estenosis de la arteria renal
Introducción
Introducción a la estenosis de la arteria renal. La gravedad de la estenosis de la arteria renal varía desde la estenosis obvia de la arteria renal hasta las pequeñas lesiones de la arteria renal que no son clínicamente detectables. La estenosis severa puede causar daño a la perfusión renal, disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), lo que resulta en retención de sodio, aumento del volumen de líquido extracelular, hipertensión e insuficiencia renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, retinopatía, trombosis cerebral, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio
Patógeno
Causa de estenosis de la arteria renal
(1) Causas de la enfermedad
Las causas comunes de estenosis de la arteria renal son aterosclerosis, displasia fibromuscular y aortitis, arteritis crónica e inflamación crónica inespecífica de las ramas principales, que implican estenosis de la arteria renal e isquemia renal, que ocurre a los 30 años de edad. En las siguientes mujeres, la estructura de la fibra muscular de la arteria renal es deficiente, las lesiones se localizan en los 2/3 distales de la arteria renal y sus ramas, más comunes en mujeres jóvenes y de mediana edad, se pueden dividir en fibrosis intimal, displasia fibromuscular mesentérica y adventicia o externa. Los subtipos de fibrosis alrededor de la membrana, la fibrosis intimal a menudo con trombosis de disección, las lesiones mesentéricas a menudo presentan una apariencia similar a un cordón, la aterosclerosis renal, más común en los hombres que en la mediana edad, las lesiones ocurren principalmente en la apertura de la arteria renal principal o cerca Dentro de 1/3.
(dos) patogénesis
El mecanismo fisiopatológico de la estenosis de la arteria renal se divide en dos grupos, que son diferentes en ambos lados.
La patogenia de la estenosis de la arteria renal se puede dividir en dos fases: el mecanismo principal para mantener la hipertensión en la primera fase es el aumento de la liberación de renina, el aumento de la producción de AngI sistémica e intrarrenal y la ECA bajo la acción de las células endoteliales en los tejidos, especialmente el tejido pulmonar. AngI se convierte rápidamente en AngII, AngII produce vasoconstricción sistémica, aumenta la producción de aldosterona, estos AngII, aldosterona aumentan, el objetivo es aumentar la presión de perfusión renal en el extremo distal de la estenosis de la arteria renal, reduciendo así la liberación de renina, la segunda fase para mantener la hipertensión El mecanismo principal es agua, retención de sodio, agua, retención de sodio por dos razones:
1 La presión de perfusión del parénquima renal es baja y el sodio dependiente de la presión se debilita;
2 perfusión renal baja presión, aumento de la actividad renal de renina, aumento de Ang II local, Ang II además de causar vasoconstricción intrarrenal, pero también estimulan la reabsorción tubular renal, junto con la estimulación de la liberación de aldosterona, también aumenta la reabsorción de sodio, presión arterial Levantar
Estenosis de la arteria renal unilateral: la patogenia de la estenosis de la arteria renal unilateral es relativamente simple, la presión de perfusión renal unilateral disminuye, aumenta la renina, aumenta la Ang II, aumenta la presión arterial sistémica, la hipertensión actúa en los riñones no estenóticos y a través de la diuresis por presión Aumento de la excreción de sodio, pero aumento de AngII sistémica y aldosterona, la vasoconstricción de AngII reduce el flujo sanguíneo renal no estenosis contralateral, reduce la TFG, AngII en la corteza suprarrenal, promueve la producción de aldosterona y promueve la recuperación de agua y sodio. Contrarresta el efecto diurético de presión del riñón no estenosis contralateral. El equilibrio de agua y sodio solo puede mantenerse por el efecto diurético de presión causado por el aumento de la presión arterial sistémica. El riñón contralateral es crónicamente hipertenso, y el efecto de AngII alta ocurrirá lentamente. El daño, además, la remodelación vascular también juega un papel importante en el mantenimiento de la hipertensión crónica en la hipertensión vascular renal.
Prevención
Prevención de la estenosis de la arteria renal.
La clave para la prevención es prevenir y tratar enérgicamente la enfermedad primaria que causa la hipertensión vascular renal, como la arteritis múltiple; la aterosclerosis.
Complicación
Complicaciones de la estenosis de la arteria renal Complicaciones Retinopatía hipertensiva Trombosis cerebral Insuficiencia cardíaca Infarto de miocardio
Puede haber hipertensión, retinopatía severa, trombosis cerebral, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de estenosis de la arteria renal síntomas comunes soplo vascular abdominal hipertensión arterial aterosclerosis
Hay presión arterial alta persistente, a veces la extremidad superior se puede tocar sin pulso, y la presión arterial de las extremidades superiores e inferiores a veces puede ser significativamente diferente. El examen físico a menudo muestra soplos en el área de la arteria renal, y la determinación de la cantidad de orina puede reducirse significativamente en el lado afectado.
Letrero
(1) Hipertensión: la presión arterial a menudo es mayor de 200/120 mmHg, y la presión arterial diastólica es más obvia.
(2) Asimetría de la presión arterial en las extremidades.
(3) soplo vascular abdominal.
Examinar
Examen de estenosis de la arteria renal
Algunos pacientes pueden tener anormalidades en las pruebas de laboratorio, como hiperlipidemia e hiperglucemia.
En los últimos años, las personas han explorado el uso de nuevas técnicas de imagen no invasivas para examinar la enfermedad vascular renal. Las nuevas tecnologías actualmente utilizadas son:
1. Prueba de desafío con captopril-renina:
En circunstancias normales, después de tomar el inhibidor de la enzima de conversión captopril, la alta respuesta de renina del cuerpo se puede mejorar al inhibir la retroalimentación negativa de la angiotensina II. Esta reacción es particularmente prominente en pacientes con estenosis de la arteria renal. Después de 1 hora, el aumento de renina en plasma fue significativamente mayor que el de la hipertensión esencial. La sensibilidad y la especificidad de la prueba fueron 93% -100% y 80% -95%, respectivamente.
2. Captopril - mapa renal de radionúclidos:
La estenosis de la arteria renal estimula la actividad de la arteria-angiotensina renal, y la contracción de la angiotensina II a las arteriolas pequeñas ayuda a mantener la presión glomerular y la tasa de filtración glomerular, utilizando un inhibidor de la enzima de conversión ( La inhibición de la producción de angiotensina II, como captopril, puede reducir la presión interna glomerular y la tasa de filtración glomerular, y puede detectarse de manera más ideal mediante la tecnología de radionúclidos antes y después de tomar captopril. La condición isquémica del riñón unilateral tiene una sensibilidad y especificidad de más del 90%.
3. Tecnología de ultrasonido Doppler:
La combinación del examen directo de la arteria renal con la ecografía abdominal y la técnica de flujo sanguíneo renal Doppler es actualmente el método de detección más utilizado para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal.Las estadísticas muestran que el valor predictivo positivo y negativo de esta técnica para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal es superior al 90%. Por supuesto, la experiencia del operador es muy importante para un diagnóstico preciso. El desarrollo de la arteria renal durante el examen a menudo se ve afectado por gases gastrointestinales, obesidad, cirugía reciente y otros vasos sanguíneos renales cercanos. A veces, la ecografía B abdominal sabe si el riñón tiene atrofia o cambios morfológicos. También se puede usar como un control de detección.
4. Resonancia magnética (MRI) y tomografías computarizadas:
En los últimos años, la resonancia magnética y la tomografía también se han utilizado para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal. La especificidad del diagnóstico por resonancia magnética puede alcanzar del 92% al 97%. Recientemente, los informes han demostrado que la tomografía computarizada es el examen de imagen más sensible para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal. Su sensibilidad y especificidad pueden alcanzar el 98% y el 94%, respectivamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis de la arteria renal.
Diagnóstico
Control de detección
En los últimos años, las personas han explorado el uso de nuevas técnicas de imagen no invasivas para examinar la enfermedad vascular renal. Las nuevas tecnologías actualmente utilizadas son:
(1) Prueba de desafío de captopril-renina: la sensibilidad y la especificidad de la prueba pueden alcanzar del 93% al 100% y del 80% al 95%, respectivamente.
(2) Mapa del riñón captopril-radio-nuclear: su sensibilidad y especificidad pueden alcanzar más del 90%.
(3) Ecografía Doppler: la combinación del examen directo de la arteria renal con la ecografía abdominal y la técnica de flujo sanguíneo renal Doppler es actualmente el método de detección más utilizado para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal. A veces, la ecografía abdominal B comprende si el riñón tiene atrofia o morfología. Los cambios también se pueden usar como controles de detección.
(4) Resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada: en los últimos años, la resonancia magnética y la tomografía también se han utilizado para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal. La especificidad del diagnóstico de MRI puede alcanzar del 92% al 97%, y los informes recientes muestran que La tomografía computarizada es el examen de imagen más sensible para el diagnóstico de estenosis de la arteria renal.
2. Examen de confirmación
La prueba de detección positiva o negativa, pero clínicamente altamente sospechosa, puede hacer angiografía renal percutánea, la angiografía renal es el diagnóstico más valioso de estenosis de la arteria renal, es un "índice de oro" para el diagnóstico de enfermedad vascular renal, puede reflejar la estenosis de la arteria renal La ubicación, extensión, extensión, naturaleza de la lesión, rama distal y circulación colateral, y observación de cambios en la morfología y función renal y juicio de vasodilatación o indicaciones quirúrgicas.
La incidencia de esta enfermedad es relativamente baja, por lo que generalmente no se recomienda el cribado clínico de la estenosis vascular renal en todos los pacientes hipertensos, pero actualmente no existe un examen no invasivo cuya sensibilidad sea lo suficientemente alta como para excluir todas las arterias renales. Estenosis, por lo que a menudo se observa en la práctica clínica que algunos pacientes hipertensos son difíciles de determinar si se trata de hipertensión vascular renal. Las siguientes son indicaciones clínicas y diagramas de flujo de diagnóstico para detectar la estenosis vascular renal y determinar la angiografía renal.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de la hipertensión esencial y varios tipos de hipertensión secundaria.
