Ruptura esofágica
Introducción
Introducción a la ruptura esofágica. La ruptura esofágica puede ocurrir en lesiones contundentes, agudas y de arma de fuego, así como en la ruptura esofágica espontánea debido a vómitos severos. Debido a la comida que contiene varias bacterias y al reflujo del jugo digestivo en el estómago hacia el mediastino, puede causar una infección mediastínica grave. La etapa inicial puede tener dolor repentino en el pecho o dolor en la parte superior del abdomen, e irradiarse hacia el hombro y la espalda, y tener fiebre, dificultad para respirar y dificultad para respirar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dificultad para tragar
Patógeno
Causa de ruptura esofágica
Las causas de la ruptura esofágica incluyen las siguientes:
(1) Lesión por arma de cuchillo y lesión por arma de fuego y esófago
(2) contusión roma en el pecho.
(3) la ingestión accidental de cuerpos extraños puede perforar el esófago.
(4) El esófago puede lesionarse accidentalmente durante la esofagoscopia.
(5) Los vómitos severos u otros factores pueden causar la ruptura esofágica espontánea cuando la presión en el abdomen y el esófago aumenta bruscamente.
Prevención
Prevención de ruptura esofágica
El pronóstico de esta enfermedad depende del momento del diagnóstico, la ubicación de la ruptura, la enfermedad subyacente, la base esofágica y la presencia o ausencia de ruptura pleural parietal espontánea, aunque la mortalidad del síndrome de Boerhaaves se ha reducido considerablemente desde que Barrett suturó con éxito la brecha en 1947 (31). %), pero el diagnóstico retrasado puede aumentar significativamente las complicaciones, aumentar la dificultad y el costo del tratamiento, y es la principal causa de alta mortalidad. Los médicos deben estar muy atentos a esta enfermedad, la observación integral, el pensamiento, el diagnóstico temprano, el tratamiento correcto, pueden ahorrar Más pacientes
Complicación
Complicaciones de la ruptura esofágica Complicaciones, dificultad para tragar.
A menudo se informan casos de complicación después de la ruptura del esófago, que incluyen infección por falla de envenenamiento, fístula aórtica anastomótica postoperatoria y hematemesis. Para los pacientes con una larga historia, es más probable que tenga mediastino, infección torácica grave y luego la muerte por falla de envenenamiento. En algunos casos, después de la implantación del esófago con un stent metálico, hay una hiperplasia de granulación en el extremo superior del stent, que puede manifestarse como una disfagia leve, y el láser puede usarse para tratar la mejora.
Síntoma
Síntomas de ruptura esofágica Síntomas comunes Dificultad para respirar Disfagia Dolor abdominal superior Dolor intenso Dolor de cuello Enfisema subcutáneo
La etapa inicial puede tener dolor repentino en el pecho o dolor en la parte superior del abdomen, e irradiarse hacia el hombro y la espalda, y tener fiebre, dificultad para respirar y dificultad para respirar. Los síntomas después de la lesión esofágica están relacionados con el sitio de la lesión:
(1) Cuando el esófago cervical se rompe, presenta principalmente dolor de cuello, dificultad para tragar y ronquera.
(2) Cuando el esófago torácico se rompe, manifiesta principalmente dolor intenso en el esternón posterior o en la parte superior del tórax; cuando la perforación del esófago ingresa a la cavidad pleural, puede causar neumotórax líquido y, por lo tanto, puede haber dolor en el pecho, disnea y púrpura en el lado afectado.
(3) Cuando el esófago se rompe en el abdomen, puede haber síntomas de inflamación peritoneal en la parte superior del abdomen.
Examinar
Ruptura esofágica
1. Examen de laboratorio: los pacientes con ruptura esofágica no pueden tener fiebre en la etapa inicial y los glóbulos blancos no se elevan; más tarde, puede haber fiebre, escalofríos y glóbulos blancos.
2. Examen de rayos X: la fluoroscopia de tórax de rayos X tiene un valor importante. Muchos pacientes encuentran un lado del neumotórax líquido a través de la fluoroscopia de tórax de emergencia y causan atención. La radiografía de tórax de rayos X se puede ver en el enfisema mediastínico y el enfisema subcutáneo en el cuello. Más tarde, la posición anterior posterior se puede ver en el lado mediastínico posterior de la sombra del enfisema, un triángulo, considerando la ruptura esofágica, debe tomarse como un aceite para tragar para hacer un diagnóstico claro.
3. Punción diagnóstica: después del neumotórax líquido actual, la punción diagnóstica es simple y necesaria. Si el extracto es un líquido con sangre agria, o si se encuentran restos de comida, se puede confirmar el diagnóstico. Por ejemplo, se puede mostrar claramente una pequeña cantidad de solución de azul de metileno antes de la punción. El valor de amilasa del líquido de punción puede ser muy alto.
4. Angiografía esofágica con agente de contraste absorbible, la tasa de diagnóstico es del 90% al 95%, y hay un falso negativo del 5% al 10%. Por lo tanto, el resultado positivo (ver el agente de contraste desbordando la luz esofágica), pero el resultado negativo El SRE no se puede descartar, el aceite yodado tiene una cierta viscosidad, puede usar el diatrizoato como agente de contraste, lo que permite a los pacientes usar angiografía de tres posturas en posición izquierda, derecha y plana, aumentar la posibilidad de que se muestre enjuague bucal.
5. La tomografía computarizada puede mostrar más claramente el enfisema mediastínico y el derrame pleural, la extensión del absceso esofágico y la contaminación mediastínica, y el valor del tratamiento también es valioso.
6. La endoscopia con fibra debe evitarse en la fase aguda de SRE, para evitar la operación de examen endoscópico para realizar la pequeña perforación esofágica que puede tratarse de forma conservadora en una gran perforación esofágica, y debe tratarse quirúrgicamente. La inflación endoscópica agravará la cavidad torácica y la contaminación mediastínica. Y el enfisema subcutáneo, para el coma, no puede tragar y es fácil de aspirar, se puede colocar en el tubo nasogástrico, en la cavidad esofágica, en la absorción de agente de contraste o inyección de azul de metileno para ayudar al diagnóstico de ERE, solo en ausencia La endoscopia con fibra se realizó cuando la endoscopia no fue posible para el siguiente tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico de ruptura esofágica
Diagnóstico
(1) Antecedentes de ruptura esofágica, como traumatismo, vómitos o esofagoscopia.
(2) La etapa inicial puede tener dolor repentino en el pecho o dolor en la parte superior del abdomen, e irradiarse hacia el hombro y la espalda, y tener fiebre, dificultad para respirar y dificultad para respirar, cuello y enfisema subcutáneo.
(3) Síntomas después de la perforación del esófago.
(4) Aumento del recuento de glóbulos blancos de sangre periférica.
(5) El examen de rayos X mostró ensanchamiento del mediastino o acumulación de gas y acumulación de derrame pleural en uno o ambos lados.
(6) El sitio de ruptura se puede determinar cuando se realiza el lipiodol esofágico.
(7) La toracocentesis se puede diagnosticar cuando se extrae el líquido que contiene alimentos (principalmente líquido ácido); o se puede tomar líquido azul después de la administración oral de azul de metileno, y también se puede diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1, debido a que el examen físico se manifiesta más como abdomen agudo, puede tener los signos correspondientes de neumotórax líquido, sensibilidad abdominal superior, tensión muscular e incluso placa, por lo que es necesario prestar atención al diagnóstico diferencial de perforación gastroduodenal, el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico .
2, el esófago, el contenido del estómago en el tórax, la cavidad peritoneal puede causar tórax químico, peritonitis, puede tener inflamación mediastínica supurativa aguda y el tórax, el rendimiento de la peritonitis, por lo que en el diagnóstico debe prestar atención para evitar el diagnóstico perdido.
3, debe prestar atención al diagnóstico diferencial con neumotórax líquido, la fluoroscopia de tórax de rayos X tiene un valor importante, muchos pacientes a través de la fluoroscopia de tórax de emergencia encontraron un lado del neumotórax líquido y causaron atención, la radiografía de tórax de rayos X se puede ver en el enfisema mediastínico, cuello El enfisema subcutáneo, la posición anterior posterior a veces se puede ver en el lado mediastínico posterior de la sombra del enfisema, un triángulo, teniendo en cuenta la ruptura esofágica, debe tomarse una película de aceite de yodo, diagnóstico claro.
4, además, es necesario identificarse con angina de pecho, empiema, etc., a menudo se informa un diagnóstico erróneo similar.
