Quemaduras cáusticas esofágicas
Introducción
Introducción a las quemaduras corrosivas esofágicas. Las quemaduras corrosivas esofágicas, también conocidas como lesiones corrosivas esofágicas, son comunes en la práctica clínica. Son causadas por lesiones esofágicas y la inflamación causada por la ingestión de agentes corrosivos. Pueden ocurrir en niños y adultos. Los agentes corrosivos son generalmente ácidos o álcalis fuertes. Estos últimos a menudo son limpiadores domésticos como el hidrógeno. Óxido de sodio, blanqueador de cloro. La razón para tragar agentes corrosivos es que a menudo se usan mal en niños. A menudo tienen más de 5 años. A menudo se traga a los adultos para suicidarse. Después de tragar agentes corrosivos líquidos, pasan rápidamente por el esófago. El daño principal es a menudo el esófago inferior y el estómago. El tipo corrosivo sólido a menudo provoca quemaduras en la parte superior de la boca, faringe y esófago.El daño esofágico causado por ácidos fuertes y álcalis es generalmente grave, lo que puede causar erosión de la mucosa esofágica, necrosis, perforación, inflamación mediastínica, shock tóxico e incluso la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0020% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación esofágica, sepsis, peritonitis
Patógeno
Causas de quemaduras corrosivas esofágicas
(1) Causas de la enfermedad
Lesión por corrosión esofágica Causada por lesión esofágica e inflamación causada por la ingestión de agentes corrosivos, los agentes corrosivos generalmente son ácidos o alcalinos fuertes, las heridas corrosivas esofágicas son más comunes cuando se ingieren agentes corrosivos alcalinos, 11 veces más de ácidos corrosivos, pero mayores concentraciones de ácido y álcali. Puede causar daños graves al esófago y al estómago.Los niños y el yodo actúan principalmente sobre la mucosa, por lo que hay menos posibilidades de estenosis.
(dos) patogénesis
El grado de daño corrosivo del esófago está relacionado con el tipo de agente corrosivo, la dosis, la concentración y las características anatómicas del esófago. Las quemaduras esofágicas de ácidos fuertes y álcalis son generalmente graves, lo que puede causar congestión y edema de la mucosa. Después de 24 horas, la mucosa se erosiona y la necrosis tisular. Si todo el esófago se erosiona, el esófago se perfora y se produce un absceso alrededor del esófago que causa una infección mediastínica completa. El experimento confirma que el ácido y el álcali causan diferentes cambios patológicos en el esófago y el estómago: el agente corrosivo ácido puede producir necrosis coagulante de proteínas, generalmente superficial, menos La erosión de la capa muscular, pero puede causar daños graves al estómago, probablemente porque el agente corrosivo ácido no puede ser neutralizado por el ácido gástrico, el agente corrosivo alcalino es más grave que el ácido, y tragar más de 60 ml de álcali fuerte es suficiente para causar que el paciente muera. Puede causar daños graves a la mucosa esofágica, lo que puede causar solubilización de proteínas, saponificación de grasas, absorción de agua y deshidratación de tejidos, y una gran cantidad de calor en el proceso de disolución también puede dañar el tejido. Si el área de la quemadura es amplia y profunda, propensa a la necrosis de la pared esofágica Y la perforación, el agente corrosivo sólido tiende a adherirse a la superficie de la membrana mucosa, el área de la quemadura es pequeña y la pudrición del líquido El grabador ingresa al esófago, y el área de contacto es amplia y el daño es grave.
Después de tragar el agente corrosivo, la boca, la faringe, el esófago y el estómago pueden causar daños. En casos particularmente graves, incluso el duodeno está dañado. Algunos niños aún pueden afectar la cara. Debido al reflujo después de tragar, la glotis puede verse afectada. Arriba, la parte severamente dañada son las tres áreas estrechas fisiológicas estrechas del esófago. En general, hay más posibilidades de estenosis en la parte inferior del esófago que en la parte superior, porque el cardias está en un estado cerrado y el grabador permanece aquí durante mucho tiempo. Después de ingresar al estómago a través del esófago, a menudo provoca vómitos, por lo que el contenido del estómago incluye el agente corrosivo para contactar nuevamente con el esófago, lo que aumenta el grado de quemadura esofágica. Debido a que el agente corrosivo permanece en el seno pilórico durante mucho tiempo, la cicatrización de la cicatrización después de una lesión grave a menudo conduce a la obstrucción pilórica. Al explorar si la obstrucción pilórica se fusiona, la estenosis formada por el agente corrosivo está principalmente dispersa y extensa, y se distribuye irregularmente, de modo que la luz no está en el mismo eje, por lo que es fácil causar daños mecánicos y poros en la lámina.
El grado de quemaduras corrosivas esofágicas y gástricas se puede dividir en 3 grados: una vez que solo involucra la mucosa y la submucosa esofágicas, que se manifiesta como congestión mucosa, edema y desprendimiento epitelial, porque no afecta la capa muscular, rara vez causa cicatrices de la estenosis esofágica, después de la descamación. Después de 7 a 8 días, se curó; la quemadura de segundo grado penetró la mucosa y la submucosa, afectando la capa muscular, no afectando el esófago o el tejido del estómago, mostrando congestión de la mucosa, ampollas, úlceras profundas, formación de pseudomembranas, más tarde Granulación, por lo que el esófago pierde su elasticidad y peristaltismo. La mayor parte de la estenosis de la cicatriz esofágica ocurre dentro de 3 a 6 semanas. La lesión de tercer grado involucra todo el esófago y el esófago circundante o los tejidos circundantes, e incluso la perforación esofágica. La inflamación puede extenderse al mediastino u órganos intraabdominales. Para el esófago, el edema extenso, la oclusión de la luz, la carbonización y la escara, la necrosis de espesor total y la perforación causada por la inflamación mediastínica pueden deberse a hemorragias graves, sepsis, shock y muerte, los sobrevivientes pueden producir estenosis severa.
Prevención
Prevención de quemaduras corrosivas esofágicas
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de quemaduras corrosivas esofágicas Complicaciones perforación esofágica sepsis peritonitis
La perforación esofágica es una complicación grave en la etapa inicial después de una lesión corrosiva esofágica. La perforación esofágica es más común en el esófago inferior. La transversión del mediastino puede causar inflamación mediastínica. La penetración en el tórax puede causar neumotórax en un lado o en ambos lados. Los pacientes tienen sepsis, shock y dificultad para respirar. Otros síntomas, también pueden penetrar en la tráquea, causando fístula traqueal esofágica, los pacientes con lesiones por corrosión estomacal pueden tener dolor abdominal, dolor en la parte superior del abdomen, como necrosis o perforación de la pared del estómago, la sensibilidad abdominal es más obvia, y contracción muscular abdominal y dolor de rebote, etc. La peritonitis difusa, la cicatrización del esófago y el estómago es la principal complicación después de la fase aguda de las quemaduras.
Síntoma
Síntomas de quemaduras corrosivas esofágicas Síntomas comunes Negativa a tragar disfagia, coma, coma, mejillas hinchadas, quemaduras, heces negras, dolor abdominal, dificultad para respirar, edema debilitante
En general, al tragar el agente corrosivo se siente inmediatamente dolor en la boca, faringe y esternón. Es especialmente obvio al tragar. Cuando el dolor es intenso, puede irradiarse al hombro. Cuando hay una quemadura en el estómago, puede haber dolor en la parte superior del abdomen. El paciente se niega a comer debido al dolor al tragar, y la saliva aumenta. Se producen vómitos, vómitos a menudo mezclados con fluidos con sangre, aparecen lesiones graves, puede haber fiebre alta, coma, colapso y otros fenómenos de intoxicación, una gran cantidad de ingestión de ácido fuerte, aún puede causar acidosis metabólica, un pequeño número de pacientes debido a la afectación glótica o causar El reflujo, que atrae accidentalmente las infecciones pulmonares, puede causar dificultades para respirar e incluso causar asfixia.
Los pacientes con lesiones corrosivas del esófago o el estómago pueden tener hematemesis o melena. En casos severos, pueden morir debido a una hemorragia incontrolable. Una pequeña cantidad de hematemesis puede ser causada por sangrado de la superficie de la herida o tejido necrótico. Una gran cantidad de hematemesis o melena generalmente ocurre 10 días después de la lesión. Izquierda y derecha, a menudo causadas por la penetración de la úlcera en los vasos sanguíneos grandes adyacentes.
La disfagia es una manifestación prominente de la lesión corrosiva esofágica. A menudo se manifiesta como un tipo de silla de montar. En las primeras post-lesiones, el edema inflamatorio esofágico puede manifestar diferentes grados de disfagia. Después de 1 semana, los síntomas del edema inflamatorio disminuyeron gradualmente, si la lesión esofágica no es grave. No puede formar estenosis de cicatriz y volver gradualmente a una dieta normal; como quemaduras esofágicas graves, 2 semanas después debido a hiperplasia fibrosa del tejido conectivo, contractura de cicatriz causada por estenosis, recurrencia de disfagia y, finalmente, incluso la dieta de jugo es difícil de tragar, lo que conduce a anemia, Pérdida de peso, pérdida de peso, desnutrición y otros síntomas.
Examinar
Quemaduras corrosivas esofágicas
1. Examen de deglución de rayos X esofágico
Es un método importante para diagnosticar la lesión corrosiva esofágica. En general, se recomienda que después de que la fase aguda disminuya, aproximadamente 1 semana después de la lesión, se pueda entender el rango aproximado de la lesión esofágica. Se puede ver que la mucosa es irregular, espasmo local, defecto de llenado o estenosis, y perforación esofágica. El contraste del agente de contraste se puede ver con aceite de yodo o preparación de yodo soluble en agua, y la angiografía se debe realizar regularmente para evaluar el desarrollo de estenosis y la respuesta al tratamiento.
2. Esofagoscopia de fibra
La extensión y ubicación de la lesión esofágica se puede observar directamente. Se recomienda realizarla 1 semana después de la lesión. En este momento, se está formando tejido de granulación y el riesgo de perforación es pequeño. Es necesario expandir el tratamiento al mismo tiempo. Sin embargo, muchas personas han defendido 24 ~ La esofagoscopia con fibra óptica se realizó dentro de las 48 horas. Esto se puede usar para determinar la gravedad de la lesión en una etapa temprana y hacer tratamientos oportunos y correctos. No es peligroso contar con un endoscopista experimentado para realizar esta prueba.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de quemaduras corrosivas esofágicas.
En general, el diagnóstico puede hacerse de acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas del agente corrosivo para tragar, y la dosis, concentración, naturaleza (ácido o álcali) y la causa (error o intento de suicidio) del agente para tragar pueden diagnosticarse para determinar la gravedad del daño. Y el tratamiento es útil, los pacientes que intentan suicidarse a menudo toman más dosis de agentes corrosivos, el daño es muy grave y extenso, la condición también es muy grave, deben observar de cerca los síntomas y signos, prestar atención a los signos vitales y los cambios en la conciencia, la perforación del esófago y la necrosis gástrica Asegúrese de diagnosticar lo antes posible.
