Anemia por deficiencia de hierro en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con anemia ferropénica La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es la anemia más común en el embarazo y representa aproximadamente el 95% de la anemia gestacional. La causa principal de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo es la mayor demanda de hierro, las reservas insuficientes de hierro en las mujeres embarazadas, la ingesta insuficiente de hierro en los alimentos y las enfermedades antes y después del embarazo, y traerá a las mujeres embarazadas y los fetos después de la anemia por deficiencia de hierro. Diferentes grados de impacto, la anemia severa es fácil de causar muerte perinatal y materna, debe ser muy valorada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: esta enfermedad común en las mujeres durante el embarazo, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 5%. Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, parto prematuro, restricción del crecimiento fetal, anemia por deficiencia de hierro
Patógeno
Embarazo con anemia ferropénica.
(1) Causas de la enfermedad
1. Mayor requerimiento de hierro durante el embarazo Esta es la causa más importante de deficiencia de hierro en mujeres embarazadas. El volumen de sangre durante el embarazo se incrementa en 1300-1500 ml. Si la sangre es 0.5 mg por mililitro de sangre, se necesita hierro debido al aumento del volumen de sangre. 650 ~ 750 mg, además, la placenta, el crecimiento y el desarrollo fetal requieren un total de 250 ~ 300 mg de hierro, por lo que la cantidad total de hierro necesaria para aumentar la cantidad total de hierro durante el embarazo es de 3 ~ 4 mg / día en el segundo trimestre, de 6 ~ 7 mg / día al final del embarazo, El hierro entregado al feto a través de la placenta es de 0.4 mg / día en el segundo trimestre y se puede aumentar a 4-7 mg en el embarazo a término, mientras que el requerimiento de hierro es más pronunciado en los embarazos gemelares.
2. Insuficiente reserva de hierro en el cuerpo de las mujeres En general, el contenido total de hierro en los hombres adultos normales es de aproximadamente 4 g, con un promedio de 500 mg / kg, mientras que una mujer joven de tamaño mediano saludable es de 2 ~ 2.5 g, con un promedio de 350 mg / kg, muchas mujeres. Debido a la falta de menstruación durante el embarazo, la ingesta insuficiente de hierro en los alimentos, el embarazo múltiple y los factores de lactancia, el hierro de reserva en el cuerpo es obviamente insuficiente. De hecho, muchas mujeres tienen menos de 100 mg de hierro disponible.
3. La ingesta de hierro en los alimentos no es suficiente. El hierro en los alimentos es de 10 ~ 15mg / d, y el hierro que se puede absorber es solo del 5% ~ 10%. Por lo tanto, el hierro que se puede absorber de los alimentos es solo 1 ~ 1.5mg por día. Al final del embarazo, a medida que aumenta la demanda de hierro del cuerpo, la tasa de absorción de hierro puede aumentar en un 40%, pero aún no puede satisfacer las necesidades del embarazo, sin mencionar las náuseas, los vómitos, la mala alimentación, la disfunción gastrointestinal al comienzo del embarazo. La falta de ácido estomacal, la desnutrición y la insuficiencia de proteínas en los alimentos pueden afectar la absorción de hierro en los intestinos.
4. Las enfermedades previas al embarazo y posteriores al embarazo, como infecciones crónicas, enfermedades parasitarias, enfermedades hepáticas y renales, trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragias prenatales y posparto, etc., pueden causar almacenamiento de hierro, utilización y trastornos metabólicos, demanda de hierro o La pérdida excesiva también puede afectar el proceso de producción de glóbulos rojos o el tratamiento de la anemia.
(dos) patogénesis
Debido al crecimiento del feto y al aumento del volumen de sangre durante el embarazo, la necesidad de hierro aumenta, especialmente en la segunda mitad del embarazo, las mujeres embarazadas tienen una ingesta insuficiente de hierro o malabsorción, y son propensas a la anemia por deficiencia de hierro. La anemia severa es fácil de causar perinatal y materna La muerte debe ser muy valorada.
1. Mecanismo de la deficiencia de hierro durante el embarazo El hierro es un elemento esencial del cuerpo humano y es la principal materia prima para la producción de hemoglobina. La cantidad total de hierro en las mujeres adultas normales es de aproximadamente 2 g, principalmente en forma de combinación, que representa aproximadamente el 65%, y el 35% restante es hierro. Las proteínas, la mioglobina, el citocromo y la peroxidasa existen en forma de hierro de almacenamiento disponible de aproximadamente el 20%. Según la información publicada por WH0, muchas mujeres tienen una ingesta insuficiente de hierro durante el embarazo, por lo que pueden usarse durante el embarazo. El hierro de almacenamiento es de solo unos 100 mg.
2. El efecto de la anemia en el embarazo.
(1) El impacto en las mujeres embarazadas.
(2) Efectos sobre el feto: la médula ósea y el feto de la mujer embarazada son los principales tejidos receptores de hierro. En el proceso de competir por la ingesta de hierro sérico en mujeres embarazadas, predomina el tejido fetal, mientras que el hierro pasa a través de la placenta y se transporta en una dirección. La inversión de dirección del transporte, en circunstancias normales, la deficiencia de hierro fetal no es demasiado grave, pero cuando las mujeres embarazadas con anemia severa (Hb <50 g / L), debido a la deficiencia placentaria de oxígeno y nutrientes, causan retraso del crecimiento fetal, sufrimiento fetal, parto prematuro O muerte fetal.
Prevención
Embarazo con prevención de la anemia por deficiencia de hierro.
Wang Yuezeng et al. (1984) mostraron que si las mujeres embarazadas normales no agregaban hierro, el 76.8% de la ferritina sérica de las mujeres embarazadas disminuía al nivel de anemia por deficiencia de hierro después de 28 semanas de gestación. Después de corregir los factores de hemodilución, todavía hay 61 El% está en el estado sin hierro de reserva, lo que indica que la falta de hierro al final del embarazo es común. Inevitablemente, si se complementa adecuadamente desde el segundo trimestre, la deficiencia de hierro en mujeres embarazadas mejorará significativamente. Por lo tanto, los expertos nacionales y extranjeros coinciden en que después de 20 semanas de embarazo, La suplementación regular de hierro para todas las mujeres embarazadas, incluso las mujeres embarazadas con una dieta normal y una ingesta nutricional, puede ser sulfato ferroso oral 0.3mg 1-2 veces / día, o usar otros suplementos de hierro confiables durante el embarazo, Li Congrong et al (2000) Una encuesta de 587 mujeres encontró que la deficiencia de hierro recesiva representaba el 60.1%. La existencia de deficiencia subclínica de hierro que aún no ha ocurrido en esta anemia debe ser altamente valorada durante el embarazo, con el fin de corregirla a tiempo.
Complicación
Embarazo con complicaciones de anemia por deficiencia de hierro. Complicaciones edema insuficiencia cardíaca congestiva hipertensión restricción prematura del crecimiento fetal anemia por deficiencia de hierro
1. La anemia severa se puede combinar con edema grave en el embarazo, falta de aliento después de la actividad e incluso anemia, enfermedad cardíaca e insuficiencia cardíaca congestiva.
2. El trastorno hipertensivo concurrente que complica el embarazo, el parto prematuro, la restricción del crecimiento fetal y la muerte fetal, la anemia severa por deficiencia de hierro puede tener un impacto potencial en el suministro de hierro fetal, y la alta incidencia de complicaciones de parto prematuro y embarazo, perinatal La tasa de mortalidad es más alta.
Síntoma
Embarazo con síntomas de anemia por deficiencia de hierro Síntomas comunes Anemia por deficiencia de hierro pálido pálido fatiga tinnitus mareos pérdida de apetito edema diarrea ascitis hinchazón
1. El almacenamiento de la deficiencia recesiva de hierro se reduce, pero la cantidad de glóbulos rojos, el contenido de hemoglobina, la ferritina sérica están en el rango normal y no hay anemia clínica.
2. La anemia por deficiencia de hierro temprana y la deficiencia de hierro continúan desarrollándose, lo que resulta en una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, pero todavía hay una cantidad suficiente de hemoglobina en cada glóbulo rojo, es decir, "anemia positiva de glóbulos rojos", síntomas clínicamente leves de anemia leve como la piel, La membrana mucosa está ligeramente pálida, cansada, débil, con pérdida de cabello, anomalías en las uñas, glositis, etc.
3. La anemia severa por deficiencia de hierro carece de hierro, los glóbulos rojos de la médula ósea pueden ser completamente deficientes en hierro, la hematopoyesis de la médula ósea está obviamente desordenada, el recuento de glóbulos rojos se reduce aún más, y cada glóbulo rojo no puede obtener suficiente hierro para sintetizar la hemoglobina, lo que resulta en un bajo recuento de glóbulos rojos. Es decir, "anemia hipocrómica de células pequeñas", que se manifiesta como pálido, edema, fatiga, mareos, tinnitus, palpitaciones, falta de aliento, pérdida de apetito, distensión abdominal, diarrea y otros síntomas típicos, o incluso con ascitis.
Examinar
Examen del embarazo con anemia ferropénica.
1. Hemoglobina de sangre periférica <110 g / L, frotis de sangre típica anemia hipocrómica de células pequeñas, volumen medio de glóbulos rojos (MCV) <80fl (80 m3), contenido de hemoglobina media de glóbulos rojos (MCH) <28pg, concentración de hemoglobina media de glóbulos rojos (MCHC) <30%, los reticulocitos son normales o reducidos, y no hay cambios especiales en los glóbulos blancos y las plaquetas.
2. La médula ósea está activa en el sistema de glóbulos rojos. En la hiperplasia de glóbulos rojos media y tardía, la división de glóbulos rojos es visible y no hay hierro teñible. Los glóbulos rojos jóvenes en cada etapa son pequeños, menos citoplasma, y la tinción es más profunda de lo normal. Policromático, bordes irregulares, núcleos pequeños y densos, sin cambios significativos en los sistemas de granulocitos y megacariocitos.
3. Hierro sérico <10.74mol / L (60g / dl), capacidad total de fijación de hierro> 53.7mol / L (300g / dl), la saturación de hierro se reduce significativamente a menos del 10% ~ 15%, cuando la Hb no es obvia, La reducción del hierro sérico es una manifestación temprana importante de anemia por deficiencia de hierro.
4. Examen de ferritina ferritina sérica <14g / L.
Según la afección, los síntomas y signos de las manifestaciones clínicas se seleccionan para ser ultrasonido B, electrocardiograma y examen bioquímico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con anemia por deficiencia de hierro.
Diagnóstico
La anemia por deficiencia de hierro se basa principalmente en pruebas de laboratorio, como Hb <100 g / L, hematocrito <30% sugiere anemia, la anemia periférica típica de la anemia por deficiencia de hierro es:
1. La sangre periférica es hipoglucemia de células pequeñas La reducción de Hb de anemia es más obvia que la reducción de glóbulos rojos, volumen medio de glóbulos rojos (MCV) <80 / fl, contenido medio de hemoglobina (MCH) de glóbulos rojos <28pg, concentración media de hemoglobina de glóbulos rojos (MCHC) <30%, Los reticulocitos son normales o reducidos.
2. Ferritina <14 g / L.
3. Hierro sérico <10.7mol / L (60g / dl), la capacidad de unión al hierro aumentó y la saturación de transferrina disminuyó. Cuando la hemoglobina no se redujo significativamente, el hierro sérico disminuyó a una etapa temprana de anemia por deficiencia de hierro.
4. La médula ósea puede teñir el hierro, la médula ósea muestra hiperplasia del sistema de glóbulos rojos, la clasificación celular ve los glóbulos rojos jóvenes, los glóbulos rojos jóvenes están relativamente reducidos, lo que indica que el hierro de reserva de la médula ósea está disminuido, y la hemosiderina y las partículas de hierro se reducen o desaparecen.
La terapia de hierro se administra a mujeres embarazadas con anemia por deficiencia de hierro. La hematología refleja un aumento en el número de reticulocitos, y la tasa de aumento de la Hb varía mucho, pero generalmente es menor que la de las mujeres no embarazadas, principalmente en relación con el volumen específico de glóbulos rojos y la diferencia en el volumen sanguíneo. .
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse de la anemia megaloblástica, la anemia aplásica y la anemia mediterránea.Según la historia y las manifestaciones clínicas, así como las características de la sangre y la médula ósea, el diagnóstico diferencial general no es difícil, pero a veces se producen varias anemias. Al mismo tiempo, se deben realizar análisis y juicios exhaustivos para formular una política de tratamiento razonable.
