de los senos masculinos en adolescentes según el agrandamiento clínico de los senos masculinos, el diagnóstico no es difícil, pero si el agrandamiento unilateral de los senos, debe diferenciarse de los tumores de seno, el ultrasonido de seno o la exploración infrarroja pueden ayudar a identificar, si es necesario, se puede medir el andrógeno en plasma Y los niveles de estrógeno y alfa-fetoproteína plasmática, antígeno carcinoembrionario humano, etc. para identificar, principalmente diferenciado del síndrome de insensibilidad a los andrógenos.
