Absceso epidural en niños.
Introducción
Introducción a niños con absceso epidural. El absceso epidural espinal (spinalepiduralabscess) es una inflamación supurativa localizada del espacio epidural espinal, que a menudo se manifiesta como compresión de la médula espinal o irritación de la raíz nerviosa. Debido al amplio espacio epidural torácico, rico en grasa y tejido conectivo, y más plexo venoso, el tejido adiposo tiene poca capacidad antiinfecciosa y flujo sanguíneo del plexo venoso, por lo que hay más posibilidades de infección, segmento torácico La aparición de un absceso dural representó aproximadamente el 50% del número total de pacientes, seguido del segmento lumbosacro, que representa aproximadamente el 35% del total, y el segmento del cuello fue menos común, representando aproximadamente el 15% del total. Los abscesos se encuentran principalmente detrás de los ganglios espinales (82%) y son raros en los ganglios anteriores (18%). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Causas del absceso epidural pediátrico
(1) Causas de la enfermedad
Vía de infección
(1) Derivado de la sangre: es la ruta de infección más común para abscesos (26% a 50%). Es más común en infecciones purulentas alrededor de la piel, como piel hinchada (15%), inyección intravenosa o intramuscular, bacterias. La endocarditis, las infecciones respiratorias y los abscesos locales en la cavidad faríngea también son fuentes comunes de infección.
(2) difusión directa: las hemorroides en la región lumbosacra, el absceso del psoas causado por tuberculosis vertebral, el traumatismo abierto en el abdomen y el cuello, la inflamación de la orofaringe, la inflamación mediastínica, el absceso perirrenal pueden provocar infección El segmento de la médula espinal se extiende directamente al espacio epidural, formando un absceso.
(3) iatrogenicidad: la cirugía espinal, la anestesia epidural y la punción lumbar y otras operaciones médicas no estandarizadas pueden llevar bacterias patógenas al espacio epidural, causando abscesos.
(4) Traumática: la lesión abierta de la zona lumbar y la lesión penetrante de la columna vertebral también es una causa común de formación de absceso epidural, que representa aproximadamente el 30%.
(5) criptogénico: alrededor del 50% de los pacientes pueden no encontrar una fuente clara de infección, pero la mayoría de las infecciones criptogénicas también son infecciones transmitidas por la sangre, solo porque la resistencia del cuerpo es fuerte o la aplicación de una gran cantidad de antibióticos, por lo que las lesiones primarias El rendimiento no es obvio.
2. Etiología: el cultivo de pus ayuda a aclarar el tipo de bacterias patógenas. Cuando el paciente ha sido tratado con una gran cantidad de antibióticos, el cultivo también puede ser negativo. Las bacterias no pueden encontrar bacterias en el cultivo, lo que representa del 29% al 50% del total. Los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus (50%); seguido de Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y Salmonella también son patógenos comunes, para abscesos epidurales crónicos, Más secundaria a la tuberculosis vertebral, por lo que la tuberculosis es la bacteria patógena más común, que representa aproximadamente el 25% del número total de pacientes, la bacteria criptocócica, Aspergillus, Clostridium y las bacterias anaerobias se informan ocasionalmente en abscesos crónicos. Las infecciones mixtas de varios patógenos representaron aproximadamente el 10% del número total de cultivos bacterianos positivos, y las infecciones anaeróbicas representaron aproximadamente el 8%.
(dos) patogénesis
La mayoría son abscesos epidurales agudos, algunos son subagudos o crónicos.
1. Absceso epidural agudo: manifestado como congestión de tejido hiperhepático, exudación, una gran cantidad de infiltración de leucocitos y luego licuefacción de necrosis de tejido adiposo, la formación de acumulación de pus.
2. Absceso epidural subagudo: hay pus y tejido de granulación inflamatoria en el espacio epidural, y algunos pueden tener una cápsula incompleta.
3. Absceso epidural crónico: el espacio epidural está dominado por la granulación y la hiperplasia del tejido conectivo, y el absceso se envuelve para formar un absceso. Los pacientes subaguda o crónica a menudo tienen engrosamiento localizado de las meninges, lo que tiene un efecto compresivo en los nervios espinales. La teoría sugiere que la disfunción de la médula espinal se atribuye a los efectos opresivos de los abscesos. Estudios recientes han demostrado que el retorno venoso anormal desempeña un papel importante en la disfunción neurológica. La patología confirma que no es evidente la afectación arterial de los ganglios espinales, pero la compresión y embolia venosa, El edema de los ganglios espinales, el infarto del plexo venoso epidural y la formación de flebitis embólica son comunes, y los ganglios espinales en sí también pueden mostrar una respuesta inflamatoria debido a la propagación directa de la infección.
Prevención
Prevención del absceso epidural en niños.
1. Prevención de infecciones iatrogénicas: diversos tratamientos, regulaciones estrictas y estériles.
2. Prevenga todo tipo de trauma: evite que todo tipo de trauma cause una lesión abierta en los riñones.
Complicación
Absceso epidural pediátrico complicaciones Complicaciones sepsis
Los síntomas de intoxicación por infección o sepsis, daño transverso de la médula espinal se producen como entumecimiento de ambas extremidades inferiores, paladar blando completo, retención de heces, etc.
Síntoma
Síndrome de absceso epidural pediátrico Síntomas comunes Niños que lloran dolor abdominal alterado Postura compulsiva disfunción del esfínter Estimulación crónica de la raíz nerviosa
El rendimiento típico se puede dividir en tres fases:
1. Dolor en la columna vertebral y en las raíces nerviosas: más de 1 a 3 días después del inicio de los síntomas de fiebre, escalofríos, dolores corporales y otras infecciones, aparecen los síntomas de estimulación de la raíz nerviosa de los segmentos espinales correspondientes, que es difícil de tolerar cuando se golpea la columna vertebral. Puede haber dolor de francotirador en el segmento afectado. Cuando el niño no puede expresar los síntomas, a menudo muestra llanto e inquietud. La escoliosis toma la posición forzada para aliviar el dolor. El absceso puede tener dolor abdominal intenso o dolor en las extremidades inferiores en la región toracolumbar. Es fácil diagnosticar erróneamente la "apendicitis aguda en niños". En esta etapa, los síntomas de la infección sistémica son más intensos y la sangre periférica muestra un aumento evidente de los glóbulos blancos.
2. Disfunción de la médula espinal: los síntomas de la lesión de la médula espinal transversal a menudo ocurren dentro de las horas o días posteriores al dolor en la raíz, que se manifiesta como entumecimiento de ambas extremidades inferiores, progresión rápida de la fuerza muscular y disfunción del esfínter.
3. Esputo completo: a partir de la segunda fase, las extremidades se suavizarán por completo y todos los reflejos desaparecerán y las heces permanecerán.
Examinar
Examen de niños con absceso epidural.
1. Sangre periférica: el recuento de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos, el desplazamiento nuclear izquierdo y las partículas tóxicas pueden ocurrir.
2. Examen de punción lumbar: la punción lumbar y la extracción de pus es una evidencia directa del diagnóstico, pero la punción lumbar tiene el riesgo de causar infección en el espacio subaracnoideo. Se debe tener cuidado al insertar gradualmente la aguja. Pus, como una vez que se puede extraer el pus; cuando la aguja de punción lumbar no saca el pus y entra en el espacio subaracnoideo, hay una salida clara de líquido cefalorraquídeo, la prueba muestra que el recuento de glóbulos blancos y la cantidad de proteína aumentan, la prueba dinámica puede verse obstrucción Rendimiento
3. Película de rayos X de la columna vertebral: a menos que se combine la osteomielitis de los cuerpos vertebrales adyacentes, se encuentran hallazgos anormales, que se manifiestan como osteólisis y destrucción del cuerpo vertebral.
4. Las manifestaciones típicas de la resonancia magnética son: T1 es señal baja o igual, T2 es un espacio epidural de señal alta, se puede ver hueso esponjoso en la osteomielitis vertebral y se reduce la señal del tejido blando del disco afectado y paravertebral, exploración mejorada Al mismo tiempo, se puede ver el refuerzo anular de paredes delgadas de la pared de pus, y cuando se forma una gran cantidad de tejido de granulación, se caracteriza por un refuerzo irregular similar a una masa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de niños con absceso epidural.
Un historial médico típico, sensibilidad o ronquidos de la columna vertebral en la lesión, combinados con exámenes de laboratorio y auxiliares, no es difícil de diagnosticar la enfermedad.
Es necesario distinguir de la mielitis transversa aguda, el tumor del ganglio espinal y la hernia discal, cuando el absceso toracolumbar causa dolor abdominal intenso, preste atención para distinguir la apendicitis aguda.
