Embarazo con hipercortisolismo
Introducción
Introducción al embarazo con hipercortisolismo. El síndrome de cortisol, también conocido como síndrome de Cushings, es la forma más común de hiperfunción suprarrenal, que es causada por la secreción excesiva de cortisol de la corteza suprarrenal, pero a menudo secreta otros corticosteroides. El embarazo con hipercortisolismo es extremadamente raro, y la mayoría de las pacientes terminan con aborto, parto prematuro o muerte fetal. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión inducida por el embarazo, edema pulmonar, hipertensión inducida por el embarazo, aborto, parto prematuro
Patógeno
Embarazo con causa de hipercortisolismo.
(1) Causas de la enfermedad
1. La secreción hipofisaria de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) es el tipo más común de esta enfermedad, representa aproximadamente el 70%, las lesiones más comunes (80%) son microadenomas de ACTH hipofisaria, el 10% de la glándula pituitaria anterior. Aproximadamente el 10% de los tumores son disfunción hipotalámica, y la secreción de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) es excesiva. La regulación de la secreción de ACTH aumenta. La ACTH excesiva estimula la hiperplasia difusa de la corteza suprarrenal bilateral, y las células agrupadas proliferan e hipertrofia. Puede secretar una gran cantidad de glucocorticoides, y también se puede secretar el andrógeno de la zona reticular.En pacientes con enfermedad crónica o edad avanzada, la corteza suprarrenal puede proliferar con nódulos y tener ciertas funciones autónomas.
2. Los tumores corticales suprarrenales representan el 25% de la incidencia de hipercortisolismo (el 20% son adenomas, el 5% son adenocarcinomas). Las funciones de crecimiento y secreción de estos tumores son autónomas, no controladas por la ACTH hipofisaria, y los tumores secretan una gran cantidad. El cortisol puede retroalimentar la inhibición de la liberación de ACTH hipofisaria, ACTH en pacientes con disminución de la sangre, atrofia de la corteza suprarrenal ipsilateral y contralateral, los niños con adenocarcinoma cortical son más comunes.
3. Síndrome ectópico de ACTH Cáncer de pulmón, cáncer de timo y cáncer de páncreas, el carcinoma medular de tiroides puede producir ACTH, estimular la secreción excesiva de glucocorticoides en la corteza suprarrenal.
(dos) patogénesis
En pacientes con síndrome de Cushing, las células basales de la glándula pituitaria anterior a menudo sufren degeneración hialina y vacuolización. Este cambio a menudo es el resultado del aumento de la secreción de la hormona adrenocortical. En este caso, la secreción de gonadotropina se verá indudablemente afectada. El ovario se modifica de manera correspondiente, el desarrollo folicular se bloquea y se forma una gran cantidad de folículos de atresia, lo que conduce a amenorrea.Aunque la amenorrea es uno de los síntomas prominentes del síndrome, el 20% de las pacientes tienen menstruación normal y pueden estar embarazadas, a menudo durante el embarazo o el embarazo. Después del final de los primeros síntomas clínicos, se especula que antes de un embarazo es una paciente leve, la condición empeoró después del embarazo y el parto.
Prevención
Embarazo con prevención de hipercortisolismo.
El síndrome de cortisol, también conocido como síndrome de Cushing, también conocido como síndrome de Cushing, de acuerdo con la rutina de cuidado general de la medicina interna y las enfermedades sistémicas.
[observación de condición]
1) Obesidad, hipertensión arterial.
2) Piel seca, hemorragia subcutánea, hemorroides, purulencia traumática, púrpura de extremidades periféricas, edema, vellosidad, baja fuerza muscular, fatiga, fatiga, osteoporosis y fracturas patológicas.
3) Volumen de orina, hematuria urinaria urinaria, proteinuria, azúcar en orina.
4) Síntomas psiquiátricos, insomnio, inquietud, depresión y emoción.
5) Los síntomas de infección son febriles.
6) Las pacientes femeninas tienen menstruación anormal.
[cuidado sintomático]
1) Prevenga la infección, mantenga la piel limpia, báñese, cámbiese de ropa, mantenga la unidad de cama limpia y bien, haga el cuidado oral y perineal.
2) Observando los síntomas mentales y previniendo accidentes, pacientes con irritabilidad, excitación anormal o depresión, preste atención a cuidados estrictos, evite caerse, use lima de cama o use un cinturón de seguridad para proteger a los pacientes, no es apropiado colocar artículos peligrosos alrededor de los pacientes para evitar la irritación. Las palabras y los hechos, la paciencia y el cuidado, deberían prestar más atención al cuidado.
3) Los pacientes con quimioterapia para el cáncer suprarrenal fueron observados por náuseas, vómitos, letargo, trastornos motores y pérdida de memoria.
4) La altura, el peso y las fracturas repentinas por compresión de la columna se midieron semanalmente.
5) Realice todas las pruebas correctamente y con prontitud.
[Cuidado general]
1) Descansar en la cama, más ligero pueden ser actividades apropiadas.
2) La dieta debe recibir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, grasas, sodio y potasio, cada comida no debe ser demasiado o muy poco, para comer de manera uniforme.
[orientación sanitaria]
1) Instruya a los pacientes en la vida diaria, preste atención para prevenir infecciones, mantenga la piel limpia, evite traumatismos y fracturas.
2) Indique a los pacientes que tomen una dieta equilibrada y les den alimentos bajos en sodio, altos en potasio y altos en proteínas.
3) Tome el medicamento según las indicaciones de su médico y no lo tome ni lo suspenda.
4) Seguimiento ambulatorio regular.
Complicación
Embarazo con complicaciones de hipercortisolismo. Complicaciones, embarazo, hipertensión, edema pulmonar, hipertensión inducida por el embarazo, aborto, parto prematuro.
La hipertensión inducida por el embarazo, la preeclampsia es casi imposible de evitar, el edema pulmonar también es más común, la hipertensión inducida por el embarazo a menudo ocurre temprano, más de 24 semanas antes del embarazo, puede estar relacionada con hiperfunción suprarrenal, aumento de la secreción de aldosterona y causada por la retención de sodio.
El aborto, el parto prematuro y la muerte fetal pueden representar el 65% del número total de embarazos, pueden estar asociados con preeclampsia grave y los corticosteroides tienen un fuerte efecto antiinsulina en el azúcar en la sangre.
Síntoma
Embarazo con síntomas de hipercortisolismo Síntomas comunes Aumento de peso Cortisol Aumento de azúcar en la sangre Presión arterial alta Erupción cutánea similar al acné Amenorrea Falta de osteoporosis Cara de luna llena
Las manifestaciones clínicas del hipercortisolismo se deben al exceso de cortisol en el cuerpo, lo que causa azúcar, proteínas, grasas, trastornos del metabolismo electrolítico y diversas disfunciones orgánicas. Las principales manifestaciones clínicas son cara de luna llena, obesidad centrípeta, patrón púrpura, hemorroides, Tendencia a la diabetes, presión arterial alta, osteoporosis, amenorrea, fatiga, etc.
Examinar
Examen de embarazo con hipercortisolismo.
Primero, el examen general del recuento de glóbulos rojos y el contenido de hemoglobina es alto, el número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó, el valor absoluto de linfocitos y eosinófilos disminuyó.
En segundo lugar, el contenido de 17 horas de 17-hidroxicorticosteroides en orina aumentó significativamente durante 38.4mol / 24h (13.9mg / 24h) (masculino) y 30.9mol / 24h (11.2mg / 24h (femenino), 17 cetoesteroides a menudo excedieron 40.3 mol / 24h (11.6mg / 24h) (masculino) y 37.3mol / 24h (8.5mg / 24h) (femenino).
3. La concentración de cortisol en sangre aumentó en más de 0.28 mol / L (10.1 mg / dl) a la medianoche, y el estado de silencio excedió de 0.69 mol / L (24.9 mg / dl) a las 8 am.
Cuarto, el cortisol en sangre está desapareciendo día y noche, es decir, la concentración de cortisol en la medianoche excede el nivel de las 8 de la mañana, y el ritmo circadiano desaparece en la etapa temprana de la enfermedad.
5. Prueba de inhibición de dosis bajas de dexametasona El cortisol no se inhibe, y otros cortisoles reactivos o funcionales pueden reducir la concentración de cortisol en sangre o el contenido urinario de 17-hidroxicorticosteroides en 24 horas en más del 50% del valor basal. Se utiliza principalmente para la identificación de la obesidad simple Método: método simplificado; la concentración de cortisol en sangre se toma como el valor básico a las 8 en punto el primer día, la dexametasona se toma a la medianoche: 1,5 mg y el esterol en sangre se vuelve a analizar a las 8 en punto de la mañana siguiente. , el método formal: el primer día midió la concentración de cortisol en sangre a las 8 de la mañana o el contenido de hidroxicorticosteroides en orina de 24 horas en la orina, al día siguiente comenzó a tomar 0,75 mg de dexametasona tres veces al día durante 4 días, después de revisar la concentración de cortisol en sangre u orina 17 El contenido de hidroxicorticosteroides se comparó con el de antes de la administración.
Seis, prueba de inhibición de dosis altas de dexametasona hiperplasia suprarrenal más del 50% de inhibición, el adenoma suprarrenal o el adenocarcinoma no se inhibe significativamente, método, el día antes de la prueba de contenido de 17-hidroxicorticosteroides en la sangre o el contenido de 17-hidroxicorticosteroides en la sangre Dexametasona 2 mg, una vez cada 6 horas, un total de 5 días, después de la revisión de la concentración de cortisol en sangre o el contenido de 17-hidroxicorticosteroides en la orina, y en comparación con antes de tomar el medicamento.
7. La prueba de excitación con ACTH en personas normales, la obesidad simple y la hiperplasia suprarrenal pueden aumentar la concentración de cortisol en sangre o el contenido urinario de 17-hidroxicorticosteroides en más de 2 veces después de la inyección de ACTH. El adenoma suprarrenal o el adenocarcinoma no tienen un aumento significativo. Método alto: método simplificado, inmediatamente después de 8 horas de concentración de cortisol en sangre, inyección intramuscular o intravenosa de ACTH25mg, a las 8:30 y 9 en punto respectivamente, se midió la concentración de cortisol en sangre, método regular, el primero, 2 días de estadía 24 La prueba de orina por hora mide el contenido de 17-hidroxicorticosteroides. En el 3er y 4to día, 8 horas de infusión intravenosa de ACTH 24 mg (con solución de glucosa al 5% en 500 ml) se continúa durante 8 horas, y el contenido de 17-hidroxicorticosteroides en orina se mide las 24 horas del día.
Ocho, el examen de imágenes es un examen de localización, que incluye ultrasonido en modo B, tomografía computarizada, angiografía suprarrenal, examen de resonancia magnética, segmentación del catéter venoso, determinación de muestras de sangre de cortisol, etc., cuando las condiciones también se usan para escaneo de isótopos de colesterol marcado con 131 isótopos O fotografía gamma para ayudar al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con cortisol
Diagnóstico
Durante el embarazo, el metabolismo de los glucocorticoides y los corticosteroides de sal cambia, y la producción de cortisol y aldosterona aumenta con el aumento del embarazo. Por lo tanto, el diagnóstico de hipercortisolismo durante el embarazo es difícil. Pacientes con embarazo complicado con hipercortisolismo Las personas típicas tienen una cara de luna llena, líneas moradas en el interior del abdomen y las extremidades, hemorroides, aumento de peso y niveles elevados de azúcar en la sangre; las pruebas de laboratorio para orina de 24 horas con 17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS) y cortisol libre están significativamente elevados; ultrasonido de la glándula suprarrenal B El examen y las imágenes de inflado perirrenal pueden ser útiles en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Un análisis cuidadoso de los resultados de laboratorio y otros resultados de la prueba, el diagnóstico no es difícil, principalmente debe distinguirse de la obesidad simple, los tumores ectópicos similares a ACTH, la diabetes, otras lesiones secundarias corticales suprarrenales, el diagnóstico diferencial de varios tipos de cortisol Horario
Diagnóstico diferencial de hiperplasia suprarrenal bilateral (disfunción hipotalámica-hipofisaria) adenoma suprarrenal carcinoma cortical suprarrenal síndrome de ACTH ectópico 17-hidroxilo urinario (mg / 24 horas) en diferentes patologías y cortisoles patológicos ) Generalmente aumentó moderadamente, aproximadamente 30 mg con la misma proliferación aumentaron significativamente, hasta 50 mg o más con el mismo aumento moderado de 17-cetona del cáncer (mg / 24 horas), aproximadamente 20 mg pueden ser normales o aumentar significativamente, hasta 50 mg o aumentar más significativamente, Más de 50 mg de alcohol en la piel con sangre (g / dl) 8:30 am 35 35 50 4:25 pm 25 ~ 35 35 50 prueba de inhibición de dosis altas de dexametasona + la mayoría puede inhibirse, algunos no pueden inhibirse no pueden inhibirse no pueden inhibirse No se puede inhibir, algunos CRF ectópicos se pueden inhibir. Respuesta de prueba de estimulación con ACTH. Prueba de piridona ++ + reacción, a menudo más alta de lo normal, generalmente sin reacción, un pequeño número de reacciones, sin reacción, algunas reacciones, algunas de las alcalosis de hipocalemia no reactiva pueden ser anormales, a menudo hay sella photo En un pequeño número de pacientes, el agrandamiento de la silla turca no aumenta y no aumenta la angiografía peritoneal posterior. La glándula suprarrenal en ambos lados de la glándula suprarrenal agranda el lado del adenoma. El diámetro generalmente es de 2 ~ 6 cm. El diámetro del tumor es a menudo mayor de 6 cm, pero a menudo debido a la adhesión. El gas no puede ingresar a la glándula suprarrenal para aumentar el escaneo radioactivo de la glándula suprarrenal con colesterol yodado radioactivo o la imagen fotográfica bilateral de la glándula suprarrenal, aumentar la imagen del lado del tumor, aumentar la imagen del lado del cáncer o no desarrollar imágenes bilaterales, aumentar La ecografía suprarrenal y la tomografía computarizada en ambos lados de la glándula suprarrenal mostraron que el tumor mostró que el agrandamiento de la glándula suprarrenal en ambos lados de la ACTH plasmática del tumor fue ligeramente mayor de lo normal en la mañana, y la noche no disminuyó como normal y disminuyó significativamente.
Nota: + 2 mg cada vez, una vez cada 6 horas, durante 2 días consecutivos, el segundo día de orina 17-hidroxilo disminuyó a menos del 50% del valor de control, lo que indica inhibición.
++ ACTH25u, disuelto en glucosa al 5% en agua 500 ml, infusión intravenosa durante 8 horas, un total de 2 días, el valor normal de la base de 17-hidroxilo de la orina cae más de 2 veces.
+++ Mepyridone diariamente 2 ~ 3g, dividido por vía oral, durante 2 días consecutivos, el segundo día o el primer día después de la retirada del fármaco, los esteroides 17-hidroxi o 17-cetogénicos aumentaron más del doble en comparación con el valor de control, lo que indica una reacción.
