vómitos de embarazo
Introducción
Introducción al vómito durante el embarazo. El vómito del embarazo se refiere a que las mujeres embarazadas a menudo tienen opciones alimenticias durante el embarazo temprano, pérdida de apetito, náuseas y vómitos leves, mareos y agotamiento. Se llama reacción precoz del embarazo. Por lo general, comienza alrededor de 40 días después de la menopausia y la reacción desaparece dentro de las 12 semanas posteriores al embarazo. El trabajo tiene poco impacto y no se requiere un tratamiento especial. Un pequeño número de mujeres embarazadas tienen vómitos frecuentes, no pueden comer, lo que provoca pérdida de peso, deshidratación, trastornos del equilibrio de ácidos y álcalis, así como también agua, trastornos del metabolismo de los electrolitos y graves amenazas para la vida. La tasa de incidencia es de 0.1% a 2%, y es más común en las primeras mujeres embarazadas, más común al comienzo del embarazo, muy pocos síntomas son graves, sostenibles hasta la mitad y al final del embarazo, el pronóstico es pobre, el vómito pernicioso se refiere a una saliva de embarazo extremadamente grave. El paciente puede morir debido a acidosis, desequilibrio electrolítico, insuficiencia hepática y renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 90% (este síntoma suele ser común en mujeres durante el embarazo, la tasa de incidencia general es superior al 90%) Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ruptura esofágica dolor abdominal shock nistagmo coma edema pulmonar restricción del crecimiento fetal
Patógeno
Causas del embarazo vómitos
Factores endocrinos (25%):
(1) Aumento de los niveles de gonadotropina coriónica (HCG): actualmente se cree que la hiperemesis en el embarazo se asocia con un fuerte aumento en los niveles de HCG en la sangre de las mujeres embarazadas, porque, por un lado, la aparición y desaparición de las reacciones tempranas del embarazo coincide con los niveles elevados de HCG en las mujeres embarazadas; Por un lado, en embarazos múltiples, el valor de HCG de las pacientes con mola hidatidiforme aumenta significativamente, y la tasa de vómitos durante el embarazo también aumenta. Después de la interrupción del embarazo, los vómitos desaparecen, pero la gravedad de la enfermedad no se correlaciona necesariamente positivamente con los niveles de HCG en sangre.
(2) Cambios en la función tiroidea: el 60% de las pacientes con hiperemesis del embarazo tienen hipertiroidismo transitorio y la hormona tiroidea elevada se debe al aumento de la concentración de HCG para estimular la secreción tiroidea; por otro lado, la tiroides secreta un cuerpo alostérico HCG y Al estimular la actividad tiroidea, la gravedad de los vómitos en los pacientes se asocia significativamente con los niveles de hormona tiroidea libre y tirotropina.
Factores neurológicos (20%):
Por un lado, la excitabilidad de la corteza cerebral aumenta y la inhibición del centro subcortical disminuye al comienzo del embarazo, lo que causa varias disfunciones autónomas en el hipotálamo, causando hiperemesis en el embarazo; por otro lado, el útero aumenta con el embarazo durante el embarazo. Los receptores intrauterinos son estimulados y transmitidos al centro del cerebro para causar reacciones radiactivas, que causan náuseas y vómitos.
Otros factores (25%):
(1) Deficiencia de vitaminas: especialmente la deficiencia de vitamina B6 puede provocar hiperemesis en el embarazo. (2) Reacciones alérgicas: se ha encontrado que varios subtipos de receptores de histamina están asociados con el vómito, y los antihistamínicos clínicos son efectivos para tratar el vómito. (3) Aumento de Helicobacter pylori: en comparación con mujeres embarazadas asintomáticas, la concentración de IgG en suero de anti-Helicobacter pylori en pacientes con hiperemesis del embarazo aumentó.
Factores mentales y sociales (20%):
El miedo al embarazo, el nerviosismo, la inestabilidad emocional, la fuerte dependencia y el bajo estatus social, las mujeres embarazadas con malas condiciones económicas son propensas a escupir el embarazo.
Patogenia
1. El nivel plasmático de gonadotropina coriónica (HCG) causada por el embarazo está aumentando rápidamente
En vista del desarrollo y desaparición de la reacción temprana del embarazo, como náuseas y vómitos, coincide con el aumento y la disminución del valor de HCG en la sangre de las mujeres embarazadas. En el caso de la enfermedad trofoblástica, el embarazo múltiple, el valor de HCG en sangre de las mujeres embarazadas es significativamente mayor, y el grado de vómitos también es mayor. La incidencia de hiperemesis en el embarazo aumenta, pero una vez que finaliza el embarazo (incluso cuando los síntomas de vómitos severos son más intensos), los síntomas desaparecen de inmediato, por lo tanto, actualmente se reconoce que la hiperemesis en el embarazo está estrechamente relacionada con el aumento de los niveles de HCG en sangre, pero la gravedad de los síntomas varía mucho. Grandes, y no necesariamente proporcionales al contenido de HCG, Goodwin et al. (1994) informaron que las subunidades de plasma total de HCG y -HCG en pacientes con hiperemesis fueron significativamente más altas que aquellas sin vómitos, y ahora la concentración plasmática de HCG es demasiado alta. El hecho de que la enfermedad trofoblástica gestacional y los embarazos gemelares se vean complicados por la saliva del embarazo también es coherente con esta teoría.
2. Hipertiroidismo o irritación de la tiroides.
Las mujeres con hiperemesis del embarazo se asocian con "hipertiroidismo subclínico" o "hipertiroidismo bioquímico" (aumento de los marcadores bioquímicos de la función tiroidea). Existen numerosos documentos en la literatura. Leunen et al informaron que el 23% de las mujeres embarazadas con vómitos en los hospitales mostraron glándula tiroides. Emocionado, este hipertiroidismo (hipertiroidismo) es diferente del hipertiroidismo general. Primero, el paciente no tiene síntomas y signos clásicos de hipertiroidismo, pero los indicadores bioquímicos de la función tiroidea son elevados (por lo que las personas lo llaman "hipertiroidismo bioquímico"). No existe un anticuerpo tiroideo, a diferencia del hipertiroidismo autoinmune.
Hershman et al (1999) creen que la HCG tiene el efecto de estimular la actividad tiroidea. Al comienzo del embarazo, cuando el nivel de HCG es alto, afecta la función tiroidea. En la gestación hiperembólica o el tumor trofoblástico, la secreción excesiva de HCG puede causar hipertiroidismo, generalmente solo la función tiroidea. Pacientes con anormalidades y manifestaciones clínicas raras, Nader et al (1996) informaron que una mujer tuvo tres episodios consecutivos de embarazo único, y se descubrió que dos de ellos tenían hipertiroidismo temporal durante la biopsia (indicadores bioquímicos), lo que sugiere que se puede inducir HCG. El hipertiroidismo, creen que puede ser la síntesis trofoblástica de HCG para producir hiperplasia de la glándula tiroides, o HCG puede cambiar algunas propiedades de los tejidos en la madre, para que pueda producir una molécula que puede promover en gran medida la actividad proliferativa de la tiroides, Tareen et al (1995) También mostró que el nivel de tiroxina plasmática (T4) aumentó significativamente y el nivel de TSH disminuyó significativamente en mujeres con hiperemesis.El análisis de correlación mostró que T4 se correlacionó positivamente con HCG en la hiperemesis del embarazo, mientras que la tirotropina (TSH) se correlacionó negativamente con HCG. Además de informar los mismos resultados que Tareen, Leylek et al. (1999) informaron además de IgG, IgM, complemento C3 y complemento C4 en suero en los parámetros inmunes del grupo de casos. El recuento de linfocitos en sangre fue significativamente mayor que el del grupo de control, y las IgG, -HCG e IgM en la hiperemesis del hipertiroidismo fueron significativamente más altas que las del grupo hiperembólico sin hipertiroidismo. Este resultado sugiere hiperemesis del embarazo (con o sin hipertiroidismo). La actividad de -HCG y la implicación de la tiroides pueden estar involucradas en el mecanismo inmune del organismo.
Panesar et al. (2001) presentaron una objeción, argumentando que es probable que la HCG no participe de manera independiente en la etiología de la hiperemesis durante el embarazo, pero puede estar indirectamente involucrada en el inicio del vómito por su capacidad de estimular (excitar) la glándula tiroides.
3. Factores psicosomáticos
Los factores psicosomáticos (factores psicosomáticos) o psicológicos siempre se han considerado como uno de los factores del vómito en el embarazo. Clínicamente, se observa cierta disfunción del sistema nervioso. Las mujeres embarazadas con estrés mental son más comunes en el embarazo, lo que indica que la enfermedad puede ser En relación con la corteza cerebral y la disfunción central subcortical, que conduce a la disfunción autonómica hipotalámica, Hasler (1999) estudió la relación entre la fisiología del receptor de serotonina (5-HT) y los vómitos del embarazo, y los resultados mostraron que los receptores 5-HT se distribuyen en el sistema nervioso central. El sistema nervioso y los órganos internos, e involucrado en la aparición de hiperemesis en el embarazo, su estudio encontró que en el subtipo de receptor 5-HT, agonista de 5-HT4 en pacientes con náuseas y dispepsia gástrica, vómitos antes de vomitar La naturaleza de la quinasa, en contraste, el antagonista de 5-HT4 tiene actividad anti-vómitos en modelos experimentales.Un estudio de Leeners et al (2000) mostró que los factores psicosomáticos están de hecho asociados con la hiperemesis en el embarazo, no solo en relación con su patogénesis, sino también en la extensión de los síntomas y La duración de los síntomas está relacionada, y su investigación también muestra que cuando los factores psicosomáticos se consideran una causa de hiperemesis en el embarazo, los resultados del tratamiento están más aislados del cuerpo. da como resultado una mejor eficacia.
4. Relación entre Helicobacter pylori e hiperemesis en el embarazo.
En los últimos años, los estudios han encontrado que Helicobacter pylori está estrechamente relacionado con la hiperemesis en el embarazo.En 1998, Yoinis et al informaron que 2 casos de pacientes con vómitos en el embarazo temprano tenían eritromicina oral por razones no relacionadas, e inesperadamente encontraron que los vómitos en el embarazo mejoraron rápidamente. Todos los síntomas desaparecieron, y ambas mujeres embarazadas dieron positivo para las pruebas serológicas de Helicobacter pylori, lo que fue consistente con los informes de Helicobacter pylori (Hp) y la hiperemesis durante el embarazo. La infección por Helicobacter pylori es una de las causas importantes de hiperemesis en el embarazo.
Hayakawa et al. (2000) compararon la prueba de anticuerpos contra Hp en plasma en 34 casos de hiperemesis y 29 casos del grupo de control, la tasa positiva de anticuerpos IgG contra H.pylori en el grupo de casos fue del 47,5%, mientras que el grupo de control fue del 20,6%, P <0,0005; La PCR reveló que la tasa positiva del genoma de H.pylori fue del 61.8%, mientras que la del grupo de control fue del 27.6%, P <0.000001, lo que confirmó que la infección crónica de Helicobacter pylori es un patógeno importante de los vómitos del embarazo.
Además de los factores anteriores relacionados con la aparición de la enfermedad, hay varios informes sobre factores de género, que dicen que el embarazo en el primer trimestre del embarazo, ya sea hospitalizado o no, la proporción de recién nacidos es mayor, si el género es diferente y la aparición de vómitos en el embarazo La relación aún no está clara. En pocas palabras, aunque la causa de la hiperemesis en el embarazo aún no está muy clara, los resultados de la última década han llevado a las personas a creer que la hiperemesis en el embarazo es una enfermedad multifactorial, y los cambios hormonales causados por el embarazo se combinan. La dismotilidad gastrointestinal es el factor principal, la infección por Helicobacter pylori es un factor predisponente para el vómito en el embarazo, como dijo Simpsondeng et al (2001), el inicio del vómito en el embarazo es biológico, psicosocial y socioeconómico. Causado por factores compuestos.
Prevención
Prevención de vómitos durante el embarazo.
1. Evite comer cuando vomitar es fácil;
2, elige tu comida favorita, come menos comidas;
3, comer más verduras, frutas y otros alimentos ricos en vitaminas;
4, comer una dieta más ligera y nutritiva, como varios caldos;
5, debe evitar los alimentos ricos en grasas;
6. Además, dado que el olor durante la cocción es fácil de inducir y agravar el vómito, el paciente debe evitarlo tanto como sea posible antes de volver a la salud. Al mismo tiempo, debe beber más agua para reponer el agua perdida del cuerpo debido al vómito.
Complicación
Complicaciones del vómito durante el embarazo. Complicaciones Ruptura esofágica, dolor abdominal, shock, nistagmo, coma, edema pulmonar, restricción del crecimiento fetal
1. El vómito severo causado por la ruptura del esófago, la laceración de la mucosa en la unión del esófago y el estómago (síndrome de Mamory-Weiss), a menudo ocurre después del vómito severo, la mayoría cree que el vómito causó la contracción refleja del esfínter pilórico y la contracción severa del seno, más El tendón y los músculos abdominales se contraen, y el contenido del estómago actúa sobre el cardias gástrico y la unión esofágica con gran fuerza de impacto y alta presión. Al mismo tiempo, debido a que el esófago está en estado contráctil, su extremo distal puede tener una expansión limitada. Cuando la presión intragástrica alcanza los 13-20 kPa, puede producirse un desgarro de la mucosa. Dado que la mucosa no puede expandirse como la capa muscular, se produce el desgarro de la mucosa en la unión de la unión gastroesofágica. Además de las razones mecánicas anteriores, la lesión de la mucosa gástrica local también es la causa principal de la enfermedad. Gastritis causada por varias razones, que causa fragilidad de la mucosa gástrica, debilitamiento de la resistencia, fácil laceración de la mucosa del cardias, dolor abdominal, dolor abdominal más severo después de vomitar o vomitar, posición fija, analgésico No puede aliviar la inhalación o ingestión profunda al tragar; la cantidad de hematemesis depende principalmente del tamaño de la laceración de la mucosa y del tamaño de los vasos sanguíneos, y puede aparecer heces negras, en casos severos El shock hemorrágico, e incluso la muerte.
2. La hiperemesis del embarazo a menudo se complica por el hipertiroidismo temporal, que puede causar complicaciones potencialmente mortales cuando la afección es grave.
3. La vitamina B1 es severamente deficiente e induce la encefalopatía de Wernick durante el embarazo, lo que resulta en una hemorragia manchada en la materia gris alrededor del cerebro medio y el acueducto cerebral, necrosis y gliosis celular, cerebelo, núcleo dorsal talámico, hipotálamo y hemorragia punteada papilar y necrosis. Alrededor del 10% de los pacientes con vómitos malignos están complicados por la enfermedad. Las características principales son oftalmoplejía, ataxia tónica y amnesia. Las manifestaciones clínicas son nistagmo, discapacidad visual, marcha y postura erguida, y se produce rigidez individual. O coma, la mortalidad del paciente después del tratamiento es del 10%, la tasa de mortalidad no tratada es tan alta como del 50%, a menudo murió de edema pulmonar y parálisis muscular respiratoria.
4. Otras hemorragias retinianas, daño hepático y renal.
5. Para el feto puede conducir a la restricción del crecimiento fetal e incluso a la muerte intrauterina.
Síntoma
Embarazo síntomas de vómito Síntomas comunes Náuseas menopáusicas trastorno mixto de equilibrio ácido-base Cambios fisiológicos durante el embarazo Menopausia y galactorrea Signos de embarazo Labios débiles y piel seca y seca
Asqueroso, vómitos
Las náuseas, la salivación y los vómitos ocurrieron aproximadamente 6 semanas después de la menopausia, y aumentaron gradualmente con el embarazo. Después de 8 semanas de la menopausia, desarrolló vómitos frecuentes y no pudo comer. Hubo secreción biliar o similar al café en el vómito.
2. Agua, trastorno electrolítico.
Los vómitos severos y el hambre a largo plazo provocan deshidratación, desequilibrio electrolítico, pérdida de hidrógeno, sodio, iones de potasio, hipocalemia, pérdida de peso evidente, fatiga extrema, labios secos, piel seca, ojos hundidos, disminución de la producción de orina, ingesta de nutrientes. Insuficiente pérdida de peso.
3. Ácido, desequilibrio de equilibrio alcalino
En el caso de la inanición, el cuerpo utiliza tejido adiposo para suministrar energía, de modo que el cuerpo de cetona, un producto intermedio del metabolismo de las grasas, se acumula y causa acidosis metabólica.
Examinar
Examen de embarazo vómitos
1. Examen de orina: la gravedad específica de la orina del paciente aumenta, el cuerpo de cetona en la orina es positivo y la proteína y el tipo de yeso pueden aparecer en la orina cuando la función renal está alterada.
2. Examen de sangre: concentración de sangre, aumento del recuento de glóbulos rojos, aumento del hematocrito, aumento del valor de hemoglobina; el cuerpo de cetona en sangre puede ser positivo, disminución de la capacidad de unión al dióxido de carbono; función hepática y renal alterada bilirrubina, transaminasa, creatinina y urea El nitrógeno está elevado.
3. Examen del fondo de ojo: hemorragia retiniana en casos severos.
4. Examen de electrocardiograma: la hipocalemia puede causar cambios en el ritmo cardíaco y daño al miocardio, que se manifiesta como un ECG anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico de vómitos durante el embarazo.
Diagnóstico
1. Según las náuseas después de la menopausia y la menopausia durante 40 días, el agravamiento gradual de los vómitos y los vómitos, y los signos de embarazo precoz en el examen ginecológico, así como el aumento de la HCG urinaria y el ultrasonido de diagnóstico, el diagnóstico no es difícil. Pero primero debe determinar si está embarazada.
2. Sin embargo, debe recordarse que el vómito en el embarazo es una regla de exclusión. En el diagnóstico de esta enfermedad, además de las características de náuseas prolongadas y graves, vómitos, deshidratación, cetosis y pérdida de peso, también debe prestar atención a otros Identificación de enfermedades.
3. En pacientes con hiperemesis del embarazo, también es necesario distinguir entre la enfermedad trofoblástica y el embarazo múltiple a través de un examen cuidadoso y un examen auxiliar. Esto en realidad no es difícil de hacer. La ecografía en modo B es particularmente útil.
4. Para determinar si hay infección crónica por Helicobacter pylori en el tracto digestivo, se puede detectar mediante el anticuerpo de H.pylori en plasma, "prueba de manguera" o un método de PCR para detectar el genoma de H.pylori.
5. Asakura et al (2000) propusieron la determinación de los niveles plasmáticos invertidos de T3 (rT3) como un indicador de la gravedad de la hiperemesis en el embarazo, y los indicadores bioquímicos relacionados con la pérdida de peso [T3 libre, T4 libre y ácidos grasos insaturados (NEFA)] En el pasado, NEFA se tomaba como un indicador de la gravedad de la hiperemesis en el embarazo debido a su correlación con la tasa de disolución de grasa. Asakura et al., Encontraron que solo rT3 está directamente relacionado con la pérdida de peso y la tasa de disolución de grasa, por lo que se propone medir el plasma de rT3. Nivel para evaluar la gravedad de la escupida del embarazo.
Diagnóstico diferencial
Gastroenteritis aguda
También puede causar náuseas, vómitos e incluso deshidratación, pero esta enfermedad no tiene nada que ver con el embarazo, más que un historial de dieta sucia, además de náuseas, vómitos, acompañados de dolor y diarrea en el abdomen superior o abdominal completo, examen de heces con glóbulos blancos y células de pus, anti Los síntomas desaparecen rápidamente después del tratamiento de infección.
2. hepatitis viral aguda
Puede haber vómitos severos durante el embarazo ictericia, daño de la función hepática, pero el aumento general de la transaminasa sérica no excede el límite superior del valor normal de 4 veces, la hepatitis viral aguda no está relacionada con el embarazo, a menudo tiene antecedentes de contacto con hepatitis, el vómito no es grave, a menudo acompañado de hígado Dolor en el área, aunque la pérdida de apetito, pero más puede comer, la prueba de función hepática alanina aminotransferasa aumentó significativamente, la bilirrubina aumentó, el antígeno de superficie de hepatitis B positivo.
3. Vómitos neurofuncionales.
La enfermedad está relacionada con la alimentación y los factores mentales, y no tiene nada que ver con el embarazo. El vómito ocurre más inmediatamente después de comer. Vómito suena, menos saliva, principalmente agua, y puede comerse después del vómito.
Migraña
La enfermedad ocurre principalmente en la adolescencia, con dolor de cabeza paroxístico de media cabeza, con náuseas, vómitos, el embarazo puede inducir la enfermedad, el tratamiento de preparación del cornezuelo puede aliviar los síntomas rápidamente.
5. enfermedad ulcerosa
Algunos pacientes con esta enfermedad pueden tener náuseas, vómitos y no tener nada que ver con el embarazo, a menudo acompañados de dolor abdominal, hernia, reflujo ácido, úlceras estomacales a menudo ocurren de 30 minutos a 2 horas después de una comida, dolor abdominal, dolor duodenal en el ayuno o en la noche.
6. Colecistitis
La enfermedad no tiene nada que ver con el embarazo, principalmente después de comer alimentos grasosos, náuseas, vómitos, con calambres abdominales superiores o superiores persistentes, a menudo a la radiación del hombro derecho, puede ir acompañada de escalofríos, fiebre, ictericia, el examen abdominal puede estar hinchado e hinchado La vesícula biliar, signo de Murphy positivo, examen de ultrasonido B del agrandamiento de la vesícula biliar, sensibilidad, pared rugosa.
7. ascariasis biliar
La enfermedad no tiene nada que ver con el embarazo, además de las náuseas y los vómitos, acompañados de calambres paroxísticos o persistentes en la parte inferior derecha del xifoides superior, el dolor es más intenso, puede irradiarse al hombro y a la espalda, las heces se revisan en busca de óvulos y el ultrasonido B se usa para verificar el tracto biliar. Un cuerpo de langosta con bandas de luz paralelas en el interior.
8. Embarazo hipertensión intracraneal benigna
La enfermedad es rara, ocurre principalmente en los primeros 1-4 meses de embarazo, se desconoce la causa, a menudo causa dolor de cabeza, náuseas, vómitos, pérdida de visión, diplopía, etc., tinnitus ocasional, el examen físico mostró edema bilateral de disco óptico, algunos pueden tener nervios Parálisis, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, más de 2,45 kPa (250 mm H2O), componentes celulares normales, sin anomalías en la ventriculografía.
9. Tumor maligno del tracto digestivo
Como el cáncer gástrico, el cáncer intestinal y el cáncer de páncreas, etc., esta enfermedad no tiene nada que ver con el embarazo, temprano puede ser asintomático, algunos pacientes tienen náuseas, vómitos, a menudo acompañados de dolor abdominal irregular, pérdida de peso, heces con sangre o moco, gastroscopia, comida de rayos X El examen del tracto digestivo, el examen de enema de bario, el examen de CT, etc. pueden ayudar en el diagnóstico.
