Hematoma epidural en niños.
Introducción
Introducción al hematoma epidural pediátrico. El hematoma extradural (hematoma extradural) es la acumulación de sangre entre la placa interna del cráneo y la duramadre. La razón es que el cráneo tiene una gran deformación bajo la acción de la fuerza externa, y la vena arteriovenosa dural se despega o rasga durante este proceso. Produce hemorragia epidural, y el hematoma alcanza un cierto volumen y se presentan síntomas de aumento de la presión intracraneal y / o presión cerebral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis cerebral, epilepsia.
Patógeno
Etiología del hematoma epidural pediátrico
Causa de la enfermedad:
Los niños pueden verse en lesiones por caídas y lesiones por violencia en la cabeza, y el hematoma se localiza principalmente en el impacto directo de la violencia.
Patogenia
El caso típico es el trauma frontotemporal. La línea de fractura se extiende por el área de paso de la arteria media meníngea. El desplazamiento de la pieza ósea desgarra la arteria dentro del tubo óseo, causando la formación de hematoma. En los niños, el cráneo se deforma severamente por una lesión por impacto, lo que hará que la duramadre y la La extirpación del cráneo, la vena interna de la estenosis, la pequeña rama de la vena arteriovenosa meníngea o la rotura del seno pueden formar un hematoma, generalmente sin fracturas obvias. El hematoma puede agrandarse debido al sangrado continuo de los vasos sanguíneos rotos. El hematoma continúa despegando la duramadre, desgarrando las arteriolas periféricas, lo que lleva a un aumento progresivo del hematoma. El hematoma epidural agudo representa aproximadamente el 85%, mostrando un coágulo rojo oscuro en el espacio epidural, mezclado con algo de rojo brillante. La no coagulación, el tipo subagudo y el crónico son raros, con envoltura de hematoma visible y adherencia a la duramadre.
Prevención
Prevención del hematoma epidural en niños.
Preste atención al trabajo perinatal, prevenga el parto prematuro, la distocia, mejore la tecnología del parto y evite las lesiones cerebrales neonatales. Cuide a niños de todas las edades para prevenir el trauma cerebral. Prevenir daños violentos.
Complicación
Complicaciones del hematoma epidural pediátrico Complicaciones, epilepsia cerebral.
Cuando la parálisis cerebral, las convulsiones y la parálisis cerebral oprimen el tronco encefálico, la presión arterial baja, la frecuencia cardíaca, el trastorno del ritmo respiratorio y, finalmente, la insuficiencia del tronco encefálico, que conduce a la muerte.
Síntoma
Síntomas de hematoma epidural en niños Síntomas comunes Incapacidad para bajar la presión arterial, fácil de provocar hipertensión intracraneal, irritabilidad, inquietud, fractura de cráneo, trastorno de la conciencia, convulsiones
1. Manifestaciones clínicas:
Principalmente los síntomas de la compresión cerebral aguda, la gravedad y la gravedad de los síntomas están relacionados con la velocidad del sangrado, la ubicación y la capacidad compensatoria del niño. En los niños, el hematoma es principalmente sangrado venoso, la presión del flujo sanguíneo es baja y el sangrado es lento. Además, la capacidad compensatoria intracraneal es fuerte, por lo que los síntomas de la compresión cerebral aguda son leves y los síntomas aparecen más tarde.El hematoma del lóbulo frontotemporal puede aumentar la presión intracraneal debido al aumento del efecto de ocupación, y la incisión cerebelosa puede ocurrir en la etapa tardía. Síntomas; y la fosa craneal posterior debido al pequeño volumen, siempre que una pequeña cantidad de sangrado pueda conducir al agujero occipital.
(1) alteración de la conciencia: los niños de edad avanzada pueden tener un proceso típico de desarrollo de la enfermedad "coma primario - período de vigilia intermedio - coma secundario", mientras que la alteración consciente primaria en los lactantes suele ser atípica, mayor rendimiento Para el llanto, la irritabilidad y la irritabilidad después de la lesión, la progresión progresiva de la alteración de la conciencia continuará hasta que aparezcan los síntomas de la parálisis cerebral.
(2) aumento de la presión intracraneal: con el aumento del hematoma, la presión intracraneal aumentó progresivamente, los niños pueden tener dolor de cabeza, vómitos, aumento de la tensión del tendón anterior, etc., pero debido a la capacidad compensatoria intracraneal del bebé, Los síntomas de aumento de la presión intracraneal aparecen más tarde que en los adultos, pero solo se manifiestan como debilidad mental, letargo o inquietud. Los síntomas de vómito ocurren con frecuencia en los niños y con frecuencia después del trauma. Puede ser presión intraventricular durante el trauma. Los cambios repentinos estimulan el centro del vómito del cuarto ventrículo, y el vómito tardío puede estar asociado con un aumento de la presión intracraneal.
(3) Cambios en la pupila: en el momento de la lesión, algunos niños desarrollaron agrandamiento de las pupilas bilaterales y luego volvieron a la normalidad. En la etapa inicial de la parálisis cerebral, la pupila del lado del hematoma se redujo y la reflexión de la luz fue lenta. El nervio oculomotor se estimula, pero es difícil de encontrar en la clínica. Después de que se produce la parálisis cerebral, la pupila del lado del hematoma se dispersa, desaparece el reflejo de la luz y se repara el globo ocular. Esta es la actuación de la parálisis del nervio oculomotor. Hay una pequeña incisión en el cerebelo, la condición es crítica y se necesita cirugía urgente.
(4) Signos neurológicos locales: los niños son propensos a sufrir convulsiones después de un trauma, y la compresión de la corteza y la estimulación del hematoma están relacionadas con el desarrollo imperfecto de la función de inhibición cortical en los niños. La epilepsia puede comenzar por la convulsión de una extremidad y gradualmente convertirse en un episodio mayor. Si el hematoma se encuentra cerca del área de ejercicio, puede provocar un signo del tracto piramidal contralateral, y puede haber debilidad o parálisis de la extremidad contralateral, y el grado de las extremidades superiores e inferiores puede variar. Cuando la parálisis cerebral hace que el tobillo cerebral se comprima, la extremidad contralateral también puede aparecer. Hemiplejia
(5) Cambios en los signos vitales: a medida que la presión intracraneal continúa aumentando, el niño puede experimentar una disminución en la frecuencia del pulso, un aumento en la presión arterial y un cambio compensatorio en la disminución de la respiración (respuesta de Cushing), pero generalmente la presión arterial y la frecuencia cardíaca en bebés y niños pequeños. El cambio no es obvio, puede encubrir los primeros signos de parálisis cerebral. Cuando la presión intracraneal continúa aumentando y la parálisis cerebral oprime el tronco encefálico, la presión arterial baja, la frecuencia cardíaca, el trastorno del ritmo respiratorio y, finalmente, la insuficiencia del tronco encefálico, que conduce a la muerte.
2. Características de los niños con hematoma epidural:
(1) generalmente hemorragia venosa, no combinada con fractura de cráneo: en adultos, el hematoma epidural es principalmente hemorragia arterial, y más combinado con fractura de cráneo. En niños y bebés, el hematoma epidural suele ser un sangrado venoso, y del 30% al 40% de los niños no tienen fractura de cráneo.
(2) No hay anormalidades del sistema nervioso antes de la aparición del coma secundario: después del coma traumático cerebral adulto, antes de que los hematomas epidurales ocupan un coma secundario, generalmente hay un período de vigilia intermedio; pero en la etapa temprana del trauma infantil Fue solo un momento de cianosis, seguido de llanto e irritabilidad, y a menudo no se encontró un sistema nervioso anormal dentro de las 36 a 48 horas antes de la aparición del coma secundario.
(3) puede provocar un shock hemorrágico: el cráneo inmaduro de los niños está muy extendido, a veces más de 100 ml de sangre acumulada en el espacio epidural, en los niños provocará un shock hemorrágico.
(4) características de los recién nacidos: el hematoma epidural neonatal y la fractura de cráneo generalmente ocurren después de la aplicación de fórceps, y el hematoma también puede ingresar a la subcavidad aponeurótica a través de una línea de sutura o fractura separada.
(5) Cambios conscientes con el desarrollo del hematoma: los niños con hematoma epidural pueden ocurrir después de lesiones extremadamente leves, aproximadamente el 50% de los niños y el 85% de los bebés no tienen pérdida de conciencia, al igual que el hematoma se desarrolla Hay un cambio en la conciencia.
(6) hematoma epidural craneal posterior común: el hematoma epidural de la fosa craneal posterior es más común en la infancia, principalmente causado por la caída y caída de la cabeza de los niños, representando del 25% al 38% de los niños con trauma de la fosa craneal posterior, el sangrado es el más común La fuente es el seno dural o la vena de la placa.
Examinar
Examen del hematoma epidural pediátrico.
Hematoma epidural con efecto de ocupación del espacio intracraneal La punción lumbar se manifiesta más como un aumento de la presión intracraneal, el número de células del líquido cefalorraquídeo y el contenido de proteínas pueden ser normales, pero en la fase aguda el examen de punción lumbar contraindicaciones de fase aguda, para no inducir la parálisis cerebral.
1. Película de rayos X del cráneo: se pueden ver fracturas de cráneo en niños mayores, y la línea de fractura a menudo se pasa a través de la duramadre o el seno. En bebés y niños pequeños, hay pocas fracturas de cráneo.
2. Tomografía computarizada: el rendimiento típico es la sombra de alta densidad de la parte inferior del cráneo. El borde es liso y afilado. El tejido cerebral y el sistema ventricular están bajo presión. La estructura de la línea media está desplazada. La imagen de la ventana ósea puede mostrar la fractura del cráneo. La TC es dura. El examen auxiliar preferido para el hematoma extramembranoso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hematoma epidural pediátrico.
Por lo general, la conciencia se puede preservar en la etapa inicial de la lesión, y luego pueden aparecer signos de daño en el sistema nervioso pronto, que se pueden manifestar como dolor de cabeza progresivo, vómitos, coma o signos de daño en el cerebelo y el tallo cerebral, y el 65% de las películas de rayos X del cráneo Hay una fractura de hueso occipital y, una vez diagnosticada, se debe realizar una craneotomía después de la perforación.
Las manifestaciones clínicas del hematoma epidural agudo en niños son atípicas. Es necesario observar cuidadosamente los cambios en la condición para hacer un diagnóstico correcto. La somnolencia, la inquietud, la irritabilidad, los vómitos, las convulsiones o el debilitamiento de la fuerza muscular de una extremidad deben considerarse en niños después de un trauma. La posibilidad de un hematoma intracraneal debe examinarse más a fondo mediante una tomografía computarizada de la cabeza. Si la alteración de la conciencia se profundiza progresivamente y hay una alteración de los cambios pupilares y los signos vitales, significa que ha entrado en la etapa temprana de la parálisis cerebral y necesita tratamiento quirúrgico urgente. El descubrimiento del hematoma epidural, hematoma tardío, se refiere a la primera tomografía computarizada sin imágenes anormales, pero después de algunas horas o días después del nuevo examen, solo para encontrar el hematoma, el hematoma tardío representó el número total de hematoma epidural 5 % 22%, la patogénesis puede deberse a la presencia de hemorragia dural en el traumatismo craneoencefálico del niño, pero el efecto de llenado causado por factores como el edema del tejido cerebral o el aumento de la presión intracraneal después de la lesión, oprime el punto de sangrado; Tome medidas tales como ventilación excesiva, deshidratación fuerte o una fuerte disminución de la hipertensión intracraneal causada por una disminución de la presión arterial sistémica, lo que hace que el punto de sangrado original pierda su efecto de empaque. Para pelar la duramadre, causando un hematoma epidural retraso, clínicos, estos niños tienen a menudo un deterioro repentino de la enfermedad, una vez diagnosticada, la cirugía para extirpar el hematoma tan pronto como sea posible.
A diferencia de la lesión primaria del tronco encefálico, el examen de TC puede confirmar el diagnóstico.
