diabetes renal
Introducción
Introducción a la diabetes renal. Renalglucosuria se refiere a una condición de diabetes causada por una disminución en la función de glucosa en los túbulos proximales cuando la concentración de glucosa en sangre es normal o inferior al umbral de azúcar renal normal. Clínicamente dividido en glucosuria renal primaria y glucosuria renal secundaria. Además de los antecedentes familiares, la glucosuria renal primaria generalmente carece de síntomas como polidipsia, poliuria y piuria, que son comunes en pacientes diabéticos, la mayoría de los cuales se encuentran en el análisis de orina de rutina. El inicio primario, generalmente asintomático, no afecta el desarrollo y tiene un buen pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.09% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, desnutrición, bajo nivel de azúcar en la sangre.
Patógeno
Diabetes renal
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de la diabetes renal se dividen en primarias y secundarias.
1. Glucosuria renal primaria: también conocida como glucosuria renal familiar (glucosuria renal familiar), en su mayoría enfermedad genética autosómica recesiva, y algunas son de herencia dominante, la enfermedad se puede dividir en dos tipos según la curva de titulación de azúcar:
(1) Tipo A: se reduce el umbral de azúcar renal y la tasa de reabsorción máxima de glucosa tubular renal (TMG). Cuando la glucosa en sangre no es alta, los túbulos renales también son inferiores a lo normal para la reabsorción de glucosa, por lo que es la diabetes verdadera, que puede ser un tubular separado El transporte de glucosa está alterado, pero a menudo se combina con otros defectos de transfusión tubular renal, como el síndrome de Fanconi, el síndrome de Lowe.
(2) Tipo B: el umbral de azúcar renal se reduce y TMG sigue siendo normal, por lo que se trata de glucosuria pseudo-renal, porque la función de reabsorción de glucosa por nefrona individual se reduce y no se alcanza la tasa de absorción máxima de glucosa. El umbral de azúcar renal es reducido y clínicamente común.
2. Glucosuria renal secundaria: menos frecuente, puede ser secundaria a enfermedades renales crónicas como nefritis intersticial crónica, síndrome nefrótico, mieloma múltiple u otras sustancias nefrotóxicas como plomo, cadmio, mercurio, ácido oxálico, cianuro Compuesto y otras enfermedades hereditarias Síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe, enfermedad de acumulación de cistina, etc.
(dos) patogénesis
Los túbulos renales normales tienen un fuerte potencial de reabsorción de glucosa. En condiciones fisiológicas, solo hay una cantidad muy pequeña de excreción de glucosa en la orina (<1.0g / 24h). El examen de rutina de glucosa en orina es negativo (más de 2.22 mmol / L), y el umbral renal es 7.8 ~ 10.6mmol / L (140 ~ 190mg / dl), las tiras reactivas generalmente probadas requieren contenido de glucosa en orina> 2.2mmol / L (40mg / dl), secreción normal de orina de pequeñas cantidades de glucosa, su concentración <0.83mmol / L (15 mg / dl), el resultado de la prueba fue negativo y el valor promedio medido por el método anterior fue 4,15 mmol / 24 h (75 mg / 24 h), y su rango fue de 0,83 a 7,5 mmol / 24 h (15-135 mg / 24 h) o 300 nm / min (60 ~ 540nmol / 24h), solo más alto que el rango normal de 7.3 ~ 17mmol / (24h · 1.73m2) [132 ~ 316mg / (24h · 1.73m2)] puede parecer positivo para el azúcar en la orina.
En ausencia de factores de interferencia, la capacidad del riñón para reabsorber el azúcar depende de la cantidad de células de reperfusión renal y la capacidad de las células epiteliales tubulares renales, y los dos parámetros principales de la tasa de reabsorción glucémica tubular renal (MTG) y el umbral de azúcar renal. Un indicador mide la reabsorción de glucosa por los riñones.
MTG en realidad se refiere a la cantidad total de glucosa de filtración glomerular (el producto de la tasa de filtración glomerular y la concentración de glucosa en sangre) y la cantidad de excreción de glucosa en orina por unidad de tiempo cuando la concentración de glucosa en sangre es mucho más alta que el umbral de azúcar renal. (El producto de la concentración de azúcar en la orina y el volumen de orina), desde otra perspectiva, MTG es el producto de la tasa de reabsorción máxima de un glucósido tubular único y el número total de nefronas, por lo que MTG se ve claramente afectado por el número total de nefronas y la función tubular renal individual. Además, la tasa de reabsorción de iones de sodio se puede utilizar como factor de interferencia para MTG. El MTG humano normal es 250-375 mg / min. Los hombres son más altos que las mujeres, y los niños son los mismos que los adultos después de la corrección de la superficie corporal, pero los ancianos son más bajos.
El umbral de azúcar renal se refiere a la concentración inicial de glucosa en sangre que puede causar diabetes después de que el azúcar en sangre aumenta gradualmente.El tamaño del umbral de azúcar renal no solo está relacionado con la función de equilibrio del tubo esférico de una sola nefrona, sino también con el umbral de reabsorción de azúcar de cada unidad renal de todo el riñón. Consistentemente, el umbral de azúcar renal total en realidad refleja el umbral de azúcar renal de la parte de la nefrona que tiene la peor reabsorción de la función del azúcar. El umbral de azúcar humano normal es 8.88 mmol / L (160-190 mg / dl), de acuerdo con GFR. A 125 ml / min, la carga de azúcar en el filtrado en este momento es: (160 ~ 190 mg / dl) × 125 ml / min = 200 ~ 237 mg / min, este valor es obviamente menor que MTG, el fenómeno de la emergencia y el portador de azúcar y reabsorbente La afinidad está relacionada con la heterogeneidad de la capacidad de reabsorción de la unidad renal.
En resumen, la patogénesis de esta enfermedad no está clara y puede estar relacionada con los siguientes factores:
1. La relación del área superficial del túbulo proximal al área de la membrana de filtración glomerular se reduce, lo que resulta en un desequilibrio del tubo.
2. La función del sistema de transporte de la reabsorción tubular renal a glucosa no está equilibrada.
3. La acumulación de diferentes concentraciones de glucosa por las células tubulares renales reduce el número de reabsorbedores de glucosa o cambios en el trastorno por afinidad o gradiente.
4. La permeabilidad de la membrana celular tubular a la glucosa se reduce y, además, también se impide la absorción de glucosa por el tracto intestinal.
Prevención
Prevención de glucosuria renal
La enfermedad es una enfermedad hereditaria, no hay medidas preventivas efectivas en la actualidad, como el síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa en el intestino delgado, la alimentación de fructosa puede prevenir eficazmente esta enfermedad, la glucosuria renal secundaria es principalmente el tratamiento activo de la enfermedad primaria, prevenir el riñón Daño tóxico para proteger la función normal del glomérulo.
Complicación
Complicaciones de la glucosuria renal Complicaciones deshidratación desnutrición hipoglucemia
Puede ser deshidratado, desnutrición, hipoglucemia, etc.
Síntoma
Síntomas de glucosuria renal síntomas comunes poliuria polidipsia diarrea trastorno de reabsorción tubular renal piuria deshidratación
1. Glucosuria renal primaria: es un factor genético causado por los túbulos renales proximales a la reabsorción de glucosa, clínicamente existen dos enfermedades: síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa intestinal y familiar benigno Diabetes renal.
El síndrome de malabsorción intestinal de glucosa-galactosa es un defecto congénito del transporte de galactosa y glucosa en yeyuno y células epiteliales tubulares renales, que se manifiesta principalmente como malabsorción intestinal, diarrea acuosa en niños primarios, deshidratación y desnutrición, y heces detectables. Una gran cantidad de galactosa se puede curar con fructosa, la enfermedad renal es más ligera y solo se ve en los cigotos homocigotos.
La glucosuria renal benigna familiar es una enfermedad hereditaria autosómica dominante y se puede dividir en dos tipos: el tipo A es una disminución en el umbral de azúcar renal y MTG, y puede tener síndrome de Fanconi; el tipo B solo tiene azúcar renal. El umbral se reduce y el grado de diabetes varía de persona a persona. En los casos más severos, los túbulos renales apenas absorben glucosa.
Además de los antecedentes familiares, los pacientes con glucosa renal primaria y glucosa generalmente carecen de los síntomas de polidipsia, poliuria, piuria, etc., que son comunes en pacientes diabéticos. La mayoría de ellos se detectan mediante análisis de orina de rutina. La enfermedad primaria generalmente es asintomática y no afecta el desarrollo. El pronóstico es bueno, puede deberse a un hipertiroidismo compensatorio del apetito, complementado con pérdida de azúcar en la orina, un pequeño número de niños también tienen síntomas de hipoglucemia debido al exceso de azúcar en la orina, pero en general no cambian a diabetes metabólica, en algunos casos se puede beber más, más La orina, la polifagia y otros síntomas, a menudo continúan teniendo diabetes, el azúcar en la orina generalmente es <30 g / 24 h, mientras que la glucosa en sangre en ayunas es normal, la prueba de tolerancia a la glucosa es normal, puede producirse una pérdida severa de glucosa en la orina cetosis, cetona en orina positiva, se diagnostica fácilmente fácilmente como Diabetes, pero debe señalarse que la diabetes renal puede ser un preludio de la diabetes y convertirse en diabetes verdadera basada en la diabetes renal.
2. Glucosa renal secundaria y orina: común a la glucosuria renal primaria, secundaria a nefritis intersticial crónica, mieloma múltiple y otros daños renales orgánicos, la mayoría de los pacientes con tétanos tienen una enfermedad renal La diabetes, la glucosuria renal en mujeres embarazadas es otro fenómeno clínico común, las mujeres con embarazo tardío y parto están asociadas con diversos grados de lactoseuria, que es una diferencia cualitativa entre los fenómenos fisiológicos y la glucosa y orina renales, algunos riñones secundarios. La diabetes sexual a menudo se asocia con otra disfunción tubular renal y tiene una manifestación clínica típica de la enfermedad primaria.
Examinar
Prueba de diabetes renal
1. Prueba de flujo de orina: la prueba de sacarosa oxidasa para la prueba de orina puede aumentar significativamente la glucosa, la dieta que contiene 103J / kg (30cal / kg) o los carbohidratos representaron el 50% de las calorías totales, la cuantificación de glucosa en orina de 24 horas> 500 mg Más a menudo, puede llegar a 100 g / 24 h, la mayoría de ellos son 5 ~ 30 g / 24 h, el fósforo en orina, aminoácidos, ácido úrico, bicarbonato y otras pruebas de ácido úrico son normales.
2. Se puede detectar una gran cantidad de galactosa.
3. La prueba de tolerancia a la glucosa es normal o ligeramente fluctuante.
4. La glucosa en sangre en ayunas es normal, la tasa de filtración glomerular del aclaramiento de crisantemo es de 148 ~ 158 ml / (min · 1.73m2) la tasa de eliminación de azúcar y la tasa de filtración glomerular es casi igual, la glucosa intravenosa para aumentar la concentración de glucosa en sangre a 261 Después de ~ 342mg / dl (14.48 ~ 18.98mmol / L), la tasa de eliminación de glucosa en sangre no cambió.
Examen de rayos B y ecografía B regular.
Diagnóstico
Diferenciación diagnóstica de diabetes renal
Diagnóstico
La diabetes renal primaria se puede diagnosticar según las manifestaciones clínicas y los antecedentes familiares.
1. Diagnóstico clínico (según el estándar de mármol):
(1) Glucosa en sangre normal o baja, curva de tolerancia a la glucosa normal (la prueba de tolerancia a la glucosa oral es normal o ligeramente fluctuante).
(2) azúcar en orina positiva, generalmente cantidad diaria de azúcar en orina <30 g, aparición continua de azúcar en orina sin fluctuaciones en la dieta.
(3) Se pueden detectar sustancias reductoras de glucosa en la orina.
(4) La acumulación y utilización de carbohidratos son normales.
(5) Hay antecedentes familiares positivos, sin diabetes y antecedentes de enfermedad renal previa.
2. Diagnóstico cualitativo: en primer lugar, debe excluir la diabetes desbordante y la glucosuria sin glucosa causada por la hiperglucemia, la prueba urinaria de benceno difenol en orina es positiva, la reacción de dicarboxitolueno en ácido clorhídrico en orina urinaria en pentosa es positiva, lactosa en orina, galactosa en orina y néctar La heptosa se puede determinar por cromatografía en papel de orina.
3. La etiología de la glucosuria renal: diabetes renal secundaria, como el síndrome de Fanconi, el síndrome de Lowe y otras manifestaciones clínicas de la enfermedad renal, la enfermedad básica se caracteriza por el diagnóstico clínico. Para proporcionar una base importante, el síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa en el intestino delgado en la glucosuria renal primaria también se puede diagnosticar de acuerdo con sus manifestaciones clínicas únicas. El diagnóstico de glucosuria renal familiar benigna es importante para la investigación de la historia familiar.
4. Juicio sobre la gravedad de la glucosuria renal: la práctica habitual es medir la cantidad de excreción de glucosa en orina en 24 h. Cuando la glucosa en sangre está en concentración fisiológica, cuanto mayor es la excreción de glucosa en orina en 24 h, peor es la reabsorción de azúcar tubular renal; La excreción de azúcar en la orina también se ve afectada por la tasa de filtración glomerular. Por lo tanto, cuando la función renal disminuye, la excreción de glucosa en orina de 24 horas no puede reflejar la gravedad de la diabetes renal. Un método razonable es medir la filtración glomerular. Tasa y tasa de depuración de glucosa, y luego calcule la proporción de depuración de glucosa a tasa de filtración glomerular. Cuanto mayor sea la proporción, peor será la función de reabsorción de glucosa tubular renal, y la proporción es cercana a 1.0 en la glucosuria renal tipo O.
Diagnóstico diferencial
1. Diabetes: estos pacientes a menudo tienen niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas y disminución de la tolerancia a la glucosa, pero hay algunos casos en los que la glucosa y la diabetes renales están presentes en el mismo individuo.
2. Otras razones para la diabetes:
(1) pentosa urinaria: urinaria La reacción bial (clorhidrato de dicarboxitolueno) es positiva y puede determinarse como pentosa urinaria.
(2) Fructosa en orina: la reacción de Selivanoff en orina (resorcinol) es positiva y puede determinarse como fructosa.
(3) orina de lactosa, orina de galactosa, orina de heptosa manosa: se puede determinar por cromatografía en papel de orina.
3. Otras enfermedades secundarias como la nefritis crónica, la pielonefritis, la osteomielitis múltiple, el síndrome de Fanconi, el síndrome de Lowe y el embarazo pueden tener diabetes, pero la enfermedad primaria es clara y no es difícil de identificar.
