Embarazo con hipertensión esencial
Introducción
Introducción al embarazo con hipertensión esencial. No existe un método de prevención especial para el embarazo con hipertensión esencial. Después de la enfermedad, evite el frío, la fisioterapia local y la anestesia local conjunta para proteger las manos, los pies y la hipertensión (hipertensión) es la manifestación clínica del aumento de la presión arterial sistémica. El signo puede causar una serie de síntomas, lo que puede reducir la vida y la calidad del trabajo del paciente, e incluso los casos graves pueden provocar la muerte. La prevalencia de la hipertensión esencial aumenta con la edad, y generalmente aumenta después de los 35 años. Antes de los 60 años, la prevalencia de los hombres es mayor que la de las mujeres, pero después de los 60 años, las mujeres son más altas que los hombres. La hipertensión esencial se puede dividir en dos tipos de acuerdo con el inicio de la enfermedad y el progreso de la enfermedad y la duración de la enfermedad. La primera también se llama hipertensión benigna. La mayoría de los pacientes pertenecen a este tipo, y el segundo Se llama hipertensión maligna, que representa solo del 1% al 5% de los pacientes con hipertensión esencial. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Crisis hipertensiva Encefalopatía hipertensiva Coma
Patógeno
Embarazo con causa de hipertensión esencial.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de esta enfermedad aún no se ha aclarado por completo. En la actualidad, generalmente se cree que, sobre la base de cierta genética, debido a los efectos combinados de varios factores adquiridos, el mecanismo normal de regulación de la presión arterial del cuerpo se descompensa. Los siguientes factores pueden estar relacionados con el inicio.
Genético (15%):
Las investigaciones epidemiológicas, los estudios de gemelos y los experimentos con animales han demostrado que existe una clara predisposición genética a la hipertensión esencial.Los estudios han demostrado que los hermanos (también conocidos como gemelos idénticos) son más hermanos que gemelos (también conocidos como gemelos fraternos). La consistencia de la presión arterial es más obvia; la epidemiología muestra que hay una agregación familiar significativa de hipertensión esencial; se estima que del 20% al 40% de la variabilidad de la presión arterial en la población está determinada genéticamente, pero ahora se especula que esta relación puede ser mayor En los últimos años, los estudios de biología molecular han demostrado que el gen del angiotensinógeno, el gen del receptor de angiotensina II tipo I, el gen de la renina, el gen de la aldosterona sintasa, etc. pueden ser genes candidatos para la hipertensión esencial, y actualmente tienden a ser primarios La hipertensión es una enfermedad genética poligénica cuyas características genéticas son los efectos acumulativos de múltiples genes menores y el papel decisivo de un gen causante principal.
Dieta (30%):
(1) Dieta alta en sal, baja en potasio, baja en calcio y baja en proteínas animales: los chinos tienen una mayor ingesta de sal que los países occidentales, 12 a 18 g por día en el norte, 7 a 8 g por día en el sur, ingesta de sodio en la dieta y presión arterial Hubo una correlación significativa entre los niveles. Después de controlar las calorías totales, el coeficiente de correlación entre el sodio en la dieta y la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica alcanzó 0,63 y 0,58, respectivamente. Las 14 poblaciones mostraron que la ingesta dietética promedio por persona por día aumentó en 2 g. La presión arterial sistólica y diastólica media aumentó en 0.267 kPa (2.0 mmHg) y 0.16 kPa (1.2 mmHg), respectivamente. El estudio de los residentes de Tianjin y los tres grupos de personas en China mostró que la ingesta diaria de sodio o la excreción urinaria de sodio las 24 horas del individuo estaba relacionada con su presión arterial. Hubo una correlación positiva significativa. El estudio INTERSALT analizó datos de tres poblaciones en China (Beijing, Tianjin, Guangxi). La proporción de sodio / potasio urinario en la población china fue mayor que en otras poblaciones del estudio. La pendiente de la presión arterial sistólica aumentó con la edad de 45 años. %, lo que condujo a un aumento de la presión arterial entre las edades de 25 y 55 en comparación con otras poblaciones, lo que sugiere que la exposición de los chinos a la ingesta alta de sodio tiene un mayor impacto en la presión arterial que otras poblaciones. En la población con una ingesta inferior a la mediana, la proporción de sodio / potasio en la dieta se correlacionó significativamente de manera positiva con la presión arterial, mientras que en la población con una ingesta de calcio en la dieta más alta que la mediana, la asociación no fue significativa, lo que indica que la dieta estaba en China. El bajo nivel de calcio puede promover la presión sanguínea del sodio. Las 14 poblaciones mostraron que el porcentaje promedio de ingesta de proteína animal por persona por día aumentó en 1 punto porcentual, y la presión arterial sistólica y diastólica media disminuyó en 0.12 kPa (0.9 mmHg) y 0.093 kPa, respectivamente. (0.7 mmHg), estos estudios sugieren que el alto contenido de sal en la dieta es un factor de riesgo importante para la hipertensión en la población china, y la estructura dietética de bajo contenido de potasio, bajo contenido de calcio y baja proteína animal agrava los efectos adversos del sodio en la presión arterial. (2) Beber: Si beber al menos una vez a la semana se usa para beber, la tasa de consumo de alcohol de los hombres de mediana edad en China es del 30% al 66%, y la tasa de consumo de alcohol de las mujeres es del 2% al 7%. Epidemiología cardiovascular china y estadounidense. Los estudios cooperativos han demostrado que los bebedores continuos masculinos tienen un riesgo 40% mayor de desarrollar hipertensión en 4 años que los no bebedores.
Sobrepeso y obesidad (30%):
El índice de masa corporal promedio (kg / m2) de los chinos es de 21 a 24.5 para los hombres de mediana edad y de 21 a 25 para las mujeres de mediana edad.La diferencia en el índice de masa corporal tiene un efecto significativo en los niveles de presión arterial y la prevalencia de hipertensión en la población, como los niveles de presión arterial en la población china. La prevalencia de hipertensión y presión arterial alta en el norte es baja en el norte, y la diferencia regional es muy grande. Paralelamente a la diferencia en el índice de masa corporal, los estudios prospectivos en 10 grupos de pacientes en China muestran que la hipertensión se determina cada 1 a 5 años después del aumento del índice de masa corporal al inicio del estudio. El riesgo de [SBP 21.3 kPa (160 mmHg) o DBP 12.7 kPa (95 mmHg)] aumentó en un 9%. El Estudio Colaborativo de Epidemiología Cardiovascular China-EE. UU. Mostró que la hipertensión ocurrió cada 3 a 4 años después del aumento en el índice de masa corporal al inicio [SBP Las mujeres que tienen 18.7 kPa (140 mmHg) o DBP 12.0 kPa (90 mmHg), o toman medicamentos antihipertensivos, aumentan el riesgo en un 57% y los hombres en un 50%, lo que indica que la población china tiene un índice de masa corporal más bajo que la población occidental, pero el sobrepeso y la obesidad permanecen Es un factor de riesgo para la aparición de hipertensión, y el índice de peso corporal medio y la tasa de sobrepeso de la población han aumentado en los últimos 10 años.
Ocupación y medio ambiente (10%):
Participar en una ocupación altamente concentrada, el estrés mental a largo plazo, el ruido ambiental a largo plazo y los estímulos visuales deficientes son propensos a la hipertensión esencial.
(dos) patogénesis
1. Fisiopatología de la hipertensión.
(1) Cambios hemodinámicos: los principales factores que afectan la presión arterial son la hemodinámica izquierda, la resistencia vascular periférica y otras variables hemodinámicas, por lo que cualquier factor que pueda afectar directa o indirectamente el gasto cardíaco o aumentar la resistencia periférica, Puede conducir a un aumento de la presión arterial.
1 Hipertensión primaria y gasto cardíaco: el estudio observó un aumento en el gasto cardíaco en pacientes con hipertensión esencial temprana o hipertensión crítica. La relación causal entre este aumento y la hipertensión aún no está clara. Algunas personas piensan que el gasto cardíaco El aumento precede al aumento de la presión arterial, que es el resultado del aumento del gasto cardíaco, pero algunos hechos no respaldan esta opinión. Por ejemplo, en la anemia, el hipertiroidismo y otras enfermedades, el gasto cardíaco aumenta, pero la presión arterial tiende a ser normal. Y en pacientes con hipertensión esencial, después del uso de -bloqueador de propranolol, el gasto cardíaco disminuyó rápidamente, pero no afectó la presión arterial, por lo que el aumento en el gasto cardíaco en sí no es suficiente para mantener la presión arterial alta, pero en El mecanismo de iniciación de la presión arterial elevada puede desempeñar un papel importante.
2 cambios en la resistencia periférica: la denominada resistencia periférica se refiere a la resistencia al flujo sanguíneo de arterias y arteriolas pequeñas, una gran cantidad de observaciones clínicas muestran que en pacientes jóvenes con hipertensión esencial, flujo alto - tipo de resistencia normal, y En pacientes de edad avanzada, el principal estudio es el tipo de resistencia baja y de flujo bajo. Se encuentra que una variedad de hipertensión tiene un aumento temprano en el gasto cardíaco, y luego aumenta la resistencia periférica, y el flujo sanguíneo sistémico vuelve a la normalidad.
Con el desarrollo de la enfermedad, la hipertrofia ventricular izquierda puede ocurrir bajo estrés a largo plazo, la resistencia periférica total aumenta en los pacientes con hipertensión esencial y el gasto cardíaco se reduce relativamente, mientras que aquellos sin insuficiencia cardíaca son hipertrofia centrípeta y la cavidad ventricular es pequeña. Por el contrario, el gasto cardíaco alto es la hipertrofia excéntrica, la cavidad ventricular es grande, además, la viscosidad de la sangre completa también es la poscarga ventricular, es uno de los principales determinantes de la resistencia periférica y, por lo tanto, también es una causa importante de hipertrofia ventricular izquierda .
(2) Sistema RAA e hipertensión: el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) es uno de los sistemas de control de la presión sanguínea más importantes del cuerpo. Hace tiempo que se considera que el sistema renina-angiotensina es un sistema endocrino circulante. Sistema, estudios recientes han encontrado que no solo en el riñón, sino también en algunos tejidos extrarrenales, como la glándula suprarrenal, el corazón, la pared de los vasos sanguíneos, etc., también hay sustancias similares a la renina. Mediante técnicas de biología molecular, descubrimos la ribosa mensajera de la renina y su sustrato en los órganos anteriores. El ácido nucleico (ARNm), lo que confirma aún más que la renina y su sustrato se pueden sintetizar en los tejidos locales, la renina producida localmente, la angiotensina puede regular fuertemente la función del tejido a través de autocrina y paracrina , incluida la función de los vasos sanguíneos.
Composición del sistema 1RAA y sus cambios metabólicos: la renina es secretada por las células paraglomerales y la angiotensina I (ATI) inactiva es producida por la circulación glomerular en la circulación con el sustrato plasmático angiotensinógeno. Esta última se convierte en angiotensina II (ATII) por la invertasa, y la ATII se convierte en angiotensina III (ATIII) por la ammoxidasa, y finalmente se descompone en sustancias inactivas y se excreta por los riñones.
El papel del sistema 2RAA: El efecto fisiológico de ATII es la función más importante del sistema RAA. ATII es la hormona más potente en la sustancia de refuerzo endógena conocida y su efecto de presurización es 5-10 veces más fuerte que la noradrenalina. Desempeña un papel clave en el mantenimiento de la presión arterial y el equilibrio del volumen sanguíneo. Las funciones principales de ATII son: A. El efecto sobre el sistema cardiovascular. ATII es un poderoso agente de contracción del músculo liso vascular, que es la causa más importante de hipertensión. El papel de la glándula suprarrenal, ATII es la hormona principal que estimula y controla la secreción de aldosterona. También estimula la médula suprarrenal para secretar catecolaminas. C. El papel de los riñones, ATII puede causar una fuerte contracción de las arterias renales, reduciendo el flujo sanguíneo renal y reduciendo la producción de orina.
3 En el caso de la isquemia y la hipoxia: el riñón puede secretar una variedad de hormonas que aumentan la presión arterial, principalmente la secreción de una gran cantidad de renina por las células del glomérulo. A través de la actividad del sistema RAA, se produce una gran cantidad de ATII y ATIII, que es secretada por el riñón. La angiotensinasa, que puede destruir el ATII, se reduce en gran medida. El exceso de ATII y ATIII causa espasmo arteriolar pequeño sistémico, aumento de la secreción de aldosterona y retención de sodio y agua, lo que forma presión arterial alta, lo que a su vez causa lesiones arteriales finas renales, agravando La isquemia renal, dicha interacción y la presión sanguínea continúan aumentando, estudios recientes sugieren que la patogénesis de la hipertensión causada por enfermedad renal no se debe completamente a las actividades del sistema RAA, y también puede secretar prostaglandina A2 en la médula renal. La falta de E2 se asocia con una disminución en la cantidad de vasos sanguíneos que dilatan los vasos sanguíneos como la calicreína y la bradiquinina.
(3) Sistema de NO e hipertensión: en los últimos años, el sistema de óxido nítrico (NO) ha desempeñado un papel en el desarrollo de la hipertensión, y el NO es una molécula importante que regula el tono basal vascular y la presión arterial, Malinski et al. (1993) en animales de experimentación. Se encontró un inhibidor de la NO sintasa (NOS) y el éster metílico de arginina L-NAME (L-NAME) inhibió la respuesta presora inducida por NOS en el cerebro; el NOS estimulado por cloruro de calcio indujo una respuesta hipotensora, informaron Dubey et al. (1996) en general En la etapa temprana de la hipertensión renal de rata (semana 2), el contenido de NO2- / NO3- (metabolitos de NO) en la sangre fue más alto de lo normal, y luego disminuyó gradualmente al nivel antes de la quinta semana, informaron Krukoff et al. (1995). En la tercera semana de estenosis de la arteria renal en ratas hipertensas renales, la expresión de ARNm de NOS en el hipotálamo disminuyó, mientras que la expresión de la médula ventrolateral de la médula aumentó y la expresión en la médula oblongada. Estos resultados indican que el sistema NO cambia e hipertensión en ratas hipertensas. La duración de la aparición tiene una cierta relación. El aumento de la síntesis de NO en la etapa temprana de la hipertensión puede ser una respuesta compensatoria a la presión arterial elevada para retrasar el desarrollo de la presión arterial. La disminución de la síntesis de NO en la etapa tardía puede deberse a la adaptación gradual a la presión arterial alta o persistentemente alta La presión arterial causa daño en las células endoteliales, Yal Lampalli et al. (1993) también confirmaron en el experimento con ratones gestantes que el inhibidor de la NO sintasa L-NAME puede causar un aumento en la presión arterial sistólica en ratones gestantes.
2. Relación entre el embarazo y la hipertensión esencial.
(1) El efecto del embarazo sobre la presión arterial alta: el embarazo no tiene ningún efecto sobre la hipertensión, porque las mujeres con hipertensión primaria y el embarazo son en su mayoría más jóvenes y tienen un curso más corto de la enfermedad. Las lesiones cardíacas, cerebrales y renales no son muy evidentes. Durante el embarazo, debido al efecto de los niveles de progesterona, la relajación del músculo liso, la resistencia vascular periférica disminuyó, un tercio de las pacientes en el segundo trimestre de la presión arterial cayó a la normalidad, pero en general aumentó al nivel anterior al embarazo en las últimas semanas, aunque la caída de la presión arterial en el segundo trimestre es beneficiosa para la madre, Sin embargo, debido a la disminución de la presión arterial, se reduce la perfusión de la placenta del útero, por lo que es desfavorable para el feto.El sistema cardiovascular cambia debido al embarazo en el tercer trimestre, como un aumento en el volumen sanguíneo (un aumento promedio de aproximadamente el 35%), un aumento en el gasto cardíaco y un aumento en la carga sobre el corazón. Aumento de la presión arterial.
(2) El efecto de la hipertensión en el embarazo: la hipertensión esencial leve a moderada tiene poco efecto en la madre durante todo el embarazo, pero el aumento de la presión arterial no es bueno para el feto, y algunos incluso ponen en peligro la vida de la madre.
1 Retraso del crecimiento intrauterino, aborto y muerte fetal: el efecto de la hipertensión primaria combinada con el embarazo en el feto está relacionado con el flujo sanguíneo a través de la placenta uterina, el retraso del crecimiento intrauterino y la hipertensión materna, disminución del volumen sanguíneo, cambios en los vasos sanguíneos de la placenta uterina Relacionado, cuanto más pesada es la hipertensión, más pequeña es la placenta, más severo es el retraso del crecimiento intrauterino.Si la hipertensión inducida por el embarazo es más grave, la morbilidad y mortalidad fetal son 5 veces más altas que las que no tienen la comorbilidad. La incidencia de retraso del crecimiento intrauterino en el embarazo gestacional es aproximadamente del 9%, causada por cambios en la función placentaria. La placenta suele ser más pequeña de lo esperado, debido al suministro del cuerpo calloso en el espacio decidual, que se endurece y entra en el flujo sanguíneo intersticial. Disminución, la capacidad de la placenta para mantener la función normal, el crecimiento fetal se ve afectado, causando aborto involuntario, parto prematuro o muerte fetal, el pronóstico del feto está relacionado con la presión arterial de la madre, cuanto mayor es la presión arterial antes del embarazo, mayor es la presión arterial durante el segundo trimestre, mayor es la presión arterial al final del embarazo Alto, aparece proteína en la orina, y la hipertensión inducida por el embarazo o los cambios vasculares del fondo de ojo han alcanzado el nivel 2 o superior, el pronóstico fetal es pobre, las posibilidades de que el bebé vivo sea pequeño, la sangre Es menos probable que ocurra un aborto cuando la presión es inferior a 21.3 / 13.3 kPa (160/100 mmHg). Por ejemplo, si la presión arterial es superior a 21.3 / 13.3 kPa (160/100 mmHg), la mortalidad fetal aumenta significativamente y la presión arterial es superior a 26.7 kPa / 14.7 kPa (200/110 mmHg). La probabilidad de un bebé no es más del 50%.
2 desprendimiento de placenta: aproximadamente la mitad de los pacientes con desprendimiento de placenta tienen enfermedad vascular, hipertensión primaria con embarazo, vasoespasmo, esclerosis, disminución de la perfusión uteroplacentaria, aumento del riesgo de desprendimiento de placenta, aumento de la mortalidad fetal y materna La incidencia de desprendimiento de placenta depende del curso de la hipertensión y la gravedad de la enfermedad. En pacientes con hipertensión comórbida leve, la incidencia de desprendimiento de placenta es del 0,45% al 1,9%. Pacientes con hipertensión severa con comorbilidades, placenta La incidencia de exfoliación precoz es del 2,3% al 10%. Los pacientes con hipertensión primaria y embarazo se quejaron de dolor abdominal, al que se debe prestar atención. Exclusión del desprendimiento de placenta mediante monitorización clínica estricta y examen asistido por ultrasonido.
3 hipertensión inducida por el embarazo: hipertensión primaria con embarazo, la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo es de aproximadamente el 25%, que es más grave que las mujeres embarazadas normales con hipertensión inducida por el embarazo, los síntomas aparecen temprano, progreso rápido, deterioro rápido de la función renal, tratamiento El efecto no es bueno.
4 la hipertensión primaria combinada con el embarazo también aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular, hemorragia posparto, insuficiencia renal, etc.
Prevención
Embarazo con prevención de hipertensión esencial.
Trabaje y descanse, mantenga un sueño adecuado y bueno, duerma de 10 a 12 h por la noche, descanse de 1 a 2 h al mediodía, para evitar y eliminar la tensión, use adecuadamente una pequeña cantidad de tranquilizante (como diazepam 2.5mg, oral). Evite cargas mentales y físicas excesivas. Para los pacientes con hipertensión moderada o grave o aquellos con daño persistente en los órganos diana, se deben evitar los deportes de competición, especialmente para el ejercicio isométrico. Reduzca la ingesta de sodio (el cloruro de sodio está limitado a 1.5 a 3.0 g / d), mantenga una ingesta adecuada de potasio, calcio y magnesio en la dieta. Los pacientes obesos leves obesos con control de peso a menudo reducen la presión arterial a la normalidad al reducir el peso corporal, y pueden reducir el peso y los medicamentos antihipertensivos para pacientes obesos con hipertensión moderada o grave. Otros factores de riesgo para controlar la arteriosclerosis, como fumar, aumento de lípidos en la sangre, etc.
Complicación
Embarazo con complicaciones de hipertensión esencial. Complicaciones crisis hipertensiva encefalopatía hipertensiva coma
Complicaciones:
1. Crisis hipertensiva (crisis hipertensiva).
2. Encefalopatía hipertensiva (encefalopatía hipertensiva).
Síntoma
Embarazo con síntomas de hipertensión esencial Síntomas comunes Hipertensión inducida por el embarazo edema vértigo presión arterial mareos altos más bebida cabeza hinchazón dolor sordo poliuria cabello
La hipertensión esencial se puede dividir en dos tipos de acuerdo con el inicio de la enfermedad y el progreso de la enfermedad y la duración de la enfermedad. La primera también se llama hipertensión benigna. La mayoría de los pacientes pertenecen a este tipo, y el segundo Se llama hipertensión maligna, que representa solo del 1% al 5% de los pacientes con hipertensión esencial.
Hipertensión de inicio lento
La mayoría de ellos aparecen después de la mediana edad. La edad de inicio de los antecedentes familiares puede ser más leve, la mayor parte del inicio está oculto, la enfermedad progresa lentamente, el curso de la enfermedad es largo, la presión arterial de los primeros pacientes fluctúa, la presión arterial es alta cuando es normal y es la etapa de hipertensión por fragilidad. El estrés mental, las fluctuaciones emocionales son propensas a aumentar la presión arterial, descansar, después de eliminar los factores anteriores, la presión arterial a menudo puede caer a la normalidad, con el desarrollo de la enfermedad, la presión arterial puede aumentar gradualmente y tender a persistir o fluctuaciones, primaria Los síntomas de la presión arterial alta a menudo varían de persona a persona, dependiendo de la etapa de la enfermedad. La mayoría de los primeros síntomas son asintomáticos o los síntomas no son obvios. Incluso cuando el examen físico o la presión arterial se miden por otras razones, no existe una relación constante entre los síntomas y la presión arterial elevada. Esto puede estar relacionado con una disfunción neurológica avanzada, y un pequeño número de pacientes son diagnosticados con hipertensión primaria cuando ocurren complicaciones en el corazón, el cerebro y los riñones.
(1) Rendimiento cerebral: dolor de cabeza, mareos e hinchazón de la cabeza son síntomas neurológicos comunes de hipertensión esencial, y también pueden tener un fuerte endurecimiento de la cabeza o el cuello. El dolor de cabeza es un síntoma común de hipertensión, que ocurre principalmente en la mañana y se lava la cara. O después del desayuno, aliviado, aumentado después del ejercicio o agotamiento mental, ubicado en la frente, occipital o tobillo, y está latiendo, principalmente dolor sordo o pulsátil persistente, e incluso dolor estallido, estos pacientes tienen presión arterial diastólica Cuánto es alto, se puede aliviar el dolor de cabeza después del tratamiento con medicamentos antihipertensivos, el mareo es el síntoma más común de la hipertensión, algunos son transitorios, a menudo aparecen repentinamente al ponerse en cuclillas o ponerse de pie, algunos son persistentes, los mareos son pacientes El dolor principal radica en la persistente molestia sorda en la cabeza. En casos severos, dificulta el pensamiento, afecta el trabajo y pierde interés en las cosas circundantes. Cuando hay crisis hipertensiva o insuficiencia vertebrobasilar, puede ocurrir con vértigo del oído interno. Se pueden aliviar síntomas similares después de los medicamentos antihipertensivos, pero tenga en cuenta que a veces una presión arterial excesiva puede causar mareos.
La enfermedad cerebrovascular aguda complicada por hipertensión esencial se denomina colectivamente accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular, también conocido como accidente cerebrovascular), que se puede dividir en dos categorías:
1 infarto isquémico, incluyendo infarto cerebral trombótico aterosclerótico, infarto lacunar, embolia cerebral, ataque isquémico transitorio y sin tipo.
2 hemorragia, según el sitio de hemorragia hemorragia de los ganglios basales, hemorragia cerebral, hemorragia del tronco encefálico, hemorragia cerebelosa y hemorragia ventricular, la mayoría de los accidentes cerebrovasculares solo afectan a un lado del hemisferio y afectan la actividad corporal contralateral, aproximadamente el 15% puede ocurrir en El tronco encefálico afecta a ambos lados del cuerpo, los ligeros solo tienen mareos, mareos, ceguera, afasia, dificultad para tragar, inclinación de la boca y las extremidades no funcionan o incluso hemiplejia, pero pueden recuperarse gradualmente en unos minutos a varios días. Hemiplejia de las extremidades, boca sesgada, vómitos, incontinencia, seguido de coma, respiración profunda con voz, tamaño de la pupila, respuesta lenta o desaparecida, esputo suelto o signos patológicos, aumento de la resistencia del cuello en algunos pacientes. También puede aparecer coma sin la localización del sistema nervioso central, los casos graves de coma se profundizan rápidamente, la presión arterial baja, la respiración irregular, la respiración de marea (respiración de Reyne-Stokes), etc., puede morir en cuestión de horas o días, el coma no es profundo Puede despertarse gradualmente en unos días o varias semanas, pero algunos síntomas clínicos no se pueden recuperar por completo, dejando diferentes grados de secuelas, la hemorragia cerebral es urgente, a menudo Emocional, levantamiento forzado o evacuaciones intestinales, aumento repentino debido al aumento repentino de la presión arterial, la condición es generalmente más pesada, la incidencia de infarto cerebral también es urgente, la trombosis arterial cerebral es lenta, ocurre principalmente durante el descanso o el sueño A menudo, hay mareos, entumecimiento, afasia y otros síntomas, y luego hemiplejía gradual, generalmente sin coma o solo coma superficial.
(2) Rendimiento cardíaco: el corazón es el primero en verse afectado por la función diastólica del ventrículo izquierdo, el cumplimiento diastólico disminuye la hipertrofia ventricular izquierda, la relajación activa y la función de llenado se ven afectadas. La cardiopatía hipertensiva con síntomas clínicos ocurre con frecuencia Después del inicio de la hipertensión durante varios años a más de diez años, en el período de compensación de la función cardíaca, además de la sensación de palpitaciones cardíacas, otros síntomas cardíacos pueden no ser obvios, cuando la disfunción compensatoria, puede haber síntomas de insuficiencia cardíaca, el rendimiento más temprano Para la disnea paroxística por la noche, luego una urgencia aguda durante la actividad física intensa, y finalmente la disnea en una actividad física más ligera o incluso en estado de reposo, posición sentada, hinchazón severa o aumento repentino de la presión arterial, edema pulmonar, repetido o La insuficiencia cardíaca izquierda sostenida puede afectar la función ventricular derecha y convertirse en insuficiencia cardíaca completa. Hay síntomas como oliguria, edema, pérdida de apetito, etc. Antes de que el corazón se agrande, no hay un hallazgo especial en el examen físico, o solo pulso o latido del ápice. Fuerte, el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica es el hipertiroidismo. Después de agrandar el corazón, el examen físico puede encontrar el corazón a la izquierda y expandirse hacia abajo. El ápice late fuerte y poderoso, y se levanta. El período apical y / o el área de la válvula aórtica pueden escuchar el soplo sistólico del soplo sistólico de grado II-III. El soplo del área apical es causado por el agrandamiento del ventrículo izquierdo que conduce a una insuficiencia mitral relativa o disfunción del músculo papilar mitral. El soplo del área de la válvula aórtica es causado por la dilatación aórtica, lo que resulta en una estenosis aórtica relativa. El segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica puede ser de tonos metálicos debido a cambios duros en la aorta y la válvula. Puede tener un cuarto sonido cardíaco. La frecuencia cardíaca aumenta durante la insuficiencia cardíaca. Rápido, hay una cianosis, el área del ápice puede oler el galope, el segundo sonido cardíaco del área de la válvula pulmonar mejora, los sonidos húmedos de los pulmones aparecen en el fondo de los pulmones y hay venas alternas. Cuando se combina la insuficiencia cardíaca derecha, la vena yugular se hincha y el hígado es grande. Regurgitación positiva de la vena yugular, edema de las extremidades inferiores, ascitis y cianosis.
Debido a que la presión arterial alta puede promover la aterosclerosis, algunos pacientes pueden tener angina de pecho e infarto de miocardio debido a enfermedad coronaria aterosclerótica (CHD).
(3) Rendimiento renal: los pacientes no controlados con hipertensión esencial tienen lesiones renales y no hay manifestación clínica en la etapa temprana. La proteinuria ocurre primero con el progreso de la enfermedad, como insuficiencia cardíaca y diabetes. La cantidad total de proteína de orina de 24 h rara vez excede 1 g. Cuando la presión arterial es alta, la cantidad de proteína en la orina aumenta, pero generalmente no excede los 3,5 g. Puede haber una pequeña cantidad de glóbulos rojos y cilindros granulares en la orina, y los túbulos renales son sensibles a la isquemia, riñón. Alteración de la función de concentración, poliuria, nocturia, sed, polidipsia, etc., la gravedad específica de la orina disminuyó gradualmente y finalmente se fijó en 1.010 más o menos, dicha orina isotónica, cuando la función renal se reduce aún más, la cantidad de orina se puede reducir, la sangre El nitrógeno no proteico, la creatinina y el nitrógeno de la urea a menudo se incrementan, y la tasa de depuración de la urea o la tasa de depuración de la creatinina puede ser significativamente menor de lo normal. Los cambios anteriores se agravan con el aumento de las lesiones renales, y finalmente se produce uremia.
2. Hipertensión rápidamente avanzada
En los pacientes no tratados con hipertensión esencial, aproximadamente el 1% puede convertirse en hipertensión rápida, la incidencia puede ser más rápida o un historial de hipertensión de inicio lento con diferente duración de la enfermedad antes del inicio, la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 3: 2, más común en personas de 40 a 50 años, pacientes con discapacidad visual evidente, dolor de cabeza severo, latidos, a menudo localizados en el occipital o la frente, más comunes en la mañana, la presión arterial aumentó significativamente, la presión arterial diastólica continuó a 17.3 ~ 18.7kPa (130 ~ 140mmHg ) o más, son obvios varios síntomas, las lesiones necróticas similares a fibrina de arterias pequeñas progresan rápidamente, a menudo se producen daños cerebrales, cardíacos, renales graves, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y uremia en unos pocos meses a 1-2 años Los síntomas, debido al daño renal más significativo, a menudo con proteinuria persistente, proteína de orina de 24 h hasta 3 g, hematuria y orina tubular, debido a hemólisis y hemólisis intravascular diseminada en arterias pequeñas, pueden tener anemia hemolítica y sangrado.
Examinar
Embarazo con examen de hipertensión esencial.
Rutina de sangre
Los eritrocitos y la hemoglobina generalmente no son anormales, pero los pacientes hipertensos rápidos pueden tener la prueba de Coombs (prueba de antiglobulina) anemia hemolítica microvascular negativa, con glóbulos rojos anormales, aumento de la viscosidad sanguínea de la hemoglobina.
2. Rutina de orina y función renal.
La hipertensión leve no tiene anormalidades en la rutina de orina y en las pruebas de función renal. En pacientes con hipertensión, la función renal puede verse significativamente afectada durante el embarazo. En el embarazo medio y tardío, se puede observar proteinuria. Cuando la función de concentración renal se ve afectada, la gravedad específica de la orina disminuye gradualmente. Dañado en cierta medida, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina comenzaron a aumentar, la prueba de excreción de rojo fenol, la tasa de eliminación de urea, la tasa de eliminación de creatinina endógena, etc. pueden ser más bajas de lo normal.
3. Otras inspecciones
Los pacientes hipertensos pueden estar acompañados de colesterol total en suero, triglicéridos (triglicéridos), aumento de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y colesterol de lipoproteínas de alta densidad, y a menudo tienen niveles elevados de glucosa en sangre e hiperuricemia, algunos pacientes con riñón plasmático La actividad de la angiotensina II es elevada.
4. Examen de rayos X del tórax
Aorta visible, especialmente la parte ascendente, el arco aórtico se prolonga, puede haber dilatación, la parte descendente también se puede dilatar, hay un agrandamiento del ventrículo izquierdo cuando hay una enfermedad cardíaca hipertensiva, y el agrandamiento del ventrículo izquierdo es más obvio cuando hay insuficiencia cardíaca izquierda, y vemos Signos de congestión pulmonar, cuando la insuficiencia cardíaca, los ventrículos izquierdo y derecho se agrandan, y cuando se ve el edema pulmonar, el hilio está obviamente congestionado, mostrando una sombra borrosa en forma de mariposa.
5. ECG
El electrocardiograma en la hipertrofia ventricular izquierda puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda o ambas cepas, a veces el ensanchamiento de la onda P, la incisión, el aumento potencial potencial terminal Pv1, etc., pueden tener arritmia, como contracción prematura ventricular, fibrilación auricular, etc. .
6. Ecocardiografía
La ecocardiografía es el medio más sensible y confiable para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda. El tabique ventricular y / o el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo> 13 mm es la hipertrofia ventricular izquierda, o midiendo el índice de masa ventricular izquierda, hombre> 134 g / m2, mujer> 110 g / m2 es hipertrofia ventricular izquierda. La hipertrofia ventricular izquierda es mayormente simétrica en hipertensión primaria, pero aproximadamente 1/3 es principalmente hipertrofia ventricular septal. La hipertrofia ventricular septal a menudo aparece primero, lo que sugiere que la hipertensión es la primera. Influye en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, aunque la función sistólica de la hipertrofia ventricular izquierda es normal, pero la distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo ha disminuido, el espectro Doppler del espectro de Doppler del tracto de entrada del ventrículo izquierdo está invertido, después de la aparición de insuficiencia cardíaca izquierda La ecocardiografía puede detectar el ventrículo izquierdo, agrandar la aurícula izquierda y debilitar la contracción de la pared ventricular izquierda.
7. Examen del fondo de ojo
Se midió que la presión arterial central de la retina aumentaba y se observaron los siguientes cambios en el fondo de ojo en diferentes etapas de la progresión de la enfermedad. Grado I: espasmo arterial retiniano; grado II: arteriosclerosis retiniana, compresión cruzada arteriovenosa; grado III: grado II más retinopatía ( Hemorragia de fondo de ojo o exudación similar al algodón); Grado IV: Grado III más edema de disco óptico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con hipertensión esencial.
Diagnóstico
Cuando la presión arterial continúa siendo más alta que el rango normal y puede excluir la hipertensión sintomática, se puede diagnosticar como hipertensión. Es necesario ser cauteloso en el diagnóstico de los pacientes tempranos. Es necesario revisar la presión arterial varias veces para evitar el estrés, la actividad emocional o física. El aumento temporal de la presión arterial se diagnostica erróneamente como hipertensión temprana. Para los pacientes con dudas, debe diagnosticarse después de un período de observación. Además, consulte la rutina de orina, radiografía cardíaca, electrocardiograma, ecocardiografía, fondo de ojo Verificar y ayudar en el diagnóstico de la actividad de la renina plasmática.
Diagnóstico diferencial
Hipertensión inducida por el embarazo
Debido a que el embarazo con hipertensión primaria, aproximadamente el 30% de los pacientes con hipertensión inducida por el embarazo, a veces es difícil hacer una diferencia con la hipertensión inducida por el embarazo, la hipertensión inducida por el embarazo a menudo ocurre después de 20 semanas de embarazo, a menudo acompañada de edema temprano de las extremidades inferiores y Aumento de la presión arterial; a menudo acompañado de diversos grados de proteinuria, generalmente sin yeso; la mayor parte del fondo tiene espasmo arterial; la relación arteriovenosa se puede cambiar de 2: 3 a 1: 2 o 1: 4 normal; a menudo alrededor del flóculo de la arteria del fondo Exudación, incluso edema retiniano, desprendimiento de retina, hemorragia del fondo de ojo e insomnio; la presión arterial volvió a la normalidad 3 a 6 semanas después del parto, los pacientes con hipertensión primaria son generalmente mayores, más comunes en 35 a 40 años, tienen presión arterial alta antes del embarazo, o El embarazo temprano ha aumentado la presión arterial, a menudo con antecedentes familiares de hipertensión, la presión arterial aún no baja 3 meses después del parto, no hay proteinuria en la prueba de orina, no hay función renal anormal, examen de fondo principalmente para arteriosclerosis y tuberculosis severa se puede encontrar en la orina.
2. hipertensión renal
Casos primarios de nefropatía, como diabetes, enfermedad renal poliquística, glomerulonefritis, etc., desde la infancia, ha habido edema de párpados, proteinuria e hipoproteinemia, etc., hipertensión primaria sin los antecedentes anteriores, inicio La edad avanzada, el examen del fondo del ojo tiene hipertensión primaria, enfermedad vascular del fondo del ojo, cultivo de orina, prueba de orina también se puede identificar.
3. Aldosteronismo primario.
Es causada por un tumor suprarrenal o hiperplasia suprarrenal, con retención de sodio e hipocalemia, presión arterial a largo plazo, hipocalemia, sodio en sangre elevado y gravedad específica reducida de la orina.
Síndrome de cushing
Para la hiperfunción suprarrenal, el aumento de la presión arterial causada por la secreción excesiva de cortisol, la determinación de cortisol en plasma y los niveles urinarios de 17-hidroxicorticosteroides pueden ayudar a diagnosticar.
5. Feocromocitoma
Los tumores de las células cromafines de la glándula suprarrenal se pueden identificar mediante ecografía B, tomografía computarizada y hematuria, y examen de catecolaminas.
6. Coartación aórtica
El embarazo con coartación aórtica congénita es un caso raro, y sus manifestaciones clínicas y examen auxiliar no son difíciles de distinguir de la hipertensión primaria. La coartación aórtica congénita se caracteriza por presión arterial alta en las extremidades superiores y presión arterial baja o baja en las extremidades inferiores. Y la presión sanguínea de la extremidad superior es más alta que las extremidades inferiores, formando una diferencia anormal de la presión sanguínea de las extremidades superiores [posición normal de la extremidad inferior, presión sanguínea de la extremidad inferior 2.7 ~ 5.4kPa (20 ~ 62mmHg) más alta que la extremidad superior], pulsación arterial de la extremidad inferior debilitada o desaparecida, hay una sensación de frío y fatiga, La hipertensión de la parte superior del cuerpo puede causar dolor de cabeza, mareos, tinnitus, insomnio y otros síntomas, el soplo vascular sistólico se puede escuchar en el pecho y la espalda, en la región interescapular, el esternón, el tobillo y el abdomen medio y superior, puede haber circulación colateral Las arterias gruesas comprimen los síntomas de los órganos cercanos, como la compresión de la médula espinal y causan parálisis de las extremidades inferiores. Las radiografías de tórax pueden mostrar que las costillas tienen muescas por la erosión de la arteria circunfleja, y la angiografía aórtica previa al embarazo puede establecer un diagnóstico.
7. Estenosis de la arteria renal.
La causa es congénita, inflamatoria, aterosclerótica, inflamatoria, más común en mujeres menores de 30 años, hay presión arterial diastólica, aumenta la fijación severa, se puede escuchar una contracción aguda en la parte superior del abdomen o el ángulo de la costilla - Soplo diastólico o continuo, la pielografía venosa mostró un retraso en la entrega del agente de contraste en el lado afectado.
