Diarrea en niños
Introducción
Introducción a la diarrea pediátrica. Antes de que la causa no esté clara, el cambio de las características de las heces y la cantidad de heces son más comunes de lo habitual. Se denomina colectivamente enfermedad diarreica. La diarrea es un grupo de enfermedades causadas por múltiples causas y múltiples factores. Es una de las enfermedades con mayor incidencia en la infancia. Problemas de salud pública en todo el mundo, la diarrea se produce al menos 1 mil millones de personas en todo el mundo cada año. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 10.000 personas mueren todos los días de diarrea. En China, las enfermedades diarreicas también son enfermedades comunes en los niños. Según datos relevantes, la tasa de incidencia anual de diarrea en niños menores de 5 años en China es del 201%, con una incidencia anual promedio de 3.5 veces por niño por año, y la tasa de mortalidad es del 0.51%. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la diarrea en los niños es muy importante. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 28.3% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición, bronconeumonía
Patógeno
Causas de diarrea en niños.
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas causas, múltiples factores, factores internos, infecciosos y no infecciosos.
Factor intrínseco
(1) Desarrollo inmaduro del sistema digestivo: insomnio, secreción insuficiente de ácido gástrico y enzimas digestivas, baja actividad de las enzimas digestivas, mala regulación del tracto gastrointestinal por el sistema nervioso, dificultad para adaptarse a la calidad y cantidad de alimentos, y rápido crecimiento. La necesidad de nutrientes es relativamente alta, la carga en el tracto gastrointestinal es grande y la función digestiva a menudo se encuentra en un estado de tensión, que es propenso a los trastornos digestivos.
(2) La función de defensa del cuerpo es deficiente: la función inmune en bebés y niños pequeños es relativamente inmadura, la inmunoglobulina sanguínea y el SIgA del tracto gastrointestinal son más bajos, la función de barrera gastrointestinal es más débil, la secreción de ácido gástrico es menor y el vaciado gastrointestinal es menor. Rápido, la función de defensa de los factores infecciosos es deficiente. Además, la flora intestinal normal no se ha establecido después del nacimiento del recién nacido y la capacidad antagonista de los microorganismos patógenos que invaden el tracto intestinal es débil. El alimento artificial carece de una gran cantidad de sustancias inmunes contenidas en la leche materna, y Los alimentos y los utensilios tienen más posibilidades de contaminación, y la incidencia de infecciones intestinales es significativamente mayor que la de los lactantes amamantados.
(3) Características de la distribución de fluidos corporales: hay muchos fluidos intersticiales en las células infantiles, y el metabolismo del agua es fuerte, la función renal está mal regulada y es probable que ocurra un trastorno de los fluidos corporales.
2. Factores infecciosos
(1) Infección intestinal: causada principalmente por bacterias y virus, que incluye:
1 Bacterias: además de las enfermedades infecciosas legales, hay:
A. Escherichia Coli (E. Coli): clasificada como E. coli enteropatógena (EPEC) según su mecanismo patogénico, E. coli enterotoxinógena (ETEC) ), E. coli enteroinvasiva (EIEC), E. coli enterohórgica-trágica (EHEC), adhesivo Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolítica.
D. Otros: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) y así sucesivamente.
2 virus:
A. El rotavirus humano es la principal causa de diarrea en bebés y niños pequeños.
B. Virus Norwalk.
C. Adenovirus (Adenovirus).
D. Otros: Astrovirus, Calicivirus, virus Corona y similares.
3 hongos y protozoos: las infecciones por hongos son principalmente Candida albicans, algunas infecciones por protozoos como Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, ameba Protozoos (Entamocba hiltolytica) y similares.
(2) Infección intestinal: los niños con infección del tracto respiratorio superior, neumonía, pielonefritis, otitis media, infecciones de la piel y otras enfermedades infecciosas agudas pueden ir acompañadas de diarrea, que es causada por fiebre y toxinas patógenas, causando trastornos digestivos, enzimas Secreción reducida, aumento de la peristalsis intestinal.
3. Factores no infecciosos
Principalmente por factores dietéticos, factores climáticos y factores alérgicos, la alimentación inadecuada es una de las principales causas de diarrea. Demasiada alimentación prematura de grandes cantidades de almidón, alimentos grasos, cambios repentinos en las variedades de alimentos y el destete pueden provocar diarrea, clima. Los cambios repentinos, el aumento de las deposiciones, la disminución de las enzimas digestivas y la secreción de ácido gástrico, pueden inducir diarrea, algunos síndromes de malabsorción como intolerancia a la lactosa, diarrea glucogénica, diarrea congénita por cloruro, intolerancia hereditaria a la fructosa La fibrosis quística pancreática, la mala absorción intestinal primaria, etc. pueden causar diarrea, alergias a las proteínas de la leche, diarrea acuosa 48 horas después de comer leche.
(dos) patogénesis
Los diferentes mecanismos de diarrea causados por diferentes causas pueden causar enfermedades a través de los siguientes mecanismos.
1. Factores no infecciosos: principalmente la cantidad y calidad inadecuadas de la dieta, lo que hace que el trastorno del funcionamiento del tracto digestivo del bebé, la comida no se pueda digerir y absorber por completo, acumularse en la parte superior del intestino, y la acidez disminuye, lo que es beneficioso para las bacterias en la parte inferior del intestino. Cría, disfunción digestiva, una gran cantidad de ácidos orgánicos como el ácido láctico y el ácido acético en el intestino, lo que aumenta la presión osmótica de la luz intestinal y causa diarrea.
2. Factores infecciosos: si el microorganismo patógeno puede causar infección intestinal depende de la fuerza de la función de defensa del huésped, la cantidad de infección y la virulencia microbiana (adhesión, toxicidad, invasividad), citotoxicidad y la capacidad de adhesión de los microorganismos. Es esencial para las infecciones intestinales.
(1) Enteritis bacteriana: la patogénesis principal es causada principalmente por la acción de las bacterias para producir toxinas e invasividad bacteriana.
1 Enteritis de enterotoxina: los patógenos no invaden la mucosa intestinal, no causan cambios patológicos, solo se adhieren a las vellosidades intestinales intactas, causando enfermedades al producir enterotoxina, las bacterias típicas son ETEC y Vibrio cholera, otras bacterias también Puede producir enterotoxinas, como Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni, etc., tomando ETEC como ejemplo, a través de sus palos de pili en las microvellosidades del intestino delgado, crecen y se multiplican, producen un gran número Hay dos tipos de enterotoxina y enterotoxina, a saber, la toxina termorresistente (LT) y la toxina resistente al calor (ST). Las propiedades fisicoquímicas de la LT, el estado inmune y el mecanismo de acción son las mismas que la toxina del cólera. LT se une a los gangliósidos receptores en las células epiteliales intestinales, activa la adenilato ciclasa, convierte el trifosfato de adenosina (ATP) en monofosfato de adenosina intestinal (cAMP) en las células epiteliales intestinales, y ST activa la ciclación del guanilato La enzima convierte el trifosfato de guanosina (GTP) en monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), los cuales inhiben la absorción de sodio (y cloro y agua) por la mucosa intestinal y promueven la secreción de cloro (y sodio y agua). El agua penetra en la luz intestinal y el líquido se acumula En los intestinos, provoca diarrea.
2 Enteritis invasiva: el patógeno invade la lámina propia de la mucosa intestinal, causando congestión, edema, infiltración celular inflamatoria, lesiones inflamatorias exudativas, erosión, úlceras, etc., causando diarrea causada por diversas bacterias invasivas, como Shigella, Shamen Las bacterias, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia y Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC y Staphylococcus aureus invaden principalmente el colon; Campylobacter jejuni afecta principalmente el yeyuno y el íleon, y también puede afectar el colon; Las sensobacterias afectan el íleon; Salmonella typhimurium afecta principalmente el íleon y el colon. Estos patógenos pueden causar síntomas similares a la disentería y no hay mucha agua fecal. Hay pus y moco, que pueden causar dolor abdominal. También tiene enterotoxina y efectos invasivos. La cepa puede causar diarrea acuosa parecida a una toxina y síntomas similares a la disentería.
(2) Enteritis viral: en la actualidad, el rotavirus está más estudiado. El rotavirus invade la parte superior del intestino delgado. En casos severos, está involucrado todo el intestino delgado y se replica en las células epiteliales columnares en la punta de las vellosidades del intestino delgado. Las microvellosidades están hinchadas e irregulares, por lo que las células epiteliales de la mucosa del intestino delgado afectadas pronto se caerán, y las células epiteliales cúbicas (células secretoras) en la cripta del intestino delgado no están dañadas, y la proliferación se eleva para reparar el epitelio mucoso dañado, pero las células epiteliales neonatales no son suficientes. Madura, su actividad enzimática y su función de transporte son deficientes, debido a la pérdida de células epiteliales de la mucosa intestinal, lo que resulta en un área de absorción reducida, una absorción reducida de agua y electrolitos, y vellosidades expuestas, lo que hace que el agua, los electrolitos supuran, lo que provoca diarrea; microvellosidades con disaccharidasa En particular, la actividad de la lactasa se reduce, provocando la absorción de disacáridos como (lactosa), los nutrientes que no se pueden descomponer se retienen en la luz intestinal, se descomponen por las bacterias intestinales, lo que aumenta la presión osmótica en el intestino, lo que hace que el agua ingrese a la luz intestinal, lo que aumenta la diarrea. , el mecanismo de transporte de acoplamiento de glucosa-sodio tiene obstáculos, causando más agua, reducción de la absorción de electrolitos, heces similares al agua, investigación extranjera tardía Se descubrió que la proteína no estructural NSP4 en el rotavirus causaba un efecto similar a las toxinas bacterianas, provocando diarrea secretora.
3. Trastornos del metabolismo de las grasas, proteínas y glucosa: debido a la función digestiva y de absorción de los intestinos, el peristaltismo es el hipertiroidismo, que causa obstáculos a la digestión y absorción de nutrientes. La pérdida de nutrientes es causada principalmente por la disfunción de asimilación causada por la disfunción enzimática, la asimilación de proteínas. La función se debilita, pero la proteína aún se puede digerir y absorber. La asimilación y absorción de grasa se ven afectadas. En el período de recuperación, la asimilación de grasa sigue siendo baja, la absorción de carbohidratos también se ve afectada, y la curva de prueba de tolerancia a la glucosa es baja, pero en la diarrea aguda, los niños La función de digestión y absorción gastrointestinal no se pierde por completo, y la absorción de nutrientes puede alcanzar del 60% al 90% de lo normal.
Prevención
Prevención de diarrea pediátrica
Sobre la base de la investigación científica, y en conjunto con las condiciones específicas de cada país, la OMS recomienda las siguientes siete medidas para prevenir la diarrea en los niños, a saber, la lactancia materna y la adición racional de alimentos complementarios. El Ministerio de Salud de China se basa en los resultados de la investigación de la OMS, combinada con la experiencia de prevención y tratamiento de enfermedades diarreicas en China durante muchos años, y en la situación actual de prevención y tratamiento, en el plan nacional de control de enfermedades diarreicas, las siguientes medidas están claramente definidas como el enfoque del futuro trabajo de prevención de enfermedades diarreicas, a saber, 4 La tasa de lactancia materna exclusiva de los bebés dentro de un mes; mejorar los hábitos de higiene personal; lavarse las manos antes y después de las comidas; manejar adecuadamente las heces de los niños; usar suficiente agua limpia; tratamiento inofensivo de las heces; aplicar métodos seguros e higiénicos para preparar alimentos domésticos, especialmente razonable Agregue complementos alimenticios de forma higiénica; fortalezca la gestión y supervisión de la higiene durante la producción, el transporte y la comercialización de alimentos. Hacer en serio todos los puntos anteriores definitivamente reducirá la incidencia y mortalidad de las enfermedades diarreicas.
Complicación
Complicaciones diarrea pediátrica Complicaciones desnutrición
Debido a la diarrea, la absorción deficiente de nutrientes, junto con el apetito deficiente y la ingesta reducida de nutrientes, pueden causar la falta de varios nutrientes. La diarrea crónica es particularmente grave, con desnutrición, anemia nutricional y varias deficiencias vitamínicas. La diarrea a largo plazo después de que la resistencia sistémica es baja, puede ser secundaria a diversas infecciones, otitis media común, bronquitis, neumonía bronquial, infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel y sepsis.
Síntoma
Síntomas de diarrea en niños Síntomas comunes Diarrea abdominal, dolor abdominal, irritabilidad, diarrea viral, labios, negrura, hipocalemia, rechazo a comer bebé marrón o verde oscuro ... insuficiencia ileocecal
Síntomas gastrointestinales
Cuando la diarrea aumenta la cantidad de heces, la cantidad aumenta, la naturaleza cambia, las heces son más de 3 veces / día, o incluso de 10 a 20 días, pueden ser heces sueltas, heces en forma de pasta, heces acuosas o pus de moco y sangre, para determinar los rasgos de las heces durante la diarrea. Más que la cantidad de veces es más importante, si las heces aumentan y se forman las heces, no diarrea, convulsiones de los niños que alimentan con leche humana de 2 a 4 veces al día es una pasta, no diarrea, náuseas, vómitos es un síntoma común que acompaña, vómitos severos muestras de café Otros pueden tener dolor abdominal, hinchazón, pérdida de apetito y otros síntomas.
2. Síntomas sistémicos.
Los casos severos de síntomas sistémicos severos, la mayoría tienen fiebre, temperatura corporal de 38 ~ 40 ° C, algunos hasta 40 ° C o más, pueden aparecer pálidos, irritabilidad, apatía, letargo, convulsiones e incluso coma, con síntomas sistémicos agravados, Puede causar disfunción del sistema nervioso, corazón, hígado, riñón.
3. Trastornos del agua, electrolitos y equilibrio ácido-base.
Principalmente para la deshidratación y la acidosis metabólica, y a veces hipocalemia, hipocalcemia.
Deshidratación
La pérdida de agua y electrolitos debido a la diarrea y los vómitos reduce la capacidad del cuerpo para retener agua; vómitos intensos, ayuno, pérdida de apetito o negativa a comer, reduciendo la ingesta de alimentos y líquidos; fiebre, respiración rápida, acidosis Una respiración más profunda, de modo que aumenta la pérdida de agua no dominante, de acuerdo con la cantidad de agua, la pérdida de electrolitos y la naturaleza se dividen en tres tipos: deshidratación isotónica (concentración sérica de sodio 130 ~ 150 mmol / L), deshidratación hipotónica (concentración sérica de sodio <130 mmol / L), deshidratación hipertónica (concentración sérica de sodio> 150 mmol / L), la mayoría de los niños con diarrea aguda son deshidratación isotónica, generalmente manifestada como pérdida de peso, sed, piel pálida o gris, poca elasticidad La depresión del esputo y los párpados, la mucosa seca, la disminución de las lágrimas, la disminución de la producción de orina, los casos graves pueden conducir a trastornos circulatorios, de acuerdo con el grado de deshidratación se divide en evaluación de deshidratación leve, media, severa.
5. Acidosis metabólica.
La mayor parte de la deshidratación tiene diferentes grados de acidosis metabólica. Las causas son: una gran cantidad de sustancias alcalinas se pierden con las heces; cuando la deshidratación, el flujo sanguíneo renal es insuficiente, el volumen de orina se reduce, los metabolitos ácidos en el cuerpo no se pueden descargar a tiempo; la función de absorción y digestión intestinal es pobre. Ingesta insuficiente de calorías, aumento de la oxidación de grasas, metabolismo incompleto, acumulación de cetonas en el cuerpo y no puede ser descargada por el riñón a tiempo; deshidratación severa, llenado insuficiente de tejido, hipoxia tisular, acumulación de ácido láctico, que se manifiesta principalmente como apatía, letargo, respiración profunda Los suspiros, los labios y el sakura, las personas serias están inconscientes, los recién nacidos y los bebés pequeños tienen una función compensatoria respiratoria deficiente, los cambios en el ritmo respiratorio no son obvios, se manifiestan principalmente como letargo, palidez, antialimentación, debilidad, etc., deben prestar atención a la detección temprana.
6. Hipocalemia
En el caso de la diarrea, la concentración de potasio en las heces acuosas es de aproximadamente 20-50 mmol / L. Se pierden demasiados vómitos y diarrea y la ingesta es insuficiente. El potasio no puede compensarse, lo que puede conducir a hipocalemia. Los síntomas se corrigen principalmente por deshidratación y acidosis. Apareció
(1) La deshidratación, la corrección de la acidosis a menudo ocurre cuando se produce un bajo nivel de potasio:
1 En el caso de acidosis, el líquido extracelular H ingresa a la célula e intercambia con K, por lo que la K en la célula disminuye, mientras que el potasio sérico no disminuye, la función renal se deshidrata durante la deshidratación, y el potasio se reduce por la orina. Después de la rehidratación, especialmente la entrada no es Solución que contiene potasio, el potasio sérico se diluye y aumenta con la orina. Después de que se corrige la acidosis, el potasio se transfiere desde el exterior hacia el interior de la célula. En este momento, es probable que ocurra hipocalemia.
2 hipocalemia apareció gradualmente en el curso de la enfermedad durante más de 1 semana.
3 personas desnutridas aparecen más temprano y más pesadas, antes de que no se corrija la deshidratación, debido a la concentración en sangre, acidosis, oliguria y otras razones, la concentración de potasio en sangre aún puede mantenerse normal, en este momento rara vez hipocalemia, y con La deshidratación y la acidosis se corrigen gradualmente y la cantidad de orina aumenta, y el contenido de potasio suplementario es insuficiente para aparecer gradualmente.
(2) hipocalemia: el potasio sérico es inferior a 3,5 mmol / L, se manifiesta como apatía, disminución del tono muscular, distensión abdominal, peristaltismo intestinal debilitado o desaparecido, sonidos cardíacos bajos, reflejos del esputo debilitados o desaparecidos, coma grave, La parálisis intestinal, la parálisis muscular respiratoria, la frecuencia cardíaca lenta, la arritmia, el soplo sistólico apical, pueden poner en peligro la vida, el rendimiento del ECG, segmento ST hacia abajo, onda T baja, plana, bifásica, invertida, onda U, intervalo PR Y el intervalo QT se extiende.
7. Hipocalcemia e hipomagnesemia.
Generalmente no aparecen, diarrea duradera, el raquitismo original o la desnutrición de los niños, cuando se corrige la acidosis, aumenta el calcio combinado en suero.
8. Manifestaciones clínicas de varias diarreas infecciosas comunes.
(1) Enteritis por rotavirus: ocurre en otoño e invierno, es una epidemia esporádica o pequeña, el virus se propaga a través de la ruta fecal-oral y el tracto respiratorio, más común en bebés y niños pequeños de 6 a 24 meses, período de incubación 1-3 Días, a menudo acompañados de fiebre y síntomas de infección del tracto respiratorio superior, aparición aguda, vómitos al comienzo de la enfermedad, luego diarrea, agua en las heces o sopa de huevo, con una pequeña cantidad de moco, sin olor, varias veces al día hasta más de 10 veces, A menudo acompañada de deshidratación y acidosis, la enfermedad es una enfermedad autolimitada, el curso de la enfermedad es de 3 a 8 días, un pequeño número de exámenes microscópicos largos de heces ocasionalmente una pequeña cantidad de glóbulos blancos, una gran cantidad de virus de las heces dentro de 1 a 3 días de la enfermedad, hasta 6 días, Los anticuerpos séricos generalmente aumentan después de 3 semanas y el virus es difícil de separar. La microscopía de inmunoelectrones, ELISA o electroforesis de ácido nucleico son útiles para el diagnóstico.
(2) Enteritis por el virus Norwalk: más común en niños mayores y adultos, manifestaciones clínicas similares a la enteritis por rotavirus.
(3) Enteritis por Escherichia coli: a menudo ocurre de mayo a agosto, la gravedad de la enfermedad es diferente, las heces patógenas de enteritis por E. coli son sopa de flor de huevo, hedor, más mucosidad, ocasionalmente Inyección de sangre o heces pegajosas, a menudo acompañadas de vómitos, sin fiebre y síntomas sistémicos, que se manifiestan principalmente en agua, trastornos electrolíticos, 1 a 2 semanas de enfermedad, enteritis por Escherichia coli productora de toxinas, el inicio es más urgente, los síntomas principales son vómitos, Diarrea, las heces son acuosas, no hay glóbulos blancos, a menudo es evidente el trastorno del equilibrio de electrolitos y ácido-base, curso de la enfermedad de 5 a 10 días, enteritis invasiva por E. coli, aparición aguda, fiebre alta, diarrea frecuente, las heces son pegajosas, Con pus y sangre, a menudo acompañados de náuseas, dolor abdominal, urgencia y otros síntomas, a veces síntomas graves de intoxicación e incluso shock, los síntomas clínicos y la disentería bacteriana son difíciles de distinguir, deben identificarse para el cultivo de heces, enteritis hemorrágica de Escherichia coli, frecuencia de heces Aumente, comience con heces acuosas amarillas, luego conviértase en sangre y agua, tenga un olor especial, las heces con una gran cantidad de glóbulos rojos, a menudo no hay glóbulos blancos, con dolor abdominal, pueden estar asociados con el síndrome urémico hemolítico y Pequeño púrpura.
(4) Enteritis por Campylobacter jejuni: puede ocurrir durante todo el año, más común en verano, puede ser esporádico o brote, con la mayor incidencia de lactantes y niños pequeños de 6 meses a 2 años. El ganado y las aves de corral son las principales fuentes de infección. A través de la ruta fecal-oral, animales humanos o humanos transmisión humana, período de incubación de 2 a 11 días, inicio agudo, síntomas similares a disentería bacteriana, fiebre, vómitos, dolor abdominal, diarrea, las heces son moco o pus y sangre, maldad El olor, las cepas productoras de toxinas pueden causar heces acuosas, las heces tienen una gran cantidad de glóbulos blancos y una gran cantidad de glóbulos rojos, lo que puede complicarse por enterocolitis severa, sepsis, neumonía, meningitis, endocarditis, pericarditis, etc.
(5) Enterocolitis por Yersinia: ocurre principalmente en invierno y primavera, es más común en bebés y niños pequeños, el período de incubación es de aproximadamente 10 días, no hay síntomas prodrómicos obvios, los síntomas clínicos están relacionados con la edad, la diarrea es el síntoma principal en niños menores de 5 años. Las heces son acuosas, similares a moco, pus o sangre. Hay muchas células blancas de la sangre en las heces. La mayoría de ellas tienen dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. A partir de 5 años, adolescentes, dolor abdominal, aumento de glóbulos blancos y velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos. Al igual que la apendicitis aguda, esta enfermedad puede complicarse por linfadenitis mesentérica, eritema nodular, artritis reactiva, sepsis, miocarditis, hepatitis aguda, absceso hepático, conjuntivitis, meningitis, uretritis o nefritis aguda, etc., curso 1 a 3 Semana.
(6) Enteritis por Salmonella typhimurium: la incidencia de todo el año, la mayor incidencia de abril a septiembre, la mayoría de los lactantes menores de 2 años, fácil de producir en la sala de pediatría, transmisión oral, período de incubación de 8 a 24 h, las principales manifestaciones clínicas Fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hinchazón, diarrea tipo "aerosol", el número de heces puede alcanzar más de 30 veces, heces sueltas amarillas o verde oscuro, heces acuosas, moco o pus y heces de sangre, las heces se pueden ver una gran cantidad de glóbulos blancos y diferentes El número de glóbulos rojos, los casos graves pueden ocurrir deshidratación, acidosis y síntomas de intoxicación sistémica, e incluso shock, también pueden causar sepsis, meningitis, curso general de 2 a 4 semanas, alta tasa de infección, algunos niños después de la enfermedad 2 bacterias Más de un mes
(7) Enteritis por Staphylococcus aureus: rara vez primaria, más secundaria a la aplicación de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro o secundaria a enfermedades crónicas, inicio agudo, síntomas graves de envenenamiento, manifestados como fiebre, vómitos, frecuencia Diarrea, diferentes grados de deshidratación, desequilibrio electrolítico, shock severo, el primer excremento es de color verde amarillento, después de 3 a 4 días, más convertido en olor, excremento parecido al agua de mar, moco, excremento una gran cantidad de células de pus y bacterias Gram-positivas, El crecimiento estafilocócico en el cultivo de heces es positivo para la coagulasa.
(8) colitis pseudomembranosa: más común después del uso a largo plazo de antibióticos, debido al uso a largo plazo de antibióticos causados por el trastorno de la flora intestinal, de modo que la reproducción masiva de Clostridium difficile, que produce toxinas necróticas, los síntomas principales son diarrea, heces amarillas Agua magra o moco, una pequeña cantidad de sangre, una descarga de pseudomembrana (tubo intestinal), acompañada de fiebre, distensión abdominal, dolor abdominal, dolor abdominal a menudo precede a la diarrea o con diarrea, a menudo acompañada de hipoproteinemia significativa, agua, Trastorno electrolítico, la debilidad sistémica es el consumo crónico, los niños leves generalmente detienen la diarrea de 5 a 8 días después de suspender el medicamento, deshidratación severa, shock hasta la muerte, si la diarrea infantil ocurre después de suspender el medicamento, o continúan usándolo después de la diarrea. Antibióticos, el curso de la enfermedad a menudo se retrasa.
(9) Enteritis por Candida alicans: ocurre principalmente en niños frágiles y desnutridos, abuso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro u hormonas adrenocorticales, a menudo acompañados de aftas en la boca, aumento de la frecuencia de las heces, amarillo o amarillo Verde, más espuma, con mucosidad a veces visibles como fragmentos finos de escorias de tofu (colonia), se pueden ver heces bajo el microscopio esporas de hongos y seudohifas, para el cultivo de hongos fecales para ayudar a identificar.
9. Diarrea pediátrica prolongada y crónica.
La etiología es compleja y actualmente se considera que incluye infección, alergias, deficiencia enzimática digestiva congénita, inmunodeficiencia, factores farmacológicos, malformaciones congénitas, etc. Entre ellas, la diarrea después de la infección es la más común, y los resultados de la biopsia de la mucosa intestinal en niños con diarrea crónica indican una estructura de la mucosa del intestino delgado. El daño sostenido a la función o el daño al mecanismo de reparación normal es una razón importante para la diarrea no curada en los niños.
(1) Antecedentes de diarrea aguda: la diarrea infecciosa aguda es principalmente transitoria, pero si el huésped no puede producir una respuesta inmune normal, exposición repetida a agentes infecciosos o daño grave al moco intestinal debido a una infección, la diarrea aguda puede convertirse en diarrea crónica. La mayor parte de la diarrea causada por el daño persistente de la mucosa se retrasa, una pequeña cantidad de infecciones persistentes, duodeno, adelgazamiento de la mucosa yeyunal, atrofia de las vellosidades intestinales, desbordamiento de las células intestinales, aumento del desprendimiento, degeneración de microvellosidades, lo que acelera la renovación de las células epiteliales. Puede estar relacionado con la adhesión de microbios en la superficie de la mucosa intestinal.Debido al tiempo de regeneración insuficiente de la mucosa, estas células epiteliales neoplásicas son similares a las criptas, por lo que su función es baja, la disaccharidasa, especialmente la actividad de lactasa y la actividad de peptidasa en el borde del cepillo, se reducen, además La reducción del área efectiva de absorción provoca la digestión y la absorción de diversos nutrientes, además, el daño de la mucosa intestinal aumenta la permeabilidad a las sustancias patógenas y las sustancias macromoleculares, y la mucosa mucosa a los antígenos extraños.
(2) Niños con desnutrición: todas las bacterias en la parte superior del intestino delgado aumentaron significativamente durante la diarrea. Las bacterias anaeróbicas y la levadura en el duodeno se reprodujeron en exceso. Debido a la eliminación del ácido cónico por una gran cantidad de bacterias, la concentración de ácido biliar libre aumentó considerablemente. El aumento de una alta concentración de ácido biliar libre puede dañar las células del intestino delgado, pero también obstaculizar la formación de partículas de grasa, la desnutrición inmunológica severa en niños con desnutrición severa, los anticuerpos secretores, la función fagocítica y los niveles de complemento se reducen, aumentando así los patógenos y los alimentos. La susceptibilidad de los antígenos proteicos, en resumen, la diarrea continua es propensa a la desnutrición, y la desnutrición es fácil de retrasar la diarrea, las dos se causan entre sí, formando un círculo vicioso.
Examinar
Examen de diarrea en niños.
1. Examen de rutina de las heces: microscopía de heces, preste atención a la presencia o ausencia de células de pus, glóbulos blancos, glóbulos rojos y células fagocíticas, también debe prestar atención a la presencia de huevos, parásitos, esporas de hongos e hifas, a veces toma varias veces tener sentido, hay Ayuda a la etiología y al diagnóstico de patógenos de las enfermedades diarreicas.
2. Cultivo de heces: es de gran importancia determinar la enfermedad diarreica original. La tasa positiva de cultivo fecal es baja, y debe hacerse varias veces. La muestra fresca puede cultivarse inmediatamente para aumentar la tasa de detección positiva.
3. Prueba de aglutinación de látex en heces: el valor de diagnóstico para ciertas enteritis virales, como rotavirus, adenovirus intestinal, etc., tiene buena sensibilidad y especificidad, y es útil para el diagnóstico de Campylobacter jejuni.
4. Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas: altamente sensible y específico al rotavirus, que contribuye al diagnóstico de enteritis por rotavirus y otras enteritis virales.
5. Prueba de electroforesis en gel de poliacrilamida (PAGE): este método puede detectar subgrupos de rotavirus y diferentes tipos de electroforesis, lo cual es útil para la clasificación e investigación del rotavirus.
6. Prueba de azúcar reductor fecal: cuando la digestión del disacárido es malabsorción, el azúcar reductor fecal es positivo, el valor de pH es <6.0, y la prueba de azúcar reductora puede mejorarse con el reactivo de placa modificado o el color colorimétrico del papel de prueba Clinitest. La deficiencia secundaria de disaccharidasa es mucho más que la primaria. Sexualmente común, la deficiencia primaria de sacarosa-isomaltasa es más común.
7. Microscopía electrónica fecal: valor de diagnóstico para ciertas enteritis virales, como enteritis por rotavirus, enteritis viral de Norwalk.
8. Recuento y clasificación de glóbulos blancos: el número total de glóbulos blancos en la enteritis viral generalmente no aumenta, el número total de glóbulos blancos en la enteritis bacteriana se puede aumentar o no aumentar, más de la mitad de los niños tienen un núcleo en forma de barra, el núcleo en forma de barra es mayor al 10%, lo que contribuye a las bacterias Diagnóstico de infección.
9. Hemocultivo: tiene valor diagnóstico para enteritis bacteriana, como disentería bacteriana, Escherichia coli y Salmonella, y el hemocultivo positivo es útil para el diagnóstico.
10. Examen bioquímico de la sangre: para niños con diarrea severa, el pH de la sangre, la capacidad de unión al dióxido de carbono, el bicarbonato, el sodio en la sangre, el potasio en la sangre, el cloro en la sangre y la presión osmótica en la sangre deben controlarse a tiempo para el diagnóstico y el tratamiento.
11. Otros: para pacientes con diarrea persistente y crónica, si es necesario, prueba de tolerancia a la lactosa, sacarosa o glucosa, prueba de hidrógeno espiratoria (un método para la determinación cuantitativa no invasiva de malabsorción de carbohidratos, condicional puede aplicarse), Para colonoscopia de fibra.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de diarrea en niños.
Diagnóstico
De acuerdo con la temporada de inicio, la edad, las características de las heces, la cantidad de deposiciones para hacer un diagnóstico preliminar, el grado y la naturaleza de la deshidratación, si hay acidosis y falta de electrolitos como el potasio y el sodio, juzgue, si es necesario, realice patógenos como bacterias, virus y parásitos Como causa de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Diarrea fisiológica (diarrea física): la aparición de pediatría psiquiátrica, la cantidad de heces poco después del nacimiento es mayor, delgada, de color amarillo dorado, pero no acompañada de vómitos, aumento de peso normal.
2. Enterocolitis necrotizante aguda: la infección y la reacción alérgica son factores importantes en la patogenia. La enfermedad tiene cinco síntomas principales: diarrea, hinchazón, sangre en las heces, fiebre alta y vómitos. Las heces son inicialmente acuosas, luego de color rojo oscuro, como mermelada o con sangre. La hinchazón abdominal es más grave, shock temprano, incluso coma, convulsiones.
3. Disentería bacteriana aguda: la tasa de incidencia es alta en verano, y los niños tienen antecedentes de alimentos sucios. El período de incubación es de 24 a 72 horas. La mayoría de los pacientes tienen inicio agudo, fiebre alta, dolor abdominal, vómitos, diarrea y urgencia. Las heces son principalmente mucosidad y pus. La cantidad de evacuaciones intestinales es varias veces al día a más de 10 veces. Los pacientes con disentería bacilar tóxica pueden experimentar convulsiones febriles, letargo o coma e incluso shock y otros síntomas. La duración de la enfermedad varía y se puede diagnosticar el cultivo de heces.
