Neumonía por el virus de la influenza en niños
Introducción
Introducción a la neumonía pediátrica por virus de la influenza La enfermedad es una infección pulmonar grave causada por el virus de la influenza (en adelante, la influenza). La neumonía por virus de la influenza es una neumonía intersticial grave, que a veces invade el sistema nervioso central o el sistema circulatorio. Los bebés y niños pequeños, concentrados en la edad de 6 meses a 2 años, son más comunes en la estación fría del invierno y la primavera. La neumonía por el virus de la influenza B generalmente es más leve que la causada por el tipo A. Conocimiento basico Índice de probabilidad: 0.4% de bebés y niños pequeños Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: derrame pleural, edema pulmonar, shock, miocarditis
Patógeno
Neumonía por virus de la influenza pediátrica
Causa de la enfermedad:
El virus de la influenza se propaga a través de las gotitas hacia el tracto respiratorio superior e inferior o directamente a los alvéolos, y el virus de la influenza que permanece en la membrana mucosa de las células epiteliales del tracto respiratorio puede unirse a receptores específicos como las mucinas de las células huésped y las secreciones locales de moco. El virus puede neutralizar el anticuerpo (principalmente IgA) y neutralizarlo. Todavía hay glucoproteína en el moco, que puede unirse al virus y evitar que el virus se adhiera al receptor específico de la célula huésped, a fin de prevenir la infección, pero Estos inhibidores son finalmente destruidos por la neuraminidasa del virus, lo que permite que el virus ingrese y se reproduzca en las células epiteliales de las vías respiratorias, donde las partículas virales recién sintetizadas pueden pasar a través del moco del tracto respiratorio y entrar a otras células o En la sangre, causa infección progresiva, lo que resulta en una serie de síntomas clínicos, tráquea, bronquios y bronquiolos y células epiteliales del conducto alveolar, después de la invasión del virus de la influenza, degeneración, necrosis y hemorragia, linfocitos, infiltración de células plasmáticas. Como resultado, la mucosa se hincha, las células se desprenden y la luz se estrecha, y el gas pasa a través del obstáculo. El más obvio para exhalar, causando enfisema, bronquiolos gas es absorbido cuando la obstrucción, se puede producir atelectasia.
Patogenia
La cavidad alveolar está llena de secreciones inflamatorias que contienen neutrófilos, monocitos y glóbulos rojos, lo que afecta gravemente el intercambio de gases, lo que resulta en diversos grados de deficiencia de O2. Si la progresión continúa, la PO2 disminuye, el CO2 se retiene y se agregan toxinas del virus de la influenza. Factores como la acción y las anomalías metabólicas y los trastornos del equilibrio ácido-base pueden causar síntomas como hipertermia, coma, convulsiones e insuficiencia respiratoria y circulatoria.La tinción de anticuerpos fluorescentes demuestra que existen bronquios, bronquiolos, células epiteliales alveolares y macrófagos en los alvéolos. El virus infecta los focos, pero no en las células endoteliales vasculares. El virus causa lesiones en las células epiteliales del tracto respiratorio, lo que reduce la resistencia y crea condiciones para infecciones bacterianas secundarias. El virus de la gripe infecta los pulmones, causando congestión, edema y tráquea. Congestión de la mucosa bronquial y bronquiolo, se pueden ver secreciones sanguinolentas en el tubo, examen microscópico de necrosis de las células epiteliales de los cilios, algo de hiperplasia, hemorragia focal submucosa y edema e infiltración celular, fibrina y exudado alveolar, mixtos Granulocitos y monocitos, alguna membrana transparente visible, engrosamiento intersticial alveolar.
Prevención
Prevención de neumonía por virus de la influenza pediátrica
Para la prevención de la neumonía por el virus de la influenza, primero se debe prevenir la influenza, es decir, la situación de la epidemia y la dinámica de la mutación del virus en el hogar y en el extranjero a menudo se dominan, y el estado de inmunidad de la población es propicio para el reconocimiento de la epidemia, por lo que se pueden tomar medidas preventivas a tiempo para fortalecer la publicidad y la educación, y esforzarse por lograr cinco primeros días. La detección temprana, el diagnóstico temprano, la notificación temprana, el aislamiento temprano, el tratamiento temprano, mientras se intenta reducir la posibilidad de transmisión, durante la epidemia de influenza, evitar el ingreso a lugares concurridos, las secreciones nasofaríngeas del paciente y sus contaminantes deben desinfectarse en cualquier momento, ha habido personas La vacuna se usa para la vacunación. La vacuna es principalmente de tipo A, pero el virus de la influenza está constantemente mutado. El efecto es utilizar una cepa atenuada para preparar la vacuna a tiempo. El método de inoculación de la vacuna inactivada contra la influenza es la inyección subcutánea una vez y se replanta a intervalos de 6-8 semanas. Una vez, generalmente se lleva a cabo de septiembre a octubre. Después del otoño, se potenciará una vez al año. La vacuna viva atenuada tiene tres tipos de vacunas monovalentes de tipo A: vacuna viva de embrión de pollo, vacuna viva de embrión completo y vacuna viva de cultivo de tejidos. La vacuna se inocula por pulverización nasal.
La inoculación es mejor dentro de 1 o 2 meses antes de la epidemia. Hay síntomas respiratorios leves después de la vacunación y algunos tienen fiebre. El tiempo efectivo de protección es de 6 meses a 1 año. La mayoría de los observadores han demostrado que la tasa de incidencia puede reducirse entre un 50% y un 70%. En circunstancias normales, los bebés y los ancianos no son aptos para la vacunación. En cuanto a los métodos de prevención de drogas, como el hidrocloruro de amantadina, ya que puede evitar que el virus de la influenza ingrese a las células humanas, tiene un cierto efecto preventivo. 100 mg, 2 veces / día, los niños reducen, incluso durante 7 a 10 días, la toxicidad es excitación, mareos, ataxia, Ningbo y Hangzhou Health and Epidemic Prevention Station informaron que la morfolina (viral) es obvia para la gripe A El efecto de la medicina herbal china para prevenir la influenza puede probarse en una variedad de medicinas herbales chinas unilaterales y compuestas. Ha adquirido mucha experiencia y merece más estudio y observación.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por virus de la influenza pediátrica Complicaciones derrame pleural edema pulmonar shock miocarditis
Puede complicarse por edema pulmonar, derrame pleural; pueden producirse daños en el sistema nervioso encefalopatía tóxica y edema cerebral; disfunción cardiovascular, shock, miocarditis fácil de desarrollar, pericarditis; a menudo con síndrome de Reye; y puede causar enfermedad renal, rendimiento Para la hematuria, proteinuria; neumonía por influenza complicada por infecciones bacterianas, los patógenos comunes son Staphylococcus aureus, neumococos, Haemophilus influenzae y estreptococos hemolíticos, etc., la lesión puede ser neumonía bronquial, hojas grandes Neumonía o absceso pulmonar, que se manifiesta principalmente como neumonía simple por el virus de la influenza, fiebre, fiebre y fiebre, síntomas de intoxicación sistémica, temperatura corporal elevada, aumento de la tos, dificultad para respirar, cianosis obvia, auscultación torácica con voz húmeda extensa, percusión Los glóbulos blancos y los neutrófilos con sangre aumentaron significativamente, en ocasiones se complicaron por encefalitis, DIC y otras enfermedades.
Síntoma
Virus de la gripe pediátrica síntomas de neumonía síntomas comunes fiebre alta sibilancias leucopenia vocal diarrea pronunciación coma convulsiones sangrado intestinal
Según los casos vistos en Tianjin en 1953, se aisló el virus de la gripe A (H1N1). Los puntos clínicos son los siguientes:
1. Incidencia: la mayor parte de la fiebre alta persistió después de 48 horas de inicio, y un pequeño número de pacientes aumentó gradualmente después de 2 a 3 días de fiebre moderada.
2. Síntomas y signos respiratorios: síntomas respiratorios significativos, sibilancias severas y, a veces, asma después de la fiebre, signos pulmonares como falta de percusión, cambios en los sonidos respiratorios y pequeñas voces húmedas o pronunciación de esputo, ocurren gradualmente después del inicio, visibles en el tórax. El derrame, en su mayoría líquido mixto amarillo, varía de decenas a cientos de mililitros. En algunos casos, ha visto enrojecimiento e hinchazón de la faringe, una seudomembrana y una fácil descamación.
3. Sistema digestivo: el vómito común, la diarrea, el vómito a veces es muy intenso e incluso escupe café, diarrea o neumonía, o cuando los síntomas respiratorios mejoran, y en algunos casos graves con hemorragia intestinal, el pronóstico es malo.
4. Sistema nervioso: a veces los síntomas del sistema nervioso son significativos, incluso en la etapa inicial, hay un coma persistente o se producen convulsiones.El examen del líquido cefalorraquídeo es normal, excepto por una presión ligeramente más alta.
5. Examen de laboratorio: leucopenia, aumento del porcentaje de linfocitos.
6. Examen de rayos X: en la mayoría de los casos, los campos pulmonares a ambos lados del hilio tienen sombras floculares irregulares o esféricas pequeñas, que no son extensas, en algunos casos, pueden ocurrir sombras grandes, en la epidemia de gripe a corto plazo. Muchos bebés y niños pequeños tienen la misma enfermedad al mismo tiempo, continúan teniendo fiebre alta y tienen síntomas y signos de neumonía. Al usar antibióticos, se debe considerar el diagnóstico de neumonía por influenza. El diagnóstico requiere un examen virológico para la separación y duplicación de la secreción nasofaríngea o el virus de la torunda. Prueba de inhibición de la aglutinación de eritrocitos en suero o prueba de fijación del complemento, pero aún es difícil de popularizar en hospitales generales. En los últimos años, el método de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales se ha utilizado para el diagnóstico rápido de virus, y los pacientes positivos tienen importancia diagnóstica.
Examinar
Control de neumonía por virus de la influenza pediátrica
1. Sangre: la leucopenia puede ser tan baja como (1 ~ 2) × 10 9 / L, aumenta el porcentaje de linfocitos. Aunque no hay infecciones bacterianas secundarias en algunas neumonías por influenza, el número total de glóbulos blancos y neutrófilos también puede aumentar. Hay un desplazamiento nuclear hacia la izquierda, y cuando ocurre la infección bacteriana, los leucocitos y neutrófilos en la sangre aumentan significativamente.
2. Examen del líquido cefalorraquídeo: examen del líquido cefalorraquídeo, a excepción del aumento de la presión, otros cambios no son grandes, a veces leve elevación de la proteína.
3. Examen de orina: la enfermedad renal tiene hematuria, proteinuria.
4. Bioquímica sanguínea: velocidad de sedimentación globular normal o rápida, amoníaco sanguíneo elevado, etc.
5. Aislamiento del virus y examen serológico: recolección de secreciones faríngeas en niños con fase aguda, preferiblemente recolectada dentro de los 3 días, la tasa positiva de separación disminuyó gradualmente después de 3 días, informes extranjeros de que la loción nasofaríngea es más alta que la torunda, la muestra debe ser Inoculado en la cavidad amniótica embrionaria de 10-12 días, o inoculado en células de riñón embrionario humano primario o riñón de mono, pero la sensibilidad de este último no es tan buena como la primera, y el suero y el anticuerpo en la fase aguda y el período de recuperación deben tomarse para sangre. Prueba de inhibición de la condensación y prueba de fijación del complemento, el anticuerpo sérico en el período de recuperación es mayor o igual a 4 veces la fase aguda, que es positiva, 16 horas antes que el fenómeno de coagulación sanguínea, 48 horas antes que el efecto citopático. La diferencia entre el método de tinción inmunoenzimática y el método de inmunofluorescencia es diferente. El anticuerpo marcado con enzima se usó para la detección y, como resultado, el núcleo en la superficie celular y / o el citoplasma teñido de amarillo marrón fueron células positivas.
6. Examen de rayos X: en la mayoría de los casos, los campos pulmonares en ambos lados del hilio tienen sombras floculares irregulares o esféricas pequeñas, que no son extensas, en algunos casos, pueden ocurrir sombras grandes.
7. Electrocardiograma: cuando se produjo el daño miocárdico, el electrocardiograma era anormal.
8. B-ultrasonido: hay un agrandamiento del hígado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía pediátrica por virus de la influenza.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de otras neumonías virales y tuberculosis.
1. La neumonía viral es una neumonía bronquial causada por una variedad de infecciones virales, que ocurre principalmente en invierno y primavera. Las manifestaciones clínicas son generalmente leves. Los síntomas principales son tos seca, fiebre, dificultad para respirar, púrpura y pérdida de apetito, menos signos de pulmones, recuento normal o ligeramente elevado de glóbulos blancos. El examen de rayos X del tórax tiene sombras inflamatorias irregulares, y el curso general de la enfermedad es de aproximadamente 1-2 semanas.
2. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que puede invadir muchos órganos. La tuberculosis pulmonar es la forma más común de tuberculosis pulmonar y es una fuente importante de infección. La infección humana con tuberculosis no necesariamente ocurre, y cuando la resistencia se reduce o la reacción alérgica mediada por células aumenta, puede causar enfermedad clínica. Las características patológicas básicas de la enfermedad son exudación, necrosis caseosa y otras reacciones proliferativas de los tejidos, que pueden formar huecos. Además de un pequeño inicio de convulsiones agudas, clínicamente muchos procesos crónicos, que se manifiestan como calor bajo, pérdida de peso, fatiga y otros síntomas sistémicos y tos, hemoptisis y otras manifestaciones respiratorias, si el diagnóstico es oportuno y un tratamiento razonable, la mayoría puede curarse clínicamente.
