Hernia inguinal indirecta en niños
Introducción
Introducción a la hernia inguinal pediátrica Indirección de la hernia inguinal (hernia indirecta uinal) debido a la falla de la vaina peritoneal durante el declive testicular embrionario, puede ocurrir en el período neonatal, es una enfermedad congénita, más común en hombres, el lado derecho más que el izquierdo 2 ~ 3 veces, los bilaterales son raros, una de las enfermedades comunes en la cirugía pediátrica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal peritonitis shock séptico
Patógeno
Causas de hernia inguinal indirecta en niños
(1) Causas de la enfermedad
1. La falla de la vaina peritoneal (tubo de Nuck) en degradarse es la base patológica de la hernia inguinal en los niños. En la quinta semana del embrión, el origen de los testículos comienza en el riñón medio, ubicado en la segunda a tercera vértebras lumbares del retroperitoneo, y el testículo en la octava semana. Formación, degeneración renal en la semana 12, después de lo cual el testículo disminuyó gradualmente con el desarrollo del embrión.A la semana 28, después de que se formó la banda testicular, se conectó entre el polo inferior del testículo y el escroto, con la tracción del cable y la transmisión de la presión intraabdominal. Los testículos también descienden, pasando a través del anillo interno del canal inguinal, el anillo externo hacia el escroto, y el saco ventral sobresale del peritoneo descendente del testículo en el anillo interno, formando una protuberancia en forma de vaina, que normalmente está envainada. La parte distal del chorro rodea los testículos para formar la vaina testicular. Después del anillo exterior de los testículos, la vaina también se introduce en el escroto. Cuando el testículo está completamente bajado, la vaina se degenera y degenera. Si la vaina no está Totalmente cerrado puede formar un sacro o hidrocele, y el surco abdominal de la niña contiene un ligamento redondo, desde el útero hasta los labios mayores. Cuando el testículo masculino cae, también hay una vaina peritoneal, llamada tubo de Nuck; El ligamento redondo desciende a los labios mayores a través del canal inguinal, cerrándose El muchacho con la situación, debido a las diferentes edades, Proceso vaginal hay diferencias en el grosor, el período neonatal es extremadamente delgada.
2. El aumento de la presión intraabdominal y los músculos débiles de la pared abdominal son los factores desencadenantes de la hernia inguinal. Se ha informado que el 80% -90% de los recién nacidos no han cerrado la vaina peritoneal durante el parto, y el tiempo y el mecanismo de cierre no están claros. La incidencia de hernia oblicua neonatal no es alta, por lo que la existencia de protrusión de la vaina es solo la base de la hernia inguinal. Todavía hay otros factores predisponentes como el aumento de la presión intraabdominal, ascitis, músculos débiles en la pared abdominal de los bebés prematuros, etc., que promueven la hernia inguinal. La aparición, a veces en la diálisis peritoneal o el drenaje ventricular lateral, puede causar hernia inguinal o hidrocele en niños con enfermedad asintomática.
(dos) patogénesis
La hernia inguinal pediátrica se debe a que el órgano abdominal ingresa a la vaina peritoneal que no está ocluida y se comunica con la cavidad abdominal. Por lo tanto, la vaina peritoneal no ocupada es la hernia de la hernia inguinal congénita. El saco oblicuo proviene del canal inguinal. Ubicados en el exterior de la arteria epigástrica inferior, a lo largo del canal inguinal, a través de la pared abdominal, frente al cordón espermático y en contacto cercano con el cordón espermático, los vasos espermáticos están fuera del conducto deferente, y los vasos espermáticos a menudo están separados del conducto deferente, se debe prestar especial atención durante la cirugía. La hernia inguinal del adulto se forma después de la oclusión de la vaina peritoneal, y el saco peritoneal se forma para formar un saco herniario, por lo que el saco y el cordón espermático están relativamente flojos.
El canal inguinal de los niños es muy corto, especialmente para recién nacidos y bebés, de aproximadamente 1 cm de longitud.
El epiplón neonatal e infantil es muy corto, rara vez se introduce en el saco herniario, el contenido más común del esputo es el intestino delgado, la fijación mesentérica ileocecal neonatal e infantil no es perfecta, la actividad es grande, el ciego, el apéndice no solo puede lamer En el saco derecho, y se puede insertar en el saco izquierdo. Con el aumento de la edad y el desarrollo del epiplón mayor, el epiplón de los niños mayores puede entrar en el saco, y el ciego o la vejiga de algunos niños constituyen Una porción de la pared de la cápsula forma una hernia deslizante.
El cuello pequeño o el anillo externo es relativamente pequeño, el primer cabello o el pequeño esputo del bebé, en el llanto intenso, la tos, que causa un aumento repentino de la presión intraabdominal, puede empujar más órganos para expandir el anillo del tobillo y entrar en el saco, abdomen Cuando la presión interna se reduce temporalmente, el anillo del tobillo se retrae elásticamente, y el contenido del tobillo no se puede devolver y se produce el encarcelamiento. Los intestinos invadidos por la hernia inguinal en los niños son principalmente intestinos, y los síntomas y signos de obstrucción intestinal aparecen después del encarcelamiento debido al dolor local. Y el cólico del tubo intestinal, el niño llora cada vez más, la presión intraabdominal continúa aumentando, combinado con el dolor local puede reflejar el espasmo muscular de la pared abdominal, aumentar el encarcelamiento, difícil de compensar, en comparación con los adultos, el anillo del saco y el tobillo de los niños es más suave Los músculos abdominales y los tejidos de la fascia son débiles, los músculos abdominales están menos estresados por los músculos abdominales y la elasticidad vascular mesentérica también es mejor, por lo tanto, el tubo intestinal se estrecha, la necrosis es rara y el trastorno de la circulación sanguínea se bloquea por el retorno venoso, la congestión y el edema. El proceso de desarrollo de la necrosis intestinal es relativamente lento, la circulación sanguínea del tubo intestinal intubado está bloqueada, el intestino puede aparecer congestión y edema, hemorragia escamosa, fístula intestinal, y hay muchos exudados en el saco, y el intestino está estrechado y necrótico. El exudado turbia, con sangre, inflamación del escroto, acompañada de síntomas sistémicos, la presión del tiempo espermático, se puede producir el flujo de sangre obstrucción infarto testicular, la incidencia de 10% a 15%.
El contenido de esputo de las niñas enfermas puede tener una alta incidencia de útero, ovario, trompas de Falopio, encarcelamiento ovárico y necrosis, y el ligamento ancho o el pedículo vascular ovárico pueden ingresar al saco herniario y formar parte del saco herniario deslizante.
Según el grado de oclusión de la vaina peritoneal y la relación entre el saco herniario y la cavidad de la vaina del intestino, la hernia inguinal se divide en dos tipos: esputo testicular y hernia del cordón espermático, y toda la vaina peritoneal del esputo testicular. Insuficiencia, el saco herniario consiste en la vaina del intestino y la vaina espermática. El testículo envuelto en la vaina se puede ver en el saco herniario. La vaina peritoneal del saco espermático está parcialmente ocluida y la parte espermática no está cubierta. Cerrado, el saco se detiene en el cordón espermático, y el intestino testicular no es accesible, y el testículo no es visible en el saco.
Prevención
Prevención de hernia inguinal pediátrica
1. Mantenga un peso saludable y evite la sobrealimentación para causar obesidad en bebés y niños pequeños.
2. Beba mucha agua y mantenga las heces suaves. Los niños mayores de 3 meses pueden aumentar la ingesta de sopa de verduras y verduras rotas para mejorar la permeabilidad de las heces. Si ya hay heces secas, puede agregar probióticos como Mommy Love para mejorar las características de las heces. .
3. Durante el embarazo, la madre debe evitar el contacto con electrodomésticos de alta radiación, como hornos microondas, cocinas de inducción, y comer más frutas y verduras para complementar las vitaminas esenciales, especialmente el ácido fólico, que es crucial para el desarrollo normal de los niños.
Complicación
Complicaciones en niños con hernia inguinal Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis, shock séptico.
Puede complicarse por una obstrucción intestinal mecánica aguda, si la formación de esputo estrangulado, el intestino puede ser necrótico, se produce peritonitis, los casos graves pueden causar shock séptico.
Síntoma
Síntomas de hernia inguinal infantil Síntomas comunes Dolor abdominal Leucocitosis Dolor o hinchazón en el área del esputo intestinal Estreñimiento hinchazón escrotal abdominal Detener el escape de la atrofia testicular shock
1. Los síntomas y signos generales se presentan principalmente dentro de los 2 años de edad. En general, los síntomas y signos aparecen en los meses posteriores al nacimiento. No es raro en el primer mes después del nacimiento o incluso el primer llanto después del nacimiento. La manifestación inicial es la ingle. El área se puede retraer. Cuando el llanto u otras causas causan un aumento de la presión intraabdominal, la masa puede aumentar significativamente, en silencio, en decúbito supino y la masa puede reducirse o desaparecer por completo después del sueño, generalmente no obstaculiza la actividad, no afecta Los niños se desarrollan normalmente, a menos que haya encarcelamiento del contenido del esputo, haya poco dolor e incomodidad, y los niños mayores pueden informar por sí mismos una sensación de abultamiento.
Los signos principales son masa reversible en la región inguinal, la masa de la masa no es igual, lisa y blanda; cuanto más pequeña es la masa, ubicada principalmente en el canal inguinal o que sobresale del canal inguinal al comienzo del escroto, es ovalada; la más grande puede sobresalir en el escroto El escroto está hinchado, no importa si la masa se encuentra en el escroto o el cordón espermático, el límite superior no tiene un límite obvio con el canal inguinal y el anillo interno inguinal. Parece que el pedículo conduce a la cavidad abdominal, y el contenido es principalmente tubos intestinales. Empujando hacia arriba, la masa puede regresar a la cavidad abdominal y a veces se escuchan los ruidos intestinales durante el proceso. Cuando se devuelve el contenido, se puede tocar el anillo externo para aumentar, relajarse, estimular al bebé a llorar o lamer la tos de los ancianos. Al mismo tiempo, el dedo puede insertarse en el anillo exterior para sentir una sensación de impacto. La punta del dedo se presiona contra el anillo interno del canal inguinal y la masa ya no puede abultarse. Después de retirar el dedo, la masa vuelve a aparecer y se extiende la historia de la masa inguinal. En el momento de la visita, se examinó al niño que no encontró el esputo. Si examinó el área local, puede encontrar que el área de la ingle del lado afectado está más llena que el lado opuesto. Si el contenido del escroto puede caer dentro del escroto, el escroto del lado afectado es más grande que el lado opuesto, y el dedo índice se coloca en el anillo exterior. Al deslizar hacia la izquierda y hacia la derecha sobre el cordón espermático, En comparación con el engrosamiento cordón espermático ipsilateral y contralateral, y dos capas de sensación de fricción seda.
Además, el examen físico debe prestar atención para verificar si el lado contralateral también está presente.
2. Características clínicas de la hernia inguinal indirecta encarnada infantil
(1) Ocurrió en bebés menores de 2 años, especialmente en el cuello pequeño del saco, o en el anillo estrecho del anillo inicial, o es más probable que ocurran bebés pequeños, los estudiosos nacionales informaron 524 casos de hernia inguinal infantil en bebés Los niños representaron el 90%, incluidos 6 recién nacidos, 111 bebés, 360 niños y solo 47 niños en edad preescolar.
(2) En comparación con los adultos, se produce un estrechamiento intestinal, la necrosis es rara y ocurre más tarde.
(3) fácil de conducir a atrofia testicular y necrosis, la tasa de incidencia del 10% al 15%.
(4) Después de mucho llanto intenso, después de toser, la entrepierna aumenta repentinamente, se endurece, no se puede devolver y tiene sensibilidad, y el contenido de esputo encarcelado es principalmente intestino. Después del encarcelamiento, puede ocurrir dolor abdominal, hinchazón, vómitos. Detenga los síntomas de obstrucción como el agotamiento y la defecación. Si el paciente ha tenido un estrangulamiento posterior, el escroto puede presentar edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura de la piel, sensibilidad, etc., y hay un aumento de la temperatura corporal, aumento de los glóbulos blancos, desequilibrio de agua y electrolitos, y acidez. Trastorno de equilibrio alcalino, shock tóxico y otras manifestaciones sistémicas.
3. Características clínicas de la hernia inguinal indirecta del bebé prematuro.
(1) Tasa de incidencia alta: según las estadísticas, la prevalencia de los bebés prematuros puede ser tan alta como del 9% al 11%, mientras que la incidencia de hernia inguinal en recién nacidos a término es solo del 3.5% al 5.0%; la incidencia de hernia inguinal bilateral también es mayor. En términos generales, los recién nacidos a término son comunes. Se informa que aproximadamente el 55% de los pacientes con bajo peso al nacer son hernias inguinales bilaterales, y aproximadamente el 44% de los bebés prematuros tienen hernia inguinal bilateral, mientras que la incidencia de hernia bilateral en lactantes maduros es solo la incidencia total. 8% a 10%.
(2) La incidencia de encarcelamiento de hernia y complicaciones es alta: según las estadísticas, la incidencia de hernia encarcelada en bebés prematuros es de 2 a 5 veces mayor que la de los niños mayores, y la incidencia de infartos intestinales en niños con hernia inguinal es inferior a 3 meses. 30%, significativamente mayor que la incidencia de infarto testicular de hernia inguinal inferior encarcelada (7% a 14%), especialmente hernia inguinal con criptorquidia, el testículo no se encuentra justo fuera del anillo interno del inguinal Es más probable que ocurra un infarto testicular, y algunos ovarios o trompas de Falopio del bebé pueden ser causados por la compresión del saco, o los órganos genitales pueden causar isquemia e infarto ovárico.
(3) La intubación y el estrangulamiento del intestino es la complicación más grave: una vez que ocurre la intubación del intestino, los síntomas sistémicos son severos y puede haber vómitos biliosos, distensión abdominal obvia, etc., y el órgano es negro o azul oscuro. La radiografía simple de rayos X muestra signos de obstrucción del intestino delgado, la enfermedad progresa rápidamente, los casos graves pueden tener síntomas de intoxicación, como taquicardia (pulso> 160 veces / min), recuento de glóbulos blancos> 15 × 109 / L, desplazamiento nuclear izquierdo, agua y electrolitos. Y trastorno del equilibrio ácido-base.
4. Características clínicas de la hernia inguinal indirecta femenina
(1) La tasa de incidencia es menor que la de los hombres: aunque aproximadamente el 30% de las niñas todavía no están ocluidas después de 3 a 4 meses de nacimiento, el canal inguinal a través del ligamento redondo femenino es mucho más pequeño que el del hombre, y la incidencia de hernia inguinal femenina es La tasa es significativamente más baja que la de los hombres.
Lichtenstein et al informaron que 6321 casos de hernia inguinal representaron el 94% de los hombres, mientras que las mujeres solo representaron el 6%. Tong Hexiang doméstico informó 728 casos de hernia inguinal indirecta y 56 casos de mujeres, representando el 7.7%, mientras que el erudito japonés Qianlong informó 1976-1984. En el Departamento de Cirugía Pediátrica del Centro Médico de la Cruz Roja Japonesa, se trataron 2211 casos de hernia inguinal en niños, 1274 casos (57,1%) de niños y 937 casos (42,9%) de niñas. La tasa de incidencia de hombres todavía era mayor que la de mujeres, pero la incidencia de niñas era significativamente mayor. Según las proporciones de informes de otros académicos, él cree que las razones de la baja incidencia de niñas en la literatura y académicos anteriores pueden ser: 1 Los informes anteriores solo incluyen casos quirúrgicos, y si se cuentan los casos no operados, la incidencia de niñas es mayor que la cantidad de informes anteriores; 2 síntomas de hernia inguinal de las niñas son leves, no lograron atraer la atención de los padres, no fueron al hospital para recibir tratamiento; 3 médicos no entienden, los métodos de examen incorrectos condujeron a un diagnóstico perdido; 4 cirujanos tienen una actitud negativa hacia la cirugía de las niñas, no reciben tratamiento quirúrgico; 5 Existe la posibilidad de autocuración; 6 pacientes con retrasos postoperatorios, etc., realizó una encuesta a 237 bebés con hernia inguinal después de 1 mes de nacimiento, durante un período de 1 a 9 años. Resultados 142 De los niños, 133 (93.7%) se habían sometido a cirugía, y solo 62 de las 95 niñas (65.5%) se sometieron a cirugía. Un estudio de 136 madres con enfermedad infantil encontró que la cirugía infantil Solo 37 casos (que representan el 27,2%), autocuración en 92 casos (67,6%); 92 casos de autocuración en el adulto y 34 casos (37%), incluidos 23 casos de embarazo.
(2) La proporción de hernia encarcelada es alta: el canal inguinal femenino es estrecho, por lo que la probabilidad de encarcelamiento es alta, y es fácil causar útero, ovario, estrangulamiento de trompas y necrosis encarcelados. Cuanto más joven es la incidencia, mayor es la tasa. De los 267 bebés con una hernia inguinal de 1 año, 133 tenían intrusión ovárica.
(3) La proporción de esputo deslizante es alta: debido al encarcelamiento repetido, los estímulos inflamatorios crónicos y otros factores, las niñas tienden a tener adherencias y formar esputo deslizante.Según las estadísticas, el esputo deslizante femenino representa el 12.5% de la hernia inguinal, el hombre solo representa el 0.9%. Las características clínicas de las niñas con esputo deslizante son: pequeña edad de inicio, fácil de escapar de la masa, anillo externo grande y suelto, masa grande, forma irregular, común en el esputo y el útero deslizante del bebé y la niña y fácil de insertar Cuando el ovario está encarcelado, los síntomas locales son intensos y los síntomas sistémicos son leves. Cuando el intestino está encarcelado, los síntomas sistémicos son intensos.
(4) Debido a la estructura anatómica especial de la región inguinal, las niñas enfermas son asintomáticas a excepción de la fístula encarcelada: la mayoría de los niños enfermos a menudo no tienen masa en el momento del tratamiento, pero hay antecedentes de masa reversible en el área de la ingle.
Después del encarcelamiento, la masa del área de la ingle afectada es visible. Si el contenido es ovario, a veces se puede tocar el contorno. En algunos casos, la masa de la enfermedad a menudo no es obvia. Solo el anillo externo tiene una protuberancia, se diagnostica el recto y el lado afectado está adentro. El anillo está lleno o puede tocar el cable.
Examinar
Examen de hernia inguinal en niños
Los síntomas generales, los exámenes de rutina son normales, pero si los síntomas de intoxicación sistémica, puede haber sangre infecciosa, aumento significativo de glóbulos blancos e incluso trombocitopenia. Puede hacer un examen de ultrasonido B, limpiar la naturaleza de la masa inguinal, puede hacer una prueba de transmisión de luz y un examen de película de rayos X para ayudar al diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hernia inguinal indirecta en niños
Diagnóstico
El esputo oblicuo típico tiene el fenómeno de reembolso o el historial del receptor no es difícil de diagnosticar, no puede ser devuelto o reembolsado parcialmente, primero debe identificarse con hidrocele testicular, el método de identificación principal para una prueba confiable de transmisión de luz, la prueba de transmisión de luz es Cuando el tumor se irradia directamente con un foco de linterna, se puede ver que el tumor ovalado es todo rojo y brillante, es decir, se forma el hidrocele. Si la parte donde está en contacto el foco es roja, es negativa. Cuando el bebé es diagnosticado con dificultad, el ano puede ser diagnosticado primero. Intente ver si hay un intestino roto en el anillo interno de la región inguinal. Si es necesario, puede tomar una película de rayos X de la ingle de la masa inguinal. La radiografía transparente es una cápsula llena de gas que puede diagnosticarse como esputo. La prueba de punción ciega está contraindicada.
No hay dificultad en el diagnóstico de oclusión, ya que el esputo no se puede devolver repentinamente, el niño muestra inmediatamente dolor abdominal, llanto, sensibilidad local, vómitos frecuentes, etc., pero los niños con hinchazón avanzada como neumonía o diarrea infantil también pueden El vómito repentino, el estreñimiento y otros síntomas de obstrucción intestinal funcional, en este momento debido al aumento de la presión abdominal, la aparición simultánea de esputo no se puede devolver, pero en realidad no hay incrustación, debe identificarse, como un diagnóstico erróneo como esputo cerrado y cirugía, Agregar cirugía innecesaria y daño a la anestesia a los niños críticos a menudo puede agravar la enfermedad. Por el contrario, puede ser causada por distensión abdominal severa y presión abdominal alta. Si no se hace el diagnóstico, el tratamiento a menudo se puede retrasar. Además de los síntomas sistémicos y los síntomas de obstrucción intestinal, el diagnóstico de incrustación de esputo también debe prestar atención a la sensibilidad local, la dureza, la impulsividad y el programa de tiempo de cada síntoma, para identificar la estenosis avanzada, la intoxicación grave en niños, el rojo local. , hinchazón, dolor caliente, a veces deben diferenciarse de la linfadenitis inguinal, la historia detallada y los síntomas claros de obstrucción intestinal son a menudo la clave para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La hernia inguinal pediátrica debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Hidrocele de la túnica vaginal La patogénesis del hidrocele pediátrico y la hernia inguinal congénita es la misma, las cuales están retrasadas o pausadas en el desarrollo de la vaina peritoneal, aún no ocluidas al nacer o solo Oclusión parcial, causada por la comunicación con la cavidad abdominal, la diferencia es que la patente está cerrada, la vaina peritoneal es relativamente estrecha. En los últimos años, según su sitio de oclusión, se divide en dos tipos: hidrocele espermático e hidrocele testicular. .
(1) hidrocele funicular: la vaina peritoneal está extremadamente ocluida en el testículo, solo el cordón espermático se comunica con la cavidad abdominal y el líquido se acumula en el cordón espermático sobre el testículo, y la masa es redonda u ovalada. Ubicado en el canal inguinal o por encima del escroto, se puede mover con el cordón espermático, la prueba de transmisión de luz es positiva, se puede tocar el testículo y el hidrocele femenino se encuentra en el canal inguinal o en los labios mayores.
(2) hidrocele testículo (hidrocele testículo): toda la vaina peritoneal no está cerrada, el líquido ingresa a la cavidad inherente de la vaina testicular a través de la vaina espermática, la masa se encuentra en el escroto, quística, cambiando lentamente a mano Pequeños testículos fueron encerrados en el saco capsular, y el frotis fue positivo para la transmisión de luz.
El hidrocele seroso y el hidrocele testicular pueden encogerse o desaparecer después de la mañana o descansar, y aumentar después de la actividad y el juego.
2. criptorquidia (criptorquidia) El testículo se encuentra en el canal inguinal o la parte superior del escroto, es una masa sustancial, pero pequeña, dolor exprimidor, el lado afectado del desarrollo del escroto es pequeño, vacío, contractura, el escroto no puede tocar los testículos, apretar Hay dolor en la parte inferior del abdomen, porque a menudo hay una insuficiencia esclerosante, por lo que hay criptorquidia, signos oblicuos o de líquido de hidrocele.
3. Linfadenitis inguinal (bubón) El esputo encarcelado o estrangulado debe diferenciarse, los niños con linfadenitis inguinal no tienen antecedentes de masa en la región inguinal, acompañados de dolor en la región inguinal, fiebre, pero no presentan síntomas y signos de obstrucción intestinal. La masa se encuentra en el lado externo del anillo externo, el límite es claro y la relación con el canal inguinal no está cerca. La piel local tiene enrojecimiento, aumento de temperatura y sensibilidad y otros cambios inflamatorios, mientras que el límite superior del bloque no tiene límite obvio con el canal inguinal y el anillo interno inguinal. El pedículo conduce a la cavidad abdominal. Además, algunos niños con linfadenitis inguinal a veces pueden encontrar lesiones traumáticas o infecciosas en el área de drenaje linfático inguinal. La ecografía B es útil para el diagnóstico.
4. El tumor testicular (orchioncus) es principalmente una masa sólida indolora, el escroto tiene una fuerte sensación de caída, no se puede incluir en la cavidad abdominal, algunos niños tienen precocidad sexual, la determinación de alfafetoproteína en suero, etc. son útiles para el diagnóstico.
5. El quiste de ligmentum teres uteri también puede promover la aparición de hernia inguinal, debe prestar atención a la identificación de los dos, pero la identificación es más difícil.
6. hernia directa (hernia directa) la hernia inguinal pediátrica es rara, el cuello del saco oblicuo anatómico en la arteria epigástrica inferior hacia el canal inguinal, y la ilíaca directa sobresale directamente del interior de la arteria, oprimida La boca del anillo puede evitar que la gota se caiga, pero aún puede aparecer el esputo recto. El cuello sacro es ancho y rara vez está encarcelado. La mayoría de los niños con saco recto tienen antecedentes de reparación sacro ipsilateral, que puede ser cuando buscan un saco. Lesión de la pared posterior del canal inguinal, que resulta en una lesión débil de la fascia transversal, cuando aumenta la presión abdominal, el peritoneo y la protrusión visceral, el tratamiento quirúrgico consiste principalmente en reparar la pared posterior del canal inguinal, suturar la fascia transversal, combinar el tendón con el ligamento púbico (Ligamento de Cooper).
