Embolia pulmonar pediátrica
Introducción
Introducción a la embolia pulmonar en niños. La embolia pulmonar (EP) es un término general para un grupo de enfermedades o síndromes clínicos en los que el émbolo está bloqueado por varias embolias. En el pasado, la EP de los niños se consideraba poco frecuente en la práctica clínica. Sin embargo, una gran cantidad de datos y autopsias en el hogar y en el extranjero han confirmado que esta enfermedad no es una enfermedad rara. El riesgo de EP en presencia de enfermedad primaria es la principal causa de EP en los niños, como la enfermedad cardíaca congénita y la infectividad. Endocarditis, síndrome nefrótico con estado hipercoagulable, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis, síndrome nefrótico, leucemia, trombocitopenia, desnutrición
Patógeno
Causas de la embolia pulmonar en niños.
Causa de la enfermedad:
La fuente de embolia de EP en los niños es diferente de la de los adultos. Debido a que la TVP de las extremidades inferiores de los niños y la trombosis pélvica son poco frecuentes, la EP causada por el desprendimiento de embolia de estos sitios no es una causa común. Las fuentes de embolia de los niños están dispersas, en comparación con los adultos. Causado por enfermedades congénitas (como cardiopatía congénita, anemia falciforme) o factores iatrogénicos (como catéteres intravenosos permanentes, nutrición parenteral), el 90% de la embolia pulmonar se origina en la vena de la extremidad inferior (vena femoral) Y las venas pélvicas de la trombosis, ciertas enfermedades como endocarditis bacteriana, miocarditis, terapia hormonal con síndrome nefrótico, leucemia, policitemia, trombocitopenia o rasgos faciales, tracto urinario, complicaciones después de la infección intestinal. , así como el goteo intravenoso, la intubación intracardíaca, las complicaciones postoperatorias, etc., también se pueden observar en niños con reposo prolongado en cama, desnutrición, diarrea y deshidratación, ocasionalmente en la anemia falciforme, la embolia grasa es más común en fracturas Después
Patogenia
La formación de trombosis venosa está relacionada con las siguientes tres causas: 1. estasis de sangre venosa, 2. el endotelio vascular o las células epiteliales están dañadas, 3. la coagulación de la sangre aumenta, los coágulos se caen debido a algún motivo después de la trombosis, desde el entorno El sistema venoso fluye por la sangre hacia la cavidad ventricular derecha, vuelve a entrar en la arteria pulmonar e incrusta y bloquea la arteria pulmonar de diferentes tamaños.Debido al bloqueo del flujo sanguíneo, la cavidad alveolar, el colapso pulmonar y la pérdida de surfactante son causados por el tejido pulmonar local. .
Prevención
Prevención de embolia pulmonar pediátrica
La prevención de embolia e infarto en los pulmones, principalmente para pacientes a largo plazo, especialmente después de la cirugía, debe prestar atención a las actividades activas y pasivas tempranas, la terapia de masaje para reducir la posibilidad de estancamiento del flujo sanguíneo, debe prestar atención a la ingesta de líquidos, evitar la circulación sanguínea La estasis o el estancamiento, el mantenimiento de la nutrición también es importante, prevenir la EP puede usarse filtro venoso, adecuado para pacientes con trombosis venosa de las extremidades inferiores, para evitar que la embolia caiga en los pulmones.
Complicación
Complicaciones de la embolia pulmonar pediátrica Complicaciones Miocarditis Síndrome nefrótico Leucemia Trombocitopenia Desnutrición
La embolia pulmonar en sí misma suele ser endocarditis bacteriana, miocarditis, terapia hormonal con síndrome nefrótico, leucemia, policitemia, trombocitopenia o rasgos faciales, tracto urinario, complicaciones después de una infección intestinal y goteo intravenoso, corazón. El examen endoscópico, las complicaciones postoperatorias, el reposo en cama a largo plazo, la desnutrición, la diarrea y otras complicaciones, la embolia pulmonar grave o extensa, la insuficiencia respiratoria aguda y la insuficiencia cardíaca son complicaciones comunes de la embolia pulmonar.
Síntoma
Síntomas de embolia pulmonar pediátrica síntomas comunes soplo vascular cianosis dificultad para respirar dolor en el pecho disnea insuficiencia cardíaca irritabilidad taquicardia taquicardia shock
Las manifestaciones clínicas de la EP en niños son similares a las de los adultos, los síntomas y signos no son específicos y los cambios son bastante grandes, desde inestabilidad asintomática hasta hemodinámica e incluso la muerte súbita.
Sintomatología de la embolia pulmonar
Tiene dificultad para respirar y falta de aliento, especialmente después de la actividad, dolor en el pecho, incluyendo dolor torácico inflamatorio pleural o dolor de pecho similar a la angina de pecho; el síncope puede ser el único o primer síntoma de embolia pulmonar, irritabilidad, pánico o muerte súbita; a menudo una pequeña cantidad de hemoptisis, La hemoptisis grande es rara, tos, palpitaciones; la embolia pulmonar grande o extensa puede causar enfermedad cardíaca pulmonar aguda.
2. Señales
Hay dificultad para respirar, taquicardia, cambios en la presión arterial, caídas de la presión arterial o incluso shock en casos severos, cianosis, fiebre, principalmente fiebre baja, un pequeño número de pacientes puede tener fiebre moderada; llenado o pulsación de la vena yugular, los pulmones pueden oler y gruñir Pitido y (o) voz húmeda, incluso soplo audible y vascular, hipertiroidismo o división de segundo tono de la arteria pulmonar, P2> A2, soplo sistólico tricúspide; pueden tener signos correspondientes de derrame pleural.
Examinar
Examen de embolia pulmonar pediátrica
1. Examen no específico: incluyendo rutina de sangre.
2. Análisis de gases en sangre arterial: los gases en sangre a menudo se caracterizan por hipoxemia e hipocapnia, la diferencia de presión parcial de oxígeno alveolar-arterial (PA-O2) es elevada y algunos pacientes pueden ser normales.
3. Dímero D en plasma (dímero D) Esta prueba se ha convertido en una importante prueba preliminar de detección para el diagnóstico clínico de la EP El dímero D es un producto de degradación soluble producido por la fibrina reticulada bajo la acción del sistema de fibrinólisis. Un marcador específico del proceso de fibrinólisis, en la trombocitosis tromboembólica, el aumento de la concentración sanguínea debido a la trombolisis, la sensibilidad diagnóstica del dímero D de la EP aguda es del 92% al 100%, pero su especificidad Sexualmente bajo, solo del 40% al 43%, la cirugía, el tumor, la inflamación, la infección, la necrosis tisular, etc. pueden aumentarlo, si su contenido es inferior a 500 g / L, pueden excluir básicamente la EP aguda, el ECG, la función pulmonar, La ecocardiografía, etc. tiene ciertas implicaciones, pero no se pueden usar como base para el diagnóstico.
Inspección auxiliar
1. Examen de rayos X de los pulmones: muchos hallazgos anormales, tales como: adelgazamiento de la textura vascular pulmonar regional, escaso o desaparecido, aumento del brillo del campo pulmonar; sombra infiltrativa local en el campo pulmonar, sombra en forma de cuña que apunta al hilio; pulmón no Zhang o insuficiencia pulmonar, etc.
2. Electrocardiograma: aproximadamente 30% de anormalidad, cambio de onda T1 común de V1 V4 y anormalidad del segmento ST, bloqueo de rama derecha, desviación del eje derecho, transposición en sentido horario, etc., pero su cambio no es específico, X Los primeros cambios en las líneas y los ECG a menudo son discretos y se pasan por alto fácilmente.
3. Exploración por perfusión / ventilación con radionúclidos: un método de diagnóstico importante para la EP. Los signos típicos pueden usarse como base para el diagnóstico. La distribución de radionúclidos es proporcional al flujo sanguíneo pulmonar, que se caracteriza por una distribución escasa de pulmones, segmentos pulmonares o múltiples subsegmentos. O defecto, y las imágenes de ventilación son normales o casi normales.
4. CT en espiral y angiografía por CT con haz de electrones: debido a su no invasividad, se puede encontrar en las arterias pulmonares por encima del segmento, que es uno de los exámenes confirmados.
5. La resonancia magnética (MRI) tiene una mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de embolia pulmonar por encima del segmento, y los pacientes son más aceptables. La MRI tiene el potencial de identificar trombos nuevos y viejos, lo que puede convertirse en la base para determinar la trombólisis en el futuro. .
6. Angiografía pulmonar: sigue siendo el "estándar de oro" para el diagnóstico de EP, la sensibilidad es del 98%, la especificidad es del 95% al 98%, pero debido a su invasividad, no se utiliza como método de examen de primera línea.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embolia pulmonar en niños.
Diagnóstico
Los niños con factores de riesgo de EP deben estar muy atentos: cuando se presentan dificultades respiratorias repentinas, dolor torácico, tos, hemoptisis, shock, síncope, insuficiencia cardíaca congestiva paroxística o progresiva, alto grado de sospecha de embolia pulmonar, combinado con radiografía de tórax, electrocardiograma, El examen de gases en sangre arterial puede sospechar o excluir inicialmente otras enfermedades, y detectar rápidamente el dímero D (método ELISA) lo antes posible, como menos de 5000 g / L, puede excluir básicamente la EP aguda; si es mayor o igual a 500 g / L, puede ser la primera ecocardiografía Examen de la figura, si no hay anormalidad obvia, continúe llevando a cabo la exploración de perfusión / ventilación con radionúclidos o el diagnóstico de angiografía por TC, los métodos anteriores no pueden diagnosticarse, la angiografía pulmonar aún debe realizarse, sospecha clínica de pacientes con embolización de área grande, debido a la presencia de shock o baja La presión arterial, condición crítica, se puede realizar primero mediante ecocardiografía. Para la EP de área grande aguda, puede mostrar signos de hipertensión pulmonar aguda y sobrecarga ventricular derecha. Si se sospecha mucho, se puede tratar de acuerdo con los resultados del ultrasonido. Después de que la condición del paciente sea estable, Se realizan otras pruebas, como la ventilación por perfusión de radionúclidos y la angiografía por TC, para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye neumonía de hoja grande, neumonía por aspiración, atelectasia, neumotórax, pleuresía, asma, aneurisma aórtico disecante e infarto de miocardio, taponamiento pericárdico, cardiomiopatía restrictiva, pericarditis constrictiva e insuficiencia cardíaca derecha, etc., embolia pulmonar Como la infección bacteriana secundaria, puede formar un absceso pulmonar.
