hernia paraduodenal
Introducción
Introducción a la fístula duodenal. Durante el desarrollo embrionario, parte del intestino y / o la fístula intestinal está encerrada en la cripta retroperitoneal adyacente al duodeno, llamada hernia paraduodenal, también conocida como hernia congénita mesentérica de mesocolon. La hernia colónica congénita (regenitalherniaof mesocolon) y la hernia retroperitoneal (retroperitonealhernia), debido a la rotación anormal del intestino medio durante el período embrionario, es una hernia intraabdominal congénita, especialmente en el lado izquierdo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% -0.009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa de la parálisis duodenal.
(1) Causas de la enfermedad
Hay varias criptas en el retroperitoneo normal, como el duodeno, la cripta inferior, la cripta duodenal (cripta de Landzerts), la cripta duodenal, la cripta del yeyuno duodenal, el intestino delgado. Las criptas de la pared abdominal mesentérica (cripta de Waldeyers), etc., generalmente son pequeñas, no causan fenómenos patológicos, si el desarrollo embrionario de las anormalidades de torsión del intestino medio, de modo que parte del intestino delgado o la fístula intestinal está envuelta en la cripta retroperitoneal, es decir, diez Dos dedos uno al lado del otro.
(dos) patogénesis
La patogenia de la parálisis duodenal no está clara.
Treitz (1857) describió por primera vez muchos pliegues y criptas en el área duodenal, y Jonnesco (1889-1890) lo dividió en dos tipos: el parasitoide duodenal izquierdo y la parálisis duodenal derecha. Y descubrió que el lado izquierdo del duodeno es más común, BGAMoynihan (1899) describió 9 criptas diferentes alrededor del duodeno, y en 1906 propuso la expansión de la cripta duodenal La formación de parálisis duodenal, la cripta de Landzerts es la causa principal de la parálisis duodenal izquierda, la cripta de Waldeyers es la causa de la parálisis duodenal derecha, y Andrews (1923) propuso "La teoría de los trastornos del desarrollo del intestino medio", cree que la parálisis duodenal es "displasia peritoneal congénita que rodea el intestino delgado en la cripta retroperitoneal por encima del colon", la mayoría de los estudiosos están de acuerdo con esta última teoría.
Desarrollo normal del embrión hasta la quinta semana, debido a que la tasa de crecimiento del intestino medio es más rápida que la cavidad corporal, temporalmente en el cordón umbilical para formar una hernia umbilical fisiológica, el intestino medio se divide en dos partes, el segmento anterior de la arteria y el segmento posterior de la arteria, con la arteria mesentérica superior como el límite. El segmento anterior se desarrolla en la mayoría del intestino delgado, y el segmento posterior de la arteria se desarrolla en el íleon distal y la mitad derecha del colon. Después de aproximadamente 10 semanas, el volumen de la cavidad corporal aumenta, y el intestino medio que sobresale hacia el cordón umbilical fuera de la cavidad corporal comienza a retraerse hacia la cavidad corporal y el intestino medio. El segmento anterior de la arteria se retrae primero en la cavidad abdominal, pasa por debajo de la arteria mesentérica superior y gira en sentido antihorario. El segmento anterior de la arteria gira hacia el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior. El segmento posterior de la arteria gira en sentido antihorario hacia el lado derecho por encima de la arteria mesentérica. El resultado es el ciego. El colon se transfiere a la parte inferior derecha del abdomen y el intestino delgado se encuentra debajo del colon transverso.Algunos estudiosos dividen el proceso en tres fases: Fase I, que comienza desde el desarrollo embrionario hasta la quinta semana, porque el intestino medio crece más rápido que la cavidad corporal, formando temporalmente el cordón umbilical a través del anillo umbilical. Hernia umbilical fisiológica; etapa II, el segmento anterior de la arteria (parte duodenal) se retira hacia la cavidad abdominal y gira 270 grados en sentido antihorario después de la arteria mesentérica superior; Período, el segmento posterior de la arteria (colon derecho) se retrae hacia la cavidad abdominal, frente a la arteria mesentérica superior, gira 270 grados en sentido antihorario hasta el final de la rotación a las 12 semanas, el colon derecho se mueve a la posición normal del abdomen derecho, pero el intestino y su La fijación del mesenterio puede no completarse hasta el nacimiento.
La parálisis duodenal derecha es el segmento medio del intestino medio que no puede girarse en sentido antihorario o incompleto. Ocurre en la segunda fase de la rotación del intestino medio. Después de que la rotación es de solo 90 °, deja de girar y permanece en el abdomen superior derecho. Durante este proceso, el segmento posterior del intestino medio gira normalmente y se superpone, causando que una gran cantidad de intestinos pequeños adyacentes estén cubiertos por la cresta mesentérica derecha, ubicada en la cripta de Waldeyer, y fijada al peritoneo posterior derecho, lo que hace que se envuelva parte o la totalidad del intestino delgado. Detrás del ciego y la membrana mesentérica ascendente, se forma la parálisis duodenal derecha. La arteria mesentérica superior y la íleon forman el borde delantero del anillo del tobillo. El colon ascendente y su mesangio constituyen la pared anterior del saco herniario. Cuando se trata la parálisis duodenal derecha, a menudo se separa del colon derecho, el colon se coloca en el abdomen izquierdo y el intestino delgado se deja en el lado derecho. Callander (1935) propone el mecanismo de la parálisis duodenal izquierda y la derecha. Diferentes lados, en circunstancias normales, el segmento anterior de la arteria del intestino medio se encuentra en el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior, y el colon derecho se encuentra en la posición normal del abdomen inferior derecho. El duodeno y el mesenterio se fusionan con el peritoneo de la pared retroperitoneal. Si esta fusión no se produce, Una brecha potencial (cripta de Landzerts), cuando el intestino delgado se mueve hacia la parte posterior izquierda de la cavidad abdominal, cae en la cripta de Landzerts, el intestino delgado se envuelve debajo del mesenterio descendente y forma la parálisis duodenal izquierda, el colon descendente y su El mesangio forma la pared anterior del saco herniario, y los vasos mesentéricos inferiores forman el borde delantero del anillo del tobillo, lo que hace que el ciego se ubique a la derecha de la línea media del abdomen inferior.
La anastomosis izquierda de la fístula duodenal se abre hacia el lado derecho, el peritoneo inferior del borde anterior tiene movimiento mesentérico, la vena pasa, el saco está en la cripta Landzerts en el lado izquierdo del mesenterio pequeño, y el saco anterior es la membrana mesentérica descendente. Hay un músculo psoas, un riñón izquierdo y un uréter, y el colon descendente se puede empujar hacia el lado izquierdo del saco herniario, también se puede montar delante del saco y el anillo del lado derecho del duodeno se abre hacia la izquierda. El borde anterior del anillo del tobillo tiene movimiento mesentérico, vena o arteria ileal, y el saco está en la cripta de Waldayer en el lado derecho del mesenterio pequeño, se encuentra detrás de la membrana mesentérica transversal y el saco quístico del duodeno es único. El peritoneo es el intestino delgado, que puede ser una fístula intestinal única o todos los intestinos delgados.
Si no hay presión obvia, adhesión o torsión en el tracto intestinal en el anillo o el saco, algunos pacientes con parálisis duodenal pueden no tener síntomas obvios. Cuando son presionados por el anillo del tobillo, se adhieren al cuello del saco. La adhesión o torsión en el saco puede causar diferentes grados de obstrucción intestinal. Una vez que ocurre el encarcelamiento, no solo causa estenosis intestinal en el saco, sino que también causa estrangulación, necrosis o perforación, y también hace que el mesenterio esté en el borde delantero del anillo del tobillo. En el movimiento superior (inferior), la vena se empuja y se aprieta.En casos graves, el suministro de sangre al intestino externo del saco en el área de suministro de sangre puede verse obstaculizado e incluso puede producirse isquemia y necrosis.
Prevención
Prevención de la fístula duodenal.
1. No tome bebidas alcohólicas por mucho tiempo, deje de fumar y de tomar pasatiempos, no coma en exceso los encurtidos, los alimentos agrios, picantes e irritantes, y los alimentos prohibidos de moho. Es más importante que las personas con faringitis crónica desarrollen buenos hábitos alimenticios. Si eres menos que suficiente, come más frutas y verduras frescas.
2. Mantenga una temperatura y humedad adecuadas en la estación fría, preste atención a la circulación del aire. La temperatura ambiente debe ser de 20 ° C, no cubra demasiada ropa de cama cuando duerme por la noche, para evitar una temperatura excesiva o un secado excesivo, que causa molestias en la garganta. No duermas con el viento, tómate un descanso después del trabajo extenuante, no enjuagues el baño frío inmediatamente. Las personas con faringitis aguda causada por resfriados deben beber agua caliente o sopa de jengibre para aumentar la sudoración. Tenga en cuenta que las heces son lisas. Tratamiento oportuno de la inflamación aguda, para prevenir la evolución de órganos crónicos, enfermos crónicos, más propensos a malignos.
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la fístula duodenal Complicaciones, náuseas y vómitos.
Puede oler sonidos intestinales agudos, el tubo intestinal está torcido, la sensibilidad es evidente después de la necrosis, los sonidos intestinales desaparecen y el paciente tiene síntomas de intoxicación sistémica.
Síntoma
Síntomas de la fístula duodenal Síntomas comunes Dolor intestinal y abdominal, desaparecen los ruidos intestinales, náuseas e hinchazón.
Las manifestaciones clínicas de los pacientes no solo están relacionadas con la presencia o ausencia de obstrucción del intestino delgado, sino también con el grado de obstrucción intestinal, la presencia o ausencia de encarcelamiento y estrangulamiento, y los síntomas y signos más comunes de obstrucción completa o incompleta del intestino delgado.
Algunos pacientes pueden no tener síntomas obvios, pero la mayoría de ellos se manifiestan como una obstrucción incompleta a largo plazo del intestino delgado, como episodios repetidos de meses o años de dolor abdominal espástico intermitente, que dura unos minutos u horas, conteniendo la respiración, el torso en posición vertical o por más tiempo. Estirado y aumentado después de comer, en decúbito supino o en ayunas, no puede curar la autocuración, sino ataques repetidos, y a menudo acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal.
Una vez que la obstrucción se convierte en completa o incluso estrangulamiento intestinal, puede ocurrir dolor abdominal persistente y agravamiento paroxístico, acompañado de vómitos biliosos frecuentes y severos, para la mayor parte del intestino delgado en el saco herniario, obstruyendo el intestino delgado proximal No mucho, la distensión abdominal no es obvia, el abdomen puede tocar la masa, la forma y el tamaño son diferentes debido a los intestinos. La masa se percusiona con sonido de tambor, sensibilidad leve, sonidos intestinales agudos, varamientos de tubo intestinal, necrosis Después de que la sensibilidad es obvia, los ruidos intestinales desaparecen y el paciente presenta síntomas de intoxicación sistémica.
Examinar
Examen de la parálisis duodenal.
Inspección por rayos X
(1) Fluoroscopia abdominal o película simple: intestino delgado izquierdo visible en el lado izquierdo o derecho, gas o líquido dilatado en el intestino y otros signos de obstrucción intestinal.
(2) angiografía del esputo gastrointestinal: útil para el diagnóstico de parálisis duodenal, solo adecuado para pacientes con signos de obstrucción intestinal, imagen típica: 1 masa de fístula del intestino delgado reunida en el abdomen izquierdo o derecho Por un lado, los intestinos no son fáciles de separar, empujando o cambiando la posición del paciente con la mano, y el intestino delgado no se mueve, al igual que en la bolsa. 2 esputo en el intestino delgado a través de la lentitud; pelvis pequeña en la cavidad pélvica, la posición del íleon terminal es normal, la posición del colon y el estómago a menudo cambian, la imagen característica de la parálisis duodenal derecha: grupo de agregación del intestino delgado (bloque ) Ubicado en el abdomen derecho, el estómago a menudo cuelga hacia el lado izquierdo de la masa del intestino delgado (bloqueo en cuclillas) cuando el paciente está erecto, el colon descendente está en el lado izquierdo, el colon ascendente puede estar en el lado derecho, el lado posterior, el lado frontal o el lado frontal izquierdo, el lado izquierdo doce Se refiere a la imagen de la hernia para-intestinal: el intestino delgado converge en un bulto ovalado y se encuentra en el abdomen izquierdo. El estómago a menudo se desplaza sobre la masa del intestino delgado (la masa del intestino delgado). Hay una banda translúcida entre los dos, el colon ascendente está en el lado derecho y el colon descendente Disponible en frente, izquierdo o trasero.
(3) Angiografía mesentérica selectiva: el lado derecho del duodeno se puede ver desde el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior, pero en la dirección opuesta, hacia la derecha hacia el intestino delgado, visible en el lado izquierdo del duodeno. La posición de la arteria mesentérica superior en la raíz no cambia, pero la arteria yeyunal ingresa al colon descendente con la fístula intestinal detrás de la arteria mesentérica inferior.También se puede ver que la arteria yeyunal proximal se mueve hacia el intestino en la dirección posterior.
(4) Tomografía computarizada: la fístula duodenal izquierda puede tener un grupo de fístulas intestinales ubicadas entre el estómago y el páncreas.A nivel del ligamento de Treitzs o la parte posterior del páncreas, los intestinos envueltos en una masa carecen entre los intestinos normales. La interdigitación, la dilatación visible del intestino y el nivel de gas-líquido, la parálisis duodenal derecha, se pueden ver en el abdomen medio derecho para expandir el intestino y el nivel de gas-líquido, el movimiento yeyunal, la rama de la vena detrás de la arteria mesentérica superior.
2.B-ultrasonido
Los ecos claros de las masas se pueden ver con o sin deposiciones, y la morfología tubular o quística interna de la masa cambia con el tiempo y la dieta.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la fístula duodenal.
La parálisis duodenal es rara en la práctica clínica, sin síntomas específicos. El diagnóstico preoperatorio es difícil. Considere los siguientes puntos para considerar la posibilidad de una fístula paraduodenal.
1. Historia: el paciente tiene una obstrucción incompleta a largo plazo del intestino delgado, como dolor intermitente recurrente, abdominal abdominal, torso recto o extendido y aumentado después de comer, con náuseas y vómitos, distensión abdominal, etc., o sobre esta base Síntomas repentinos de obstrucción intestinal aguda.
2. Signos: puede haber signos de obstrucción incompleta o completa del intestino delgado.
3. Examen de imagen.
