Várices esofágicas y gástricas y su ruptura.
Introducción
Introducción de varices esofagogástricas y ruptura Las várices esofágicas son una de las principales manifestaciones clínicas de la hipertensión portal y es una causa común de hemorragia digestiva alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis hepática, encefalopatía hepática, enfermedad estomacal
Patógeno
Varices esofágicas y la causa de la ruptura y hemorragia.
(1) Causas de la enfermedad
Las varices esofágicas son la principal manifestación clínica de la hipertensión portal, y la hipertensión portal es causada principalmente por la cirrosis, que también es uno de los principales cambios fisiopatológicos de la cirrosis. La consecuencia directa de la hipertensión portal es la vena porta y la circulación sistémica. El establecimiento y la apertura de la circulación colateral, la más importante clínicamente en la circulación colateral del cuerpo portal son las varices esofagogástricas, porque las venas varicosas se ven fácilmente afectadas por el aumento de la presión portal; la presión negativa de la cavidad torácica Aumento del flujo sanguíneo de retorno venoso; el reflujo ácido en el estómago erosiona la mucosa esofágica; y el daño causado por la comida áspera o el daño inducido por el alcohol, y se convierte en la complicación más común y causa de muerte en pacientes con hipertensión portal cirrótica Las otras dos causas principales de hemorragia digestiva alta en pacientes con cirrosis son: úlcera péptica y lesiones agudas de la mucosa gástrica, que también están relacionadas con el aumento de la presión portal hasta cierto punto. Los estudios han demostrado que la presión portal es inferior a 2,65 kPa (27 cm H2O) o presión venosa hepática. Cuando el gradiente es inferior a 1.6kPa (16cmH2O), rara vez se produce sangrado, por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento de la hipertensión portal es reducir la presión portal para controlar y prevenir En primer lugar várices esofágicas sangrantes en pacientes con sangrado recurrente.
(dos) patogénesis
Después de que aumenta la presión portal, se forman muchas circulaciones colaterales, especialmente en el esófago y el estómago. También puede ocurrir en otras partes del estómago y en el intestino. La presión en las venas varicosas se ve directamente afectada por la presión portal. Cuando la presión del pulso aumenta repentinamente, las venas varicosas pueden romperse, por lo que el sangrado a menudo se rompe después de ejercer fuerza o vómitos, la presión portal continúa aumentando, la presión en las venas varicosas aumenta, la pared se vuelve más delgada y aumenta el radio de los vasos sanguíneos. Las condiciones básicas de ruptura, generalmente se cree que el gradiente de presión portal (presión portal menos la presión de la vena cava inferior) es inferior a 11 ~ 12 mmHg (1.466 ~ 1.6kPa) no romperá el sangrado, el soporte de tejido alrededor de la vena varicosa es de gran importancia, Varicosa vascular hasta cierto punto, si hay un fuerte soporte de tejido a su alrededor, no se romperá, pero la superficie de la mucosa del tejido de soporte puede dañarse por factores locales como inflamación y erosión, de modo que la resistencia del soporte de tejido se debilita y se rompe fácilmente.
La tensión de la pared de las venas varicosas está regulada por la interacción de varios factores, que pueden expresarse mediante la siguiente fórmula de acuerdo con la ley de Laplace:
Tensión de la pared de las venas varicosas = (P1-P2) × r / w
Donde P1 es la presión de las venas varicosas, P2 es la presión en la luz esofágica, r es el radio de la vena varicosa, w es el grosor de la pared de las venas varicosas, y se puede ver que las venas varicosas grandes y las venas varicosas aumentan la presión, causando las venas varicosas La tensión de la pared de la vena aumenta y el grado de varices es puntual.
Por ejemplo, cuando las venas varicosas son IV °, la pared es delgada y el punto rojo cereza es visible debajo del endoscopio. Incluso si la presión en las venas varicosas no es alta, el riesgo de sangrado sigue siendo grande. Si el soporte del tejido no es fuerte o la inhalación es esófago La presión negativa en la luz aumenta el riesgo de sangrado, por lo tanto, cuando la tensión de las venas varicosas aumenta a un alto grado de riesgo, cualquier factor que aumente la presión portal, o cualquier defecto en el tejido de soporte circundante, causará sangrado varicoso. De hecho, estos cambios tienen un cierto proceso de desarrollo y, por lo tanto, relacionados con el curso de la enfermedad, la hematemesis y / o las heces negras ocurren en aproximadamente 1/4 de los casos dentro de 3 a 4 años después del diagnóstico de cirrosis.
Las enfermedades intrahepáticas no esclerosantes y la hipertensión portal causada por factores extrahepáticos, así como el sangrado de las várices esofágicas, las várices esofágicas más evidentes, mayor es el riesgo de sangrado y la tasa de nuevas hemorragias también es alta.
Recientemente, los estudios histológicos han encontrado que hay muchos túbulos dilatados debajo del epitelio en las muestras de varices esofágicas. Bajo microscopía electrónica, los conductos se tiñen con células endoteliales atípicas y son positivos para antígenos relacionados con el factor VIII. El tubo es consistente con las manchas de color rojo cereza que se observan durante la endoscopia, y estos tubos se consideran importantes para la ruptura de las venas varicosas.
Las venas varicosas del estómago son generalmente más gruesas y profundas, y hay menos rupturas y hemorragias, pero una vez que se rompen, la pérdida de sangre es grande.
Prevención
Varices esofágicas y prevención de ruptura y sangrado.
1. El tratamiento activo y efectivo de la enfermedad hepática, la prevención de la cirrosis causada por la hipertensión portal causada por las varices esofágicas y la ruptura es la clave.
2. Tratamiento de la erosión de la mucosa gástrica, inflamación o úlceras, prevención de varices esofágicas y gástricas.
Complicación
Varices esofágicas y complicaciones de ruptura y sangrado. Complicaciones cirrosis hepática encefalopatía hepática enfermedad estomacal
En pacientes con cirrosis, la hemorragia gingival, subcutánea y mucosa son síntomas comunes. Si el tracto gastrointestinal está obviamente sangrando (hematemesis y melena), la principal fuente de sangrado es la ruptura de las varices y la gastropatía hipertensiva portal. La vena varicosa es principalmente la vena esofagogástrica. Varicosa, también en otras partes del estómago o en cualquier parte del intestino, una gran cantidad de pérdida de sangre rápida puede aparecer inmediatamente cambios hemodinámicos, el volumen de sangre se reduce rápidamente, el flujo de sangre al corazón también se reduce, el gasto cardíaco se reduce, la presión arterial se reduce, la compresión del pulso es pequeña La frecuencia cardíaca se acelera, la perfusión de varios órganos en el cuerpo es insuficiente, y la falta de oxígeno conduce a daños funcionales y morfológicos, y la condición es más complicada.
Una gran cantidad de pérdida de sangre reduce el flujo sanguíneo cerebral y los pacientes experimentan irritabilidad, apatía o pérdida del conocimiento. Cuando el flujo sanguíneo cerebral se reduce al 50%, estos fenómenos son obvios y la encefalopatía hepática también puede ocurrir más tarde.
Síntoma
Varices esofágicas y su ruptura y síntomas de sangrado Síntomas comunes Debilidad de la palma del hígado, irritabilidad, ascitis, pérdida de apetito, diarrea, edema, heces negras, pérdida de peso.
Los pacientes con hipertensión portal a menudo tienen tres manifestaciones clínicas:
1. Las manifestaciones de la enfermedad primaria: el 90% de la hipertensión portal es causada por cirrosis, mientras que los pacientes con cirrosis a menudo tienen fatiga, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, del 10% al 20% de los pacientes tienen diarrea, piel opaca visible o incluso oscura o clara. Grado de ictericia, puntos de sangrado subcutáneo o mucoso, ácaros, palma del hígado, esplenomegalia y trastornos endocrinos, como baja función sexual, menstruación irregular (menopausia o excesiva) y desarrollo de los senos masculinos.
2. Manifestaciones de hipertensión portal: ascitis y edema, varices abdominales y venas varicosas y esplenomegalia.
3. Sangrado y sus efectos secundarios: sangrado gingival, subcutáneo y mucoso en pacientes con cirrosis es un síntoma común.
Si el tracto gastrointestinal está obviamente sangrando (hematemesis y melena), la principal fuente de sangrado es la ruptura de las varices y la gastropatía hipertensiva portal. Las venas varicosas son principalmente varices esofágicas y gástricas, pero también en otras partes del estómago o cualquier parte del intestino. Una gran cantidad de pérdida de sangre rápida puede aparecer inmediatamente cambios hemodinámicos, el volumen de sangre se reduce rápidamente, el volumen de sangre se reduce, el gasto cardíaco se reduce, la presión arterial se reduce, la compresión del pulso es pequeña, la frecuencia cardíaca se acelera y varios órganos del cuerpo están insuficientemente perfundidos e hipóxicos. Conduce a daño funcional y morfológico, la condición es más complicada, después de la pérdida de sangre, a través de la autorregulación, la excitación del primer nervio simpático, la vasoconstricción de volumen, la circulación sanguínea no tiene cambios hemodinámicos obvios de inmediato; como sangrado continuo, vasos de resistencia Cuando se contrae, la temperatura de la piel periférica disminuye, pero la excitación simpática no afecta significativamente la contracción de los vasos sanguíneos viscerales (corazón, cerebro, etc.), lo que permite que el volumen de sangre circulante suministre más órganos vitales, cuando este efecto compensatorio no puede Cuando el lecho vascular se adapta a una disminución en el volumen sanguíneo, la presión de llenado ventricular se reduce, el gasto cardíaco se reduce, la presión venosa central se reduce y la frecuencia cardíaca se acelera. La perfusión sanguínea insuficiente en los tejidos de los órganos, los trastornos metabólicos consecuentes, la acumulación de metabolitos ácidos, los vasos de resistencia no pueden mantener su alta tensión, ya no responden a la estimulación adrenérgica, aumentan la permeabilidad capilar, la fuga de líquidos, causan más sangre Los cambios en la dinámica del flujo, que conducen a un daño tisular severo, lo que resulta en arritmia, insuficiencia cardíaca y un mayor deterioro de la función hepática, incluso ictericia, edema y ascitis aumentados y síndrome hepatorrenal, los pacientes con irritabilidad, apatía o pérdida del conocimiento, pueden ser una gran cantidad de pérdida de sangre. Esto es causado por una disminución en el flujo sanguíneo cerebral. Cuando el flujo sanguíneo cerebral se reduce al 50%, estos fenómenos son obvios, y la encefalopatía hepática también puede ocurrir más tarde.
En pacientes con pérdida de sangre, cuando la palma se estira después de los puños, las arrugas en la palma son pálidas, lo que sugiere una pérdida de volumen de sangre del 50%. Si el paciente tiene shock en la posición supina, el volumen de sangre se pierde en aproximadamente un 50%; si hay un shock en la posición de pie, la pérdida de sangre es de aproximadamente el 20%. % ~ 30%, si la cabeza del paciente se eleva 75 °, la presión arterial cae 20 ~ 30 mmHg después de 3 minutos, o se comprueba la presión arterial y la frecuencia del pulso del paciente en posición supina. En comparación con el resultado del examen en posición vertical, la presión arterial en posición vertical se reduce en 10 mmHg. Cuando la frecuencia del pulso aumenta 20 veces / min, la pérdida de sangre excede los 1000 ml y, por lo tanto, la pérdida de sangre aproximada se puede estimar en función de los síntomas clínicos.
Después de una gran cantidad de pérdida de sangre, los ácaros y la palma del hígado pueden desaparecer temporalmente y se puede reducir el bazo. Después de reponer el volumen de sangre, la función circulatoria se puede restaurar después de la recuperación.
Examinar
Varices esofágicas y examen de ruptura y sangrado
Los pacientes a menudo tienen diversos grados de anemia, pero la mayoría de ellos son anemia leve, leucopenia y la hiperfunción del bazo se reduce en las células sanguíneas completas, pero los reticulocitos aumentan, la hiperplasia de la médula ósea está activa, los pacientes a menudo tienen una función hepática anormal, la albúmina sérica se reduce, las bolas de suero Aumento de la proteína, a menudo blanco / globulina invertida, transaminasa levemente elevada, tiempo de protrombina prolongado, aumento de glóbulos blancos temporalmente después de la hemorragia, el nivel original se restableció después de detener la sangre, 6 ~ 24 h (o incluso 72 h) de sangre La dilución, la hemoglobina, los glóbulos rojos y el hematocrito comenzaron a disminuir, el nitrógeno ureico en la sangre aumentó, el amoníaco en la sangre aumentó, por lo que es fácil inducir el coma después del sangrado.
1. Endoscopia de fibra:
Para el método de examen más fácil y efectivo, aunque el examen después del cese del sangrado es seguro, pero las lesiones sangrantes activas no son visibles; mientras se examina la sangre, la sangre que fluye a menudo cubre las lesiones, lo cual es difícil de ver con claridad. Classen et al. Los datos de investigación de Alemania, Alemania y Australia sugieren que se puede diagnosticar entre el 85% y el 97% de los casos de gastroscopía temprana. La experiencia acumulada por estudiosos nacionales sugiere que, excepto los pacientes con shock, los pacientes con enfermedad cardíaca y pulmonar grave y los pacientes con agotamiento extremo, Un examen de endoscopia seguro actualmente recomienda una gastroscopia dentro de las 48 horas posteriores al sangrado para determinar la ubicación y la naturaleza de la lesión sangrante.
En circunstancias normales, el extremo inferior del esófago está centrado en el cardias, y los vasos submucosos de menos de 0.1 cm de diámetro están distribuidos radialmente. Los vasos sanguíneos están bien proporcionados. Cuando la hipertensión portal es alta, los vasos submucosos se engrosan y rebordean o trenzan. La protuberancia, la vena de la parte proximal del esófago cerca del cardias es una protuberancia anular, y el centro de la vena varicosa de la protuberancia ve una protuberancia parecida a la sangre de aproximadamente 0.2 cm, lo que indica que está a punto de sangrar, y las venas varicosas han alcanzado la parte media del esófago, y hay más de dos. Las venas varicosas, las venas varicosas cubitales sobresalen en la cavidad esofágica y no se pueden aplanar después del inflado, la membrana mucosa en la superficie de las venas varicosas está congestionada, y hay manchas de color rojo cereza, etc., que se espera que sangren, y cuando se observa la vena del fondo de ojo, El lado de la cabeza tiene 15 ° ~ 20 ° de altura, y se inserta en el tubo de irrigación a través del orificio de la biopsia, enjuagado, para observar, aunque el grado de las várices gástricas es más pesado que las várices esofágicas, pero la parte es profunda, los cambios en la mucosa no son obvios. El examen gastroscópico es un diagnóstico fácil de omitir. A veces, las venas varicosas grandes se pueden diagnosticar erróneamente como tumores. No es fácil distinguirlo de los pliegues de la mucosa. Por lo tanto, el diagnóstico de las varices gástricas no es tan bueno como X. Para el examen de las varices esofágicas, el gastroscopio es superior a los rayos X. Okuda et al han comparado los efectos de la gastroscopia y los rayos X en las varices gástricas, 46 casos de varices gástricas encontrados por rayos X y el diagnóstico correcto mediante gastroscopia. Con solo el 80%, encontramos que algunos pacientes tenían esófago normal en la radiografía, y se descubrieron varices esofágicas por gastroscopia.
Después de que aumenta la presión portal, se forman muchas circulaciones colaterales. Las venas varicosas a menudo ocurren en el esófago y el fondo, y también pueden estar acompañadas por otras partes, o pueden ocurrir en otras partes, como el estómago, el antro, el píloro y los intestinos. Los casos también pueden ocurrir en áreas que no sean el tracto digestivo, como el peritoneo, la vesícula biliar, el conducto biliar común, la vagina y la vejiga, llamadas venas varicosas ectópicas.Lebrec et al creen que las varices ectópicas en pacientes con cirrosis son aproximadamente del 1% al 3%. Los pacientes con hipertensión portal extrahepática son mucho más altos, hasta 20% a 30%, especialmente en aquellos que han sido sometidos a cirugía abdominal o pélvica. Una vez que estas venas varicosas se rompen, a menudo es difícil identificar la fuente de sangrado y La naturaleza de la lesión, pero también pone en peligro la vida del paciente. Las varices intestinales ocurren en el colon. El colon debajo del hígado es más común. La colonoscopia puede detectar la lesión y si está sangrando. Ocurre en el intestino delgado, a veces en cirugía. Se puede encontrar por enteroscopia o por otros métodos.
2. Angiografía y angiografía selectiva:
Si la endoscopia falla, o si la endoscopia no es posible debido a la afección, se debe considerar la angiografía. Este método reemplaza casi por completo a la angiografía de la puerta del bazo, y la tasa mínima de sangrado que se puede detectar es de 0,5 ml / min, que excede esta tasa de sangrado. , el fenómeno del agente de contraste que desborda los vasos sanguíneos se puede ver en una serie de películas de rayos X, y el sitio de sangrado se puede determinar en consecuencia, y se puede observar una tortuosidad anormal de la arteria hepática, y se puede obtener la situación básica de apertura de la vena porta, la vena mesentérica superior y la vena esplénica. Para los pacientes con sangrado de varices esofágicas, aunque el agente de contraste se ha diluido en el sistema venoso, el fenómeno de que el agente de contraste se desborda de la vena varicosa aún es visible, especialmente para el sangrado del intestino delgado, y el efecto es mejor que otros métodos, si el sangrado es demasiado Es demasiado rápido, aunque es difícil mantener la estabilidad del estado de circulación, es imposible realizar una angiografía. Además, el agente de contraste es hiperosmótico, lo que puede causar diuresis hiperosmolar, y los pacientes con disfunción renal deben ser cautelosos.
3. Portal venografía:
En la actualidad, existen muchos métodos de venografía portal, que pueden mostrar el sistema portal y sus colaterales. Puede que no haya anormalidades obvias en la etapa inicial de la cirrosis. A medida que la enfermedad progresa, la vena porta se puede expandir, prolongar, distorsionar y se llena una gran cantidad de vasos colaterales. , distorsionan, algunos como el árbol en el viento, la vena porta extrahepática o sus ramas obstruidas, la obstrucción es estrecha o interrumpida, los vasos colaterales van al saco transversal, la pared torácica o la pared abdominal, y la vecindad de la obstrucción muestra gradualmente la esponja debido a la circulación colateral. Cambios en la forma, las ramas intrahepáticas no son claras.
Un método seguro y confiable es la venografía umbilical-portal, que se inserta a través de la vena umbilical hasta la rama izquierda de la vena porta. El rango de la vena porta se determina por la posición de la punta del catéter y la presión del agente de contraste inyectado. Cuando la hipertensión portal es alta, se puede inyectar la fuerza para hacer la vena porta. La sangre se invierte, de modo que se puede obtener una imagen del sistema portal, confirmando la condición de la circulación colateral.
Venografía hepática y venografía portal retrógrada, intubación a través de la vena femoral o la vena mediana anterior del codo, a través de la vena cava hacia la vena hepática, inyección de agente de contraste para observar la vena hepática y sus ramas, y luego avanzar el catéter a la posición de inserción, inyectar agente de contraste La imagen de la rama de la vena porta, llamada "venografía hepática incrustada" o "venografía portal inversa", es valiosa para el diagnóstico de cirrosis, puede comprender las anormalidades del sistema portal.
La venografía transhepática percutánea portal, la vena porta, la vena esplénica y la circulación colateral del cuerpo portal mostraron buena, pero la técnica de operación es más complicada, la seguridad es menor que otros métodos, punción venosa intraoperatoria o laparoscópica El contraste, aunque efectivo, puede no ser tolerado por los pacientes.
Sustracción digital intraarterial de la vena porta angiografía indirecta, administración del catéter a la arteria esplénica o arteria mesentérica superior, inyección de agente de contraste para obtener imágenes del sistema portal, principalmente para observar los cambios morfológicos de la vena porta y sus ramas, con o sin obstrucción, formación de circulación colateral Además de la dirección del flujo sanguíneo, es muy importante determinar la etapa de la lesión, la elección del plan de tratamiento y el pronóstico.
4. Examen de rayos X del tórax:
La radiografía abdominal solo muestra el hígado, el tamaño del bazo y el aumento de la sombra paravertebral izquierda. Puede ser causada por la dilatación de la vena semi-singular y la transposición del reflejo pleural entre la aorta y la columna vertebral. La circulación colateral esofágica obviamente se agranda. Cuando la película plana del tórax puede parecer similar a la sombra del bloqueo mediastínico, como la tomografía mediastínica, puede revelar la expansión de la vena azigosa, el esófago, el examen de comida de esputo estomacal, debe prepararse con dos tipos de tintura y diluyente, ingeridos bajo fluoroscopia, Observe la actividad y el llenado esofágico, cambie la posición, observe la morfología de la mucosa desde diferentes ángulos y luego tome la tira esofágica al final de la inhalación. La mucosa esofágica normal está dispuesta en una línea delgada. Las venas varicosas aparecen como defectos de llenado, que son más comunes debajo del esófago. 1/3, también puede extenderse a todo el esófago y, a menudo, acompañado de varices gástricas, como un gusano que cruza el extremo del estómago hacia el estómago, algunos pacientes solo involucran el esófago y el estómago no se ve afectado, y viceversa, sin las varices esofágicas solas. Es raro tener varices gástricas. En general, el examen de rayos X con bario es fácil de encontrar. Cuando las venas varicosas no son obvias, es necesario usar gastroscopia para averiguarlo. El examen de rayos X es superior a la gastroscopia, especialmente el doble contraste del esputo gaseoso, la tasa de descubrimiento de las várices gástricas puede alcanzar más del 80%, el defecto de llenado indicado por las venas varicosas debe ser diferente de los pliegues de la mucosa y la posición anterior del esputo gaseoso después del doble contraste Es particularmente claro que las várices del fondo de ojo a veces están lobuladas, de forma similar al cáncer, y pueden identificarse efectivamente mediante venografía portal. Samuel una vez resumió los signos de rayos X de las várices gástricas en 4 puntos:
(1) Los pliegues gruesos y distorsionados, como los pólipos, se encuentran en el lado curvo grande y se extienden hasta el cardias.
(2) Los cambios morfológicos de la mucosa mostraron un área circular en forma de ampolla.
(3) También hay varices esofágicas.
(4) Hay un bazo inflamado.
La circulación colateral del estómago y el esófago también se ve afectada por el aumento de la presión portal, y el efecto de la presión negativa sobre el esófago es mayor, lo que puede ser la razón por la cual las várices esofágicas son más comunes que las várices gástricas. Por supuesto, los rayos X con bario incluso si se encuentran venas. La varicosa no indica si el sangrado se ha roto.
La angiografía con rayos X del intestino delgado tiene un papel importante en el diagnóstico de la enfermedad del intestino delgado. Los casos de hemorragia varicosa en el intestino delgado pueden enviarse al intestino delgado con un tubo de Miller-Abbott, y el jugo intestinal se toma a intervalos regulares, en el lugar donde se aspira el fluido sanguíneo intestinal. La angiografía con bario local puede ayudar a diagnosticar, pero los pacientes con hemorragia masiva aguda no deben usarse para la angiografía del intestino delgado. La angiografía selectiva debe ser apropiada.
El examen de enema de bario con rayos X es muy valioso para el diagnóstico de hemorragia por lesión colónica, especialmente la angiografía por gas de baja tensión, que puede mostrar claramente los cambios microscópicos de la mucosa colónica.
5. Exploración con radionúclidos Para una pequeña cantidad de hemorragia, cuando la tasa de hemorragia es de 0,1 ml / min, es adecuada para la exploración con radionúclidos, y los glóbulos rojos de 99mTc se inyectan por vía intravenosa. La vida media de 99mTc en la sangre es de aproximadamente 3 minutos, la mayoría de los cuales se reticula rápidamente. El sistema se borra, los glóbulos rojos marcados se desbordan en el sitio de sangrado, formando un área de tinción densa, lo que determina el sitio de sangrado.Este método tiene un tiempo de monitoreo prolongado, pero pueden ocurrir falsos positivos y errores de posicionamiento, y el diagnóstico debe determinarse en combinación con otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de varices esofagogástricas y ruptura
Diagnóstico
La recopilación oportuna de antecedentes médicos detallados es muy importante para el diagnóstico de hematemesis y melena. Sin embargo, los pacientes con pérdida de sangre masiva aguda a menudo entran en estado de shock rápidamente. Es difícil contar el historial médico en detalle. Los datos del historial médico proporcionados por la escolta pueden no ser completos y pueden no ser confiables. El tratamiento urgente, la observación cercana, aprovechan la oportunidad para llevar a cabo las inspecciones necesarias y, cuando la condición es relativamente estable, solicite el historial médico en detalle y haga arreglos para un examen más detallado.
El paciente tenía hepatitis, especialmente aquellos con función hepática anormal o transaminasa; virus de hepatitis a largo plazo, especialmente tipo B, virus de hepatitis C; había recibido transfusiones de sangre o productos sanguíneos; tenía antecedentes de colelitiasis o infección biliar crónica; antecedentes de esquistosomiasis O antecedentes de exposición al agua por esquistosomiasis; abuso de alcohol a largo plazo; medicación a largo plazo o exposición al veneno; trauma abdominal o historial quirúrgico, etc., primero deben considerar las varices esofagogástricas que pueden ser hemorragias.
Diagnóstico diferencial
El sangrado gastrointestinal superior se refiere a los órganos digestivos sobre el ligamento del ligamento, incluidos el esófago, el estómago, el duodeno, el páncreas, el sangrado del tracto biliar, el sangrado en el yeyuno superior después de la gastroyeyunostomía también es el rango, el sangrado gastrointestinal superior es el más Emergencia gastrointestinal común, alta mortalidad.
