Desnutrición emaciación en niños
Introducción
Introducción a la pérdida de peso distrófica en niños. La desnutrición en lactantes y niños pequeños, que se debe principalmente a la falta de calor, se denomina desnutrición, y la desnutrición es causada por la ingesta de alimentos a largo plazo. Su tejido corporal suministra energía para mantener el mínimo metabolismo vital requerido. Una deficiencia nutricional crónica que ocurre en la cual el peso corporal no aumenta o disminuye, el crecimiento y el desarrollo se estancan y la grasa desaparece gradualmente. Es un tipo de pérdida de peso extrema que es más común en la infancia, también conocida como atrofia infantil (atrofia infantil, inanición, atrepsia). Atrofia muscular, falta de energía, fácil de fatigar. Al mismo tiempo, las funciones sistémicas de todo el cuerpo están desordenadas y la inmunidad es baja, lo que crea condiciones para muchas enfermedades, especialmente los bebés con neumonía y diarrea. Según diferentes manifestaciones clínicas, se puede dividir en: magro, edema y mixto; según el grado de desnutrición, se divide en leve, moderado y grave; según la patogenia, se divide en PEM aguda, subaguda y crónica. El inicio agudo a menudo se acompaña de un desequilibrio de agua y electrolitos; los pacientes crónicos a menudo se acompañan de una variedad de vitaminas y oligoelementos, y aproximadamente 3/4 de los niños están asociados con la deficiencia de zinc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deficiencia de hierro anemia raquitismo diarrea neumonía infección del tracto urinario hipoglucemia
Patógeno
Causas de emaciación distrófica en niños
Factores de alimentación (25%):
Los bebés y los niños pequeños crecen rápidamente y deben suministrar suficientes nutrientes, especialmente aquellos con un excelente valor de uso biológico para satisfacer las necesidades, tales como productos de leche materna insuficientes debido a la leche materna insuficiente o alimentación inadecuada de alimentación artificial, como leche o leche en polvo. O use los cereales como alimento principal; o apúrese a comer productos lácteos después del destete, o agregue los alimentos incorrectamente después del destete, coma con adultos.
Factores de enfermedad (20%):
Las enfermedades a menudo son factores inducidos, como labios congénitos, paladar hendido que afectan la lactancia materna; diarrea o gastroenteritis restricciones a largo plazo en la alimentación; las enfermedades metabólicas crónicas afectan la digestión y la absorción; diversas enfermedades infecciosas como sarampión, tos ferina, disentería, neumonía, hepatitis infantil, etc. En particular, la enteritis crónica es la más importante, y esta última sufre de desnutrición debido a trastornos de digestión y absorción a largo plazo, consumo crónico e ingesta insuficiente.
La base nutricional congénita es pobre (15%):
Más común en lactantes de bajo peso al nacer causados por desnutrición fetal, muestras pequeñas a término y gemelos, nacimientos múltiples e infantes prematuros.
La desnutrición más grave es causada principalmente por una variedad de causas.
Patogenia
Los cambios patológicos de la distrofia leve se reducen por la grasa subcutánea, la reserva de glucógeno insuficiente y la atrofia leve de los músculos.La distrofia intestinal severa muestra adelgazamiento de la pared intestinal, desaparición de los pliegues de la mucosa, edema de fibras miocárdicas, infiltración de grasa hepática, tejido linfoide y atrofia del timo. Además de la reducción de varios órganos, los cambios fisiopatológicos son los siguientes:
1. La función de los tejidos y los órganos es baja.
(1) Cambios en el sistema digestivo: la mucosa gastrointestinal se encoge y adelgaza, las arrugas desaparecen, las vellosidades intestinales se acortan, las células epiteliales de la mucosa se vuelven planas, el número de células disminuye, las glándulas salivales, las glándulas digestivas de la pared intestinal se atrofian severamente, se degeneran, el páncreas se vuelve más pequeño, Atrofia al vacío, contenido reducido de partículas, degeneración grasa, actividad enzimática digestiva baja, función digestiva y de absorción significativa, peristalsis intestinal reducida, lactosa y sacarosa en las heces, propenso a diarrea hipertónica, monosacárido severo no puede soportar Aceptado
(2) Cambios en el sistema nervioso central: el volumen del cerebro se hace más pequeño, el peso se reduce, la cantidad de células cerebrales no solo se reduce, la composición también se modifica y las cantidades de lipidoides, lecitina y colesterol disminuyen, como la desnutrición que ocurre en el período fetal, los recién nacidos El período crítico del desarrollo del cerebro, como el período y la infancia, puede conducir a cambios irreversibles e incluso afectar la inteligencia y el comportamiento futuros.
(3) Sistema circulatorio: aunque las células miocárdicas no están atrofiadas, las fibras musculares están turbias e inflamadas, la contractilidad miocárdica se debilita, el gasto cardíaco es pequeño, el electrocardiograma muestra bajo voltaje y la presión arterial también es baja.
(4) Riñón: los túbulos renales están turbios e hinchados, y la esteatosis hace que la orina disminuya en gravedad específica.
2. Trastornos metabólicos.
(1) trastornos del metabolismo de la glucosa: los niños desnutridos tienen poco apetito, poca ingesta, glucógeno insuficiente o un consumo excesivo, y a menudo muestran un bajo nivel de azúcar en la sangre.
(2) trastornos del metabolismo de las grasas: debido a la gran cantidad de consumo de grasa corporal en esta enfermedad, el colesterol sérico disminuyó, el consumo de grasa corporal es demasiado, más que la capacidad metabólica del hígado, puede provocar infiltración y degeneración de la grasa hepática.
(3) Trastornos del metabolismo de las proteínas: debido a la ingesta insuficiente de proteínas, la proteína está en un balance negativo de nitrógeno, la proteína total en suero y la albúmina se reducen, la proteína total es inferior a 40 g / L, la albúmina es inferior a 20 g / L, puede producirse un edema bajo en proteínas.
(4) Mal funcionamiento del metabolismo del agua y la sal: dado que la reducción de la síntesis de ATP puede afectar el transporte de la bomba de sodio en la membrana celular, el sodio se retiene en las células, por lo que el volumen total de líquido de todo el cuerpo es relativamente grande cuando está desnutrido, y el líquido extracelular es generalmente hipotónico. La disfunción gastrointestinal es propensa a la deshidratación hipotónica, acidosis, hipocalemia e hipoglucemia.
3. Función inmune deteriorada
Atrofia del tejido linfoide tímico en la distrofia moderada a severa, bazo, ganglios linfáticos, amígdalas, atrofia del tejido linfoide intestinal y del apéndice, función inmune específica y no específica como la función de barrera cutánea, fagocitosis leucocitaria y función del complemento, función inmune celular y fluidos corporales La función inmune se reduce, la proliferación y diferenciación linfocitaria es baja, los factores inmunes linfoides como la interleucina y el factor de necrosis tumoral disminuyen, IgG, IgM e IgA también disminuyen. Se puede informar que la desnutrición está asociada con defectos de la subclase de IgG, principalmente IgG2 y La IgG4, que es fácil de causar la infección por el bacilo de la gripe B y la infección por Streptococcus pneumoniae, la reducción de linfocitos T, a menudo acompañada de cambios en los subconjuntos de células T, la relación CD4 / CD8 se reduce significativamente, las células T producidas por el interferón estimulado por antígeno se reducen significativamente, debido al recuerdo La reacción y la hipersensibilidad de tipo retardado de la piel se debilitaron, mostrando una respuesta OT y una reducción significativa en la induración.
Prevención
Prevención de pérdida de peso distrófica pediátrica
La reducción de la incidencia de la desnutrición debe centrarse en prevenir la aparición de esta enfermedad. Las medidas específicas son:
1. Atención médica durante el embarazo: cada vez más datos indican que la desnutrición en la infancia es la continuación de la desnutrición en lactantes y niños pequeños, mientras que este último se debe principalmente a la desnutrición durante el período fetal. Para este fin, debe hacerse durante el embarazo y fortalecer La guía nutricional para mujeres embarazadas, especialmente para el embarazo, la guía nutricional avanzada, aclara el equilibrio de la dieta durante el embarazo y la importancia de la nutrición suplementaria en las etapas media y tardía del crecimiento y desarrollo fetal.
2. Fortalecer la orientación nutricional para lactantes y niños pequeños: fomentar la lactancia materna, como la escasez de leche materna, complementar los productos lácteos a tiempo, y orientar el despliegue de leche alimentada artificialmente, para lactantes de abril a junio, durante el destete ("período de cambio de leche") Se debe enfatizar que después de romper la leche materna, los alimentos básicos deben seguir siendo productos lácteos, y los alimentos básicos deben ser productos lácteos durante la infancia.El tipo de alimentos se cambia gradualmente a semilíquido a alimentos blandos, alimentos para bebés, por lo que el cultivo excesivo de los niños mastica y traga la función, orientación Las madres preparan una dieta equilibrada y desarrollan buenos hábitos alimenticios que no son quisquillosos y no son parciales.
3. Realice un monitoreo del crecimiento infantil: la tabla de monitoreo del crecimiento es un buen método para evaluar el crecimiento y el desarrollo de los bebés y la detección temprana de la desnutrición. Por ejemplo, la curva de crecimiento de los bebés no crece con la edad, y la curva de peso debe ser plana o caer. Descubra los motivos de la corrección.
4. Haga un buen trabajo en la prevención y el tratamiento de enfermedades: la vacunación regular para prevenir enfermedades infecciosas, el tratamiento oportuno de las lesiones para prevenir la propagación de la enfermedad, para algunas malformaciones congénitas como los labios, el paladar hendido y la estenosis pilórica hipertrófica, que a menudo afectan la digestión y la absorción de alimentos, deben ser oportunas La corrección debe tratarse temprano para la diarrea prolongada y las infecciones respiratorias repetidas.
5. Otros: medidas como arreglos de vida razonables, sueño adecuado, comidas regulares y mejoras en el ejercicio físico son importantes para prevenir la desnutrición.
Complicación
Complicaciones de pérdida de peso distrófica pediátrica Complicaciones deficiencia de hierro anemia diarrea diarrea neumonía infección del tracto urinario hipoglucemia
1. Anemia nutricional de células pequeñas: las materias primas para la hematopoyesis infantil, como proteínas, hierro, vitamina B12, son fáciles de carecer, es fácil sufrir de anemia, anemia común por deficiencia de hierro.
2. Deficiencia de vitaminas y oligoelementos: la falta de varias vitaminas y oligoelementos, especialmente la deficiencia de vitamina A, B y C son más comunes, debido al retraso del crecimiento, calcio, fósforo necesita menos, debido a la grave deficiencia de vitamina D es relativamente rara Sin embargo, si el paciente sufre de raquitismo y desnutrición, ambos pueden existir al mismo tiempo. En los últimos años, se ha encontrado que la desnutrición severa está acompañada por deficiencia de hierro, zinc, cobre y selenio, especialmente deficiencia de zinc. Zeng Baijin et al informaron desnutrición severa 73.2%. Con bajo nivel de zinc en la sangre.
3. Infección: las más comunes son diarrea, neumonía y diversas infecciones, neumonía bronquial fácil a secundaria, diarrea, tuberculosis, otitis media, infecciones del tracto urinario y sepsis y otras infecciones, especialmente la diarrea infantil puede ser prolongada, a menudo acompañada de electrolitos. Trastornos, formando así un círculo vicioso, desnutrición más grave.
4. Hipoglucemia espontánea: los niños con una cicatrización prolongada a veces tienen hipoglucemia espontánea, que se manifiesta como hipotermia, tez pálida, pérdida del conocimiento, pulso lento e incluso apnea, pero sin convulsiones, si no es una inyección intravenosa oportuna. Una solución de glucosa que puede morir de apnea.
Síntoma
Distrofia pediátrica síntomas de pérdida de peso síntomas comunes pérdida de peso displasia muscular debilidad pálido pálido diarrea apetito caída de la presión arterial baja irritabilidad inquieto noche horror moco
La pérdida de peso no es el primer síntoma de la desnutrición. Cuando el curso es largo, la longitud del cuerpo (alta) será más baja de lo normal. La capa de grasa subcutánea no desaparecerá total o completamente. El orden de reducción es abdominal, seguido por el pecho, la espalda y la cintura. Luego, las extremidades superiores, las extremidades inferiores, los glúteos, la última frente, el cuello, los tobillos y las mejillas. Por lo tanto, en la etapa inicial de la desnutrición, si solo se mira la cara y no se realiza un examen de todo el cuerpo, no es fácil encontrar la pérdida de peso. Cuando la grasa subcutánea desaparece mucho, la piel se seca. Pálido, arrugas y relajación, pérdida de elasticidad, tipo intestinal visible, displasia muscular, tono muscular bajo, a veces aumentado, retraso del desarrollo de la función motora, retraso mental, hipotermia, bajo ruido cardíaco, ritmo irregular, presión arterial baja, mesa respiratoria Poco profundo, a menudo llorando e irritante al principio, luego se vuelve aburrido, no le interesa el entorno, los trastornos del sueño o la depresión y la irritabilidad alternantes, el apetito temprano es bueno, seguido de poco o incluso desaparecer, a menudo vómitos y diarrea, también puede Las heces con frecuencia frecuente de moco en banda, la llamada diarrea del hambre, los niños con alimentación crónica también pueden estar constipados con frecuencia, acompañados de varias formas de vida. Pueden ocurrir síntomas insuficientes, como ojo seco causado por deficiencia de vitamina A, queratitis por deficiencia de vitamina B, deficiencia de hierro, ácido fólico y anemia por deficiencia de vitamina B12, debido a la baja inmunidad, susceptible a concurrencia concurrente Síntomas, más comúnmente diarrea, neumonía y diversas infecciones.
1. Desnutrición prenatal: John Dobbingl propuso en 1968 que si la desnutrición ocurre en el segundo trimestre, está en la cima del desarrollo cerebral (cerebro en desarrollo), que también es un período de células cerebrales vulnerables. La pobreza puede afectar significativamente el desarrollo del cerebro, lo que puede conducir a una disfunción cerebral causada por el desarrollo de nervios y movimientos mentales, y luego causar defectos cognitivos e inteligentes en los niños.La desnutrición en el tercer trimestre afecta el desarrollo del músculo esquelético y el tejido adiposo, causado por la desnutrición intrauterina. El daño inmune es grave y duradero, y no es fácil de corregir con suplementos nutricionales postnatales. Recientemente, hay muchos datos epidemiológicos que muestran que el retraso en el crecimiento puede causar baja estatura en los niños, y también informa desnutrición fetal y enfermedades cardiovasculares en adultos. Como la hipertensión, la enfermedad coronaria y la diabetes, la desnutrición intrauterina a menudo causa niños con bajo peso al nacer.
2. Desnutrición neonatal: la desnutrición neonatal puede ser la continuación de la desnutrición fetal, pero también puede ocurrir dentro de 1 mes después del nacimiento. La causa a menudo está relacionada con la alimentación inadecuada, la malformación congénita del sistema digestivo, como el labio y el paladar hendido, y las manifestaciones clínicas son fisiológicas. Después de la pérdida de peso, no es fácil volver a subir, el peso continúa disminuyendo, la grasa subcutánea se pierde mucho, la frente se arruga, el húmero se eleva y la apariencia de "hombre viejo" es buena, llora, irritabilidad, pérdida de apetito o rechazo de la leche, la función inmune es baja, fácil La infección, a menudo asociada con anemia, deficiencia de vitaminas y edema, combinada con acidosis diarrea, debido a la mala compensación de la función respiratoria, las manifestaciones clínicas de la acidosis típica, deben estar atentas.
Desnutrición en niños mayores de 3,3 años: la desnutrición en este período puede deberse a: la continuación de la desnutrición en la infancia; la ingesta insuficiente de calor y proteínas; los malos hábitos alimenticios afectan la alimentación; la tarea pesada afecta el apetito o debido a diversas causas, como enfermedades sistémicas, temprano Se manifiesta como agotamiento, irritabilidad, pérdida de apetito y trastorno digestivo.El estreñimiento es bastante común, o incluso moco de hambre, poca tolerancia a las grasas, como suministro excesivo, vómitos, diarrea, relajación muscular. Una postura cansada, como un hombro redondo, un pecho plano y un abdomen protuberante, que a menudo muestra agotamiento, tez pálida, oscura y falta de ojos, la mayoría de los niños tienen síntomas neurológicos como sueño, terror nocturno, a veces desarrollados en Varios síntomas neuropsiquiátricos, como enuresis, mordedura de uñas y convulsiones faciales, hipoalbuminemia común, casos prolongados, retraso en el desarrollo óseo, dientes irregulares, la pubertad pueden retrasarse, la resistencia de los pacientes se reduce y varias infecciones se asocian fácilmente .
Examinar
Verificación de pérdida de peso distrófica pediátrica
1. Reducción del factor de crecimiento de insulina en plasma 1 (IGF-1): el factor de crecimiento de insulina 1 juega un papel importante en la regulación del metabolismo de las sustancias y en la promoción del crecimiento y el desarrollo. Los pacientes con desnutrición no han cambiado su longitud corporal (alta), peso corporal y otros indicadores de desarrollo físico. La disminución, y no se ve afectada por la función hepática, se considera un indicador sensible y confiable para el diagnóstico precoz de la desnutrición proteica. Huang Yonglan et al informaron recientemente que los niveles séricos de IGF-1 en niños con retraso del crecimiento distrófico se reducen significativamente, el grado de reducción y el desarrollo físico El grado de anormalidad del indicador está relacionado.
2. Relación relacionada con los aminoácidos: la proporción de aminoácidos esenciales en plasma a aminoácidos no esenciales disminuyó, el ácido urinario de aminoácidos, el contenido de taurina en plasma disminuyó significativamente y también se puede utilizar como un indicador de diagnóstico temprano.
3. Disminución de la actividad de la enzima sérica: diversas actividades de la enzima sérica se reducen, como la amilasa, la colinesterasa, la transaminasa, la fosfatasa alcalina, la tripsina y la xantina oxidasa, y la actividad se reduce y pronto vuelve a la normalidad después del tratamiento.
4. Reducción de los niveles de glucosa en sangre: una curva de tolerancia diabética.
5. Colesterol sérico: se reducen los niveles de colesterol sérico.
6. Disminución del contenido de oligoelementos: como hierro sérico, zinc, selenio, cobre, magnesio, etc., especialmente el zinc en sangre disminuyó significativamente en la desnutrición severa Se ha informado que la reducción de zinc en suero se correlaciona significativamente positivamente con la disminución de IGF-1 en suero.
7. Mediciones antropométricas: medición de altura, peso, circunferencia del brazo, circunferencia del brazo, circunferencia de la cabeza, circunferencia del pecho, circunferencia abdominal, midiendo el grosor de los pliegues de la piel en sitios específicos para determinar el crecimiento y desarrollo de los niños, significativamente más bajo que sus pares.
8. Índice de creatinina / altura: la creatinina es un producto de descomposición de los músculos de todo el cuerpo. Cuando es normal, la descarga diaria es relativamente constante. Cuando el almacenamiento de proteínas disminuye, la atrofia muscular conduce a una disminución en la producción de creatinina. Por lo tanto, el índice de creatinina / altura disminuye y se pueden usar 24 horas de orina para la evaluación. La descarga de creatinina se divide por la descarga de creatinina ideal del cuerpo mediano correspondiente a la altura, y la descarga real se calcula como el porcentaje de la descarga ideal. Los criterios de diagnóstico son:> 90% normal; 80% -90% es deficiencia nutricional leve; 60 % a 80% son deficiencias nutricionales moderadas; <60% son deficiencias nutricionales graves.
9. Examen radiológico: no se requiere de forma rutinaria, pero el examen de rayos X es necesario si se encuentra raquitismo, osteomalacia, escorbuto infantil o desnutrición térmica proteica.
10. Examen de ECG: beriberi, deficiencia de potasio, deficiencia de selenio (enfermedad de Keshan) involucra el corazón, el examen de ECG es útil para el diagnóstico y el tratamiento.
11. Prueba de adaptación oscura: cuando se acompaña de deficiencia de vitamina A, el tiempo de adaptación se prolonga.
12. Índice nutricional (Nutricional: evaluación: índice, NAI): también se puede predecir la mortalidad. Cuando NAI 60, el pronóstico es bueno, 40 complicaciones y mortalidad son altas, y 60 a 40 son moderadas.
Fórmula de cálculo:
NAI = 2.64 (AC): 0.6 (PA): 3.76 (RBP): 0.017 (PPD) -53.8
Donde AC es la circunferencia del brazo (cm), PA es la prealbúmina (mg · L-1), RBP es la proteína de unión a retinol (mg · L-1) y PPD es el círculo de reacción intradérmica derivado de proteína purificada (largo Sendero × diámetro corto, cm2).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de emaciación distrófica en niños.
1. Historial y examen físico: de acuerdo con los antecedentes de nacimiento del niño, edad, alimentación, pérdida de peso, reducción de grasa subcutánea, disfunción sistémica y otros síntomas y signos de deficiencia de nutrientes, el diagnóstico típico de casos no es difícil, para casos leves Los niños necesitan ser descubiertos a través del monitoreo del crecimiento longitudinal.
2. Medida física
(1) Indicadores de uso común: peso corporal específico por edad, longitud corporal (altura) específica y edad (altura) peso específico, la capa base también puede usar el grosor del pliegue cutáneo de la pared abdominal, generalmente desnutrición leve, y el grosor del pliegue cutáneo de la pared abdominal <0,8 cm, moderado <0.4cm, la severidad es básicamente desaparecida, y la circunferencia de la cabeza se puede medir con menos de 3 años. Generalmente, la desnutrición moderada tiene una circunferencia de la cabeza de <2SD y una severidad <3SD.
(2) Método de evaluación:
Método de desviación estándar de reducción mediana:
1 bajo peso: la edad del niño es menor que la misma edad, el rango de variación del valor de población de referencia del mismo sexo (Centro Nacional de Estadísticas de Salud de EE. UU., NCHS), por debajo de la mediana menos 2 desviación estándar; mayor o igual que La mediana se redujo en 3 desviaciones estándar a moderada, por debajo de la mediana menos 3 desviaciones estándar fue grave.Este indicador reflejó principalmente la desnutrición crónica y / o aguda pasada y / o ahora infantil.
2 retraso en el crecimiento: la longitud (altura) específica para la edad del niño es menor que el rango de edad normal de la población de referencia de igual a igual (NCHS) de la misma edad, menor que la mediana menos 2 desviaciones estándar; mayor o igual a la reducción media Las tres desviaciones estándar fueron moderadas; por debajo de la mediana menos 3 desviaciones estándar fueron graves, este indicador reflejó principalmente la desnutrición en el pasado o en el largo plazo.
3 emaciación: la longitud del cuerpo del niño (estatura) es menor que el rango normal de la población de referencia de estatura del mismo sexo (NCHS), menor que la mediana menos 2 desviaciones estándar, pero mayor o igual que la mediana La reducción de 3 desviaciones estándar es moderada; por debajo de la mediana menos 3 desviaciones estándar es grave, este indicador refleja principalmente la desnutrición aguda reciente de los niños.
(3) Indicadores de diagnóstico temprano: la proporción de aminoácidos esenciales en plasma a aminoácidos no esenciales disminuyó, apareció orina de aminoácidos y el contenido de taurina en plasma disminuyó significativamente, lo que fue un indicador de diagnóstico temprano.
(4) Reducción de la actividad sérica de varias enzimas: disminución de la actividad de varias enzimas, como amilasa, colinesterasa, transaminasa, fosfatasa alcalina, tripsina y xantina oxidasa, y disminuyó rápidamente después del tratamiento. Normal
(5) Disminución del nivel de glucosa en sangre: una curva de tolerancia diabética y una disminución en los niveles de colesterol en suero.
(6) Disminución del contenido de oligoelementos: como hierro sérico, zinc, selenio, cobre, magnesio, etc., especialmente el zinc en sangre disminuyó significativamente en la desnutrición severa. Recientemente, se ha informado que la reducción de zinc en suero se correlaciona significativamente positivamente con la disminución de IGF-1 en suero. .
Preste atención a la diferencia entre la deficiencia de zinc y otras deficiencias de nutrientes causadas por la pérdida de peso; identifíquese con enfermedades crónicas como infección por tuberculosis, enfermedad parasitaria intestinal, síndrome de malabsorción intestinal.
