embarazo con miomas uterinos
Introducción
Introducción al embarazo con fibromas uterinos. El histeromioma es el tumor benigno más común en los órganos reproductores femeninos y uno de los tumores más comunes en el cuerpo humano, también conocido como fibromioma, fibroide, debido a los fibromas uterinos. Es causada principalmente por la proliferación de células uterinas del músculo liso, en las que existe una pequeña cantidad de tejido conectivo fibroso como tejido de soporte, por lo que es más preciso llamarlo leiomioma uterino. Conocido como fibromas uterinos. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de las mujeres es de aproximadamente 0.01% -0.05% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal agudo de endometritis
Patógeno
Embarazo con fibromas uterinos.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la formación y el crecimiento de los fibromas uterinos aún no se conoce bien, y puede implicar mutaciones somáticas en las capas musculares normales, e interacciones más complejas entre las hormonas sexuales y los factores de crecimiento locales.
Según una gran cantidad de observaciones clínicas y resultados experimentales, los fibromas uterinos son un tumor dependiente de hormonas. El estrógeno es el factor principal que promueve el crecimiento de los fibromas. Por ejemplo, los fibromas uterinos son más comunes en mujeres de 30 a 50 años, pero poco frecuentes antes de la pubertad. Los fibromas posmenopáusicos dejan de crecer, se reducen gradualmente o incluso desaparecen; en el caso del embarazo, los estrógenos altos exógenos, los fibromas crecen más rápido; el tratamiento para inhibir o reducir los niveles de estrógenos puede hacer que los fibromas se encojan; los fibromas uterinos a menudo En combinación con la hiperplasia endometrial, la endometriosis, los estudios experimentales han demostrado que la concentración de estradiol en el tejido del mioma es más alta que el tejido muscular normal, lo que sugiere que existe un alto entorno de estradiol en los fibromas, Brandon et al también descubrieron que lo mismo La concentración del receptor de estrógeno (ER) y los niveles de ARNm de ER en los fibromas uterinos fueron significativamente más altos que los tejidos musculares normales. Los estudios modernos también encontraron que la progesterona también es un factor para promover el crecimiento de los fibromas uterinos. Los estudios han demostrado que los fibromas son más músculos periféricos. La concentración de receptor de progesterona (PR) y ARNm de PR aumentó en el tejido. La fase mitótica en los fibromas uterinos secretores fue significativamente mayor que en los fibromas uterinos proliferativos. Progesterona y progesterona (MPA) En el tratamiento de los fibromas uterinos, se descubrió que la fase mitótica por campo de alta potencia era significativamente mayor en las secciones de tejido que en el grupo de control. Friedman et al descubrieron que el bajo estado de estrógenos inducido por el agonista de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GnRH-a) puede causar fibromas. Encogimiento, pero este efecto puede ser inhibido por la progesterona y puede hacer que los fibromas reducidos crezcan rápidamente.
Además, algunos académicos creen que la hormona del crecimiento (GH) también está involucrada en el crecimiento de los fibromas. La GH puede sinergizar con el estrógeno para promover la mitosis y promover el crecimiento de fibromas. Se especula que el lactógeno placentario humano (HPL) también puede cooperar con el estrógeno para promover la mitosis. El papel de los fibromas uterinos en el embarazo se acelera. Además del ambiente hormonal alto durante el embarazo, el HPL también puede participar.
Los estudios modernos también sugieren que algunos factores de crecimiento también pueden desempeñar papeles importantes en el crecimiento de los fibromas uterinos, como el factor de crecimiento similar a la insulina I y II (IGF), el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el factor de crecimiento de plaquetas A, B (PDGF). -A, B).
La investigación citogenética moderna sugiere que las anomalías estructurales de los cromosomas están relacionadas con la aparición y el desarrollo de fibromas uterinos.Los fibromas uterinos tienen anormalidades estructurales de los cromosomas, como ectópico, pérdida y reordenamiento de los cromosomas, y se han informado en cultivos de tejido de fibromas uterinos. El cariotipo anormal puede alcanzar el 34,4% ~ 46,1%, y su anormalidad cariotípica es más prominente en los fibromas histológicos especiales.
Los fibromas uterinos también pueden ocurrir en pacientes con síndrome de la glándula suprarrenal con altos niveles de andrógenos. El mecanismo de su desarrollo aún no está claro. Además, la función ovárica y el metabolismo hormonal están regulados por el centro nervioso de alto nivel, por lo que el sistema nervioso central también puede afectar la aparición de fibromas. Los fibromas uterinos de factor son más comunes en mujeres en edad fértil, viudas y descoordinadas sexualmente, los trastornos sexuales a largo plazo causados por la congestión pélvica crónica también pueden ser una de las causas de los fibromas uterinos. Chiaffarino cree que la incidencia de fibromas uterinos En relación con la dieta, Zhou et al informaron que los pacientes con fibromas uterinos tienen una función inmune alterada, principalmente debido a la baja actividad de las células NK.
En resumen, la aparición y desarrollo de fibromas uterinos puede ser el resultado de múltiples factores, cuya incidencia involucra estrógenos locales o globales (E2), cambios de progesterona (P), respuesta del factor de crecimiento de polipéptido local, tasa de mitosis celular Alteraciones y mutaciones somáticas, entre las cuales E2 regula el aumento de PCNA al aumentar la expresión del receptor de EGF (EGFR) en las células; P regula la expresión del antígeno nuclear de células proliferativas (PCNA) al aumentar la expresión de proteínas similares a EGF en las células. El aumento eventualmente conducirá a la transformación de las células normales del músculo liso del útero en células de fibromas, lo que puede proporcionar una nueva hipótesis para la aparición de fibromas y ayudará a adoptar clínicamente nuevos métodos de tratamiento.
El efecto de los fibromas uterinos sobre el embarazo varía según el tamaño y la ubicación del tumor.Los fibromas pequeños, los fibromas subserosos o los fibromas cercanos a la superficie serosa tienen poco efecto sobre el embarazo, pero los fibromas múltiples o intrauterinos El miofibrosaroma prominente y los fibromas submucosos pueden dañar el embarazo, causando infertilidad o aborto espontáneo. Al comienzo del embarazo, los fibromas uterinos pueden crecer más rápido bajo la acción de las hormonas del embarazo y el tumor se agranda. Después del segundo trimestre, debido a los músculos El suministro de sangre del tumor es relativamente reducido y es propenso a la degeneración o infección roja. El agrandamiento del útero de la mujer embarazada puede desencadenar la torsión pedicular de los fibromas subserosos. Los fibromas ubicados en el istmo uterino o el labio posterior del cuello uterino pueden bloquear el canal de parto y afectar la contracción uterina y causar distocia, músculo. La presencia de tumores puede afectar la contracción del útero, lo que impide que la placenta se despegue después del parto, lo que provoca una hemorragia posparto. Además, el crecimiento de fibromas puede deformar la cavidad uterina, el endometrio se comprime, el suministro de sangre se bloquea y la placenta está en la placenta. Unido al área, puede expandirse al área circundante y causar la placenta previa.
(dos) patogénesis
1. El examen gigante de los fibromas uterinos puede ser único, pero a menudo múltiple, de diferentes tamaños, pequeño solo arroz grande, incluso bajo el microscopio para identificar, grande puede alcanzar el útero de embarazo a término, hay informes incluso más de 45 kg ( 100 libras).
Los fibromas uterinos pueden ocurrir en cualquier parte del útero, pero la mayoría de ellos crecen en el cuerpo del útero, representando del 90% al 96% de los fibromas uterinos, y solo del 2.2% al 8% de los que crecen en el cuello uterino. Ligamento redondo, ligamento ancho, ligamento uterino.
Los fibromas uterinos se pueden dividir en tres categorías según su relación con las capas de la pared uterina:
(1) mioma intramural (mioma intramural): el tipo más común de fibromas, que representa del 60% al 70% del total, fibromas ubicados en el miometrio, rodeados de una capa muscular normal, fibromas y músculos El límite entre las paredes es claro, y el haz de tejido conectivo de la pared muscular periférica extruida forma una "pseudo-envoltura". Los fibromas pueden ser simples o múltiples, y el tamaño de los fibromas es diferente. La forma del útero no cambia significativamente y los fibromas pueden ser grandes. El útero se agranda o se deforma para que sea irregular, y la cavidad uterina también se deforma.
(2) mioma subseroso: miopía subficus: los fibromas sobresalen hacia la superficie del útero, la superficie solo cubre una pequeña pared muscular y capa serosa, llamados "fibromas uterinos subserosos", a veces solo un fibroma El pedículo está conectado a la pared del útero y se llama mioma pedunculado. Los fibromas uterinos con pedículo pueden sufrir torsión pedicular, necrosis tumoral y adhesión a órganos adyacentes, obteniendo así suministro de sangre y crecimiento. Conocido como mioma parasitario, que se llama mioma broadligamentary cuando el fibroma crece en la pared uterina y crece en el ligamento ancho. Los fibromas subserosos representan el 20% de los fibromas totales. ~ 30%.
(3) mioma submucoso: mioma submucoso: los fibromas miometriales en la cavidad uterina crecen en la dirección de la cavidad uterina, cuya superficie cubre el endometrio, llamados fibromas uterinos submucosos, debido a su repentina cavidad uterina La cavidad uterina está deformada, a veces con pedículos, y los fibromas largos pueden incluso sobresalir más allá del cuello uterino. La íntima en la superficie de los fibromas puede tener sangrado, necrosis e infección secundaria.
Los tipos de fibromas anteriores pueden ocurrir solos o simultáneamente, y dos o más fibromas ocurren en el mismo útero, llamados fibromas uterinos múltiples.
Un fibroma típico es una masa esférica sustancial con una superficie lisa y un límite claro con el tejido muscular circundante. Aunque el fibroma no tiene cápsula, forma una seudoenvoltura debido a la compresión del miometrio alrededor del fibroma, y hay un fibroma entre este y el fibroma. La capa pierde el área de la grieta. Después de cortar la cápsula, los fibromas saltan y se extraen fácilmente. Los vasos sanguíneos pasarán a través del pseudoenvolvente para suministrar los fibromas. Cuanto más grandes sean los fibromas, más gruesos serán los vasos sanguíneos y la pseudoenvoltura. Los vasos sanguíneos están dispuestos radialmente, la pared tumoral carece de la membrana externa y es fácil causar trastornos circulatorios después de ser comprimidos, lo que causa varios cambios degenerativos de los fibromas. En general, los fibromas son blancos, duros y la sección es un patrón de línea de remolino blanco grisáceo, que es ligeramente irregular. Cuantos más fibromas contengan tejido fibroso, más blancos y duros serán los fibromas.
2. Microscopía Los fibromas están compuestos por músculos lisos con miofibrillas en el citoplasma. Los haces de células están dispuestos en diferentes direcciones para formar una forma espiral. Las células de la sección longitudinal son fusiformes, el tamaño es uniforme, el citoplasma es eosina y el núcleo tiene forma de bastón. Los extremos son relativamente romos. Si es una sección transversal, las células son redondas o poligonales, el citoplasma es rico y el núcleo está ubicado en el centro. Los fibromas contienen cantidades desiguales de fibras de colágeno.
3. Tipo de organización especial
(1) Leiomioma celular: hay abundantes células de músculo liso en el tumor, que están estrechamente dispuestas, y el tamaño y la forma de la célula son consistentes. Solo las células individuales tienen formas anormales. Ocasionalmente, las figuras mitóticas son de 1 a 4/10 campos de alta potencia. .
(2) leiomioma extraño (leiomioma extraño): el tumor es principalmente células redondas o poligonales, acidophilus citoplasmático, el núcleo periplásmico es translúcido, caracterizado por pleomorfismo celular, anormalidades nucleares e incluso megacariocitos, no La división es visible y la manifestación clínica es benigna.
(3) Angiomiomioma (angio-mioma): el leiomioma vascular es rico en vasos sanguíneos. Las células tumorales están dispuestas alrededor de los vasos sanguíneos y están estrechamente conectadas con el músculo liso vascular. El color del tumor es rojo.
(4) leiomioma epitelioide (leiomioma epiteliod): los leiomiomas consisten en células redondas o de deformación múltiple, a menudo dispuestas en cordones o nidos de tipo epitelial, los fibromas son amarillos o grises, deben prestar atención a si la parte marginal de la infiltración de la capa muscular Si hay infiltración, debe considerarse maligno.
(5) Leiomiomas neurofibrilares: los núcleos tumorales están dispuestos en una cerca, como neurofibroma.
4. Varios métodos especiales de crecimiento para leiomiomas
(1) leiomiomatosis intravascular: el tejido de leiomioma uterino puede ingresar a la vena o los vasos linfáticos, llamado leiomiomatosis intravascular, más común en el canal venoso, leiomiomas intravasculares en la morfología del tejido Es benigno, pero en los leiomiomas clínicos puede haber un crecimiento parecido a un gusano en la vena cava inferior, lo que puede causar la muerte. Tanto la literatura nacional como la extranjera han informado que los leiomiomas ingresan en la vena cava inferior y entran en la aurícula derecha para causar insuficiencia cardíaca.
El tejido tumoral intravenoso es un cordón polipoideo, plexiforme o similar a un gusano de color blanco grisáceo. Estos leiomiomas intravasculares pueden extraerse de los vasos sanguíneos, pueden existir libremente, también pueden conectarse con la pared muscular y el tumor microscópico está compuesto de músculo liso benigno. La composición crece en la vasculatura de las células endoteliales. Algunos estudiosos creen que el tejido se origina en el tejido muscular liso de la pared de los vasos sanguíneos. Algunos estudiosos creen que el tejido fibroide se infiltra en los vasos sanguíneos en la capa muscular, y las células tumorales son ricas. El receptor de estrógeno, el estrógeno endógeno juega un papel en la recurrencia, por lo que no es apropiado retener los ovarios en casos que no se pueden extirpar por completo.
(2) Leiomiomatosis peritoneal diseminada: más frecuente en el embarazo, relacionada con la estimulación de las hormonas sexuales, pueden aparecer tumores en el ovario, ligamento redondo, superficie serosa genital, epiplón, mesenterio y estómago. La pared intestinal y otros lugares, similares a la implantación y metástasis de tumores malignos, la morfología general y los nódulos son nodulares, textura dura, superficie lisa, leiomiomas histológicamente benignos, pocas figuras mitóticas, crecimiento no invasivo, El tejido no está claro. Se cree que el tejido mesenquimatoso subperitoneal puede transformarse en tejido muscular liso, y las hormonas promueven su crecimiento y crecimiento nodular. Algunos estudiosos creen que es el desarrollo de leiomioma multicéntrico homólogo, y todo el útero y Después de la resección de doble inserción, se elimina la estimulación de hormonas especiales y las lesiones de la cavidad abdominal a menudo desaparecen. El leiomioma diseminado peritoneal en el embarazo puede desaparecer parcial o completamente después del embarazo.
(3) leiomiomas metastásicos benignos (leiomioma metastásico benigno): raro, además de los fibromas uterinos, también se puede combinar con pulmón, riñón, músculos estriados, ganglios linfáticos, etc., presentó clínicamente varios síntomas de las partes correspondientes, pacientes A menudo existe una historia de fibromas uterinos extirpados del útero hace muchos años, que muestran histológicamente los mismos cambios tisulares en los leiomiomas benignos. Cuando se produce diseminación clínica y metástasis, es necesario excluir el alisamiento metastásico benigno cuando no hay cambios malignos. Fibromas
5. Desnaturalización Cuando los fibromas crecen más rápido o la formación de pedículos tumorales, es fácil causar un suministro insuficiente de sangre y deficiencia de nutrientes, de modo que los fibromas pierden su estructura y apariencia típicas originales, llamadas degeneración, y la degeneración puede dividirse en degeneración benigna y Hay dos tipos de degeneración maligna.
(1) Degeneración benigna:
1 degeneración vítrea: el suministro de sangre de los fibromas es insuficiente, parte del edema tisular se vuelve blando, pierde la textura de remolino y tiene una apariencia transparente gris-blanca lisa. El tejido conectivo transparente microscópico se puede ver por microscopía, y la sombra de las células musculares se ve ocasionalmente. En general, el progreso es lento y no causa síntomas clínicos.
2 degeneración quística: mayor desarrollo de degeneración hialina, licuefacción de tejidos, la formación de una cavidad que contiene líquido mucoso o transparente, si la cavidad quística es más grande, el fibroma completo puede volverse blando como un quiste, se puede ver orina irregular por microscopía. El quiste está compuesto de tejido fibroide degenerado hialino y la pared interna está libre de contraste epitelial, que es diferente del quiste verdadero.
3 degeneración roja: más común en el embarazo y el puerperio, el volumen de fibromas aumenta rápidamente, manifestado como isquemia, infarto, congestión, trombosis y hemólisis, derramamiento de sangre en el tumor, los fibromas son rojos, como la carne cruda, perdieron el original Estructura tipo vórtice, bajo el microscopio, hay embolizaciones en las venas grandes y las vénulas tumorales en la pseudocapsular, y hay hemólisis, se reducen las células musculares y se depositan más glóbulos de grasa.
4 esteatosis: más común en los fibromas de las mujeres posmenopáusicas, el perfil es amarillo, la estructura giratoria desaparece, el área desnaturalizante especial puede verse como una estructura libre de células uniforme, deposición de tejido adiposo, vacuolas formadas por la disolución de grasa .
5 calcificación: más común en el pedículo pequeño, el suministro de sangre a los fibromas subserosos insuficientes, descompuesto en triacilglicerol después de la degeneración grasa, y luego combinado con sales de calcio en carbonato de calcio, puede formar una cubierta calcificada alrededor de los fibromas, también puede transmitirse Disperso en todo el tumor, el útero es tan duro como un cálculo, formando un llamado cálculo uterino. El área calcificada bajo el microscopio se coloca en capas y se deposita en forma circular o irregular. La tinción de hematoxilina tiene infiltradas partículas finas de color azul profundo.
(2) degeneración maligna: fibromas uterinos la transformación maligna es sarcoma, la incidencia es baja, representa aproximadamente el 0.5% de los fibromas uterinos, más común en mujeres mayores, se ignora fácilmente debido a que no hay síntomas obvios, el área de la lesión es de color amarillo grisáceo La calidad es suave como el pescado crudo, y el tumor crece más rápido. Por lo tanto, los fibromas pueden aumentar rápidamente a corto plazo o tener sangrado vaginal irregular. Se puede considerar el sarcoma. Si los fibromas de las mujeres menopáusicas tienen una tendencia creciente, deben estar alertas. Los cambios malignos son posibles.
Prevención
Embarazo con prevención de fibromas uterinos
Detección temprana, tratamiento temprano.
Complicación
Embarazo con complicaciones de fibromas uterinos. Complicaciones, endometritis aguda, dolor abdominal.
1. Las infecciones de fibromas infectadas son principalmente las consecuencias de la torsión pedicular tumoral o la endometritis aguda. Algunos casos de infecciones pélvicas que involucran fibromas uterinos, las infecciones transmitidas por la sangre son raras, los fibromas submucosos son más susceptibles a la infección, especialmente la mucosa Los fibromas inferiores sobresalen en la vagina, propensos a la necrosis, seguidos de infección, manifestaciones clínicas de sangrado vaginal irregular, gran cantidad de drenaje con sangre y fiebre.
2. Los fibromas subserosos pueden invertirse en el pedículo, causando dolor abdominal agudo. Si el pedículo tumoral se tuerce severamente y no se puede operar o restablecer a tiempo, los fibromas libres se pueden formar debido a la ruptura del pedículo tumoral.
Síntoma
Embarazo con fibromas uterinos Síntomas Síntomas comunes Volumen menstrual, abdomen inferior, abultamiento, micción deficiente, endometriosis, dolor abdominal, masa abdominal, flujo vaginal, dolor de espalda, sangrado uterino, micción frecuente
Síntoma
La mayoría de los pacientes son asintomáticos y solo se encuentran durante la pélvica o la ecografía.Si los síntomas están presentes, están estrechamente relacionados con el sitio de crecimiento, la velocidad, la presencia o ausencia de degeneración y complicaciones, pero no están relacionados con el tamaño y la cantidad de fibromas. Grandes, con múltiples fibromas subserosos pueden no tener síntomas, y los fibromas submucosos pequeños a menudo pueden causar sangrado vaginal irregular o menorragia, los síntomas clínicamente comunes son:
(1) Sangrado uterino: el síntoma más común de los fibromas uterinos, que ocurre en más de la mitad de las pacientes, incluido el sangrado periódico, que puede expresarse como aumento del flujo menstrual, menstruación prolongada o ciclo acortado, también puede expresarse como ausencia de menstruación. Sangrado vaginal irregular periódico, la causa del sangrado uterino está relacionada con los siguientes factores:
1 Con el aumento del útero, el área endometrial del útero también se incrementa, la superficie de desprendimiento endometrial es grande, el tiempo de reparación es más largo, el volumen menstrual aumenta y el período menstrual se prolonga.
2 Los fibromas miometriales afectan la contracción del útero e incluso aumenta la cantidad de menstruación.
3 A medida que aumentan los fibromas, las venas cercanas a los fibromas se comprimen, lo que conduce a la dilatación y congestión del plexo venoso endometrial e intramuscular, lo que resulta en un mayor flujo menstrual.
4 pacientes con fibromas a menudo se pueden combinar con hiperplasia endometrial; 5 fibromas submucosos a menudo ulceración, necrosis, que resulta en sangrado uterino irregular.
El sangrado uterino es más común en los fibromas submucosos y los fibromas intermusculares, mientras que los fibromas subserosos rara vez causan sangrado uterino.
(2) Masa abdominal y síntomas de compresión: los fibromas crecen gradualmente. Cuando el útero se agranda más de 3 meses de tamaño del útero embarazado o es un fibroma subserosal grande ubicado en la parte inferior del útero, a menudo puede formar un bulto en el abdomen. Por la mañana, cuando la vejiga está llena, la masa es más obvia. La masa es sólida, móvil y no tiene sensibilidad. Cuando el fibroma crece hasta cierto tamaño, puede causar síntomas en los órganos circundantes. La pared anterior del útero puede estar cerca de la vejiga y puede producir micción y urgencia frecuentes. La compresión de la vejiga puede causar micción deficiente o incluso retención urinaria. La pared posterior del útero, especialmente el istmo o el labio posterior del cuello uterino, puede comprimir el recto, causando movimientos intestinales deficientes, molestias después de la defecación, y los fibromas de ligamentos grandes pueden comprimir el uréter. Incluso causó hidronefrosis.
(3) Dolor: en circunstancias normales, los fibromas uterinos no causan dolor, pero muchos pacientes pueden quejarse de una protuberancia abdominal baja, dolor de espalda baja, cuando la torsión pedicular de los fibromas subserosos o la degeneración roja de los fibromas uterinos pueden producir El dolor abdominal agudo, los fibromas con endometriosis o adenomiosis tienen dismenorrea.
(4) aumento del flujo vaginal: aumento de la cavidad uterina, aumento de las glándulas endometriales, combinado con congestión pélvica, puede aumentar el flujo vaginal, úlceras de fibromas submucosas uterinas o cervicales, infección, necrosis, la producción de flujo vaginal con sangre o purulento .
(5) infertilidad y aborto: algunos pacientes con fibromas uterinos con infertilidad o propensos a un aborto espontáneo, el impacto en el embarazo y el resultado del embarazo pueden estar relacionados con el sitio de crecimiento, el tamaño y la cantidad de fibromas, los fibromas uterinos enormes pueden causar la deformación de la cavidad uterina Impide la implantación del saco gestacional y el crecimiento del embrión; la compresión de la trompa de Falopio por el fibroma puede conducir a la permeabilidad de la luz; los fibromas submucosos pueden dificultar la implantación del saco gestacional o afectar la entrada de espermatozoides en la cavidad uterina, y la tasa de aborto espontáneo de los pacientes con fibromas es mayor que la población normal. Su relación es de aproximadamente 4: 1.
(6) anemia: debido a menorragia a largo plazo o sangrado vaginal irregular puede causar anemia hemorrágica, la anemia más grave es más común en pacientes con fibromas submucosos.
(7) Otros: un número muy pequeño de pacientes con fibromas uterinos puede producir policitemia, hipoglucemia, que generalmente se cree que está relacionada con la producción de hormonas ectópicas en los tumores.
2. Señales
(1) Examen abdominal: el útero se agranda durante más de 3 meses de embarazo o los fibromas subserosos en la parte inferior del útero más grande. Puede estar en el medio de la sínfisis púbica o en la parte inferior del abdomen y la masa, sólida, sin sensibilidad, si es útero múltiple Los fibromas son de forma irregular fuera de la masa.
(2) examen pélvico: doble combinación ginecológica, examen triple, útero aumentado en diversos grados, menos regular, superficie irregular del útero, sólido, si está degenerado, la textura es suave, músculo uterino durante el examen ginecológico Los signos del tumor varían según sus diferentes tipos. Si los fibromas subserosos pediculados son largos, pueden paralizarse y paralizarse en el útero, y la actividad es libre. Esta situación se confunde fácilmente con los tumores de ovario, y los fibromas submucosos se reducen a Al final del cuello uterino, el cuello uterino está suelto. El dedo del examinador puede penetrar en el cuello uterino para tocar el tumor esférico liso. Si se extrae el cuello uterino, se puede ver el tumor. La superficie es de color rojo oscuro, a veces ulcerado, necrótico y cuello uterino más grande. Los fibromas pueden desplazar y deformar el cuello uterino, y el cuello uterino puede aplanarse o moverse hacia la parte posterior de la sínfisis púbica.
Examinar
Examen del embarazo con fibromas uterinos.
1. El examen de ultrasonido es un método de diagnóstico auxiliar de uso común, que puede mostrar el agrandamiento del útero, forma irregular, número de fibromas, ubicación, tamaño y uniformidad o licuefacción dentro de los fibromas, cambios quísticos, etc. El examen de ultrasonido es útil para el diagnóstico Los fibromas uterinos, y proporcionan una referencia para distinguir si los fibromas tienen degeneración, y también ayudan a identificar tumores de ovario u otras masas pélvicas.
2. Legrado de diagnóstico a través de la sonda de la cavidad uterina para detectar el tamaño y la dirección de la cavidad uterina, sentir la forma de la cavidad uterina, comprender si hay una masa en la cavidad uterina y su ubicación, mientras se raspa el endometrio para un examen patológico, a fin de excluir la hiperplasia endometrial Demasiado largo u otras lesiones endometriales.
3. La histeroscopia puede observar directamente la morfología del útero bajo histeroscopia, con o sin esputo, lo que es útil para el diagnóstico de fibromas submucosos.
4. Laparoscopía Cuando los fibromas deben diferenciarse de los tumores de ovario u otras masas pélvicas, la laparoscopía está disponible para observar directamente el tamaño, la morfología, el sitio de crecimiento del tumor y la naturaleza del útero.
5. El examen radiológico de la angiografía con aceite de yodo de la trompa de Falopio uterina puede ayudar a diagnosticar fibromas uterinos submucosos, la fluoroscopia con fibromas muestra defectos de llenado en la cavidad uterina, la TC y la RM también contribuyen al diagnóstico de fibromas, pero generalmente no es necesario Use estos 2 cheques.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con fibromas uterinos.
Diagnóstico
Según el historial médico, los síntomas y el examen ginecológico, el diagnóstico general no es una gran dificultad. Para aquellos que no pueden ser diagnosticados, el método de examen auxiliar mencionado anteriormente se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Los fibromas a menudo se confunden con las siguientes enfermedades y deben identificarse:
1. Tanto la adenomiosis como el adenomioma pueden agrandar el útero, pero el útero a menudo tiene uniformidad cuando la adenomiosis se aglomera, y el adenomioma tiene un útero nodular limitado y la textura es dura. A veces, se pueden encontrar otros signos de endometriosis en la cavidad pélvica, y más de la mitad de los pacientes tienen dismenorrea progresiva. La ecografía es útil para el diagnóstico. Se puede encontrar que los fibromas uterinos se combinan con adenomiosis. No es raro que los pacientes vean la enfermedad, por último, se puede aclarar el examen patológico de las muestras quirúrgicas.
2. Embarazo útero embarazo útero blando, aumento de la uniformidad, pacientes con antecedentes de menopausia, y pacientes con fibromas muestran aumento del flujo menstrual o sangrado vaginal irregular, fibromas además de desnaturalización, la textura es dura, por lo que clínicamente todos están casados en edad fértil Se debe preguntar cuidadosamente a las mujeres con agrandamiento del útero sobre los antecedentes de la menstruación, a excepción del embarazo, si es necesario, complementado con una prueba de embarazo, un examen de ultrasonido para identificar, los pacientes con fibromas uterinos se pueden combinar con el embarazo, también deben pensar.
3. Tumores ováricos fibromas uterinos subserosos y tumores ováricos sustanciales, fibromas con degeneración y tumores ováricos quísticos o tumores ováricos y adhesión uterina, existen ciertas dificultades en el diagnóstico diferencial, antecedentes detallados, examen ginecológico cuidadoso Preste atención a la relación entre el tumor y el útero. Si es necesario, la sonda uterina se puede utilizar para detectar la profundidad y la dirección de la cavidad uterina, complementada por un examen de ultrasonido, y se pueden identificar más, pero algunos deben diagnosticarse en la operación.
4. Los tumores malignos uterinos fibromas submucosos intrauterinos infección secundaria, sangrado, aumento de secreciones, fácil de confundir con cáncer de endometrio, ultrasonido, citología uterina, legrado de diagnóstico para examen patológico, son beneficiosos Identificación, fibromas submucosos fuera de la vagina con infección, que causan sangrado vaginal irregular y drenaje oloroso, fáciles de confundir con cáncer cervical exógeno, el examen ginecológico cuidadoso no es difícil de identificar, si es necesario, el examen patológico puede ser útil para diagnosticar.
5. Las pacientes con hipertrofia uterina también tienen menorragia, agrandamiento del útero, fácil de confundir con fibromas pequeños o fibromas submucosos intrauterinos, pero el útero de hipertrofia uterina es uniforme, generalmente en 2 meses. El tamaño del útero es normal, la forma de la cavidad uterina es normal y el examen con ultrasonido es útil para la identificación.
6. La forma de los fibromas submucosos grandes que están suspendidos en la vagina es similar a la del útero que se produce. Ambos tienen más flujo menstrual y más secreciones vaginales, pero no es difícil identificarlos con cuidado. Además del esputo vaginal a la masa en la cavidad vaginal, la cavidad pélvica no puede alcanzar el útero, la sonda del útero no puede ingresar a la cavidad uterina, a veces se puede ver la abertura doble de la trompa de Falopio en la superficie del tumor y los fibromas submucosos, los dedos alcanzan Se puede lamer el cuello y el pedículo tumoral.
7. Malformación uterina El útero doble o el útero residual se diagnostica fácilmente de forma errónea, ya que los fibromas uterinos, la angiografía de yodo tubárico uterino, la ecografía o el examen laparoscópico se pueden diagnosticar claramente.
8. La masa inflamatoria pélvica puede diagnosticarse erróneamente como fibromas uterinos cuando está estrechamente adherida al útero, pero los pacientes a menudo tienen antecedentes de infección pélvica, episodios repetidos de dolor abdominal bajo, fiebre y otros síntomas. La masa es a menudo bilateral. Más fijo, sensibilidad, examen de ultrasonido ayuda a identificar.
Cuando los fibromas uterinos se hacen más profundos que la pared profunda de la pared muscular, el útero se agranda de manera uniforme y los fibromas no se detectan ni se pierden fácilmente. Cuando se descubre que el tamaño real del útero embarazada excede el tiempo de la menopausia, o la mujer embarazada realiza un ligero esfuerzo físico para inducir contracciones leves. Debe prestar atención a si se trata de un embarazo con fibromas uterinos, por el contrario, como la placenta de la implantación temprana del embarazo en el costado del útero, lo que resulta en un útero desigual, fácil de confundir con el embarazo con fibromas uterinos; pero el útero aumentó en el segundo trimestre Después de un aumento significativo, el aumento irregular del útero desaparecerá, el útero se regenerará después del parto y los fibromas agrandados durante el embarazo también se reducirán.
