Meningitis por Streptococcus pneumoniae en niños
Introducción
Introducción a la meningitis neumocócica en niños. La meningitis por Streptococcus pneumoniae es más común en la infancia, y los recién nacidos también pueden desarrollar enfermedades. La incidencia de meningitis por Streptococcus pneumoniae es solo superada por la meningitis epidémica cefalorraquídea epidémica, a menudo secundaria a infección del tracto respiratorio superior, otitis media, neumonía, sinusitis, mastoiditis, sepsis y traumatismo craneocerebral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en lactantes y niños pequeños es 0.003% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidrocefalia, infarto cerebral, edema cerebral, parálisis cerebral
Patógeno
Causas de meningitis neumocócica en niños
Causa de la enfermedad:
El patógeno es Streptococcus pneumoniae. Hay 83 tipos de serotipos. Los tipos I, II y III son altamente patógenos. Los otros tipos son débiles o no virulentos, en su mayoría parásitos de las vías respiratorias superiores. El neumococo tiene forma de ojiva. El diámetro es de aproximadamente 0,5 a 1,5 m. Cuando está dispuesto en doble, el extremo romo o la punta es opuesta, a veces dispuesta en una cadena corta o en una sola forma, y se puede formar una cápsula en el cuerpo. En la muestra teñida ordinaria, ya que la cápsula no es fácil de colorear, parece La sombra translúcida no coloreada rodea la periferia de la bacteria. Esta cápsula se puede teñir mediante un método de tinción especial para ayudar a identificarla. Streptococcus pneumoniae no produce exotoxina. Su patogenicidad depende principalmente de la invasión de la cápsula. Después de la infección, se puede obtener el cuerpo. Inmunidad a corto plazo, fácil de recaer, recurrencia y una variedad de tipos bacterianos, período de inmunización corto.
Patogenia
Los pus y las adherencias se concentran en la superficie del cerebro. Hay muchas partes superiores, como tapas, y hay menos pus en el cerebro. Las lesiones en la etapa tardía son más comunes y graves. Las complicaciones comunes incluyen derrame subdural o empiema. Puede hacer que los ventrículos se expandan e incluso formen hidrocefalia.
Prevención
Prevención de la meningitis por Streptococcus pneumoniae en niños
1. meningitis purulenta
(1) Prevención activa de infecciones respiratorias: menor contacto con pacientes con infecciones respiratorias, generalmente establece un buen sistema de vida, ventilación de ventanas abiertas en interiores, realiza actividades necesarias al aire libre, mejora la condición física.
(2) Inmunización pasiva: en la actualidad, la vacuna importada contra el bacilo de la gripe se aplica en el país.
2. Infección por Streptococcus pneumoniae
Se puede utilizar la prevención de la inyección de la vacuna polivacárida de S. pneumoniae multivalente.
Complicación
Complicaciones de la meningitis neumocócica pediátrica Complicaciones hidrocefalia infarto cerebral edema cerebral parálisis cerebral
La enfermedad a menudo es causada por una enfermedad grave, un diagnóstico tardío o un tratamiento inadecuado, como derrame subdural, empiema o hidrocefalia, infarto cerebral severo, enfisema cerebral, edema cerebral, parálisis cerebral, etc.
Síntoma
Síntomas de meningitis neumocócica pediátrica síntomas comunes irritación meníngea infección bacteriana meningitis absceso cerebral endocarditis bacteriana hidrocefalia infección secundaria convulsiones coma fractura de cráneo
En la temporada epidémica de neumonía, se produce irritación meníngea.
Irritación meníngea
Para dominar las manifestaciones clínicas del cerebro infantil mencionadas anteriormente, vale la pena señalar que poco después del inicio de la meningitis neumocócica, el coma y las convulsiones son propensos. Los casos sospechosos deben ser puntualmente punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo, casos severos o avanzados, intraespinal El pus es pegajoso y no es fácil de expulsar. Si la punta de la aguja ha entrado en la cavidad espinal durante la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo no fluye. Se puede lavar repetidamente con una pequeña cantidad de solución salina normal, y el líquido de lavado se examina y cultiva de forma rutinaria. En algunos casos, el grado de turbidez del líquido cefalorraquídeo no es grave. Incluso un poco de esputo, el número de células es de unos pocos cientos, pero se puede ver una gran cantidad de neumococos en la tinción del frotis. Esta situación debe considerarse como una afección grave, y el tratamiento debe tomarse en serio. El Danish Serum Institute es el único en el mundo que produce un conjunto completo de suero. La unidad, Omni serum incluye el tipo 83, que puede usarse para la detección de antígenos, pero el tipo 7, 14 no puede detectarse por el método CIE, LA, el método CoA puede detectar todas las S. pneumoniae.
2. Otras características
Además de las manifestaciones clínicas de la meningitis supurativa descritas anteriormente, también existen las siguientes características:
(1) La condición es más grave: la condición del paciente es generalmente más pesada, propensa a convulsiones frecuentes y coma grave.
(2) El curso de la enfermedad es propenso a la prolongación: el curso de la enfermedad es propenso a la prolongación y la recurrencia repetida.
(3) complicaciones comunes: derrame subdural, empiema, absceso cerebral, hidrocefalia.
(4) daño del nervio craneal: el daño del nervio craneal representó el 50%, a menudo involucrando el nervio oculomotor, el nervio facial.
(5) Detección de patógenos: en algunos casos, el grado de opacidad del líquido cefalorraquídeo no es grave, incluso un poco de esputo, el número de células es solo unos pocos cientos, pero se puede ver una gran cantidad de S. pneumoniae bajo el microscopio de tinción de frotis, lo que indica que la enfermedad se manifiesta severamente y no se encuentran bacterias. En el caso, la detección de ADN específico de S. pneumoniae por PCR puede confirmar el diagnóstico.
3. Fácil de recaer o volver a emitir
Otra característica de la meningitis neumocócica es que es fácil de recaer o recaer muchas veces. Puede ocurrir varias veces, docenas o incluso docenas de veces. La Universidad de Medicina de Huaxi ha visto un caso de recurrencia de aproximadamente 100 veces, previniendo y deteniendo esta situación. La ocurrencia es muy importante, y hay tres factores principales que causan recurrencia o recurrencia:
(1) Tratamiento incompleto: la primera vez que la enfermedad no se cura por completo, hay algunos pequeños focos supurativos en el cráneo y, cuando la resistencia es baja, puede causar meningitis.
(2) Defectos congénitos: que incluyen:
1 la función inmune congénita es baja.
2 seno congénito similar a la piel: común en la cabeza occipital o lumbar, la línea media de la espalda y coexistiendo con la espina bífida recesiva, también puede tener una masa congénita endotelial o epitelial del canal espinal, este seno es más común en la cintura La parte axilar, el tejido blando local puede estar ligeramente elevado, la piel alrededor del pequeño orificio del seno se puede ver con pigmentación de color rojo pálido, y hay mechones de cabello, ocasionalmente el cabello fino sobresale del pequeño orificio, a veces se filtra un poco de líquido, cuando la infección secundaria Enrojecimiento local, hinchazón y dolor.
3 meninges o abultamiento de la médula espinal.
4 escamas de roca persistentes congénitas.
5 defectos congénitos de la placa de tamiz.
(3) Lesiones adquiridas: incluyendo:
1 las fracturas de cráneo son más comunes, a veces fracturas lineales, la fotografía de rayos X no necesariamente ve, desgarros durales y derrame de oído del líquido cefalorraquídeo o desbordamiento nasal, la presencia de desbordamiento nasal puede ser igual al contenido de azúcar de las secreciones nasales y el azúcar del líquido cefalorraquídeo, o La inyección de colorantes como rubor 2ml del canal espinal puede confirmarse en la cavidad nasal, y la exploración con radionúclidos puede ayudar a diagnosticar.
Cirugía facial de 2 cabezas o daño bronquial causado por osteoma.
3 La inflamación crónica de la nariz o el oído y las bacterias patógenas como la endocarditis bacteriana continúan invadiendo la duramadre.
4 Después de cortar el bazo, la función inmune es baja.
El patógeno de cada recurrencia sigue siendo neumocócico. Si a veces es diferente en tipo o no se informa en la literatura, también puede causar recurrencia de meningitis causada por otras infecciones bacterianas. En este momento, las bacterias a menudo invaden directamente las meninges, y el inicio es generalmente manifestaciones clínicas rápidas. De manera similar al episodio inicial, debido a que los miembros de la familia del niño enfermo tienen cierta experiencia, pueden buscar tratamiento médico a tiempo y son fáciles de curar. La clave para tratar a estos niños enfermos es un tratamiento minucioso y una identificación cuidadosa de las causas de la recurrencia, y soluciones fundamentales, como eliminar todos los congénitos tanto como sea posible. Y adquirió defectos y lesiones.
Examinar
Examen de meningitis neumocócica en niños
Examen de líquido cefalorraquídeo
En casos severos o avanzados, el pus en el canal espinal es pegajoso y no es fácil de expulsar. Si la punta de la aguja ha entrado en la cavidad espinal durante la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo no fluye. Se puede lavar repetidamente con una pequeña cantidad de solución salina normal, y el líquido de lavado se examina y cultiva de forma rutinaria. Los casos de opacidad del líquido cefalorraquídeo no son graves, incluso un poco de esputo, el número de células es solo de unos pocos cientos, pero se puede ver una gran cantidad de S. pneumoniae (sugerido por un frotis grave) bajo el microscopio de tinción de frotis.
2. Detección de antígeno
En ausencia de bacterias, la detección de ADN específico de S. pneumoniae por PCR puede confirmar el diagnóstico. El Danish Serum Institute es la única unidad en el mundo que produce un conjunto completo de suero. Omni serum incluye el tipo 83, que puede usarse para la detección de antígenos, pero Los tipos 7, 14 no pueden ser detectados por el método CIE, y el método LA, CoA puede detectar todas las S. pneumoniae.
3. Examen de sangre
La sangre periférica tiene un aumento significativo de glóbulos blancos y neutrófilos.
Debe ser rayos X, B-ultrasonido, tomografía computarizada del cerebro y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningitis neumocócica en niños.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y los hallazgos de laboratorio, poco después del inicio de la meningitis neumocócica, los casos sospechosos de coma y convulsiones deben verificarse para detectar líquido cefalorraquídeo en la punción lumbar. El frotis de líquido cefalorraquídeo ve una gran cantidad de neumococos y el tratamiento debe tomarse en serio.
Diagnóstico diferencial
La meningitis neumocócica recurrente debe diferenciarse de la meningitis de Mollaret. La meningitis de Mollaret es una enfermedad rara de etiología desconocida. Se caracteriza por recurrencia benigna. La edad más joven de los adolescentes es de 5 años. Se caracteriza por fiebre episódica y dolor de cabeza. , vómitos, rigidez en el cuello, signo positivo de Klinefelter y Brine, a veces con ataques epilépticos, síncope, coma, visión transitoria, barreras del lenguaje, parálisis facial temporal, diplopía, pupilas, etc., aparición repentina de síntomas El pico se alcanza en unas pocas horas, cada vez dura poco tiempo. Después de aproximadamente 3 a 7 días, los síntomas desaparecen repentinamente. No hay anomalías durante los dos episodios. El líquido cefalorraquídeo es purulento, la proteína aumenta, el azúcar se reduce ligeramente, los glóbulos blancos obviamente aumentan y la mancha de suero es grande. Las células mononucleares, es decir, las células de Mollaret, que son aproximadamente 4 a 5 veces más grandes que los monocitos normales, tienen membranas celulares poco claras, en su mayoría son de color gris en el citoplasma, no tienen vesículas en las vacuolas, tienen hoyos en el núcleo, algunas tienen lóbulos, no En el nucleolo, después de 1 a 2 días, el líquido cefalorraquídeo es principalmente linfocitos, y las pruebas de bacterias, hongos y virus son negativas. El gran número de células de Mollaret detectadas es una base importante para el diagnóstico de esta enfermedad, pero Debe diferenciarse de las células tumorales. El Hospital de Niños de Tianjin informó de una niña de 13 años en 1980 y repitió 7 veces en 4 años y medio.
