divertículo esofágico
Introducción
Introducción al esófago. El divertículo del esófago también se conoce como divertículo de Zenker en la práctica clínica, se refiere a la protuberancia en forma de saco que se comunica con el esófago, y su clasificación es complicada. Según la ubicación de la enfermedad, se puede dividir en divertículo esofágico faríngeo, divertículo esofágico medio y divertículo esofágico supracondílea. Según su patogénesis, se puede dividir en tracción, presión interna y tracción, divertículo de presión interna. Según la estructura de la pared del divertículo, el divertículo puede dividirse en divertículo verdadero. (que contiene la capa completa de la pared esofágica) y el divertículo pseudodural (la capa muscular que carece de la pared esofágica). Además, se puede dividir en divertículo congénito y divertículo adquirido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfagia, desnutrición, neumonía, atelectasia, absceso pulmonar
Patógeno
Divertículo esofágico
Trastorno del movimiento muscular (30%):
El divertículo esofágico faríngeo a menudo no es causado por un solo factor, principalmente debido a la desregulación de los músculos faríngeos y los músculos esofágicos, la acalasia u otras anormalidades motoras, que causan abultamiento de la mucosa en la base anatómica anterior para formar un divertículo.
Estimulación alimentaria (20%):
Un número muy pequeño de cánceres de divertículo esofágico faríngeo puede ser causado por la estimulación de secreción y alimentos a largo plazo. Los pacientes presionan habitualmente el divertículo para facilitar el vaciado del divertículo, que también puede ser una causa de cáncer. Si la pared de la cresta ilíaca es irregular durante la angiografía, el cáncer de esputo debe sospecharse mucho y se necesita un examen adicional.
Inflamación de los ganglios linfáticos (20%):
El divertículo del esófago medio puede ser abultado o extraíble, la mayoría de los cuales son divertículos extraíbles. La etiología y el rendimiento del divertículo esofágico dilatado y el divertículo supraorbitario son completamente similares, mientras que el divertículo extraíble se debe a la inflamación de los ganglios linfáticos parabronquiales o la tuberculosis. Causada por la tracción de la cicatriz, tiene un tejido del esófago de grosor completo, que incluye la mucosa, la submucosa y las capas musculares, y el cuello es estrecho y angosto como una tienda de campaña. El divertículo de tipo extraíble ocurre principalmente en la pared anterior y derecha del esófago en la bifurcación de la tráquea. Algunos autores creen que una parte del divertículo esofágico que no está relacionada con el movimiento esofágico anormal es un quiste intestinal congénito o una duplicación esofágica.
Patogenia
El mecanismo del divertículo esofágico ha sido controvertido. Siempre se ha pensado que el divertículo de Zenker es causado por la desregulación de los músculos faríngeo y esofágico superior. Knuff y otros sistemas de registro de presión especialmente diseñados han estudiado 9 casos de divertículo de Zenker y 15 casos sin enfermedad esofágica. El control, pero no encontró evidencia de actividad inconsistente de la faringe y los músculos esofágicos superiores, recientemente Cook et al.14 casos de divertículo de Zenker y 9 controles fueron estudiados simultáneamente usando fluoroscopia de TV y manómetro, incrustado en el catéter de presión. Los signos de la línea de transmisión registraron las actividades de contracción y relajación simultáneamente en diferentes lugares y en diferentes momentos. Se encontró que no había diferencia entre los pacientes con divertículo y los sujetos de control. En comparación con el control, la relajación del esfínter esofágico superior era normal en el divertículo, pero la escala abierta máxima Reducido significativamente, se cree que este divertículo se reduce por la apertura del esfínter esofágico superior, lo que aumenta la presión de la vagina inferior, de modo que el divertículo se forma, no debido a la inconsistencia de los músculos esofágicos faríngeos o la relajación anormal del esfínter. Por lo tanto, es un tipo de tracción, con tuberculosis, y también se puede ver en pacientes con esclerodermia. Acompañado de hernia de hiato esofágico, puede estar relacionado con esofagitis por reflujo, el pseudo-divertículo en la pared esofágica se debe principalmente a la inflamación de la glándula submucosa, las células inflamatorias que se infiltran en la glándula, causando obstrucción, expansión y formación de bolsas capsulares, por lo que son múltiples En la fístula esofágica, el reflujo gastroesofágico y la candidiasis, Watarai y otros informes recientes, hay casos de pseudo-divertículo congénito de la pared esofágica.
Prevención
Prevención de diverticulosis esofágica
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, por lo tanto, cuando hay síntomas sospechosos mencionados anteriormente, debe verificarse a tiempo para lograr una detección temprana, un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano. Acuéstate temprano y levántate temprano y haz ejercicio. El sueño insuficiente puede reducir la función inmune del cuerpo, y también es fácil estimular el fuego, causando lesiones externas. Mantén la mente tranquila. Evite la ira en la primavera, no sea demasiado impaciente, mantenga la tranquilidad, deje de fumar, beba menos alcohol y café. Fumar es el más vulnerable al daño a la barrera de la superficie respiratoria e induce la aparición de enfermedades.
Complicación
Complicaciones del divertículo esofágico Complicaciones, disfagia, desnutrición, neumonitis, atelectasia
Debido a la acumulación de alimentos, el divertículo continuará aumentando y cayendo gradualmente, lo que no conduce a la descarga de los acumuladores en el divertículo. Como resultado, la apertura del divertículo está orientada hacia la parte inferior de la garganta. El alimento tragado primero ingresa al divertículo y regresa al flujo. Dificultades y progresivo progresivo, algunos pacientes también tienen mal aliento, náuseas, pérdida de apetito y otros síntomas, algunos debido a dificultades alimentarias y desnutrición y pérdida de peso, en ausencia de tratamiento, si el divertículo aumentaba gradualmente, los alimentos acumulados Y las secreciones comienzan a aumentar, a veces vuelven automáticamente a la cavidad oral, ocasionalmente causando aspiración, el resultado de la aspiración dará lugar a neumonía, atelectasia o absceso pulmonar y otras complicaciones, sangrado, complicaciones de perforación son menos comunes.
Síntoma
Síntomas del divertículo esofágico Síntomas comunes Cacao entre la vía aérea y el esófago, la fístula de la fístula, sensación de cuerpo extraño, inflamación, atelectasia, disnea, náuseas
En la etapa inicial, solo había una pequeña parte de la mucosa con mucosa prominente. La abertura era grande y estaba conectada al ángulo recto del esófago faríngeo. La comida no era fácil de mantener. Puede ser asintomática o leve. Solo ocasionalmente la comida se adhiere a la pared del divertículo. Es picazón en la garganta. Síntomas estimulantes, cuando la tos o los restos de comida se caen, los síntomas desaparecen.
Si el divertículo aumenta gradualmente, los alimentos y las secreciones acumuladas comienzan a aumentar, a veces regresan automáticamente a la boca, ocasionalmente causando aspiración. Durante este tiempo, el paciente puede escuchar el sonido en la faringe debido a que el aire y los alimentos entran y salen del divertículo.
Debido a la acumulación de alimentos, el divertículo continuará aumentando y cayendo gradualmente, lo que no conduce a la descarga de la acumulación de la cámara, de modo que la abertura del divertículo está orientada hacia la parte inferior de la garganta. El alimento tragado primero ingresa al divertículo y vuelve al flujo. Dificultades y progresivo progresivo, algunos pacientes también tienen mal aliento, náuseas, pérdida de apetito y otros síntomas. Algunos sufren de desnutrición y pérdida de peso debido a dificultades para comer.
Manifestaciones clínicas de la cámara superior:
La mayoría de los pacientes con divertículo sacro pequeño no pueden presentar síntomas o síntomas leves, mientras que el divertículo con disfunción motora puede presentar síntomas diferentes, como indigestión leve, dolor posesternal, molestias y dolor en la parte superior del abdomen, mal aliento, náuseas, tórax. A menudo hay sonidos chirriantes, etc., el esputo enorme en la cámara superior para oprimir el esófago puede causar dificultad para tragar, y el reflujo provoca aspiración.
Manifestaciones clínicas del divertículo del esófago medio:
La mayor parte del divertículo extraíble es pequeño y el ancho del cuello es estrecho, lo que es bueno para el drenaje y no es fácil de causar residuos de alimentos. Por lo tanto, generalmente no hay síntomas, que a menudo se encuentran en un examen físico saludable o en ausencia de un cambio, y no han cambiado durante muchos años. La disfagia y el dolor ocurren solo cuando se tira o deforma el esófago, y se produce inflamación en el divertículo. Si la inflamación del divertículo, úlceras, perforación necrótica, puede causar sangrado, absceso mediastínico, broncoespasmo y otras complicaciones y los síntomas y signos correspondientes.
Manifestaciones clínicas del divertículo pseudoesofágico:
Los pacientes a menudo se quejan de disfagia leve, con progresión intermitente o lenta de los síntomas. El pseudo-divertículo esofágico es más común en el grupo de edad de cinco o sesenta años, más hombres que mujeres.
Examinar
Examen de divertículo esofágico
1. Inspección de deglución por rayos X
Dado que el pequeño divertículo puede estar cubierto por el esófago lleno de tintura, se debe observar la posición del cuerpo para una observación detallada. El divertículo de Zenker se genera en la pared lateral izquierda. Por lo tanto, la posición oblicua izquierda es fácil de encontrar. Si la cabeza se gira hacia la izquierda, es más fácil de mostrar. El divertículo temprano sobresalía en forma de media luna. El divertículo posterior era esférico, colgado en el mediastino. El divertículo podía comprimir el esófago. Cuando había restos de comida en el saco del divertículo, había un defecto de llenado y la membrana mucosa estaba áspera y desordenada. El divertículo en el esófago medio tenía forma de embudo. La forma de la carpa o el abultamiento liso de la carpa, el divertículo esofágico superior es simple, algunos son de dos cabellos, más de tres divertículos son muy raros, el examen de rayos X del divertículo esofágico es característico, no es fácil confundirlo con otras enfermedades.
2. Endoscopia
Se debe tener especial cuidado al examinar a los pacientes con divertículo de Zenker. Debido a que se puede insertar en la cápsula, se puede causar perforación. El divertículo del esófago medio a menudo se encuentra primero por gastroscopia. El gastroscopio no solo puede encontrar el tamaño del divertículo, sino que también observa con precisión la presencia o ausencia de erosión en la pared. , sangrado, ulceración o cáncer, la elección del tratamiento puede ayudar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del divertículo esofágico.
Diagnóstico
El diagnóstico puede confirmarse en función del historial médico del paciente, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Criterios diagnósticos y diagnósticos para el divertículo esofágico faríngeo: no hay muchos signos positivos de examen físico clínico. Algunos pacientes exprimen repetidamente el borde anterior de los músculos esternocleidomastoideos después de tragar algunos bocados de aire, y se puede escuchar el sonido. El método principal de diagnóstico es el examen de rayos X. Ocasionalmente, el nivel del líquido se ve en la película simple. El divertículo se puede ver detrás del esófago. Si el divertículo está obviamente presionado contra el esófago, se puede ver que después de que el expectorante ingrese al divertículo, otra sombra de tintura fluye desde la cámara a la cámara inferior. Esófago Los cambios repetidos en la posición del cuerpo durante la angiografía conducen al llenado y vaciado del divertículo. Es fácil encontrar el pequeño divertículo y observar si la mucosa en el esputo es lisa, a excepción de la transformación maligna temprana.
El divertículo del esófago medio también se diagnostica mediante rayos X. Cuando se realiza la angiografía de esputo, se debe usar la posición supina o la posición de la cabeza baja, y la posición se debe girar hacia la izquierda y hacia la derecha para mostrar claramente el contorno del divertículo. Debido a que la apertura del divertículo en el esófago medio es relativamente grande, el agente de contraste es muy grande Es fácil salir de la cámara y no es fácil permanecer en la memoria.
Criterios diagnósticos y diagnósticos para el divertículo pseudoesofágico: no se puede encontrar un divertículo falso en el examen de rayos X. Se pueden encontrar matraces de cuello largo o bolsas pequeñas en forma de botón con múltiples pelos en la luz esofágica, que varían de 1 a 5 mm. Hay distribución dispersa o limitada, esófago estrecho obvio y más divertículo falso, por lo que se considera que la estenosis esofágica está relacionada con la inflamación alrededor del pseudo-divertículo.
Diagnóstico diferencial
Esofagitis supurativa
La esofagitis supurativa es el daño mecánico más común causado por cuerpos extraños. Las bacterias se multiplican en la pared esofágica, causando exudación inflamatoria local, diferentes grados de necrosis tisular y formación de pus, y también una amplia gama de celulitis.
2. tubo esofágico
Los pacientes con tuberculosis esofágica generalmente tienen síntomas pioneros de tuberculosis en otros órganos, especialmente tuberculosis. Los síntomas del esófago a menudo se confunden u ocultan por otros síntomas orgánicos, por lo que no se pueden descubrir a tiempo. De acuerdo con el proceso patológico de la tuberculosis, la etapa temprana de infiltración puede tener fatiga y fiebre baja. Los síntomas de intoxicación, como el aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero también los síntomas no son obvios, seguidos de molestias al tragar y disfagia progresiva, a menudo acompañados de dolor de garganta y esternal persistente, agravamiento al tragar, lesiones ulcerativas tragadas principalmente. El dolor es característico de él. Los alimentos que se derraman en la tráquea deben considerar la formación de una fístula esofágica traqueal. La dificultad para tragar sugiere que la fibrosis de la lesión causa cicatrices.
3. Esofagitis micótica
Los síntomas clínicos de la esofagitis fúngica son atípicos. Algunos pacientes pueden no tener síntomas clínicos. Los síntomas comunes son dolor al tragar, dificultad para tragar, molestias abdominales superiores, dolor post-esternal y sensación de ardor. Puede irradiarse hacia la espalda como la angina. La esofagitis por Candida puede causar sangrado severo pero es poco común. Los pacientes no tratados pueden tener desprendimiento epitelial, perforación e incluso candidiasis diseminada. La perforación esofágica puede causar inflamación mediastínica, fístula esofágica y La estenosis esofágica, los pacientes con granulocitopenia persistente con fiebre alta deben ser revisados para detectar piel, hígado, bazo, pulmón y otras candidiasis aguda diseminada.
4. Esofagitis viral.
La infección por HSV en el esófago a menudo tiene herpes y herpes nasal. El síntoma principal es dolor al tragar. El dolor a menudo se agrava al tragar alimentos. La comida es lenta en el esófago después de tragar. Algunos pacientes tienen dificultad para tragar. La infección menor puede ser Asintomático
