Neumonía por clamidia en niños
Introducción
Introducción a la neumonía pediátrica por clamidia La neumonía por clamidia se refiere a la inflamación pulmonar aguda causada por clamidia, una clase de microorganismos procariotas parasitarios intracelulares, principalmente Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) y Existen cuatro tipos de clamidia avícola, las tres primeras relacionadas con los humanos, que pueden causar neumonía y daño sistémico múltiple fuera de los pulmones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es de 1.2% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: miocarditis, pleuresía, derrame pleural, anemia.
Patógeno
Neumonía pediátrica por clamidia
Causa de la enfermedad
Infección por clamidia (38%):
La clamidia se divide en cuatro tipos: Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) y Chlamydia pecorum. La clamidia es una bacteria pero tiene una característica viral. Parece que las bacterias tienen una pared celular, de la misma manera de reproducción y división, hay ADN y ARN; el virus parece crecer solo en la célula. La clamidia común que causa neumonía son CT y CP.
Infección del canal de parto (20%):
La infección por Chlamydia trachomatis es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en los países desarrollados, y también puede causar uretritis o cervicitis no gonocócica, enfermedad inflamatoria pélvica. La infección vertical de las madres infectadas puede causar conjuntivitis o neumonía por Chlamydia trachomatis en bebés. Los informes extranjeros de 1/4 de los bebés hospitalizados con infecciones del tracto respiratorio inferior menores de 6 meses son infecciones por CT Los estudios nacionales han confirmado que la neumonía por CT representa el 18.4% de la neumonía infantil y es una causa importante de neumonía infantil.
Patogenia
La clamidia ha sido asignada a Rickettsia en el pasado y ahora es un género independiente. La clamidia es parasitaria en las células huésped, pero a diferencia de los virus, tiene paredes celulares y contiene ADN y ARN. La TC es la principal causa de neumonía en bebés menores de 6 meses. Una de ellas es transmitida principalmente por madres infectadas a través del canal de parto. Chlamydia pneumoniae es una nueva especie de clamidia que se encuentra a mediados de la década de 1980. Es un patógeno humano estricto. No existe un huésped intermedio animal, que causa principalmente el tracto respiratorio agudo humano. La infección, especialmente la neumonía, es una de las causas de neumonía en niños y adultos mayores de 5 años. Chlamydia psittaci parasita principalmente a los loros y sus aves y mamíferos inferiores. Las personas están expuestas o inhaladas por excrementos de pájaros o secretadas por pájaros. La enfermedad está contaminada por plumas y rara vez se transmite de persona a persona. Chlamydia pneumoniae se transmite principalmente a través de secreciones respiratorias humanas. No está claro acerca de la patogénesis y los cambios patológicos de la infección por Chlamydia pneumoniae del tracto respiratorio humano. Infección por Chlamydia trachomatis Camino:
1 El feto se infecta directamente a través del canal de parto de la madre.
2 El ojo está infectado con clamidia e invade el tracto respiratorio a través del conducto nasolagrimal. Después de invadir el tracto respiratorio, la Chlamydia psittaci invade el hígado, el bazo y otras células reticuloendoteliales, y después de propagarse en las células mononucleares y fagocíticas, la sangre se propaga a los pulmones y otros órganos. En el pulmón causado por neumonía lobular o intersticial, bronquiolitis y descamación y necrosis de células epiteliales bronquiales, las lesiones pueden producir consolidación y una pequeña cantidad de sangrado, infiltración linfocítica intersticial pulmonar, inflamación de los ganglios linfáticos hiliares, hígado Puede ocurrir necrosis local, el bazo a menudo se agranda y el corazón, los riñones, el sistema nervioso y el sistema digestivo pueden estar involucrados.
Prevención
Prevención de neumonía por clamidia pediátrica
1. La enfermedad debe diagnosticarse y tratarse durante el embarazo.La dosis diaria de eritromicina 1g al final del embarazo puede durar 2 semanas, lo que puede prevenir la incidencia de neumonía por TC en los bebés. Tome razonablemente antibióticos efectivos y busque curar lo antes posible para evitar que la enfermedad se prolongue y se convierta en portadores crónicos o a largo plazo.
2. Prestar atención a la higiene colectiva y personal, y fortalecer la gestión y supervisión de la salud pública ambiental.
3. Actualmente no hay vacuna.
Complicación
Complicaciones de neumonía por clamidia pediátrica Complicaciones Miocarditis pleuresia derrame pleural anemia
Puede complicarse por miocarditis, pleuresía, derrame pleural, encefalitis, anemia, hepatitis reactiva, DIC, etc.
Síntoma
Síntomas pediátricos de neumonía por clamidia Síntomas comunes Agrandamiento de los ganglios linfáticos nasales Proteína ronquidos urinarios mocos somnolencia en la nariz Dolor en el pecho Ronquera por calor bajo y dolor abdominal
Inicio insidioso, generalmente sin fiebre, solo síntomas respiratorios leves, como salivación, congestión nasal, tos, tos pueden ser sostenidos y empeorados gradualmente, hay tos parecida a la tos ferina, pero no hay eco. La respiración es un síntoma típico, ocasionalmente apnea o sibilancias espiratorias, y puede oler los sonidos húmedos o sibilantes de ambos pulmones. Incluso puede ocurrir derrame pleural, y la mitad de los pacientes pueden ver conjuntivitis y apariencia anormal de la membrana timpánica. La sangre periférica parece tener un aumento en los eosinófilos. La sangre IgM, IgG e IgA se incrementaron. PaO2 se baja pero PaCO2 es normal. La biopsia pulmonar mostró bronquiolitis necrótica y consolidación alveolar. El curso de la enfermedad es prolongado, a menudo durante varias semanas, y puede ser autocurativo.
Historia
Cuando la neumonía por Chlamydia trachomatis, a menudo hay antecedentes de infección de la madre y antecedentes de conjuntivitis, que es más común en bebés pequeños. La neumonía por fiebre del loro a menudo tiene antecedentes de exposición a patógenos y sus contaminantes. La neumonía por Chlamydia pneumoniae es más común en niños mayores y tiene más antecedentes de exposición avícola libre de enfermedades.
2. manifestaciones clínicas
(1) Neumonía por Chlamydia trachomatis: más común en bebés pequeños dentro de los 3 meses, especialmente aproximadamente 3 semanas después del nacimiento. En general, hay sensaciones superiores como salivación, congestión nasal, etc., sin fiebre o fiebre baja, seguidas de tos, tos parecida a la tos ferina, pero sin eco, la respiración rápida es un síntoma típico, ocasionalmente apnea. El ronquido húmedo puede ocurrir en los pulmones, a veces con sibilancias por exhalación. Puede asociarse con miocarditis, pleuresía, derrame pleural, 50% con conjuntivitis del cuerpo de inclusión y apariencia anormal de la membrana timpánica. El curso de la enfermedad se retrasa, a menudo durante varias semanas.
(2) Neumonía por Chlamydia pneumoniae: más común en niños mayores, el inicio es más lento. Desde el principio, hay síntomas de sensación superior, a menudo acompañados de dolor de garganta, ronquera y fiebre. Seguido por el aumento de la tos, y dura mucho tiempo, más de 3 semanas, un pequeño número puede estar asociado con mialgia, dolor en el pecho, etc. Los signos de los pulmones a menudo no son evidentes, y se pueden escuchar voces secas y húmedas. A menudo se acompaña de linfadenopatía, pero también se combina con otitis media, sinusitis e infección por Streptococcus pneumoniae. En los últimos años, se ha descubierto que, además de causar enfermedades respiratorias, Chlamydia pneumoniae puede causar otras enfermedades además de enfermedades respiratorias como la miocarditis y la encefalitis.
(3) Neumonía por clamidia: más común en niños mayores y adultos. El inicio es más insidioso y, cuando la afección es leve, es un síntoma transitorio similar a la gripe. También puede aparecer de forma aguda, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, fatiga, fiebre, la temperatura corporal puede ser tan alta como 40 ° C, pulso relativamente lento, tos, tos con una pequeña cantidad de sangre o sangre, y pueden aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales. Los niños pueden tener síntomas neuropsiquiátricos como letargo, convulsiones y convulsiones. No hay signos obvios en los pulmones e incluso se puede escuchar el esputo húmedo. En casos graves, puede haber signos de consolidación pulmonar. Además, puede haber endocarditis, anemia, hepatitis reactiva, hepatoesplenomegalia, proteinuria, eritema nodular, DIC y similares.
Examinar
Examen de neumonía pediátrica por clamidia
Examen de patógenos
El frotis con hisopo nasofaríngeo para la tinción de Giemsa mostró que el patógeno era inclusiones intracitoplasmáticas infectadas con yodo y que la sensibilidad al diagnóstico era de solo alrededor del 35%. El estándar de oro tiene una sensibilidad del 70% al 80% y una especificidad de más del 90%.
2. Examen serológico
Se midió una sola TC o CPN en suero por microinmunofluorescencia, IgMCT-IgM 1: 64, CPN-IgM1: 16 o CPN-IgG1: 512 o el título de anticuerpos doble en suero aumentó 4 veces, Infección aguda inmediata, como IgG 1:16 pero <1: 512, lo que sugiere infección previa.
3. Detección por PCR El método de ADN de PCR específico es rápido, simple, sensible y específico.
4. Inspección de rayos X:
Neumonía por TC: lesiones intersticiales difusas e infiltración pulmonar irregular con enfisema.
Neumonía por CPN: infiltración segmentaria unilateral en su mayoría, más común en el lóbulo inferior y sus alrededores, algunos pueden tener lesiones bilaterales, los casos graves pueden estar asociados con derrame pleural, los signos pulmonares y los hallazgos de rayos X a menudo desaparecen después de más de 1 mes , La neumonía por Chlamydia psittaci se manifiesta como una lesión infiltrante irradiada desde el hilio, que a menudo invade el lóbulo inferior de ambos pulmones, mostrando neumonía intersticial difusa o neumonía bronquial, ocasionalmente nódulos miliares o lesiones sólidas, o Síntomas de derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por clamidia en niños
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico y los síntomas relacionados.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la neumonía viral, la neumonía bacteriana y la neumonía por micoplasma. Cuando la neumonía no puede explicarse por una infección por bacterias, virus o micoplasma, y el tratamiento con penicilina y cefalosporina no es efectivo, se debe considerar la posibilidad de infección por clamidia. El antígeno de clamidia y el examen serológico, especialmente en bebés pequeños con neumonía por fiebre dentro de los 6 meses, deben considerar la enfermedad.
