Edema pulmonar en niños
Introducción
Introducción al edema pulmonar en niños. El edema pulmonar (edema pulmonar) es una afección patológica en la que aumenta el líquido extrapulmonar. El líquido seroso se escapa o emana de la circulación pulmonar. Cuando se excede la capacidad de drenaje linfático, el exceso de líquido ingresa al espacio pulmonar intersticial o alveolar y forma edema pulmonar. La enfermedad puede complicarse por una variedad de enfermedades, la condición a menudo es crítica y debe rescatarse activamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia de lactantes y niños pequeños es de aproximadamente 0.001% -0.002% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acidosis respiratoria
Patógeno
Causas del edema pulmonar en niños.
Aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares (20%):
Es decir, el edema pulmonar hemodinámico, la causa más importante del edema pulmonar, se puede ver en los siguientes casos:
(1) Volumen sanguíneo excesivo: como transfusión de sangre, infusión excesiva, demasiado rápido, especialmente niños con disfunción cardiopulmonar o anemia severa, y secreción excesiva de hormona antidiurética (como neumonía grave y asma) y efectos farmacológicos. .
(2) disfunción ventricular izquierda: flujo sanguíneo insuficiente, lo que resulta en un aumento de la presión diastólica auricular izquierda, visto en cualquier tipo de insuficiencia cardíaca izquierda, incluyendo arritmia, cardiomiopatía, estenosis aórtica severa, enfermedad de la válvula mitral, glomerular agudo Nefritis y demás.
(3) El valor de presión negativa en la cavidad pleural es demasiado grande: el gradiente de presión de la pared transversal del capilar pulmonar aumenta, que se encuentra en la "fase negativa" de la ventilación con presión positiva intermitente, es decir, cuando la presión de la vía aérea es inferior a la presión atmosférica, la anormalidad intersticial pulmonar aumenta la presión negativa, que es más común en Bombear rápidamente una gran cantidad de derrame pleural o gas de la cavidad pleural hace que los pulmones se hinchen demasiado rápido, y la presión negativa en la cavidad pleural es demasiado grande, de modo que el líquido fluye desde los capilares pulmonares hacia el intersticio. Algunas personas lo llaman edema pulmonar recurrente. Se confirmó que la superóxido dismutasa mitocondrial y la citocromo oxidasa disminuyeron en el tejido pulmonar colapsado, y cuando el pulmón se volvió a expandir, la producción de radicales libres de oxígeno aumentó, lo que provocó daños en las células epiteliales pulmonares y las células endoteliales y edema pulmonar.
(4) Otros: el flujo sanguíneo pulmonar excesivo puede causar un aumento brusco de la presión capilar pulmonar, que se observa en la derivación intracardíaca de izquierda a derecha, anemia, etc.
Disminución de la presión osmótica de las proteínas plasmáticas (20%):
Encontrado en enfermedad hepática severa, enfermedad renal e hipoproteinemia severa, el edema pulmonar ocurre en la insuficiencia renal y se asocia con cambios en la permeabilidad capilar.
Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar (20%):
También conocido como edema pulmonar tóxico o edema pulmonar no cardiogénico, el daño endotelial capilar puede ser causado por muchas causas, edema pulmonar fulminante común, como endotoxina, ácido gástrico inhalado u otros ácidos, dióxido de nitrógeno inhalado, cloro, fosgeno, Alta concentración de oxígeno u otros gases tóxicos, o shock pulmonar, caracterizada por una mayor permeabilidad, proteína en el estroma y alveolar, una capa de proteína se recubre en los alvéolos, histológicamente como el síndrome de dificultad respiratoria neonatal La membrana transparente se caracteriza clínicamente por disminución de la distensibilidad pulmonar y trastornos del intercambio de gases.
Obstrucción linfática (20%):
El trastorno de reflujo linfático también es una de las causas del edema pulmonar, pero es raro en muchos casos, ya que se considera que el pulmón húmedo neonatal se debe al retraso del sistema linfático pulmonar para limpiar el líquido alveolar fetal.
Mayor tensión superficial de la interfaz gas-líquido de la membrana capilar alveolar (10%):
Si el principio activo de superficie está ausente, la tensión superficial de los alvéolos aumenta, lo que promueve el líquido desde los vasos sanguíneos hacia el intersticial y luego ingresa a los alvéolos. La aparición de edema pulmonar puede reducir la síntesis de tensioactivos, aumentar la tensión superficial y empeorar el edema pulmonar, mostrando un círculo vicioso. .
Otras razones (5%):
Hay otras razones para la formación de edema pulmonar.
(1) edema pulmonar neurogénico: visto en traumatismos craneales u otras lesiones cerebrales, se desconoce el mecanismo, puede aumentar la permeabilidad capilar alveolar, también puede deberse a disfunción hipotalámica, excitación del nervio simpático central, vasoconstricción periférica, pulmón Aumento del volumen sanguíneo, causado por la presión capilar pulmonar elevada.
(2) edema pulmonar a gran altitud: puede deberse a hipertensión pulmonar, también a la extensión mecánica del endotelio vascular, lo que aumenta la permeabilidad y la fuga de proteínas plasmáticas, también puede aumentar la permeabilidad capilar pulmonar debido a la hipoxia, el lavado pulmonar del paciente Se puede ver una gran cantidad de proteínas de alto peso molecular, glóbulos rojos y glóbulos blancos en el líquido.
(3) Sepsis bacteriana gramnegativa: el edema pulmonar puede ser causado por el daño por endotoxina a las células epiteliales alveolares, la vasoconstricción pulmonar y el aumento de la presión hidrostática capilar, pero más importante debido al aumento de la permeabilidad capilar, como se observa en el shock pulmonar.
(4) La obstrucción respiratoria: como la bronquiolitis y el asma, puede deberse al aumento de la presión intrapleural, la presión hipotónica alveolar y la presión negativa intersticial pulmonar, el aumento de la presión capilar pulmonar y el aumento de la permeabilidad que conduce al edema pulmonar. Demasiada cantidad puede promover su aparición.
Existe un trastorno en el intercambio y la operación del líquido entre los vasos sanguíneos y los tejidos en los pulmones, lo que hace que los líquidos y las proteínas salgan de los vasos sanguíneos, y más allá de la capacidad de limpieza de los tejidos linfoides, el esputo líquido excesivo se acumula en los tejidos pulmonares, que es el edema pulmonar.
Patogenia
La razón básica es que el equilibrio entre la diferencia de presión hidrostática (diferencia de presión de pared cruzada) y la diferencia de presión osmótica coloidal de los capilares pulmonares e intersticiales se destruye; en los últimos años, se considera que la permeabilidad de la membrana capilar alveolar también es muy importante, el paso del líquido La filtración transcapilar de fluido (FF) se puede expresar mediante la siguiente fórmula: FF = K [(Pcap-Pis) - (cap - is)] K es el coeficiente de filtración, incluida la superficie de la membrana capilar pulmonar Área y permeabilidad, Pcap es la presión hidrostática en los capilares pulmonares [normalmente aproximadamente 1.3 kPa (10 mmHg)], Pis es la presión hidrostática intersticial [se desconoce el valor normal, generalmente se considera aproximadamente -1.3 kPa (-10 mmHg) ], es el coeficiente de reflexión, que indica la diferencia de presión a través de los capilares, lo que refleja la resistencia de la membrana al flujo de proteínas, generalmente 0.8, cap es la presión osmótica coloidal en los capilares pulmonares (normalmente alrededor de 25 mmHg), es la penetración coloidal del fluido intersticial Presión (se desconoce el valor normal, generalmente se considera la mitad de la presión osmótica plasmática), la presión hidrostática intersticial y la presión osmótica coloide no son fáciles de detectar, algunas personas piensan que la presión hidrostática intersticial es negativa, por lo que el líquido del capilar al intersticial Movimiento; la presión osmótica coloidal del fluido intersticial se trata de infiltración plasmática La mitad de la presión hace que el líquido fluya del intersticial al vaso sanguíneo. Las dos diferencias de presión anteriores se combinan. Como resultado, el líquido se mueve desde los capilares al intersticial. Además, el movimiento del líquido se ve afectado por la tensión superficial de la interfaz aire-líquido de la membrana capilar alveolar. La tensión superficial de los alvéolos promueve el fluido de los capilares a los alvéolos, pero generalmente se compensa con la presión alveolar. Por lo tanto, el último vector de fuerza hace que el fluido fluya desde los capilares hacia el intersticio, que luego es drenado por la linfa. Esto se debe a la presión hidrostática de los vasos linfáticos. La calidad es similar, y la presión osmótica coloide es más alta que la intersticial, por lo que el líquido se mueve desde los vasos intersticiales a los linfáticos, y la presencia de músculo linfático liso y válvula en forma de embudo y su efecto de bombeo son beneficiosos para el drenaje del líquido intersticial a los vasos linfáticos. Para prevenir el edema pulmonar, aunque el agua hacia la filtración intersticial aumenta cuando la presión hidrostática de los capilares pulmonares aumenta o la presión osmótica coloidal plasmática disminuye, el líquido comienza a acumularse en el intersticial solo cuando se excede el drenaje linfático.
Prevención
Prevención pediátrica del edema pulmonar
El edema pulmonar a menudo ocurre al final de varias enfermedades graves, por lo que la prevención activa y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, como la neumonía, diversas enfermedades cardíacas y nefritis crónica aguda, el shock causado por diversas infecciones graves, la intoxicación por organofosforados, etc. pueden prevenir el pulmón La aparición de edema.
Complicación
Complicaciones del edema pulmonar pediátrico Complicaciones, acidosis respiratoria.
La insuficiencia respiratoria puede ocurrir debido a una hipoventilación severa, que puede conducir a acidosis metabólica y respiratoria, colapso alveolar e incluso asfixia.
Síntoma
Síntomas de edema pulmonar en niños Síntomas comunes Acidosis respiratoria pálida pálida disnea cianosis taquicardia dolor torácico hipoxemia insuficiencia circulatoria agrandamiento del hígado
Síntomas y signos: inicio o agudo o lento, molestias en el pecho o dolor local, disnea y tos son los síntomas principales, a menudo pálidos, con hematomas y aspecto triste, la tos a menudo escupe esputo espumoso y se puede ver una pequeña cantidad de sangre Al principio, los signos del tórax se encuentran principalmente en la parte inferior de la parte posterior del tórax, como la opacidad leve y la mayoría de las ampollas, se desarrollan gradualmente en todo el pulmón, el sonido del corazón es generalmente débil, la frecuencia del pulso es débil y la lesión progresa con respiración tipo bocanada, apnea, vasoconstricción periférica. , salto cardíaco y agrandamiento del hígado, edema pulmonar intersticial, sin síntomas y signos clínicos, edema alveolar, disminución de la distensibilidad pulmonar, los primeros síntomas son aumento de la respiración, edema alveolar, los síntomas y signos anteriores progresan, hipoxia La agravación, como el rescate, no puede ser oportuna debido a la respiración, insuficiencia circulatoria y muerte, manifestaciones clínicas típicas, como lactantes, aumento de la respiración común, depresión de la pared torácica, ventilador nasal, esputo, taquicardia, hígado, cianosis severa, exhalación La compensación progresiva de la función respiratoria es incompleta, como la retención intermitente de la respiración, la vasoconstricción periférica y la taquicardia, debido al líquido alveolar, el fondo pulmonar Se puede escuchar y hablar, insuficiencia respiratoria, tejido para la deficiencia de O2, y finalmente conducir a acidosis metabólica y respiratoria, la mayoría de los ancianos se quejaron de dificultades respiratorias, dolor en el pecho y depresión, tos con esputo espumoso rojo, a veces como asma Ataque, pálido o cianosis, pulso rápido y débil, los pulmones pueden tener esputo o ampollas, hígado, presión arterial.
Examinar
Examen de edema pulmonar en niños.
El análisis de gases en sangre tiene hipoxemia severa, oxigenación de la sangre arterial, la PCO2 puede reducirse debido a la hiperventilación, que se manifiesta como alcalosis respiratoria, la sangre arterial PO2 y la PCO 2 pueden reducirse, el examen de rayos X del edema pulmonar intersticial sombra visible del cordón La dilatación de los vasos linfáticos y los derrames septales interlobulares se caracterizan por líneas oblicuas de la región hiliar y franjas horizontales de las líneas Kerby A y B, edema alveolar con pequeñas sombras irregulares (Fig. 2) y progresión de la enfermedad. Multifusión en las proximidades del hilio y en la base de los pulmones, formando una sombra típica de mariposa o sombras parciales difusas bilaterales, lo que resulta en una sombra borrosa del corazón, acompañada de derrame entre hojas y pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de edema pulmonar en niños.
Diagnóstico
De acuerdo con el rendimiento más las características de los rayos X y la hipoxemia, el diagnóstico generalmente se puede confirmar.
Diagnóstico diferencial
El edema pulmonar es una enfermedad grave en los niños, que a menudo se ve al final de varias enfermedades graves, como neumonía, insuficiencia cardíaca causada por diversas enfermedades cardíacas y nefritis crónica aguda, shock causado por diversas infecciones graves, envenenamiento por organofosforados, etc. Ambos pueden causar edema pulmonar, las características de la enfermedad primaria y el historial médico correspondiente pueden ayudar a identificar.
