enteritis necrotizante hemorrágica aguda en niños
Introducción
Breve introducción de enteritis necrótica hemorrágica aguda en niños La enteritis necrótica hemorrágica aguda es una emergencia del sistema digestivo caracterizada por una inflamación aguda, hemorrágica y necrótica aguda del intestino delgado, también conocida como enterocolitis necrotizante aguda o enteritis segmentaria. Clínicamente, aparición repentina, dolor abdominal, diarrea La característica principal de la sangre en las heces es que su aparición es urgente y la condición cambia rápidamente. La mayoría de los niños tienen síntomas graves, a menudo acompañados de shock, y la tasa de mortalidad es extremadamente alta. Si el diagnóstico se retrasa o se trata incorrectamente, el niño enfermo puede morir en unos pocos días. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% - 0.03% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis por choque, obstrucción intestinal, deshidratación, ictericia
Patógeno
Causas de enteritis necrótica hemorrágica aguda en niños
(1) Causas de la enfermedad
No se entiende completamente, puede estar relacionado con los siguientes dos factores:
1. Existen ciertas bacterias y toxinas producidas en el intestino: es más probable que use toxinas de Clostridium perfringens B de tipo C. Debido al cultivo anaeróbico de heces en esta enfermedad, la tasa de detección de esta bacteria y su toxina B La tasa positiva de anticuerpos en suero fue significativamente mayor que la de la población normal. El líquido bacteriano se inyectó en el intestino delgado de los conejillos de indias, lo que causó la muerte de lesiones hemorrágicas en los intestinos.
2. Reducción de la actividad de la tripsina en niños enfermos: la toxina B anterior puede hidrolizarse mediante la tripsina enteral para perder el efecto patogénico, la desnutrición proteica a largo plazo y / o el consumo regular de batata, maíz y otros alimentos ricos en inhibidores de la tripsina. La actividad intestinal de la tripsina se reduce significativamente, lo que hace que el niño enfermo sea propenso a la enfermedad, lo que puede explicar por qué la enfermedad es alta en las zonas rurales pobres.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos típicos de la enterocolitis necrotizante son los cambios inflamatorios necróticos. Comenzando desde la capa submucosa, con la expansión de la lesión, puede convertirse en la capa muscular y la mucosa, causando múltiples capas de congestión y edema de la pared intestinal, mucosa necrótica después del desprendimiento. Forma úlceras, continúa desarrollándose hasta la capa muscular, la capa serosa y la perforación causada por peritonitis, las lesiones son más comunes en la parte inferior del yeyuno y el íleon superior, pero también en los niños del duodeno y el colon, los casos graves de intestino delgado pueden verse afectados, en general Está disperso, segmentado, algunos son de 1 a 2 o más de 2, cada longitud es diferente, la más corta mide más de 10 cm, el anciano puede alcanzar los 100 cm, el límite es claro, la pared intestinal dañada es gruesa, quebradiza Pérdida de elasticidad, expansión, superficie serosa pesada con adhesión de celulosa, cavidad intestinal llena de sangre como mermelada, lesiones microscópicamente visibles en todas las capas de la pared intestinal tienen infiltración celular inflamatoria, linfocitos, eosinófilos, monocitos Las células plasmáticas son dominantes, la mucosa puede ser necrótica o muda, grandes áreas de hemorragia, necrosis y edema en la submucosa, telangiectasia y congestión, turbidez en la cavidad abdominal, exudado purulento o con sangre, recuperación de la lesión. No izquierdo cambios granulomatosas crónicas, causando adherencias intraabdominales son raros.
Prevención
Prevención de enteritis necrótica hemorrágica aguda en niños
Debido a que se desconoce la causa, se deben prevenir los factores que pueden causar enfermedades, como las infecciones intestinales y la desnutrición proteica.
1, examen físico regular: para lograr la detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano.
2, buen seguimiento: para evitar que la enfermedad empeore.
3, mejorar la forma física, mejorar su propia inmunidad: prestar atención al trabajo y al descanso, participar en el ejercicio físico, comer más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas.
4. Prevenir la infección.
Complicación
Complicaciones de la enteritis necrótica hemorrágica aguda en niños Complicaciones, shock, peritonitis, obstrucción intestinal, deshidratación, ictericia.
A menudo se complica por shock tóxico, peritonitis, obstrucción intestinal; deshidratación concurrente, acidosis, ictericia, convulsiones, etc.
Síntoma
Síntomas enteropáticos necróticos hemorrágicos agudos en niños Síntomas comunes Diarrea Fiebre alta Dolor abdominal Sangre en la ascitis de la ascitis Facial pálido pálido abdominal ternura Astragalus hinchazón
Generalmente no hay síntomas prodrómicos, inicio rápido, que se manifiesta principalmente como distensión abdominal, dolor abdominal, vómitos, diarrea, heces con sangre, fiebre, muchos niños con síntomas de intoxicación grave en 1 a 2 días, incluso shock, el dolor abdominal es persistente, con paroxístico El dolor abdominal intenso, a menudo completo, también puede limitarse a las lesiones, vómitos, diarrea poco después del inicio, las heces son inicialmente acuosas, contienen moco, luego se convierten en heces con sangre, algunos niños enfermos sin diarrea, dolor abdominal de 1 a 2 días después El comienzo de la sangre en las heces, la cantidad de sangre en las heces no es igual, una gran cantidad de sangre en las heces son de color rojo oscuro, acompañadas de corrupción y olor, en forma de lavado de carne o mermelada roja, algunos niños aparecen con sangre después de unas pocas horas de inicio, la fiebre es de alrededor de 38 ° C, La temperatura corporal del envenenamiento severo puede ser tan alta como 39 ~ 40 ° C o más baja de lo normal. Los síntomas de los bebés y niños pequeños son atípicos, la deshidratación, los síntomas de acidosis son evidentes, y algunos pueden tener síntomas extraintestinales como ictericia, tos, bazo hepático y convulsiones. Debido a los diferentes grados de lesiones en las diversas capas de la pared intestinal, pueden presentarse síntomas clínicamente diferentes, que se manifiestan en los siguientes tipos:
1. Diarrea tipo sanguíneo: principalmente con lesiones exudativas de la mucosa, abdominal suave y sin sensibilidad, debe tratarse de forma conservadora.
2. Tipo de obstrucción intestinal: la capa muscular intestinal está severamente infestada e hinchada, el tubo intestinal está rígido, se pierde el peristaltismo y aparecen los síntomas clínicos de obstrucción intestinal mecánica.
3. Tipo de peritonitis: hay una gran cantidad de infiltración y exudación de células inflamatorias en la capa serosa, una gran cantidad de exudado inflamatorio en la cavidad abdominal o un líquido con sangre debido a la necrosis y manifestaciones clínicas de inflamación peritoneal.
4. Tipo de shock de envenenamiento: los síntomas de envenenamiento sistémico en este tipo de niños son más graves. En la etapa inicial, la cara está pálida, el espíritu se marchita, el poder es débil, las extremidades están frías, el pulso es débil, la presión arterial es baja e incluso no se detecta sangre. La lengua es roja y ligeramente púrpura oscura. Recubrimiento grasiento amarillo de la lengua, a veces acompañado de una pequeña cantidad de heces con sangre, deshidratación y desequilibrio electrolítico, hinchazón leve del abdomen y tensión muscular, sospecha de obstrucción intestinal estrangulada.
Examinar
Examen de enteritis necrótica hemorrágica aguda en niños
1. Examen de rutina de sangre: aumentó el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, y hubo desplazamiento nuclear a la izquierda, partículas de envenenamiento y vacuolas; las plaquetas disminuyeron y los casos graves fueron más evidentes.
2. Examen regular de las heces: un gran número de glóbulos rojos, un pequeño número de glóbulos blancos, un análisis de sangre oculta positivo fuerte, la tinción de Gram mostró más bacilos grampositivos, a veces visible mucosa intestinal necrótica y seudomembrana.
3. Cultivo de heces: la mayoría de ellas pueden aislarse de Clostridium perfringens, y también pueden tener Escherichia coli, Shigella y Salmonella patógenas.
4. Examen del mecanismo de coagulación: el tiempo de coagulación a menudo se prolonga, el tiempo de protrombina se prolonga, la prueba de paracoagulación con protamina en plasma es más positiva y los factores de coagulación se reducen en diversos grados.
5. Detección de electrolitos: bajo nivel de sodio en sangre, hipocalemia, bajo nivel de cloro y acidosis.
6. Se detectó una reducción significativa en la actividad de tripsina de las heces.
7. Examen de rayos X: las manifestaciones de rayos X de la enteritis necrótica aguda son diversas, y los diferentes tipos clínicos de diferentes etapas tienen diferentes manifestaciones de rayos X debido a cambios patológicos. Se diagnostican películas de rayos X supinosas y de rayos X de pie. El método principal de la enfermedad, debido al riesgo de perforación intestinal en esta enfermedad, está prohibido hacer una comida de bario y un examen de enema de bario, la fase aguda de la película cada 6 horas para observar los cambios en la condición, temprano en la flatulencia del intestino delgado, el ensanchamiento de la pared intestinal se debe al intestino. Edema mucoso y submucoso, congestión, necrosis, acumulación de gas quístico en la pared intestinal de enfermedad leve a moderada, aumento de líquido en la luz intestinal, ensanchamiento del espacio intestinal (p. Ej., La brecha intestinal ensanchada más de 5 cm tiene importancia diagnóstica), pliegues de la mucosa intestinal Gruesas o difusas, e incluso los bordes son cambios en zigzag profundos. Algunos pacientes tienen arcos de gran envergadura o disposiciones escalonadas en los intestinos. Los intestinos grandes tienen necrosis o perforación grande o segmentaria. La radiografía muestra obstrucción intestinal dinámica y parálisis intestinal. Estenosis intestinal local, rigidez, pérdida de la curvatura suave normal, nivel obvio de líquido-gas, aumento o aumento del exudado progresivo en la cavidad peritoneal, convergencia central del intestino al abdomen, ensanchamiento de la distancia entre el intestino y la pared abdominal, y aumento de la densidad de todo el abdomen. Si un segmento del intestino es necrótico, se puede ver que la fístula intestinal se dilata, se pierde el poder, se fijan la posición y la forma, lo que sugiere que la lesión es severa y que la perforación o perforación está a punto de realizarse. Hay un triángulo invertido con una sombra translúcida.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enteritis necrótica hemorrágica aguda en niños
Diagnóstico
Cuando los niños tienen dolor abdominal repentino, vómitos, diarrea, sangre en las heces y síntomas asociados con fiebre alta e intoxicación, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. El examen de rayos X es útil para el diagnóstico. Se puede ver una película plana intestinal en el intestino delgado y el intestino está rígido. Espesamiento, contornos borrosos, engrosamiento de los pliegues de la mucosa, ensanchamiento del espacio intestinal y un nivel de líquido escalonado de tamaño variable en el abdomen de la obstrucción intestinal. En casos severos, la pared intestinal es necrótica y el gas en la luz intestinal ingresa a la pared intestinal o a las bacterias. La producción de gas y la acumulación de gas sacular en la pared intestinal, si el gas a través de las vénulas de la pared intestinal a la vena mesentérica superior y luego a la vena porta, puede mostrar acumulación de gas en la vena porta, perforación intestinal cuando la película de pie plana ve el gas debajo del brazo.
1. Puntos de diagnóstico
(1) Dolor abdominal repentino, diarrea y heces con sangre, vómitos, distensión abdominal, shock severo y DIC.
(2) Sensibilidad abdominal, obstrucción intestinal grave, etc.
(3) La película de rayos X abdominal tiene cambios característicos.
(4) El aumento de glóbulos blancos y neutrófilos, sangre oculta en heces fuerte, de acuerdo con los puntos anteriores, generalmente puede establecer un diagnóstico, para luchar por un diagnóstico temprano, además de mejorar la vigilancia de la enfermedad, la prueba del dedo anal encontró heces con sangre de esputo y análisis de sangre oculta en heces y Positivo, ayuda a la detección temprana de heces con sangre, la enfermedad debe diferenciarse de disentería, diarrea infantil, púrpura alérgica (tipo gastrointestinal), apendicitis, invaginación intestinal, obstrucción intestinal, peritonitis.
2. Etapa de la enfermedad.
Según los síntomas de todo el cuerpo y los intestinos, los signos y los cambios en los rayos X, Walsh es igual a 1986, dividido en enteritis necrotizante aguda dividida en IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fase 6, IA: sin diarrea, prueba de sangre oculta en heces positiva IB: heces con sangre macroscópica; este período solo muestra flatulencia bajo rayos X, IIA: dolor abdominal con enteritis necrótica aguda típica, sangre en las heces, síntomas de vómitos, hinchazón e intoxicación, y pared intestinal y vena porta con enteritis necrótica típica Rendimiento de los rayos X, IIB: los síntomas típicos y el rendimiento de los rayos X es más grave que el IIA, IIIA: peritonitis extensa y signo de ascitis, IIIB: perforación intestinal y neumoperitoneo, IA, sospecha de estadio IB; IIA, El estadio IIB es una enteritis necrótica aguda típica, IIA es leve, IIB es moderado; IIIA, IIIB es enteritis necrótica aguda grave.
Diagnóstico diferencial
1. Bacteria: para pus y sangre, moco, frecuente, pesado y pesado, se puede encontrar cultivo de heces disentería de bacilos.
2. Enteritis: como Salmonella, fiebre tifoidea, Escherichia coli patógena y otras enteritis, inicio de la infancia, el cultivo de heces se puede encontrar en bacterias patógenas.
3. Púrpura alérgica abdominal: sangrado y púrpura repetidos, sin diarrea.
4. Intususcepción aguda: más común en bebés y niños pequeños, el abdomen puede tocar la masa y el esputo o el enema de gas pueden confirmar el diagnóstico y restablecerlo.
5. Obstrucción intestinal mecánica estrangulada: para una obstrucción intestinal completa, la película plana de rayos X observa el alto nivel de acumulación de gas intestinal en el nivel del líquido y el colon sin gas, y signos de enteritis por rayos X.
6. Enfermedad de Crohn: inflamación crónica recurrente del tracto digestivo Los cambios patológicos incluyen eosinófilos, células plasmáticas, infiltración de linfocitos y cambios granulomatosos, que pueden formar estenosis intestinal, hemorroides internas y adherencias.
