Embarazo con comunicación interventricular
Introducción
Introducción al embarazo complicado con comunicación interventricular La comunicación interventricular es una de las malformaciones cardíacas congénitas más comunes. La incidencia de la comunicación interventricular es del 2%, lo que representa el 30% de la cardiopatía congénita, y representa aproximadamente el 10% de la cardiopatía congénita en adultos. Los cambios fisiológicos durante el embarazo pueden agravar la condición de pacientes con comunicación interventricular y amenazar la vida y la salud de las mujeres embarazadas y los fetos. La comunicación interventricular grave no debe estar embarazada, y debe interrumpirse una vez que esté embarazada. Por lo tanto, los pacientes deben consultar a un médico antes del embarazo. Las que no están embarazadas deben interrumpir su embarazo temprano. El embarazo continuo aumentó las complicaciones del embarazo, debería fortalecer la supervisión y fortalecer la atención perinatal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: defecto del tabique auricular, conducto arterioso permeable, insuficiencia valvular aórtica, arritmia, endocarditis infecciosa
Patógeno
Embarazo complicado con comunicación interventricular
(1) Causas de la enfermedad
En los primeros 3 meses de embarazo, la infección por el virus de la rubéola (que también puede incluir citomegalovirus, virus coxsackie, virus del herpes, etc.) afecta el desarrollo cardiovascular fetal. Durante el embarazo, la madre toma un medicamento teratogénico y la región de la meseta tiene una presión parcial de oxígeno baja. El medio ambiente, el parto prematuro, para que el feto no tenga tiempo suficiente para completar el desarrollo es un factor ambiental que causa enfermedades cardíacas congénitas.Otros como las mujeres embarazadas (mayores de 35 años), la desnutrición, el abuso de alcohol, el aborto precoz, la exposición a la radiación, etc. también pueden ser factores patógenos.
(dos) patogénesis
Dado que la presión ventricular izquierda es más alta que la del ventrículo derecho, se genera una derivación de izquierda a derecha en el defecto. El flujo fraccional depende del tamaño del defecto, el cumplimiento del ventrículo derecho y la resistencia de la circulación pulmonar, como el diámetro del defecto septal ventricular <0,5 cm. Alta resistencia, flujo pequeño, circulación pulmonar ligeramente mayor que la circulación sistémica, las mujeres embarazadas pueden tolerar mejor.
Defecto grande, flujo dividido de izquierda a derecha, el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar puede alcanzar de 3 a 5 veces la circulación sistémica, hacia la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y luego se desvía hacia el ventrículo derecho, por lo que la carga ventricular izquierda y derecha aumentó, la circulación pulmonar aumentó el flujo sanguíneo La presión arterial pulmonar aumenta: cuando la presión de la arteria pulmonar es igual o mayor que la presión de circulación sistémica, se produce una derivación bidireccional o de derecha a izquierda para producir cianosis, que forma el síndrome de Eisenmenger.
Según la ubicación del defecto se puede dividir en 5 tipos:
1. El defecto sacro supraventricular se encuentra en el tracto de salida del ventrículo derecho, por encima de la cresta ilíaca superior y el principal, debajo de la válvula pulmonar, puede estar asociado con regurgitación aórtica, este tipo es menos común.
2. El defecto sacro supraorbitario se localiza en la membrana del tabique ventricular, también conocido como el defecto de la membrana. Este tipo es más común, representando del 60% al 70% del número total de defectos del tabique ventricular.
3. El defecto después del tabique se localiza en el tracto de entrada del ventrículo derecho, y la parte posterior de la válvula tricúspide es aproximadamente del 20%.
4. El defecto muscular es un defecto óseo trabecular, y el defecto es más pequeño cuando se produce la contracción del miocardio, por lo que el subflujo de izquierda a derecha es menor.
5. La membrana septal ventricular común y el músculo no tienen defectos desarrollados o múltiples, lo cual es raro.
El diámetro del defecto es de 0.1-3.0 cm, que es más grande en la membrana y más pequeño en el músculo.El pequeño defecto se debe principalmente al aumento del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo es el más grande.
El efecto del defecto septal ventricular en el embarazo es que las mujeres embarazadas con defectos pequeños no tienen derivación de corazón a izquierda y generalmente tienen menos insuficiencia cardíaca. Pueden pasar con éxito el embarazo y el parto. Las pacientes con defectos grandes a menudo tienen síntomas de hipertensión pulmonar y pueden aparecer. La derivación de derecha a izquierda y la insuficiencia cardíaca, la hipertensión pulmonar puede agravarse después del parto, lo que lleva a la derivación de sangre de derecha a izquierda y la cianosis.
Prevención
Embarazo con prevención de defectos del tabique ventricular
1, la enfermedad es una enfermedad congénita, no hay medidas preventivas efectivas, debe ser la detección temprana y el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.
2, inspección oportuna, como electrocardiograma, examen de ultrasonido cardíaco, etc., para prevenir la insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar. Los casos graves consideran la interrupción del embarazo.
3, es necesario hacer un buen control del embarazo, como la detección de Down, el monitoreo por ultrasonido, el examen de HCG en sangre, el examen de rutina de sangre.
Complicación
Complicaciones del embarazo complicadas con comunicación interventricular Complicaciones, comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, válvula aórtica, insuficiencia, arritmia, endocarditis infecciosa
La comunicación interventricular se puede asociar con comunicación interauricular, conducto arterioso permeable, dislocación de vasos grandes, insuficiencia valvular aórtica, etc.
Los defectos de alto nivel a menudo asociados con otras anomalías cardiovasculares, como la cirugía no corregida antes del embarazo, pueden aumentar significativamente la incidencia de insuficiencia cardíaca, arritmia y endocarditis infecciosa después del embarazo.
Síntoma
Síntomas del embarazo complicados con defecto septal ventricular Síntomas comunes Fatiga insuficiencia cardíaca soplo sistólico defecto septal ventricular soplo reflujo sistólico soplo sibilancias palpitaciones temblor
Síntoma
Las pacientes con defectos pequeños y una velocidad de flujo pequeña pueden ser asintomáticas, tener un buen pronóstico y, a menudo, alcanzar el período de crecimiento. Debido a este tipo de embarazo, el tipo es más común, el defecto es grande y el flujo es grande, y no hay cirugía, displasia Después del esfuerzo, hay síntomas como palpitaciones cardíacas, asma, tos, fatiga, infección pulmonar, etc. El pronóstico es malo. Algunos pacientes pueden alcanzar el período de crecimiento y, a menudo, causar la muerte después de complicaciones como insuficiencia cardíaca después del embarazo.
2. Señales
Los signos típicos son soplos de reflujo sistólico fuertes y ásperos entre las costillas tercera y cuarta en el borde esternal izquierdo. A menudo alcanzan el nivel 4 o superior con temblores. Los soplos ocupan toda la fase sistólica y a menudo sumergen el sonido cardíaco. Se transmite ampliamente en la región anterior del corazón y puede escucharse en la espalda.El soplo sistólico típico se reduce cuando la arteria pulmonar está significativamente elevada, pero puede haber soplos diastólicos en el área de la válvula pulmonar debido a insuficiencia pulmonar relativa.
Los pacientes con defectos septales ventriculares grandes generalmente están poco desarrollados y son relativamente pequeños; los pacientes con derivación de derecha a izquierda tienen cianosis y golpeteo (dedo del pie); cuando ocurre insuficiencia cardíaca, hay un signo correspondiente de insuficiencia cardíaca.
Examinar
Examen del embarazo con comunicación interventricular
1. El examen de rayos X de defectos pequeños se puede encontrar sin anormalidades, lesiones grandes con congestión pulmonar, engrosamiento de la sombra vascular pulmonar, abultamiento total del arco seco pulmonar y agrandamiento del ventrículo izquierdo y derecho, hipertensión pulmonar significativa, ventrículo derecho significativo Aumentar
2. Examen de electrocardiograma de ECG pequeño con defecto normal, el defecto grande puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda, ventrículo izquierdo y derecho con hipertrofia, bloqueo de rama derecha y otros cambios, cuando la arteria pulmonar tiene una presión significativamente alta, el ECG muestra hipertrofia ventricular derecha con tensión.
3. El examen ecocardiográfico mostró una interrupción continua del eco del tabique ventricular, mientras que el diámetro interno del ventrículo izquierdo aumentó, hubo aumento de la aurícula izquierda, tracto de salida del ventrículo derecho y arteria pulmonar ensanchada, la ecografía con contraste puede confirmar aún más la existencia de defectos, defectos enormes En el caso de un solo ventrículo, las ondas reflejadas del tabique ventricular no se detectan en absoluto (Fig. 1). La imagen de flujo Doppler en color es valiosa para detectar defectos pequeños y para localizar y escribir defectos.
4. Tomografía computarizada por resonancia magnética La tomografía computarizada por resonancia magnética transversal se puede visualizar desde el tabique ventricular hasta la membrana, lo que ayuda a localizar y cuantificar defectos.
5. Cateterización cardíaca y determinación de la curva de dilución del indicador selectivo La cateterización del corazón derecho descubrió que desde el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar, el contenido de oxígeno en la sangre es más alto, es decir, hay derivación de izquierda a derecha en el nivel ventricular derecho, la arteria pulmonar y la presión ventricular derecha pueden aumentar Es posible que los pacientes con pequeños defectos que realizan niveles de oxígeno en la sangre no puedan encontrar la existencia de una derivación, que se puede encontrar midiendo la curva de dilución de hidrógeno.
6. Cardioangiografía selectiva La angiografía ventricular izquierda selectiva muestra que el ventrículo derecho también se desarrolla durante el desarrollo del ventrículo izquierdo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con comunicación interventricular
Diagnóstico
De acuerdo con el soplo típico, el examen de rayos X, el electrocardiograma, la ecocardiografía, el diagnóstico de esta enfermedad no es demasiado difícil, como la cardiología previa al embarazo y el cateterismo cardíaco en su mayoría se pueden diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Comunicación interauricular
El defecto septal ventricular grande, especialmente en niños, debe diferenciarse del defecto septal auricular, el soplo del defecto septal ventricular es más bajo, a menudo entre las costillas tercera y cuarta del borde esternal izquierdo, y más a menudo con temblor, el ventrículo izquierdo a menudo aumenta La identificación significativa, la ecocardiografía, el cateterismo del corazón derecho, etc. pueden ayudar a determinar el diagnóstico.
2. Estenosis pulmonar.
La estenosis pulmonar en forma de embudo es estrecha, y el soplo a menudo se escucha en el tercer y cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. Es fácil confundirlo con el soplo del defecto septal ventricular, pero la circulación pulmonar no está congestionada, la textura pulmonar es escasa y se puede encontrar el catéter derecho. El gradiente de presión sistólica entre el ventrículo y la arteria pulmonar, sin el rendimiento de derivación de izquierda a derecha, puede establecer el diagnóstico de la primera, pero el defecto septal ventricular y la estenosis pulmonar en forma de embudo se pueden combinar para formar la llamada "Farrow atípica". Síndrome cuádruple, y no hay preocupación, así que presta atención.
3. estenosis aórtica
En la estenosis aórtica, el tipo de estenosis subaórtica puede detectar soplo sistólico en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo, no puede transmitirse a la arteria carótida y debe diferenciarse del soplo del defecto septal ventricular.
4. Obstrucción hipertrófica primaria
La miocardiopatía primaria hipertrófica cardíaca con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo puede escuchar soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo, su ubicación y naturaleza son similares a las del defecto septal ventricular, pero el soplo de la enfermedad se reduce en la mandíbula inferior, la mitad de los pacientes Hay un soplo sistólico de reflujo en el vértice del ápice, el pulso es bimodal, la radiografía no muestra hiperemia activa del pulmón, el ECG muestra hipertrofia ventricular izquierda y tensión con ondas Q anormalmente profundas, y la ecocardiografía muestra un aumento significativo en el tabique ventricular Avance sistólico (SAM) de la valva anterior mitral gruesa, sin derivación de izquierda a derecha en el cateterismo cardíaco y gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y el tracto de salida, angiografía selectiva del ventrículo izquierdo que muestra una pequeña luz ventricular El tabique ventricular grueso sobresale hacia la cámara del corazón.
5. Defecto del tabique ventricular con insuficiencia aórtica.
Debe distinguirse del conducto arterioso permeable o de la comunicación interventricular pulmonar aórtica, la comunicación interventricular supraventricular supraventricular, tal como justo debajo de la válvula aórtica, puede tirar hacia abajo una hoja de la válvula aórtica o debido a la parte inferior de la válvula La falta de soporte tisular por el flujo sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo y otras razones, lo que resulta en regurgitación aórtica, soplo sistólico causado por un defecto septal ventricular en sí, más soplo diastólico causado por regurgitación aórtica, puede ser Los espacios intercostales tercero y cuarto en el borde esternal izquierdo producen soplos vocales, similares al conducto arterioso permeable o al defecto septal aórtico-pulmonar, pero la enfermedad tiene una falta de continuidad típica, y los exámenes de ECG y rayos X son obvios. La hipertrofia ventricular izquierda, la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco derecho pueden ayudar a identificar.
