fístula duodenal
Introducción
Introducción a la fístula duodenal. La fístula duodenal se refiere a una vía patológica formada entre el duodeno y otros órganos huecos en la cavidad abdominal. Las aberturas se encuentran en el duodeno y los órganos huecos correspondientes. El duodeno se comunica con un solo órgano solo como "fístula duodenal simple", y la comunicación con dos o más órganos se llama "fístula duodenal compleja". El primero es clínicamente más Ver, este último es menos común. Durante las hemorroides internas, el contenido del duodeno y los órganos huecos correspondientes pueden comunicarse entre sí a través del paso anormal, causando infección, sangrado, pérdida de fluidos corporales (diarrea, vómitos), trastornos del agua y los electrolitos, alteración de la función y nutrición de los órganos. Una serie de cambios como el malo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia por sepsis
Patógeno
Fístula duodenal
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas causas de formación de fístulas duodenales, como defectos congénitos del desarrollo, lesiones iatrogénicas, traumatismos, enfermedades, etc. En la enfermedad, puede ser causada por lesiones duodenales, como diverticulitis duodenal o Es causada por lesiones en los órganos adyacentes del duodeno, como colitis crónica, cálculos biliares, etc. Un grupo de datos informa que la causa más común de fístula duodenal es la lesión iatrogénica, seguida de cálculos, apertura y Los factores patológicos como lesiones cerradas, tumor, tuberculosis, enfermedad ulcerosa, enfermedad de Crohn y enteritis por radiación son inferiores al 10%.
Factores congénitos (5%):
La verdadera fístula duodenal congénita es extremadamente rara. Solo unos pocos casos han sido reportados. Xu Minhua et al reportaron un caso de fístula duodenal congénita de la vesícula biliar. Durante la operación, hubo un canal anormal entre el duodeno y la vesícula biliar. Ambos son suaves y no tienen cicatrices.
Daño iatrogénico (20%)
La fístula duodenal causada por una lesión iatrogénica generalmente existe entre el duodeno y el conducto biliar común. Se usa más comúnmente en la cirugía del tracto biliar para detectar el extremo inferior del conducto biliar común mediante el uso de la tira rígida de exploración biliar. En casos pequeños, la fuerza era demasiado grande para penetrar el conducto biliar común y la pared duodenal para formar la papila duodenal del conducto biliar común.Xue Zhaoxiang et al informaron 8 casos de fístula duodenal biliar después de una cirugía del tracto biliar. Debido a la estenosis inflamatoria del conducto biliar común, la introducción de tiras del tracto biliar es difícil de llevar a cabo, lo que sugiere que el uso de sondas en la exploración de la estenosis del conducto biliar común debe ser cauteloso, la exploración violenta no debe usarse para reducir la lesión iatrogénica, y luego el conducto biliar común T Cuando se drena el tubo, el tubo en forma de T se coloca demasiado bajo y el tiempo de colocación del tubo es demasiado largo. El tubo en forma de T comprime la pared duodenal para causar isquemia, necrosis y perforación, causando fístula duodenal en el conducto biliar común. Lesión sexual, Fan Xianjun y otros informes de 2 casos de perforación duodenal de compresión del tubo T biliar después del tracto biliar, el drenaje del tubo T del conducto biliar común y la perforación duodenal formaron una fístula duodenal, lo que sugiere: conducto biliar común T Cuando se drena el tubo, la posición no debe colocarse demasiado baja. Se colocaron en el tubo en forma de T conectado entre el duodeno y el intestino epiplón fija, duodeno cortada para evitar la compresión, haciendo que la lesión secundaria.
Piedras (20%):
La fístula duodenal a menudo ocurre entre el duodeno y el sistema biliar, la mayoría de los cuales es el resultado de la perforación de cálculos biliares, más del 90% de la fístula duodenal de la vesícula biliar, la fístula duodenal del conducto biliar común, la vesícula biliar doce Fístula de colon intestinal, todo por colecistitis crónica, colelitiasis, hemorroides internas en la vesícula biliar, páncreas, área de confluencia duodenal y más enfermedad pancreática biliar, colecistitis, ataques recurrentes de colelitiasis conducen a vesícula biliar o conducto biliar La adhesión entre un órgano y los órganos circundantes es la base para la formación posterior de hemorroides internas. Sobre la base de la adhesión, los cálculos en la vesícula comprimen la pared de la vesícula para causar isquemia, necrosis, perforación y comunicación con otro órgano para formar hemorroides internas, vesícula biliar El cuello es uno de los sitios más comunes para la perforación para formar hemorroides internas. Esto es relativamente pequeño en comparación con el conducto quístico. La vesícula biliar está fuertemente contraída por inflamación o cálculos. El cuello está bajo mayor presión. El órgano más común involucrado en la colecistitis recurrente es diez. En el duodeno, el colon y el estómago, cuando el sistema biliar se adhiere al duodeno debido a la inflamación, el cálculo puede presionar el duodeno para causar necrosis de la pared intestinal, perforación, drenaje auto-reducido y los cálculos biliares se descargan en el duodeno. En la fístula duodenal de la vesícula biliar, la fístula duodenal del conducto biliar común, la fístula del colon duodenal de la vesícula biliar, esto se debe al encarcelamiento de cálculos, obstrucción, infección causada por la autodescompresión de perforación duodenal formada por hemorroides internas, a menudo Un proceso especial de autodescarga del cuerpo o una complicación de los cálculos biliares a veces puede causar obstrucción de los cálculos biliares.
Úlcera péptica (20%):
La úlcera penetrante crónica del duodeno, a menudo causada por inflamación crónica para perforar órganos adyacentes para formar hemorroides internas, como las úlceras ubicadas en la pared anterior o lateral del duodeno pueden penetrar en la vesícula biliar para formar el duodeno vesicular., y la úlcera se encuentra en la pared posterior del duodeno y penetra en el conducto biliar común, causando la fístula duodenal duodenal. La úlcera duodenal también puede penetrar el colon hacia abajo para causar la fístula del colon duodenal o vesícula biliar 12 Se refiere a la fístula del colon intestinal, también hay informes de penetración de la fístula duodenal formada por úlcera pilórica penetrante, el aneurisma portal hepático y la adherencia duodenal descendente cercana al duodeno y causando hemorragia masiva También es una fístula duodenal especial. Debido al tratamiento precoz de la úlcera duodenal con fármacos antisecretores, la fístula duodenal causada por la úlcera duodenal es actualmente muy rara en la práctica clínica.
Tumores malignos (10%):
La fístula duodenal causada por un tumor maligno también se llama fístula duodenal maligna, principalmente cáncer duodenal que se infiltra en colon hepático o colon transverso, o cáncer de hígado colónico en el duodeno. En cuatro secciones de perforación por infiltración, Hershees recolectó 37 casos de fístula de colon duodenal, 19 de los cuales se originaron por cáncer de colon. En los últimos años, se ha informado en el país que la fístula duodenal es una complicación rara del cáncer de colon y otros doce dedos La enfermedad de Hodgkin en el intestino o el colon, o el cáncer de la vesícula biliar también pueden causar fístula duodenal. A medida que aumenta la incidencia de cáncer, aumentan los informes de fístula duodenal causada por tumores malignos.
Enfermedad inflamatoria (5%):
Debido a la inflamación crónica, la infiltración y la perforación en órganos adyacentes pueden formar hemorroides internas. Las enfermedades inflamatorias incluyen diverticulitis duodenal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enteritis por radiación e infecciones intestinales específicas, como la tuberculosis abdominal. Fístula de colon duodenal o vesícula biliar Fístula de colon duodenal.
(dos) patogénesis
Cambios patológicos de la fístula duodenal congénita: la parte inferior del paso anormal es la mucosa de la vesícula biliar, el cuello es la glándula duodenal y la parte superior de la glándula de la vesícula biliar y la glándula duodenal son visibles a 0,5 cm por encima, lo que se confirma que es congénito. Anormalidades, Wang Yuan y Tan Weilin (1988) reportaron dos fístulas duodenales congénitas confirmadas quirúrgicamente, todas ellas mujeres adultas, la fístula interna ocurrió entre la tercera parte del duodeno y el colon transverso, dado el sistema digestivo. Se produjo el estudio embriológico, y la tercera mitad del duodeno y el segundo intestino del colon transverso se desarrollaron desde el intestino medio, por lo tanto, desde la perspectiva de la embriogénesis, si el intestino medio es anormal durante el desarrollo embrionario, entonces Es completamente posible formar tal culpa.
Prevención
Prevención de la fístula duodenal
Coma una dieta razonable, cuantifique a tiempo, proteja el tracto digestivo y evite daños. Deje de comer todos los alimentos estimulantes como los fritos, las comidas picantes, el té fuerte, el café, etc.
Complicación
Complicaciones de la fístula duodenal Complicaciones anemia séptica
Durante las hemorroides internas, el contenido del duodeno y los órganos huecos correspondientes pueden comunicarse entre sí a través del paso anormal, causando infección, sangrado, pérdida de fluidos corporales (diarrea, vómitos), trastornos del agua y los electrolitos, función orgánica alterada y nutrición. Una serie de cambios como el malo.
1. La infección es la complicación más común, y la sepsis puede ocurrir en casos severos.
2. Combine los trastornos del agua y los electrolitos.
3. Sangrado, la anemia también es una complicación común.
Síntoma
Síntomas de fístula duodenal Síntomas comunes Hernia hemorrágica cólico biliar infección secundaria masa abdominal débil dolor abdominal superior diarrea caquexia náuseas
Después de la aparición de la fístula duodenal, si el paciente tiene síntomas o no, debe ser diferente dependiendo de los diferentes órganos huecos que se comunican con el duodeno. El órgano que se comunica con el duodeno es diferente y las consecuencias de las hemorroides internas en el cuerpo. De manera diferente, los síntomas resultantes a menudo varían mucho según el órgano que esté dañado, por ejemplo, la fístula biliar duodenal es la principal lesión de la infección del tracto biliar, por lo que los síntomas clínicos son principalmente daño hepático y duodeno. Las fístulas del colon son principalmente síntomas gastrointestinales como diarrea, vómitos y desnutrición.
Fístula gastroduodenal
La fístula gastroduodenal puede ocurrir en el estómago y el bulbo duodenal, entre las partes transversales y ascendentes, casi todo debido a una infección secundaria por úlcera gástrica benigna, adhesión y luego perforación por ruptura en la adhesión de los cuatro dedos Los esferoides intestinales o abscesos locales se forman después de la perforación del estómago y luego se rompen en el duodeno o en la parte ascendente del duodeno.
Después de la formación de la fístula gastroduodenal, tiene poca interferencia con las funciones fisiológicas del cuerpo. Generalmente, no hay síntomas obvios. La mayoría de los pacientes han ocultado las manifestaciones clínicas del esputo debido a síntomas de úlcera severa a largo plazo; un pequeño número de pacientes ocasionalmente tiene gasto gástrico. Obstrucción
2. Fístula de la vesícula duodenal
Los síntomas son similares a la colecistitis, como hernia, náuseas y vómitos, aceite de anorexia, indigestión, a veces escalofríos y fiebre, dolor abdominal, ictericia y colangitis, colelitiasis, a veces obstrucción duodenal y cálculos biliares. La obstrucción se produce en el íleon terminal o en la válvula ileocecal de la estenosis del intestino, que se manifiesta como una obstrucción intestinal mecánica aguda. Si es causada por cáncer, en su mayoría está avanzada, sus síntomas son más intensos y la caquexia pronto.
3. Conducto biliar común duodenal
Por lo general, solo aparecen síntomas de enfermedad ulcerosa, y un pequeño número de pacientes con colangitis supurativa aguda pueden ingresar al hospital.
4. Fístula pancreática duodenal
La fístula pancreática duodenal a menudo precede a los síntomas de absceso pancreático o quiste pancreático, por lo que es posible solicitar un historial de masas abdominales superiores. En segundo lugar, la mayoría tiene síntomas graves de sangrado gastrointestinal. No es fácil confirmar el diagnóstico antes de la cirugía. Berne y Edmondson Se cree que la fístula pancreática del tracto digestivo tiene tres procesos clínicos relacionados, es decir, una masa intraabdominal después de la pancreatitis y hemorragia gastrointestinal severa repentina, y debe estar alerta ante la aparición de hemorroides internas; cuando la masa intraabdominal desaparece, a menudo se forma por hemorroides internas. El día de esto, esta experiencia se puede utilizar como referencia para el diagnóstico.
5. Fístula de colon duodenal
La fístula benigna del colon duodenal a menudo tiene dolor abdominal superior, pérdida de peso, fatiga, aumento del apetito, heces que contienen alimentos no digeridos o diarrea acuosa severa, y algunos pacientes con vómitos pueden oler las heces en el vómito Stinky, combinado con el historial médico anterior tiene importancia diagnóstica, el tiempo de hemorroides internas, según las estadísticas de 1 semana a 32 semanas, la mayoría (más del 70%) pacientes al menos 3 meses después del diagnóstico de las hemorroides internas y cirugía, tiempo de existencia culpable Cuanto más largos son los síntomas, más repentinos son los síntomas y más graves son las consecuencias.
El síntoma más destacado de la fístula congénita del colon duodenal es la diarrea, que a menudo ocurre desde el nacimiento. No se pueden encontrar antecedentes de peritonitis, tumor y cirugía abdominal en el historial de hemorroides internas congénitas en el lado duodenal. Inferior, y no hay obstrucción en el extremo distal del maléolo medial, por lo que los vómitos fecales y la hinchazón son raros. Si no hay complicaciones, no se producirá dolor abdominal. Preste atención a la diferencia entre la fístula benigna no congénita del colon duodenal.
Si la fístula del colon duodenal causada por infiltración y perforación tumoral maligna, además de tener básicamente los síntomas anteriores, la condición es más grave, el deterioro es más rápido y, al mismo tiempo, hay síntomas correspondientes de tumores malignos.
6. Pielonefritis duodenal (uréter)
Clínicamente, puede haber un absceso perirrenal, es decir, un dolor lumbar en el costado de la enfermedad, una masa local, un dolor en el muslo o el testículo y una estimulación positiva del músculo lumbar. Después de eso, puede haber burbujas en la orina o turbidez de la orina o residuos de alimentos. Y micción frecuente, urgencia, disuria y otras irritaciones de la vejiga.
Si hay una muestra de agua repentina, la diarrea purulenta acompañada de la desaparición de la masa lumbar, a menudo provocó la aparición de hemorroides internas, en este momento, dolor lumbar, a menudo deshidratación y hematuria, además de los síntomas gastrointestinales más prominentes, como náuseas, Los vómitos y la anorexia, los cálculos renales son muy raros en el ano. Los que no reciben un tratamiento oportuno son enfermos crónicos, fatiga y anemia. A veces pueden causar sepsis obvia. Los pacientes siempre tienen síntomas de infección del tracto urinario. Algunos pacientes tienen Hipercloremia acidosis.
Ning Tianshu y otros han reportado una fístula duodenal ureteral congénita complicada con la enfermedad del tsutsugamushi del tracto urinario. El paciente ha sido diagnosticado desde los 4 hasta los 18 años, y se estima que alrededor de 400 ácaros se descargan de la uretra. Healing, el Departamento de Urología, el Primer Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Wuhan (1977) informó que un hombre de 5 años con fístula duodenal ureteral derecha también tenía antecedentes de ácaros. Debido a los ácaros, lo primero que se pensó fue la fístula intestinal baja. Es fácil causar un diagnóstico erróneo. Esta operación descubrió que no solo hay una fístula entre la parte superior del uréter derecho y el duodeno, sino también una fístula cruzada en el 1 cm del polo inferior derecho del riñón derecho y la parte descendente del duodeno. Es especial, por lo que es la enfermedad del tsutsugamushi del tracto urinario. El análisis no puede limitarse al diagnóstico de fístula intestinal baja.
Examinar
Examen de la fístula duodenal.
Elija hacer análisis de sangre, orina, heces, de rutina, bioquímicos y de electrolitos.
Inspección por rayos X
Incluye fluoroscopia abdominal, película simple abdominal y inmersiones gastrointestinales.
(1) Fluoroscopia abdominal y película simple abdominal: a veces se puede ver el gas en la vesícula biliar, que es una base indirecta para el diagnóstico de la fístula duodenal, pero debe diferenciarse de la colecistitis por gases causada por bacilos aerógenos, pielonefritis duodenal ( Cuando el uréter es esputo, la película simple del abdomen muestra sombras de aire y cálculos opacos de rayos X (25% a 50%).
(2) angiografía con bario del tracto digestivo: la angiografía con esputo del tracto gastrointestinal puede proporcionar una base directa para la presencia de hemorroides internas, puede mostrar el tamaño de la fístula en el duodeno, la dirección de viaje, con o sin esputo y esputo múltiple.
1 angiografía con bario del tracto digestivo superior: las imágenes visibles son:
A. Fístula gastroduodenal, malformación del tubo pilórico gástrico y fístula del conducto pilórico paralela a la misma.
B. La fístula de la vesícula duodenal, la vesícula biliar o el tracto biliar tienen esputo y / o gases, los signos de la mucosa tienen signos de la mucosa, el primero es más diagnóstico y, además, el desarrollo de ostomía de la vesícula biliar es también una de las pruebas indirectas.
C. Fístula de colon duodenal, el colon tiene un relleno expectorante.
D. Fístula pancreática duodenal, tintura en el área del páncreas.
2 Enema de bario del tracto digestivo inferior: se puede encontrar que el agente de esputo ingresa directamente al duodeno o al sistema biliar desde el colon, y la tasa de diagnóstico correcta de la fístula del colon duodenal puede alcanzar más del 90%. La ubicación de la fístula, combinada con las líneas mucosas que se muestran en la observación, ayuda a identificar la fístula de colon duodenal, la fístula de colon yeyunal, la fístula pancreática colónica y la pelvis renal colónica.
(3) pielografía intravenosa: los pacientes de la pelvis renal duodenal (uréter) con este examen, debido a la destrucción de la función del riñón, a menudo no pueden mostrar la ubicación del esputo, pero a partir de la enfermedad del riñón pueden proporcionar un diagnóstico de esputo Y el tratamiento también necesita comprender la función del riñón a través de la angiografía, por lo que todavía existe la importancia de la angiografía.
2. Ecografía, tomografía computarizada, examen de resonancia magnética
Desde diferentes ángulos, las diferentes partes pueden mostrar la ubicación de los cálculos del conducto biliar intrahepático y extrahepático y las lesiones del tracto digestivo, la extensión y los cambios morfológicos del conducto biliar, y el diagnóstico de la fístula duodenal solo puede proporcionar una base diagnóstica indirecta, como el gas biliar. El colon se infiltra en el duodeno.
3. Verificación de la CPRE
El endoscopio puede observar directamente la fístula del duodeno y, al mismo tiempo, inyectar el agente de contraste, que puede mostrar la apariencia completa de la fístula, el tamaño de la fístula y la tasa de diagnóstico puede llegar al 100%. Es el método de diagnóstico más confiable para la fístula duodenal. .
4. Endoscopia
(1) colonoscopia: la apertura del paso anormal del tracto gastrointestinal se puede encontrar y diagnosticar de manera diferencial.Después de que la duodenoscopia ingresa al duodeno, la mucosa tiene pliegues en forma de anillo, suaves y lisos, y el pezón se encuentra en el segmento descendente del duodeno. En el interior de la cresta longitudinal del pliegue, la boca general se encuentra por encima de la abertura del pezón, la forma es en su mayoría en forma de estrella irregular, sin forma de pezón normal y características de apertura, cuando la boca está cubierta por la membrana mucosa no es fácil de encontrar, pero se inserta desde la abertura del pezón Tubo, el catéter se puede plegar desde la fístula hacia el intestino, y la cánula se entuba desde la parte superior del pezón. El pasaje anormal se desarrolla y diagnostica. En este momento, el espejo está cerca de la fístula y la bilis u otros líquidos se desbordan. La fístula intestinal debe distinguirse del divertículo duodenal. El divertículo también puede tener un orificio cerca de la papila duodenal, pero los bordes son relativamente limpios y las aberturas son en su mayoría redondas. A menudo hay residuos de comida en la cueva, y el residuo puede eliminarse después de que se elimine el residuo. Al ver la parte inferior del divertículo, el catéter se inserta en la cavidad y se pliega hacia el intestino. El agente de contraste se puede desbordar por completo. Al mismo tiempo, el agente de contraste se puede ver en el intestino sin un desarrollo anormal del canal. Un grupo de informes informa 47 casos de fístula duodenal del conducto biliar común. , Hubo 5 casos de divertículo duodenal, y 1 caso de pezón y fístula se localizó en la cavidad del divertículo grande.Inmediatamente después de la endoscopia, se examinó el esputo y se confirmó que era el divertículo medial descendente duodenal grande. El examen puede localizar claramente la fístula del colon duodenal y puede observar el tamaño de la fístula, biopsia para determinar la naturaleza de la lesión primaria y proporcionar una base para seleccionar el abordaje quirúrgico.
(2) Laparoscopia: también se puede utilizar como medio de diagnóstico y tratamiento de la fístula duodenal, y tiene amplias posibilidades de aplicación.
(3) cistoscopia: sospecha de esputo de la pelvis renal duodenal (uréter), además de los signos de cistitis, esto se puede ver en la abertura ureteral del lado de la enfermedad con burbujas o restos purulentos; o Después de la intubación del uréter lateral enfermo, el agente de contraste se puede utilizar para detectar el agente de contraste en el duodeno. El diagnóstico actual se basa principalmente en la pielografía retrógrada, y casi 2/3 de los pacientes son positivos.
5. Prueba de polvo de carbón vegetal
El polvo de carbón de hueso oral, el carbón negro se descarga de la orina después de 15 a 40 minutos. Esta prueba solo puede confirmar la presencia de hemorroides internas entre el tracto digestivo y el tracto urinario, pero no se puede determinar la ubicación del esputo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la fístula duodenal.
Fístula duodenal, el diagnóstico preoperatorio es más difícil, porque la mayoría de la fístula duodenal carece de rendimiento característico, la tasa de diagnóstico omitido es extremadamente alta, Yao Xingrong informó 10 casos de fístula duodenal vesicular, diagnóstico preoperatorio de 7 casos La colecistitis, los cálculos biliares, 3 casos diagnosticados como obstrucción intestinal, mejoran la tasa de diagnóstico correcta de la fístula duodenal, deben prestar atención a los siguientes aspectos:
1. Historia:
Historial previo correcto y detallado, el historial médico actual es una fuente confiable de información para el diagnóstico clínico. Aquellos con el siguiente historial médico deben considerar la posibilidad de presencia de fístula duodenal.
(1) Una historia de enfermedades recurrentes del tracto biliar, especialmente aquellas con cólico biliar, ictericia y desaparición repentina.
(2) La ecografía Doppler color anterior o la ecografía B mostraron un cálculo grande en la vesícula biliar. La revisión reciente mostró que el cálculo había desaparecido o había sido desplazado en la luz intestinal.
(3) dolor abdominal a largo plazo, diarrea, pérdida de peso, fatiga y diversos grados de desnutrición.
2. Inspección auxiliar:
El diagnóstico de la fístula duodenal a menudo requiere un examen de imágenes, como el examen de rayos X, el ultrasonido Doppler a color o el ultrasonido B, CT, MRI, CPRE, etc., pueden proporcionar una base de diagnóstico de imágenes directa o indirecta, o endoscopia Se puede confirmar el diagnóstico del paso anormal del tracto gastrointestinal.
