Tetania pediátrica por deficiencia de vitamina D
Introducción
Introducción a la deficiencia de vitamina D en niños con manos, pies y tobillos. La deficiencia de vitamina D en niños con raquitismo de manos y pies es una enfermedad pediátrica común. Principalmente debido a la ingesta insuficiente de vitamina D, lo que resulta en una disminución en la absorción de iones de calcio en el cuerpo. Los síntomas principales son convulsiones, sudoración, terrores nocturnos, irritabilidad, irritabilidad, sueño inquieto y calvicie. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños menores de 3 años es de aproximadamente 0.1% -0.3% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión cerebral edema cerebral
Patógeno
La causa de la deficiencia de vitamina D en niños con espasmo de manos y pies
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la enfermedad es la misma que la del raquitismo. Es una manifestación de la primera etapa del raquitismo. Los cambios en los huesos son leves, el calcio en la sangre es bajo y el fósforo en la sangre es normal, y la fosfatasa alcalina aumenta.
1. Reducción de calcio en suero
La reducción de iones de calcio en la sangre es la causa directa de esta enfermedad. Si el nivel de calcio sérico total cae a 1.75 ~ 1.88mmol / L (7-7.5mg / dl), o el ion de calcio cae por debajo de 1mmol / L (4mg / dl), Se pueden presentar síntomas de convulsiones.
2. Factores que promueven la reducción del calcio en la sangre.
(1) Temporada: la tasa de incidencia más alta en primavera, la incidencia más alta en marzo-mayo en Beijing, debido a que los bebés rara vez tocan la luz solar directa después del invierno, la deficiencia de vitamina D ha alcanzado su punto máximo en este momento, y la primavera comienza a contactar la luz solar. La vitamina D aumenta repentinamente en el cuerpo, el fósforo en sangre aumenta y el producto de calcio y fósforo alcanza 40. Se deposita una gran cantidad de calcio en el hueso, y el calcio en sangre cae temporalmente para promover la aparición.
(2) Edad: la edad de inicio es más de 6 meses. El bebé crece más rápido y necesita más calcio. Si el suministro es insuficiente en la dieta, la deficiencia de vitamina D es fácil de producir. La edad de inicio es mucho más temprana que la de la madre. La vitamina D está relacionada, tal como la vitamina D de la madre es suficiente, la vitamina D general almacenada en el cuerpo del recién nacido, suficiente para 3 meses de aplicación.
(3) Otros: la alimentación inmadura y artificial es propensa a la enfermedad.
(4) Reducción de la absorción de calcio: la diarrea a largo plazo o la ictericia obstructiva pueden reducir la absorción de vitamina D y calcio, lo que resulta en una disminución del calcio en la sangre.
(5) El aumento del fósforo en la sangre conduce a la disminución del calcio en la sangre: la enfermedad a menudo ocurre después de una infección aguda, y la liberación de fósforo en el líquido extracelular puede hacer que la concentración de fósforo sérico aumente repentinamente y que el calcio en la sangre disminuya.
(6) Deficiencia de 1-alfa hidroxilasa: deficiencia congénita de 1-alfa hidroxilasa, no puede producir suficiente 1,25- (OH) 2D3 para causar hipocalcemia y resistencia congénita a 1,25- (OH) 2D3 Bajo nivel de calcio en la sangre.
(dos) patogénesis
Cuando el calcio en la sangre es bajo, las glándulas paratiroides se estimulan para mostrar hiperfunción secundaria, secretando más hormona paratiroidea, lo que aumenta la excreción de fósforo en la orina y descalcifica el hueso para complementar la deficiencia de calcio en la sangre. Cuando la función compensatoria glandular es incompleta, el calcio en la sangre no puede mantener niveles normales.
El calcio sérico normal se divide en calcio difusible (aproximadamente 60% del calcio total) y calcio no disperso, este último forma parte de la unión a proteínas (aproximadamente 40%) y la mayoría del calcio no disperso se une a la albúmina. El resto se combina con globulina: cuando aumenta la concentración de H en suero, se reduce el calcio unido a la proteína y se ioniza aproximadamente el 80% del calcio dispersable (aproximadamente el 50% del calcio total del suero) (es decir, Ca2). Su función fisiológica es la más importante, y el resto se combina con fosfato, bicarbonato o citrato. Los principales factores que afectan la concentración de iones de calcio en el suero (Ca2) son la concentración de iones de hidrógeno, la concentración de iones de fosfato y la concentración de proteínas, y los iones de hidrógeno en sangre. Cuanto mayor es la concentración, más iones de calcio, lo contrario es cierto para la intoxicación por álcalis. Cuanto más fosfato, menos iones de calcio; mayor es la proteína plasmática, menos calcio puede dispersarse, y los iones calcio se reducen correspondientemente. Por el contrario, cuando la proteína plasmática es baja, El calcio combinado también se reduce y el ion calcio es relativamente alto. Incluso si el nivel de calcio sérico total está por debajo del nivel general de manos, pies y esputo, los síntomas del esputo pueden no ocurrir.
Prevención
Deficiencia de vitamina D en niños con prevención de prevención de manos, pies y esputo
La mejor prevención es la exposición al sol. Alrededor del 80% de la vitamina D que necesita el cuerpo humano se sintetiza por sí misma. Algunas personas han determinado que después de la exposición al sol, la piel se puede sintetizar en 3 horas por centímetro cuadrado de piel. En exteriores soleados, los niños no se visten. Usar un sombrero para prevenir el raquitismo requiere un tiempo para tomar el sol de 2 horas por semana. Los niños nacidos en primavera y verano pueden sacar el sol después de la luna llena. Los niños nacidos en otoño e invierno también pueden salir al aire libre durante 3 meses y comenzar a quedarse 10 veces cada vez. ~ 15 minutos, puede extender el tiempo adecuadamente, como abrir la ventana en el interior.
Complicación
Deficiencia pediátrica de vitamina D complicaciones en manos, pies y esputo Complicaciones Lesión cerebral Edema cerebral
1. Asfixia: las personas con garganta pesada pueden morir de asfixia, o la inhalación de tráquea, como vómitos y moco, puede causar obstrucción de las vías respiratorias.
2. Daño cerebral: las convulsiones severas pueden ir al daño cerebral.
3. Si el diagnóstico temprano y el tratamiento están disponibles, la mayoría de los casos pueden detener las convulsiones dentro de 1-2 días. Sin embargo, la garganta severa puede asfixiarse y morir debido a la dificultad de inhalación, y las convulsiones severas pueden provocar edema cerebral y daño cerebral. Si tiene una infección grave o diarrea en los bebés, puede agravar o retrasar la enfermedad.
Síntoma
Niños con deficiencia de vitamina D, síntomas de manos, pies y esputo Síntomas comunes Fosfatasa alcalina aumento de la garganta, convulsiones, globo ocular hacia arriba y espasmos de miembros locales fijos, deficiencia de vitamina D, esputo, ablandamiento óseo, pérdida de cabello, sofocación
Síntoma dominante
(1) Convulsión: es el síntoma dominante más común en los bebés. Se caracteriza por no tener fiebre en los niños y no hay otras causas de ataques repentinos. La mayoría de los pacientes tienen ataques múltiples, episodios repetidos repetidos y la cantidad de episodios por día. ~ 20 veces, cada vez es de unos segundos a media hora más o menos, cuando el ataque no ocurre, la expresión del niño es casi normal, cuando las convulsiones se pierden en su mayoría, el ritmo de las manos y los pies se contraen, los músculos faciales también se ponen en cuclillas, los globos oculares se elevan Incontinencia de incontinencia, los bebés pequeños a veces solo ven los músculos faciales temblorosos como los síntomas iniciales de la enfermedad, el esputo es más común en los lados izquierdo y derecho, incluso o sesgado en un lado, el grado de bajo nivel de calcio en la sangre no es consistente con las manifestaciones clínicas.
(2) Esputo de manos y pies: los síntomas especiales de la enfermedad del esputo de manos y pies, la muñeca está doblada, los dedos son rectos, el pulgar está cerca de la palma, los dedos de los pies son rectos y el tobillo está ligeramente curvado, arqueado, común en los bebés mayores de 6 meses. Niños pequeños y niños.
(3) Garganta: se observa principalmente en bebés y niños pequeños antes de los 2 años, la garganta dificulta la respiración, la inhalación se prolonga y se produce crup, que puede ser causada por asfixia, y cuando el niño con manos, pies y tobillos severos se inyecta por vía intramuscular, incluso Puede inducir garganta.
(4) Otros síntomas: a menudo hay trastornos nerviosos, como trastornos del sueño, facilidad para llorar, sudoración, etc. Otras enfermedades que aparecen primero o concurrentes pueden causar fiebre.
2. síntomas recesivos
Los signos comunes como los siguientes, solo signos y sin los síntomas anteriores, pueden llamarse esputo recesivo de manos y pies.
(1) Prueba del nervio cara a cara (signo de Chvosteks): use la punta de un dedo o un martillo pequeño para golpear el séptimo nervio craneal a través del oído para hacer que el músculo facial se contraiga, principalmente la contracción del labio superior o el párpado. Se pueden obtener resultados positivos en los niños, pero los recién nacidos normales no carecen de calcio en los primeros días o incluso en 1 mes. Los niños de 2 años ocasionalmente se ven en otras enfermedades neurológicas.
(2) reflejo: use un martillo pequeño para golpear el nervio frénico en el exterior de la rodilla (por encima de la cabeza humeral), y el pie se contrae hacia el exterior cuando es positivo.
(3) Espasmo artificial de la mano (signo de Trousseaus): envuelva la parte superior del brazo con un esfigmomanómetro y bombee para detener el pulso en el lado temporal. Si es positivo, vea la esposas dentro de los 5 minutos.
Examinar
Examen de deficiencia de vitamina D en niños con manos, pies y tobillos
1. Examen cualitativo de calcio en orina La mayor parte del examen cualitativo de calcio en orina es negativo.
2. Examen bioquímico de la sangre calcio total en suero <1.75 1.88mmol / L (7 7.5mg / dl), ión calcio <1mmol / L (4mg / dl); aumento de la fosfatasa alcalina en suero; el fósforo inorgánico en suero es normal, o incluso Más de 2.26 mmol / L (7 mg / dl).
3. Las tres inspecciones de rutina son normales.
4. Las radiografías de tórax pueden excluir infecciones pulmonares.
5. El EEG excluye las convulsiones causadas por epilepsia y similares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la deficiencia de vitamina D en niños con manos, pies y tobillos.
Diagnóstico
Historia
Preste atención a factores como la edad, la estación, el nacimiento prematuro y el historial de alimentación.
2. Características clínicas
(1) Convulsiones atérmicas: las convulsiones son las más comunes en la infancia, y hay varias convulsiones consecutivas sin síntomas o signos de enfermedades infecciosas. Primero se considera la enfermedad.
(2) Mano, pie y tobillo: los niños más grandes son los más comunes con mano, pie y tobillo, y son específicos.
(3) Signos: hay signos de raquitismo leve, como ablandamiento del cráneo, esputo grande y pérdida de cabello occipital.
3. Inspección de laboratorio.
(1) calcio urinario: la prueba cualitativa de calcio urinario es principalmente negativa.
(2) Bioquímica sanguínea: el calcio sérico se reduce a 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl) o menos, la fosfatasa alcalina sérica aumenta, el fósforo sanguíneo es normal o superior a 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial de convulsiones
Vea la sección de horror. En el período neonatal, se debe prestar especial atención al daño productivo, la hipoplasia cerebral congénita y la sepsis. Si se trata de un bebé más grande, se debe prestar especial atención a diversas enfermedades agudas (como neumonía, infección del tracto respiratorio superior, etc.). Síntomas cerebrales al inicio, encefalitis, meningitis con fiebre baja (como meningitis tuberculosa, falta ocasional de hipertermia en meningitis meningocócica), espasmos infantiles, hipoglucemia y envenenamiento por plomo, etc. La infancia debe diferenciarse de la epilepsia y el hipoparatiroidismo.
2. Diagnóstico diferencial de obstrucción laríngea
La garganta de la mano, el pie y el tobillo se caracteriza principalmente por el crup inspiratorio, y el Foss es positivo para el diagnóstico.
3. Diagnóstico diferencial de mano, pie y tobillo.
(1) insuficiencia paratiroidea: el espasmo de manos y pies causado por la disfunción paratiroidea, como cortar mal la glándula paratiroidea durante la cirugía de tiroides, puede causar deficiencia de hormona paratiroidea y causar hipocalcemia; recién nacido solo De la madre, puede haber hipoparatiroidismo temporal; si el recién nacido se alimenta con leche, debido al alto contenido de fósforo en la leche, el calcio no se absorbe fácilmente y el calcio en la sangre se reduce para causar espasmos en las manos y los pies; además, las glándulas paratiroides congénitas La displasia, las anormalidades moleculares del gen de la hormona paratiroidea hereditaria, etc., tienen síntomas de esputo de manos y pies.Todas las enfermedades anteriores tienen características bioquímicas sanguíneas comunes, a saber, fósforo sanguíneo elevado, calcio sanguíneo disminuido y fosfatasa alcalina normal. Tratado con dihidrotachysterol u hormona paratiroidea.
(2) Síndrome de manos, pies y tobillos tóxicos con álcalis: alcalosis hipoclorosa debido a vómitos a largo plazo o lavado gástrico repetido; alcalosis respiratoria debido a la respiración profunda causada por envenenamiento con ácido salicílico o infusión intravenosa debido a una infusión inadecuada Una gran cantidad de bicarbonato de sodio, etc., puede hacer que los iones de calcio se caigan y se enfermen.
(3) mano, pie y tiña con bajo contenido de magnesio: ocasionalmente se encuentran en bebés prematuros y muestras pequeñas, las madres a menudo tienen intoxicación por embarazo, diabetes, hipertiroidismo, también se observa en la hemólisis neonatal con transfusión de sangre de anticoagulación de citrato, En este momento, tanto el magnesio como el calcio en la sangre se reducen y el esputo de manos y pies está presente (el valor normal del magnesio sérico es de 0,74 a 1,25 mmol / L), o la diarrea puede prolongarse por mucho tiempo, o la malabsorción intestinal puede verse afectada por la falta de enzimas. Absorción, pero también debido a hiperaldosteronismo o hipomagnesemia primaria y convulsiones, los pacientes con magnesio sérico disminuyeron por debajo de lo normal, espasmos musculares faciales, manos y pies, presión arterial alta, taquicardia, etc., suplementos de calcio, Sin embargo, los síntomas pueden controlarse después de la inyección o la administración oral de magnesio.
(4) Estancamiento nefrótico de manos, pies y tobillos: debido a insuficiencia renal, se reduce la función de agotamiento tubular renal, aumenta el fósforo sanguíneo, lo que resulta en una disminución del calcio en la sangre, tales enfermedades son principalmente reducción de la albúmina o acidosis crónica, por lo que rara vez ocurren Síntomas, pero si el calcio sérico se reduce extremadamente, o cuando el pH del suero se incrementa por la entrada de una solución alcalina, pueden ocurrir síntomas de convulsiones o espasmos de manos y pies.
(5) hiponatremia e hipernatremia: tratamiento de la deshidratación, como el reemplazo inadecuado de líquidos, hiponatremia, sueño repentino, vómitos, convulsiones y otros síntomas neurológicos, en el proceso de deshidratación y corrección de la acidosis, cuando el aumento de sodio en la sangre Cuando cae el potasio en la sangre, se produce hipernatremia, pueden aparecer síntomas de espasmo de manos y pies, y puede producirse asfixia neonatal o síndrome de dificultad respiratoria si se administra una gran cantidad de solución de bicarbonato de sodio, y puede producirse hipernatremia.
(6) Objetivo de 6 deficiencias = _blanco> Deficiencia y dependencia de vitamina B6: en el caso de un bebé, como la falta de dependencia de vitamina B6 o vitamina B6, también pueden ocurrir convulsiones.
