Quemaduras químicas esofágicas
Introducción
Introducción a las quemaduras químicas esofágicas. Las quemaduras químicas esofágicas, también conocidas como esofagitis corrosiva aguda (esofagitis corrosiva aguda) son causadas por ácidos fuertes, álcalis fuertes y otros agentes corrosivos químicos causados por daños severos al esófago. El tipo, la concentración y la cantidad de agentes corrosivos están estrechamente relacionados con la gravedad de la esofagitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación esofágica, fístula traqueoesofágica, peritonitis, bronquiectasias
Patógeno
Causas de quemaduras químicas esofágicas
(1) Causas de la enfermedad
Las quemaduras químicas esofágicas se dividen clínicamente en corrosión ácida y alcalina.Los productos químicos ácidos como el ácido fuerte (con ácido sulfúrico, ácido nítrico, ácido clorhídrico, ácido carbólico, etc.) pueden causar necrosis coagulativa con la superficie de contacto del tejido debido a la superficie epitelial escamosa esofágica. El moco adjunto tiene una fuerte resistencia a los ácidos, lo que puede evitar que el ácido penetre en los tejidos profundos, por lo que puede ser absorbido por el estómago Productos químicos alcalinos como el hidróxido de potasio, hidróxido de sodio, sulfato de sodio, salmuera, amoníaco diluido La solución (amoníaco) y el agua de cal pueden disolver las proteínas, el colágeno y la grasa. Después de tragar, produce principalmente necrosis por licuefacción y penetra en los tejidos profundos, causando daños extensos en los tejidos. La base líquida es fácil de atravesar la faringe y entrar al esófago debido a su alta gravedad específica. Y el estómago; la base sólida a menudo se limita a un área determinada de la faringe o el esófago debido a su fácil adhesión.
(dos) patogénesis
La lesión esofágica y la cicatrización causadas por sustancias alcalinas se dividen en tres fases, a saber, la fase aguda (1 ° a 4 ° día): licuefacción, necrosis, trombosis intravascular y cambios inflamatorios progresivos, congestión de la mucosa, edema, sin mucosa en 24 h. Derramamiento y necrosis; fase subaguda (5to a 14to día): desprendimiento de la mucosa en el área necrótica, formación de úlcera con formación de tejido de granulación, fibroblastos y deposición de colágeno, y la pared esofágica es más delgada y más fácilmente perforada; período de formación de cicatriz (15 días a 3 meses): formación de tejido fibroso, deposición de colágeno, contracción de colágeno en la semana 3, causando estenosis esofágica, regeneración de la mucosa esofágica completada dentro de 4 semanas a 3 meses después de tragar lejía corrosiva, severa La complicación tardía de la lesión química esofágica es la estenosis esofágica, y la estenosis se localiza principalmente en la parte más grave de la lesión esofágica. La estenosis fisiológica del esófago puede causar la corrosión de la sustancia, y también es la parte más grave de la lesión esofágica.
Prevención
Prevención de quemaduras químicas esofágicas
1. Manejo estricto para prevenir el daño esofágico causado por comer ácidos y álcalis fuertes.
2. Fortalecer la educación para evitar que los adolescentes y adultos tengan intenciones suicidas e ingieran ácidos y álcalis fuertes.
Complicación
Complicaciones por quemaduras químicas esofágicas Complicaciones Perforación esofágica Fístula esofágica traqueal Peritonitis Bronquiectasia
Las complicaciones después de tragar agentes corrosivos se pueden dividir en locales y sistémicas.
1. Complicaciones sistémicas: si la cantidad de veneno es alta, habrá envenenamiento sistémico y los graves morirán en unas pocas horas o en 1-2 días.
2. Complicaciones locales:
(1) Sangrado: puede ocurrir una pequeña cantidad de vómitos dentro de unos días después de tomar el veneno, pero una gran cantidad de sangrado es causada por la eliminación del tejido necrótico, que a menudo ocurre dentro de 1 a 2 semanas. En general, una gran cantidad de sangrado ocurre repentinamente en aproximadamente 10 días. Debido a la incapacidad de detenerse y morir, es mejor que los pacientes con síntomas graves desaparezcan después de 1 semana. Es mejor quedarse en cama e ir a la dieta líquida hasta 2 semanas, para que no haya mucho sangrado.
(2) perforación esofágica e inflamación mediastínica: solo en pacientes con veneno ingerido es demasiado grueso y grande, generalmente es más probable que ocurra corrosión alcalina en la perforación esofágica, más en el extremo inferior de la ruptura del esófago a la cavidad torácica izquierda, a veces hasta La tráquea forma una fístula esofágica traqueal, y ha habido informes de ruptura accidental del arco aórtico en la literatura.
(3) Quemaduras gástricas, perforación gástrica y peritonitis: más complicadas con agentes corrosivos ácidos, que muestran síntomas abdominales agudos y enfermedades críticas.
(4) edema laríngeo, neumonía por aspiración, absceso pulmonar y bronquiectasia: puede complicarse por esofagitis corrosiva aguda y estenosis cicatricial, especialmente en niños.
(5) estenosis de la cicatriz esofágica: a menudo es una complicación inevitable, solo la prevención temprana puede prevenirla, la estenosis de la cicatriz del estómago a menudo es complicada en pacientes que ingieren agentes corrosivos ácidos.
Síntoma
Síntomas de quemaduras químicas esofágicas Síntomas comunes Quemaduras de asfalto, mejillas, mejillas, quemaduras, obstrucción esofágica, dolor esternal agudo, fiebre, vandalismo, disfagia, edema
Los síntomas iniciales fueron salivación, vómitos, fiebre y dolor y dificultad para tragar, dolor en la parte posterior del esternón y debajo del xifoides. Los síntomas desaparecieron después de aproximadamente 2 semanas, y la disfagia nuevamente ocurrió después de la quemadura (aproximadamente 1 mes después), y aumentó gradualmente. Las tendencias, la obstrucción esofágica parcial o completa, pueden complicarse por tos, falta de aliento y aspiración respiratoria, edema pulmonar o infección.
Examinar
Examen de quemaduras químicas esofágicas
Cuando se combina con perforación esofágica e infección respiratoria, el recuento de glóbulos blancos aumentó y la hemoglobina disminuyó.
Inspección por rayos X
El examen de rayos X debe realizarse después de que la inflamación aguda disminuya, el paciente puede tragar el alimento para la esofagografía, si se sospecha una fístula o perforación esofágica, el agente de contraste puede fluir hacia el tracto respiratorio, preferiblemente usando la angiografía con lipiodol, de acuerdo con las diferentes etapas del desarrollo de la lesión y El grado de lesión es diferente, más ligero: temprano es el esputo esofágico secundario, la textura de la mucosa sigue siendo normal, también puede estar ligeramente engrosada, retorcida, cicatriz tardía, la estenosis no es obvia, moderada: longitud de la implicación esofágica aumentada, esputo secundario significativamente La textura de la mucosa es irregularmente irregular o con cuentas. En casos severos, la luz se reduce significativamente, incluso en forma de cola de rata.
2. Esofagoscopia
Además del shock o la perforación, debe implementarse lo antes posible para determinar la extensión de la lesión, para evitar la obstrucción debida a la estenosis, la reexaminación endoscópica regular, además del esófago dilatado, la detección temprana del cáncer de esófago, porque la incidencia de cáncer es más que el esófago normal. Alto, especialmente el engrosamiento del esófago causado por un álcali fuerte.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de quemaduras químicas esofágicas.
Diagnóstico
Se basan principalmente en el historial médico, la primera detección de quemaduras en la mejilla faríngea durante el examen físico, de acuerdo con el grado de quemadura y la dosis y los rasgos de los agentes corrosivos y la dificultad de la deglución para determinar si hay quemaduras esofágicas.
Diagnóstico diferencial
Las quemaduras químicas esofágicas generalmente no son difíciles de diagnosticar de acuerdo con su historial médico, síntomas y signos, y a menudo coexisten con gastritis corrosiva, pero en la clínica deben prestar atención a si hay otras lesiones con esófago.
Para los hombres de mediana edad y ancianos, es necesario prestar atención a la identificación del cáncer de esófago. El cáncer de esófago se caracteriza principalmente por la dificultad para tragar y la pérdida de peso. La condición empeora progresivamente. La radiografía y la gastroscopia combinadas con biopsia pueden confirmar el diagnóstico.
