tuberculosis esofágica
Introducción
Introducción a la tuberculosis esofágica La tuberculosis esofágica (tuberculosis esofágica) es extremadamente rara en la clínica.En 1837, Denonvilliers de Francia informó por primera vez un caso de tuberculosis esofágica confirmado por autopsia. Más tarde, Torek (1931) informó el primer caso de tuberculosis esofágica primaria (tuberculosis primaria del esófago), seguido de casos de tuberculosis esofágica. La tuberculosis esofágica se divide en tipos primarios y secundarios. La tuberculosis esofágica primaria se refiere a Mycobacterium tubemulosis, que invade directamente la mucosa esofágica. La tuberculosis es principalmente tuberculosis esofágica. No hay lesiones evidentes de tuberculosis en otras partes del cuerpo, pero algunas Los autores creen que no hay tuberculosis esofágica primaria; la tuberculosis esofágica secundaria a menudo es causada por una invasión directa o indirecta de la pared esofágica alrededor del esófago y los ganglios linfáticos mediastínicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.021% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de esófago.
Patógeno
Tuberculosis esofágica
(1) Causas de la enfermedad
Muchos datos clínicos indican que hay muy poca tuberculosis esofágica en pacientes con cavidades con esputo positivo. Incluso si se ingiere una gran cantidad de tuberculosis en el tracto digestivo a través del esófago, la inoculación directa del esófago es rara. La razón puede estar relacionada con la mucosa esofágica para Mycobacterium tuberculosis. Tiene una gran capacidad de resistencia, y el esófago está en dirección vertical. La bacteria de la tuberculosis pasa rápidamente y hay comida. La saliva se lava continuamente y no es fácil permanecer en el esófago. Además, la mucosa del esófago está compuesta de células epiteliales escamosas estratificadas verticales. Es propicio para la defensa contra la tuberculosis.
La tuberculosis es el resultado de la interacción entre el cuerpo humano y Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis ocurre solo cuando hay muchas bacterias que invaden el cuerpo humano, la virulencia de las bacterias y la baja inmunidad del cuerpo causan resistencia local. La tuberculosis esofágica se basa principalmente en la enfermedad original del paciente. Causados por la infección con Mycobacterium tuberculosis, los factores susceptibles incluyen:
1. La resistencia del cuerpo se reduce: como tuberculosis, diabetes, tumores malignos, etc., terapia sustitutiva y en la etapa tardía de la enfermedad.
2. Función inmune baja: como el trasplante de órganos, el uso a largo plazo de inmunosupresores, SIDA, etc.
3. Las enfermedades esofágicas originales: como esofagitis por reflujo, úlcera esofágica, estenosis esofágica.
(dos) patogénesis
La tuberculosis esofágica ocurre en casi todos los pacientes con tuberculosis avanzada, tuberculosis laríngea, tuberculosis mediastínica o ósea, y la tuberculosis esofágica primaria es extremadamente rara. Las siguientes vías están involucradas en la afectación esofágica:
1 Infección debido a la deglución de esputo, especialmente cuando hay desnutrición, la comida está estancada en la esofagitis por estancamiento esofágico o infección micótica (esofagitis por cándida), cuando el cáncer está presente.
2 La tuberculosis de la garganta se propaga hacia el esófago.
3 tuberculosis esofágica adyacente a ganglios linfáticos, tuberculosis espinal directamente diseminada.
4 de la propagación transmitida por la sangre lejos de la tuberculosis del órgano.
5 diseminación linfática retrógrada, la linfa del esófago normal se drena a los ganglios linfáticos alrededor de la tráquea y alrededor de los bronquios. Cuando estos ganglios linfáticos desarrollan tuberculosis, los bacilos tuberculosos pueden fluir de regreso al esófago a través de los vasos linfáticos.
La enfermedad ocurre en el esófago, el segmento superior y más allá del nivel de bifurcación traqueal, el rango de la lesión está a más de 2 ~ 13 cm de distancia de los incisivos, solo el 12% ocurre en el segmento inferior, que puede ser denso y lo mismo con la bifurcación traqueal El esófago está estrechamente relacionado.
Tipología patológica
Los tipos patológicos de tuberculosis esofágica se pueden dividir en tres tipos:
(1) tipo de úlcera: el más común, único o múltiple, diferentes tamaños, tuberculosis esofágica en la etapa temprana de infección tuberculosa y granuloma tuberculoso (granuloma tuberculoso), la formación de nódulos tuberculosos (tubérculo), A medida que la enfermedad progresa, se produce necrosis caseosa en los nódulos, ulceración, ulceración, generalmente la úlcera superficial, base purulenta gris pálida, bordes ásperos, irregulares, que solo afectan a la mucosa. Y en la submucosa, rara vez se producen úlceras más graves, una vez que ocurre, a menudo penetran en la capa muscular, se rompen a través de la adventicia esofágica para formar una perforación esofágica, causando mediastino esofágico o esputo pleural esofágico, como la invasión de la tráquea, puede formar una fístula traqueal esofágica. Si el arco aórtico está afectado, el paciente puede morir debido a una hemorragia importante. La úlcera tuberculosa esofágica a menudo tiene tendencia a curarse sola. Durante el proceso de curación, debido a la hiperplasia del tejido fibroso y la formación de cicatrices, se reducen la estenosis esofágica local y la elasticidad de la pared, e incluso La cicatriz se tira para formar un divertículo de tracción en el esófago medio.
(2) Tipo proliferativo: se puede dividir en dos tipos: tipo de estenosis y tipo granulomatoso.Las lesiones involucran la pared esofágica y hacen que se aglomere, principalmente debido a un gran número de tejido de granulación tuberculosa e hiperplasia de tejido fibroso. Nódulos desiguales, ubicados en la mucosa profunda y la capa muscular, la mucosa está intacta y el tejido en proliferación a veces puede sobresalir hacia la luz esofágica con masas de seudotumor, lo que resulta en un estrechamiento de la luz.
(3) tipo de gránulo: este tipo es el menos común, a menudo ocurre en enfermedades sistémicas graves y sistémicas, que se manifiestan como muchos nódulos de color blanco grisáceo en la mucosa y submucosa esofágica, es decir, una gran cantidad de numerosos granulomas miliares, a veces También se pueden formar úlceras.
2. Proceso patológico.
El proceso patológico de la tuberculosis esofágica se divide aproximadamente en cuatro pasos:
(1) Cuando el mediastino y la tuberculosis del ganglio linfático esofágico agrandan el esófago, el paciente comienza a presentar síntomas como disfagia, dolor al tragar y dolor torácico después del esternón. El examen de rayos X del esófago muestra cambios de presión externa en el esófago y se puede ver el esófago local. Una sombra espesa.
(2) Ganglios linfáticos infiltrantes alrededor del esófago agrandado, adhesión al esófago y tejidos circundantes o incrustación en la pared esofágica.El examen de rayos X esofágico puede revelar signos de lesiones benignas en el esófago.
(3) La necrosis caseosa, la licuefacción y la ulceración de los ganglios linfáticos inflamados pueden formar abscesos en la pared esofágica; también pueden penetrar en la capa muscular y la mucosa del esófago para formar una fístula y drenar en la luz esofágica; Puede invadir el esófago y la tráquea al mismo tiempo, y hay una fístula esofágica.
(4) La capa de músculo esofágico o la licuefacción submucosa de la tuberculosis del tejido necrótico invadió la mucosa esofágica, causando gradualmente fístula esofágica, exudación, ulceración, proliferación y formación de cicatrices, el examen de rayos X esofágico mostró un llenado irregular de la luz esofágica, estenosis, tubo Los signos de rayos X, como la pared rígida y la expansión deficiente, son similares a los hallazgos de rayos X del cáncer de esófago medular.
Prevención
Prevención de tuberculosis esofágica
Mejorar la inmunidad del cuerpo y evitar el contacto con pacientes con tuberculosis es una medida importante para prevenir la tuberculosis esofágica. Para los pacientes con tuberculosis abierta, evitar la secreción de secreciones respiratorias que contienen bacilos tuberculosos puede reducir significativamente la aparición de tuberculosis esofágica.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis esofágica Complicaciones cáncer de esófago
Con el avance de la enfermedad, la tuberculosis esofágica puede complicarse por divertículo de tracción e incluso perforación del divertículo, obstrucción esofágica, parálisis recurrente del nervio laríngeo, fístula mediastínica esofágica, fístula pleural esofágica y fístula esofágica y otras complicaciones, y los síntomas y signos correspondientes, y finalmente los síntomas y signos correspondientes del paciente Puede causar fiebre a largo plazo, consumo, intoxicación y disfunción sistémica, y la aparición de discrasia, combinada con diversas afecciones de infección bacteriana patógena, que conducen a la muerte.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis esofágica Síntomas comunes Dolor esternal cansado Tuberculosis de ganglios linfáticos Tuberculosis Envenenamiento Dolor de espalda Pérdida de peso débil Dolor al tragar Dificultad para tragar sudores nocturnos
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis esofágica varían en severidad. Los pacientes a menudo tienen dificultad para tragar, dolor al tragar o dolor post-esternal, y la falta de síntomas típicos de tuberculosis. Algunos pacientes tienen hematemesis como primer síntoma, e incluso el tratamiento médico no puede controlarse. El sangrado del tracto digestivo.
En general, los pacientes con tuberculosis esofágica con enfermedad leve pueden ser asintomáticos, solo se encuentran después de la autopsia post mortem; los casos graves tienen fiebre, fatiga, debilidad, pérdida de peso y sudores nocturnos y otros síntomas sistémicos, la gran mayoría de los síntomas de tuberculosis esofágica pertenecen al curso de la enfermedad. Una manifestación local de una disminución significativa en la resistencia sistémica en etapa tardía, los pacientes a menudo mueren sin diagnóstico, porque la tuberculosis esofágica puede complicarse con tuberculosis avanzada, o con tuberculosis en la garganta, los síntomas del esófago a menudo se enmascaran por los síntomas de los pulmones o la garganta.
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis esofágica tienen las siguientes tres características:
1. Los síntomas de inicio no son específicos
La tuberculosis esofágica tiene un inicio lento, casi todos tienen disfagia y síntomas leves de disfunción de deglución. Algunos pacientes también están acompañados de dolor post-esternal, malestar, fatiga y sudores nocturnos. Estos síntomas y el proceso de desarrollo son similares a los tumores malignos esofágicos, y ocasionalmente El médico tratante consideró los síntomas principales del cáncer de esófago y, por lo tanto, se diagnosticó y maltrató sin un examen exhaustivo relevante.
2. Baja incidencia
Debido a que la tuberculosis esofágica es rara en la práctica clínica, es fácil pasarla por alto en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. A veces, los pacientes a menudo visitan a un médico debido a disfagia. Se ha descubierto que la tuberculosis que involucra tuberculosis no se considera en combinación con la tuberculosis en otras áreas. Posible
3. Diferentes manifestaciones clínicas.
El tipo patológico de tuberculosis esofágica y el grado de daño a la mucosa esofágica son diferentes, y las manifestaciones clínicas de los pacientes también son diferentes.
(1) Tipo de úlcera: los síntomas prominentes son dolor en la garganta o el esternón, a veces dolor de espalda, en su mayoría persistente, agravado cuando se ingiere, el paciente tiene miedo de comer y luego pierde peso.
(2) Tipo proliferativo: manifestado como disfagia progresiva.
(3) Tipo granular: los síntomas de los gránulos son leves y, en ocasiones, los casos graves pueden causar dificultad para tragar.
Examinar
Examen de tuberculosis esofágica
Al igual que con otras enfermedades, el diagnóstico de tuberculosis esofágica debe ser integral. Las manifestaciones clínicas, el examen por imágenes y la endoscopia esofágica son la falta de evidencia patogénica, lo que puede llevar a un diagnóstico y diagnóstico erróneo. Las pruebas de laboratorio, especialmente el examen bacteriológico, son tuberculosis esofágica. El núcleo del diagnóstico es confirmar el diagnóstico de los elementos del examen. En la actualidad, los métodos de examen de laboratorio comúnmente utilizados en la práctica clínica son los siguientes.
Examen bacteriológico
Las muestras de biopsia obtenidas por esofagoscopia se cultivan. Si se pueden encontrar bacilos tuberculosos, se puede diagnosticar la tuberculosis esofágica, pero casi todos los pacientes con disfagia son tratados en el departamento de cirugía torácica o gastroenterología del hospital general, en lugar del hospital especializado en tuberculosis. Factores como el contenido de Mycobacterium tuberculosis en muestras de biopsia y condiciones de cultivo más estrictas hacen que la tasa positiva de cultivo bacteriano sea muy baja, y es muy difícil de implementar en hospitales más completos en China.
2. Examen histopatológico.
Rosario et al. (1989) informaron que se obtuvieron bacilos acidorresistentes mediante muestras de biopsia obtenidas de la esofagoscopia, pero no pudieron encontrar bacilos tuberculosos mediante cultivo bacteriano y especularon que podría haber sido debido al tratamiento antituberculoso. .
3. Prueba de tuberculina
La tuberculina es un producto específico de Mycobacterium tuberculosis. Es una preparación biológica para identificar si el cuerpo humano está infectado con Mycobacterium tuberculosis y la respuesta del cuerpo humano a la infección por Mycobacterium tuberculosis. Es ampliamente utilizado en investigación epidemiológica, diagnóstico clínico y diagnóstico diferencial de tuberculosis. La prueba de tuberculina es una derivación de proteína purificada de la prueba de tuberculina, la prueba PPD.
En pacientes con sospecha de tuberculosis esofágica, si el resultado es muy positivo, es propicio para el diagnóstico de tuberculosis esofágica; si se trata de una reacción general positiva o negativa, es necesario aumentar la concentración de las pruebas repetidas, y si los resultados aún no tienen cambios significativos, entonces Se puede excluir el diagnóstico de tuberculosis esofágica, pero debe tenerse en cuenta que algunos pacientes con enfermedad grave, pacientes tratados con agentes inmunosupresores y pacientes con tuberculosis esofágica miliar pueden tener una reacción negativa; para los pacientes con PPD recién convertida, se debe considerar la posibilidad de tuberculosis esofágica.
4. Prueba serológica
El examen serológico del título de la prueba de lectina sérica mayor de 1: 160 tiene un cierto valor diagnóstico, detección de antígeno de manano humano por radioinmunoensayo y método ligado a enzimas, o detección de anticuerpos fúngicos por difusión de agarosa e inmunoelectroforesis inversa, Parece tener un valor especial para las infecciones por hongos, pero necesita más verificación.
5. Otras inspecciones
(1) ESR: debido a la necrosis tisular y a los cambios inflamatorios, la velocidad de sedimentación globular de pacientes con tuberculosis esofágica avanzada grave y aguda aumenta rápidamente. Cuando se repara el tejido, la velocidad de sedimentación globular puede volver a la normalidad cuando se absorbe la lesión.
(2) Sangre: los pacientes con tuberculosis esofágica con anemia secundaria debido a un consumo crónico a largo plazo y trastornos nutricionales, los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden reducirse en diversos grados, pero la hipoxia crónica y la insuficiencia respiratoria a menudo tienen eritrocitosis compensatoria.
Examen de imagen
El examen por imágenes es un método importante para diagnosticar la tuberculosis esofágica. La angiografía con esputo esofágico es la primera opción para el examen por imágenes de la tuberculosis esofágica. Puede determinar con precisión la longitud de la lesión, los cambios en la mucosa y la luz, la radiografía de tórax y la película simple. Y en las vértebras cervicales y torácicas, se pueden encontrar radiografías laterales en las lesiones de tuberculosis pulmonar, tuberculosis cervical y torácica causadas por destrucción vertebral y formación de abscesos fríos, linfadenopatía y calcificación mediastínicas e hiliares, derrame mediastínico y abscesos causados por sombra mediastínica Ensanchamiento y otros signos, examen de CT como medio auxiliar, para el grosor de la pared esofágica, con o sin calcificación fina, pequeña cavidad necrótica, alrededor del esófago, como una pequeña cantidad de líquido en el mediastino, absceso, daño de tuberculosis espinal, etc., más precisa, El examen de resonancia magnética tiene un valor diagnóstico limitado para la tuberculosis esofágica.
(1) angiografía esofágica con bario:
Si los pacientes con tuberculosis esofágica se someten a una angiografía con rayos X con bario debido a la dificultad para tragar, sus hallazgos en la radiografía son falta de especificidad.Si el diagnóstico se limita a múltiples enfermedades, las enfermedades comunes se diagnostican fácilmente como tumores malignos esofágicos, a veces tuberculosis esofágica. El rendimiento de los rayos X incluso puede ser normal, lo que a menudo resulta en un diagnóstico omitido.
La angiografía de esputo de la tuberculosis esofágica puede detectar los siguientes signos: 1 El tipo de úlcera ocurre casi en la parte media del esófago, principalmente en la úlcera del saco esofágico, que se puede ver en la sombra, pero no todos los pacientes pueden ver la sombra formada por la úlcera. Un signo, debido a la contracción de la cicatriz y la adhesión del tejido circundante, la luz es ligeramente estrecha o normal, la textura de la mucosa es rugosa e irregular, el contorno de la pared puede ser irregularmente irregular, pero la rigidez de la pared no es obvia, todavía hay un cierto grado de expansión, El esputo puede pasar sin problemas. El tipo proliferativo 2 es más común en la parte media del esófago, seguido de la parte inferior. El examen de rayos X muestra la estenosis de diversos grados. Es un defecto de llenado limitado de la pared lateral. El tamaño es diferente y la pared tiene cierta elasticidad. El agente pasa lentamente, sin obstrucción, y tiene una masa de tejido blando cerca del defecto de llenado. Es una pared engrosada o ganglio linfático agrandado. La textura de la mucosa del área de la lesión puede ser normal, deformada o incluso completamente desaparecida, y se forma una masa de tejido blando. Sombra bilateral, el borde externo está formado por la adhesión del expectorante a la mucosa, el borde medial está formado por el engrosamiento de la pared y el ganglio linfático mediastínico es 3 La invasión y los cambios esofágicos son como la tuberculosis proliferativa.A veces, cuando la tuberculosis solo invade la capa muscular y el revestimiento esofágico, la pared de la protuberancia que sobresale en la cavidad a veces forma un defecto de relleno ovalado que no se puede distinguir del tumor, y a menudo se produce un diagnóstico erróneo. Se puede observar que puede haber ganglios linfáticos agrandados alrededor de la lesión, que se puede comprimir, desplazar o estirar en ángulo adyacente al esófago, 4 con divertículo esofágico o perforación puede mostrar la formación de divertículo esofágico y fístula esofágica, el cambio es como la tuberculosis ulcerosa, 5 La tuberculosis del esputo es extremadamente rara, principalmente debido a la necrosis local de tuberculosis alrededor del cardias causada por la necrosis del queso. Se diagnostica fácilmente de manera errónea debido a la falta de rendimiento característico. El principal signo de angiografía de esputo de rayos X es que el esputo es ligeramente peor cuando pasa a través del cardias. La mucosa del cardias está engrosada, hay un defecto de llenado debajo de la mucosa, hay una masa nodular en el fondo y la mucosa está desviada. Aunque la luz es estrecha o llena de defectos, la forma sigue siendo regular y el cardias aún puede expandirse, como un paciente. Los signos anteriores, combinados con los antecedentes de tuberculosis, deben considerar la posibilidad de la enfermedad.
(2) examen de CT:
La tomografía computarizada esofágica no es fácil de diagnosticar tuberculosis esofágica, pero la tomografía computarizada esofágica en el caso de un examen de rayos X esofágico negativo puede mostrar claramente la inflamación de la tráquea, la tráquea, los ganglios linfáticos parabronquiales y paraesofágicos, para el esófago El diagnóstico de tuberculosis es de gran importancia. Al realizar una tomografía computarizada, lo mejor es diluir el agente de contraste de yodo por vía oral. El rango de exploración es desde el cuello hasta el diafragma. La tomografía computarizada puede mostrar los siguientes signos: 1 luz irregular del esófago, agrandamiento de la pared Úlceras gruesas y pequeñas, cuando hay necrosis caseosa en la pared del tubo, puede mostrar una pequeña cavidad necrótica.3 Si la tuberculosis esofágica es causada por la invasión directa de la pared esofágica alrededor del esófago y los ganglios linfáticos mediastínicos, se puede ver cerca de la pared esofágica. Nódulos linfáticos inflamados adyacentes, 4 si hay perforación del esófago, puede mostrar derrame en el mediastino, formación de abscesos y fístula entre el esófago y la tráquea, y gas libre visible en el mediastino, derrame alrededor del esófago e hinchazón de los tejidos blandos.
(3) Examen de resonancia magnética: el examen de resonancia magnética tiene poca importancia para el diagnóstico de tuberculosis esofágica, pero puede ser una imagen multiaxial, por lo que muestra mejor el mediastino y la columna vertebral. Para la destrucción espinal, linfadenopatía mediastínica, inflamación mediastínica causada por mediastino esofágico Y la visualización del absceso mediastínico es útil.
2. Endoscopia
El examen endoscópico puede observar directamente el daño local, y puede realizar una biopsia y un examen bacteriológico, a menudo con hallazgos positivos. La biopsia endoscópica repetida puede mejorar la tasa positiva de diagnóstico, pero hay 5 endoscopias consecutivas. La biopsia seguía siendo un resultado negativo y la operación final consistía en confirmar el diagnóstico de tuberculosis esofágica. Por lo tanto, Eng et al. (1991) sugirieron que si la biopsia endoscópica repetida esofágica continúa siendo negativa, el tratamiento antituberculoso experimental puede observarse de cerca, como la dificultad para tragar durante el tratamiento. Se alivian los síntomas de dolor en el pecho y envenenamiento por tuberculosis. Si los hallazgos endoscópicos se reducen o incluso se curan, y no hay evidencia de tumor, se puede diagnosticar como tuberculosis esofágica. El tiempo de tratamiento de la prueba no debe exceder los 2 meses. Si no hay signos de mejoría en 2 meses, Se debe considerar la posibilidad de malignidad esofágica.
Si se descubre que la úlcera esofágica es más profunda o la pared local está separada por múltiples úlceras bajo visión endoscópica directa, se debe prestar especial atención a la posibilidad de tuberculosis esofágica. De hecho, todo tipo de manifestaciones generales bajo visión endoscópica directa son para tuberculosis esofágica o El diagnóstico de tumores malignos no es cualitativo, por lo que muchos autores en el pasado creen que la endoscopia no es útil en el diagnóstico de la tuberculosis esofágica. La importancia clínica de la esofagoscopia no es que pueda diagnosticar la tuberculosis, sino que puede usarse para la tuberculosis esofágica. El cáncer de esófago u otras lesiones se excluyen del diagnóstico.
Los exámenes de endoscopia son más característicos del microscopio:
1 La mucosa esofágica es superficial en la úlcera de rata de rata, la base es de color blanco grisáceo, con edema local y exudado.
2 La mucosa esofágica puede tener una pluralidad de tejido de granulación protuberante amarillo, la llamada bola de tuberculosis, que es suave y quebradiza, pero no es fácil de sangrar.
3 Se observó mucosa proliferativa, y había más esputo amarillo diminuto que cubría la mucosa.
4 Cuando hay una fístula traqueal esofágica, se puede ver el enjuague bucal y, al toser, pueden salir gases o secreciones de la boca.
5 El granuloma se puede observar mediante biopsia, y el bacilo ácido-rápido se puede encontrar mediante tinción ácido-rápida.
6 Si la tuberculosis alrededor del esófago es causada por tuberculosis, se puede ver la compresión del tubo endoscópico en la pared esofágica y la luz es estrecha; si la tuberculosis alrededor del esófago se ha roto en el esófago, se puede ver en la caseína y el tejido de granulación necrótica.
7 Si la lesión se ha curado durante el examen, se pueden ver diferentes grados de cicatrización y estenosis.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis esofágica
Diagnóstico
La tuberculosis esofágica combinada con la historia clínica, las manifestaciones clínicas, la radiografía y la endoscopia pueden hacer un diagnóstico, basándose principalmente en los dos últimos exámenes, especialmente en pacientes con tuberculosis, tuberculosis espinal, tuberculosis de garganta o tuberculosis linfática mediastínica, disfagia o Dolor en la parte posterior del cofre al comer, se sospecha que esta enfermedad puede ser.
Los siguientes puntos se pueden utilizar como referencia para el diagnóstico clínico: 1 baja edad, alta incidencia de menos de 50 años; 2 pacientes de sexo femenino; 3 de corta duración, los pacientes con disfagia y dolor torácico generalmente tienen menos de 3 meses; 4 antecedentes de tuberculosis Alrededor del 50%.
Según los puntos anteriores, para los pacientes con sospecha de tuberculosis esofágica, concéntrese en los antecedentes de tuberculosis y el historial de exposición a la tuberculosis, realice una prueba de tuberculina, analice exhaustivamente los resultados de otros exámenes auxiliares, repita la endoscopia si es necesario, diagnóstico histológico claro, examen de TC de tórax Puede comprender los pulmones y los ganglios linfáticos mediastínicos, el análisis exhaustivo de los valores de la TC, comprender el alcance de las lesiones, puede reducir la ceguera del diagnóstico y el tratamiento, y reducir la tasa de exploración quirúrgica.
Diagnóstico diferencial
La tuberculosis esofágica debe identificarse con las siguientes enfermedades:
Cáncer de esófago
La tuberculosis esofágica de tipo úlcera se diagnostica fácilmente como cáncer esofágico.Los síntomas causados por las lesiones esofágicas a menudo quedan ocultos por otros síntomas de tuberculosis orgánica, hasta que la lesión causa estenosis esofágica, y cuando hay disfagia progresiva, es fácil confundirse con el cáncer esofágico, especialmente de 40 años. Los pacientes anteriores tienen tuberculosis esofágica ulcerosa, y el examen de comida con bario con rayos X esofágico solo a veces puede tener ciertas dificultades en el diagnóstico diferencial del cáncer de esófago. En tales casos, la biopsia endoscópica puede confirmar el diagnóstico.
Los pacientes con cáncer de esófago generalmente no tienen antecedentes de tuberculosis activa. La edad de inicio de los pacientes es mayor de 50 años. A menudo no hay fiebre, y la disfagia o dolor post-esternal es la manifestación principal. El curso de la enfermedad progresa rápidamente y el peso se reduce significativamente a corto plazo. Examen de rayos X Se puede ver que la luz es estrecha, la pared está rígida, hay un defecto obvio de llenado, la mucosa circundante está obviamente dañada y puede haber sombras, la citología exfoliativa esofágica y la endoscopia pueden confirmar el diagnóstico. Las manifestaciones de rayos X de la tuberculosis esofágica son úlceras grandes y menos defectos de llenado. La estenosis de la pared no es grave y el límite entre la lesión y la pared normal no es obvio. Si el paciente tiene garganta o tuberculosis al mismo tiempo, hay un síntoma de tuberculosis, que es útil para el diagnóstico de tuberculosis esofágica.
En resumen, el diagnóstico diferencial de tuberculosis esofágica y cáncer de esófago es el siguiente:
(1) La tuberculosis esofágica se presenta principalmente en jóvenes y personas de mediana edad, menores de 45 años, más común en mujeres; y la incidencia de tumores malignos es mayor de 50 años, más común en hombres.
(2) Los pacientes con tuberculosis esofágica tienen antecedentes de tuberculosis o antecedentes de exposición a la tuberculosis.El examen de rayos X del tórax indica que hay tuberculosis antigua o tuberculosis activa en los pulmones.
(3) Los síntomas clínicos de la tuberculosis esofágica son leves, la disfagia causada por la estenosis esofágica tuberculosa progresa lentamente y es una disfagia no progresiva. No está relacionada con los rasgos alimentarios, el curso de la enfermedad es a menudo corto, el tratamiento antiespasmódico es efectivo; el tumor maligno esofágico es efectivo; La disfagia y el dolor en el pecho se agravan progresivamente, a menudo en un corto período de tiempo (3 meses a medio año), disfagia severa y, en general, peor, el curso de la enfermedad es más largo, a menudo acompañado de síntomas de pérdida de peso.
(4) Prueba de tuberculina cutánea de tuberculosis esofágica (prueba cutánea PPD) positiva, anticuerpo de tuberculosis sérica positivo.
(5) Angiografía de rayos X con bario: la tuberculosis esofágica tiene defectos de llenado y úlceras en la cavidad esofágica, o la mucosa está alterada por cambios similares a gusanos, la pared del tubo está ligeramente rígida, y el ganglio linfático mediastínico comprime el esófago para causar defectos de llenado, en su mayoría curvados, locales La mucosa es plana y hay inflamación de los tejidos blandos o calcificación de la tuberculosis alrededor de la lesión. La pared del cáncer de esófago es irregular, rígida y la mucosa está obviamente dañada. El defecto de llenado es obvio e irregular.
(6) esofagoscopia: se puede observar tuberculosis esofágica inflamación de la mucosa, úlceras, nódulos, engrosamiento, cicatriz o estenosis, se puede diagnosticar claramente la biopsia, ganglios linfáticos mediastínicos, tuberculosis, esófago, endoscopia esofágica, presión externa visible Los cambios sexuales, el alisamiento de la mucosa, la invasión de la pared esofágica pueden verse de manera similar a los cambios de tuberculosis esofágica, lo que requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico.
2. Leiomioma esofágico
Las lesiones accidentales a veces se diagnostican erróneamente como leiomiomas esofágicos, los leiomiomas esofágicos en pacientes con angiografía de esputo esofágico se pueden observar con defectos de relleno de margen liso, bordes superior e inferior y límite claro esofágico normal y otros signos de rayos X típicos, combinados con historia clínica, diagnóstico Más difícil, el estrechamiento de la pared de la tuberculosis esofágica es de transición, la endoscopia también ayuda al diagnóstico diferencial.
3. Otras lesiones de presión externa esofágicas
La angiografía esofágica con bario por sí sola es difícil de identificar la causa de la compresión esofágica Las tomografías computarizadas esofágicas generalmente pueden determinar si la compresión esofágica es causada por ganglios linfáticos alrededor del esófago, tumores mediastínicos o tumores intrapulmonares, como sospecha de malformación intravascular masiva. Disfagia, la angiografía por sustracción digital es importante para el diagnóstico.
4. Úlcera péptica esofágica.
La úlcera péptica esofágica se produce en el esófago inferior. Los pacientes a menudo tienen hernia de hiato esofágico y reflujo gastroesofágico. El examen de esputo con bario y esputo muestra que la sombra es mayormente única, a veces múltiple, redonda u ovalada, alrededor de la sombra El esófago puede tener diferentes grados de estenosis debido al esputo o la contracción de la cicatriz. La tuberculosis esofágica ocurre principalmente en el esófago. En el segmento superior, no hay estenosis en la luz de la lesión.
5. Esofagitis por reflujo
La esofagitis por reflujo tiene el típico dolor post-esternal y sensación de ardor. Ocurre con frecuencia después de las comidas. El examen endoscópico muestra que la lesión se limita al esófago inferior y se puede encontrar reflujo gastroesofágico. Se puede identificar una biopsia de la mucosa.
6. Varices esofágicas
Las varices esofágicas deben diferenciarse de la tuberculosis esofágica proliferativa. La primera tiene antecedentes de cirrosis e hipertensión portal. La angiografía del esputo esofágico muestra pliegues gruesos de la mucosa esofágica, tortuosidad irregular, esputo, menos estenosis, sin ulceración. Ocurrencia, la tomografía computarizada intensiva se puede ver en las venas tortuosas de la mucosa esofágica, si es necesario, esofagoscopia.
