Migraña en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo combinado con migraña La migraña es un grupo común de dolores de cabeza caracterizados por disfunción neurovascular paroxística caracterizada por dolores de cabeza recurrentes laterales o bilaterales. El dolor de cabeza es una de las quejas neurológicas más comunes entre las mujeres embarazadas. Los estudios han demostrado que el 70% de las mujeres con migraña tienen un alivio dramático durante el embarazo, especialmente la migraña asociada con el ciclo menstrual. Alrededor del 15% de las migrañas durante el embarazo son los primeros episodios, y la mayoría ocurren en los primeros 3 meses de embarazo, cuando los niveles hormonales ya están en aumento. Alrededor del 60% de los pacientes tienen antecedentes familiares pero no tienen una forma genética consistente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia de mujeres embarazadas es de aproximadamente 5% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: eclampsia
Patógeno
Embarazo combinado con causa de migraña
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la migraña aún no está clara. Hay dos causas principales de la teoría, pero no pueden explicarse satisfactoriamente. Ahora las presentaré brevemente.
1. Teoría de la fuente vascular El estudio del flujo sanguíneo cerebral muestra que en el aura de ataque, parte del flujo sanguíneo cerebral local se reduce significativamente, lo que es consistente con vasoconstricción intracraneal, cambios visuales o parestesias debido a isquemia; el flujo sanguíneo cerebral es significativo durante el ataque de dolor de cabeza. Aumento, esto es secundario a vasoconstricción, isquemia a largo plazo del tejido cerebral, hipoxia, acumulación local de ácido láctico causada por vasodilatación.
2. El estudio de la bioquímica por la teoría de la fuente muestra que:
(1) Las fluctuaciones en los niveles de serotonina tienen un efecto sobre la vasoconstricción y la relajación de los vasos sanguíneos.
(2) la serotonina y la bradiquinina en el líquido extracelular, los neuropéptidos como la histamina y la taquiquinina vasomotora conducen a una inflamación aséptica de las arterias, la combinación de los dos causa síntomas de aura previos al inicio y migraña Ataque
(dos) patogénesis
La patogénesis de la migraña aún no está clara: los mecanismos de diversas causas de morbilidad pueden resumirse en dos categorías: teoría angiogénica y teoría neurogénica.
La teoría neurogénica cree que el origen de las lesiones de migraña en el sistema nervioso central, los cambios endocrinos y los trastornos vasomotores es un fenómeno de seguimiento, es decir, las manifestaciones vasculares de la migraña son secundarias a la liberación del centro nervioso, la migraña Los síntomas complejos presentados son el resultado de la disfunción cortical cerebral, que puede ser un umbral umbral del cerebro que se origina al nivel del hipotálamo-diencephalon.Los pacientes con migraña tienen una predisposición genética para reducir el umbral de morbilidad; Bajo la influencia de factores predisponentes, el umbral del cerebro puede reducirse aún más, y finalmente se forma un ataque de migraña a través de una serie de cambios.
Los vasos sanguíneos cerebrovasculares están inervados principalmente por noradrenalina y serotonina (5-HT). Los cuerpos celulares de estas neuronas se encuentran en la mancha azul y el núcleo intersticial del tronco encefálico, y los receptores 5-HT del cerebro se concentran principalmente en la sutura. El núcleo, que es principalmente el receptor 5-HT1A, también tiene el receptor 5-HT1D. Después de la administración a dihidroergotamina, el fármaco tiene la concentración más alta en el núcleo interespinoso, por lo que este lugar también es una parte importante de la acción del fármaco. El estrés, la ansiedad, la fatiga excesiva u otros factores ambientales pueden provocar la excitación de las neuronas del tronco encefálico, la noradrenalina, la 5-HT y otras actividades de liberación del transmisor, lo que lleva a cambios en los cambios vasomotores craneales, isquemia cerebral y vasos sanguíneos. La "inflamación aséptica", en animales experimentales, el uso de la estimulación eléctrica de las neuronas cercanas al núcleo intersticial también puede causar dolores de cabeza similares a la migraña.
Estrechamente relacionado con la incidencia de la migraña está el receptor de 5-HT1. El papel del subtipo 5-HT1D es muy importante. Se distribuye principalmente en el plexo coroideo del cerebro, que puede regular el flujo sanguíneo cerebral. Los estudios clínicos han encontrado que los medicamentos contra la migraña Los efectos están principalmente relacionados con los receptores 5-HT1D y 5-HT1B, la ergotamina es el agonista más fuerte del receptor 5-HT1A, mientras que el sumatriptán es principalmente un agonista del receptor 5-HT1D, que tiene una mayor especificidad. Sexo
Los experimentos han demostrado que los vasos sanguíneos pequeños de la duramadre son muy sensibles a varios estímulos y son una fuente importante de dolor de cabeza. Hay muchas fibras de nervios trigéminos distribuidos alrededor de los vasos meníngeos (fibras trigémino-vasculares), y varios cambios patológicos estimulan el daño de las terminaciones nerviosas trigéminas. Las señales sensoriales anormales se transmiten al tronco encefálico, el tálamo y la corteza cerebral a través de la rama central del nervio trigémino, causando dolor y náuseas, vómitos, sudoración y otros síntomas.
La migraña no afecta el embarazo y el parto. La migraña puede agravarse durante los primeros 3 meses de embarazo, pero generalmente mejora o se detiene durante los 6 meses posteriores al embarazo. Entre el 60% y el 80% de las mujeres tienen migraña que se puede detener por completo. Hay una recurrencia después del parto, que puede estar relacionada con altos niveles de estrógeno durante el embarazo. Las pacientes femeninas a menudo tienen convulsiones agravadas cuando toman anticonceptivos. La frecuencia de los ataques de migraña en mujeres embarazadas tiene poco efecto en el feto, pero la incidencia de migraña en sus hijos Un aumento significativo, las estadísticas de los tres grupos de pacientes mostraron que 76 de 265 (28.7%) sin migraña en sus padres tenían migraña; 564 (45.1%) de los 1,250 de los padres que tenían migraña tenían la misma enfermedad; 285 (74.7%) de los 383 padres que padecían migraña padecían la misma enfermedad, por lo tanto, desde la perspectiva de la eugenesia, los pacientes con migraña deberían elegir casarse y evitar los antecedentes familiares con la misma enfermedad o familia. Casado
Prevención
Embarazo combinado con prevención de la migraña.
1. Descanse adecuadamente y evite el ejercicio extenuante. Pero cuando la condición es estable, preste atención al ejercicio adecuado.
2. Aumente la resistencia a las enfermedades, evite el resfriado y preste atención para prevenir activamente los resfriados.
3. Preste atención para verificar regularmente el ultrasonido de color durante el embarazo, preste atención para mantener la ley de la vida.
4. Control de la dieta: la dieta es principalmente ligera. Se recomienda comer más frutas, verduras y alimentos ricos en proteínas de alta calidad. Está prohibido consumir productos picantes, grasos y dulces, así como productos con moho, conservas y evitar el alcohol.
Complicación
Embarazo con complicaciones de migraña. Complicaciones
En la actualidad, existen algunas bases patológicas comunes entre la migraña y la eclampsia. Los pacientes con calidad de migraña son propensos a la eclampsia. El empeoramiento de la migraña durante el embarazo marca la aparición de complicaciones en el embarazo.
Síntoma
Embarazo con síntomas de migraña Síntomas comunes Trastorno sensorial náuseas pálidas dolor de párpados dolor frontal dolor de cabeza por tracción alucinógena
1. La migraña común es el tipo más común de migraña. No hay un aura clara. El dolor de cabeza generalmente comienza desde el tobillo, los párpados, y luego se extiende al hemisferio. A menudo se acompaña de náuseas y vómitos. Dura unos pocos días.
2. La migraña típica solo se observa en el 10% de los pacientes con migraña, generalmente en la adolescencia, con antecedentes familiares, síntomas típicos de aura antes del dolor de cabeza, ilusión intermitente, generalmente algunas manchas oscuras o "Hay una Venus frente a ti". El dolor de cabeza comienza a manifestarse como un dolor sordo en el costado, un dolor sordo en la parte posterior o frontal, ocasionalmente en la parte superior o en el occipucio. Cuando el dolor de cabeza se intensifica, tiene una naturaleza pulsante, de manera mejorada hacia la parte superior, y luego continúa. Para un dolor severamente fijo, el paciente está pálido, acompañado de náuseas y vómitos.El dolor de cabeza generalmente dura un día entero y a menudo se termina con el sueño.
3. La migraña compleja puede estar asociada con síntomas neurológicos como parestesia, sensación, hormigueo, sensación de ardor, parálisis o incluso afasia o parálisis temporal similar a un accidente cerebrovascular similar, generalmente recuperándose por completo, al inicio El paciente en el período de intervalo es completamente normal.
Examinar
Embarazo combinado con examen de migraña
En el transcurso del embarazo, la migraña todavía continúa atacando o el primer episodio de embarazo, se debe considerar la disfunción no vasomotora, local puede tener alguna causa más grave, como desarrollo vascular anormal o tumores de crecimiento lento, se debe hacer TC de cabeza o Examen de resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo combinado con migraña.
Diagnóstico
Para los tipos comunes de migraña, no hay dificultad en el diagnóstico. Se basa en una larga historia de ataques repetidos, antecedentes familiares y examen físico. Si el ensayo de ergotamina es efectivo, el diagnóstico es más claro.
Diagnóstico diferencial
Deben identificarse las siguientes enfermedades:
Dolor de cabeza en racimo
También conocido como dolor de cabeza por histamina o neuralgia de Horton, es otro mecanismo de dolor de cabeza neuropático vascular. El dolor de cabeza es extremadamente rápido. Alcanza un pico en 20 minutos. Se puede aliviar por completo en 1-2 horas. El dolor fuerte puede limitarse a un lado del tobillo. Congestión conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, a veces fotofobia y náuseas, a menudo se despiertan por la noche, de 1 a 3 episodios dentro de las 24 horas, generalmente uno o más episodios en una semana o varias semanas (es decir, "grupo" ), después de un período asintomático de varios días o años, los hombres son aproximadamente 4 veces más que las mujeres, por lo general, los medicamentos contra la migraña a menudo son ineficaces, se puede aliviar la inhalación temprana de oxígeno, la indometacina (indometacina) o el tratamiento con corticosteroides .
2. Otros dolores de cabeza vasculares
Los pacientes hipertensos a veces tienen un dolor de cabeza pulsátil frontal por la mañana, los dolores de cabeza pulsátiles, la medición y el control de la presión arterial pueden ayudar a diagnosticar, la arteriosclerosis cerebral puede ocurrir dolor de cabeza isquémico, generalmente no grave, sin náuseas, vómitos, los pacientes son mayores Hay signos de arteriosclerosis, se observa arteritis de células gigantes en los ancianos, el dolor de cabeza no aparece, la arteria temporal superficial a menudo tiene venas varicosas, dolor y sedimentación sanguínea.
3. Ocupación del espacio intracraneal y lesiones vasculares
Cualquier paciente con dolor de cabeza debe someterse a un examen neurológico detallado para descartar lesiones que ocupan espacio y un examen adicional si es necesario, como angiografía cerebral, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.
Además, debe diferenciarse de la epilepsia, la neurosis y la cefalea tensional.
