infección neonatal por virus del herpes simple
Introducción
Breve introducción de la infección por el virus del herpes simple neonatal La infección viral por herpes simple (recién nacido) es una infección sistémica, más común en bebés prematuros, lesiones que involucran múltiples órganos y un pronóstico grave. El virus del herpes simple es un virus de ADN bicatenario que se puede dividir en dos tipos: el tipo I causa principalmente herpes mucoso en los labios, la boca y la piel faríngea; el tipo II causa herpes genital. La nueva infección por HSV es causada principalmente por el tipo II e incluso por el tipo I. El HSV tiene las características del tejido latente, recurrente y neurotrópico a largo plazo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, shock, catarata
Patógeno
Causas de la infección neonatal por el virus del herpes simple
(1) Causas de la enfermedad
Los bebés pueden infectarse durante el embarazo, el parto y el posparto. La infección temprana puede causar aborto espontáneo o trastornos del desarrollo, malformaciones congénitas; la infección a medio plazo puede causar la muerte fetal; la infección durante el parto es el feto a través del canal de parto, cuero cabelludo, ojos, piel, cordón umbilical Infección por contacto directo con el tracto respiratorio; la infección postnatal es causada por la exposición a un portador de virus.
(dos) patogénesis
El VHS se propaga en primer lugar en las áreas afectadas, como la orofaringe, combinada con la membrana y la piel. Las lesiones pueden limitarse a la inmunidad neonatal local, baja, el virus es fácil de propagar y causar viremia, y luego se extiende al sistema nervioso central y otros tejidos y órganos del cuerpo, como Hígado, pulmón, glándula suprarrenal, etc., el virus también puede transmitirse de forma retrógrada al sistema nervioso central a través de axones.
El virus se replica en las células, haciendo que las células infectadas se agranden, cuerpos de inclusión en el núcleo, lisis celular en los tejidos afectados, necrosis de coagulación hemorrágica e infiltración de linfocitos, y calcificación en el cerebro.
Prevención
Prevención de la infección por el virus del herpes simple neonatal
Se ha preparado un gran número de vacunas candidatas contra el VHS a partir de extractos celulares infectados o glucoproteínas virales recombinantes y se han probado en animales y humanos. Hasta la fecha, ninguna vacuna ha evitado la infección o la latencia del VHS; La prevención de la infección por HSV depende de la reducción de la transmisión y la reducción de la recurrencia, ya que la mayoría de las infecciones son subclínicas. Para prevenir la propagación de la infección genital por HSV, es necesario controlar el comportamiento sexual o usar condones ampliamente. Todavía hay una falta de información sobre la efectividad de los condones.
La transmisión vertical del HSV puede reducirse al reducir la infección materna por el HSV o la probabilidad de transmisión a los recién nacidos, aunque el uso profiláctico de aciclovir puede reducir la recurrencia clínica del HSV, pero no elimina las emisiones virales asintomáticas, seguridad para el feto. La sexualidad tampoco está clara, por lo que puede ser inapropiado prevenir el aciclovir en mujeres embarazadas con herpes genital recurrente para reducir el riesgo de infección neonatal, porque es imposible identificar a una pareja sexual que padezca infecciones asintomáticas. Es más complicado para las mujeres embarazadas contraer nuevas infecciones durante el embarazo.
Está claro que las mujeres pueden tener emisiones virales durante el parto, por lo que la estrategia de usar una cesárea para prevenir la transmisión es confusa debido a la necesidad de encontrar lesiones clínicas antes del nacimiento, porque incluso hay emisiones virales asintomáticas en la infección primaria. Esta estrategia lo ha hecho aún más difícil: el cultivo de virus perinatal no puede predecir si habrá emisiones de virus durante el parto, por lo que ya no se recomienda.
El tratamiento represivo crónico con aciclovir reduce la recurrencia de la infección por HSV genital y labial latente, y la administración profiláctica de aciclovir también es efectiva en huéspedes inmunocomprometidos, incluidos los trasplantes de médula ósea y pacientes con trasplante de riñón, pacientes con cáncer y En otros pacientes con inmunodeficiencia, el riesgo de recurrencia de la infección por HSV se redujo significativamente de 60% a 80% de placebo a 0% a 10% de aciclovir en pacientes con función inmune deteriorada.
La terapia antiviral profiláctica no es apropiada para los recién nacidos expuestos al VHS durante el parto.
Complicación
Complicaciones de la infección por el virus del herpes simple neonatal Complicaciones, insuficiencia respiratoria, catarata de choque
Puede producirse dificultad respiratoria o pausa, convulsiones y viremia pueden convertirse rápidamente en insuficiencia respiratoria, shock y DIC, etc. Todos los sobrevivientes tienen secuelas del sistema nervioso central, pequeños globos oculares, cataratas, etc.
Síntoma
Recién nacido Síntomas de infección por el virus del herpes simple Síntomas comunes Choque de herpes esplenomegalia somnolencia calcificación costera insuficiencia respiratoria coma ocular pequeño convulsión
La infección intrauterina con HSV puede causar aborto espontáneo, muerte fetal o parto, herpes cutáneo, cicatrización, globos oculares pequeños, queratoconjuntivitis, coroiditis retiniana, microcefalia, hidrocefalia, calcificación intracraneal e hígado, esplenomegalia. Si el rendimiento es deficiente, el pronóstico es deficiente y las ovejas tienen una ruptura prematura del agua a largo plazo. La madre puede sufrir una infección genital de tipo HSIV. El virus ejerce una infección intrauterina en el feto. En general, el sistema nervioso central no está cansado. Solo las lesiones en la piel o los ojos tienen un buen pronóstico.
La mayoría de los niños enfermos están infectados al momento del nacimiento o poco después del parto. El bebé nace sin anormalidades, y la mayoría de ellos ocurren de 5 a 10 días después del nacimiento. Las manifestaciones clínicas incluyen diseminación sistémica y lesiones locales:
1. Tipo de diseminación sistémica: alrededor del 50%, la incidencia de más que el primer fin de semana, desde la viremia hasta los órganos, está más involucrada, puede afectar la piel, los pulmones, el sistema nervioso central, la glándula suprarrenal, la tráquea, el esófago, el corazón, los riñones y El bazo y otros síntomas clínicos son similares a la sepsis neonatal, que puede expresarse como fiebre, palidez, dificultad respiratoria o pausa, convulsiones, letargo, irritabilidad, hipercolesterolemia, shock y DIC, etc. En la mayoría de los casos, se puede ver herpes en la piel, a veces en el caso de La primera parte expuesta, la base del herpes es roja, el borde es claro, el diámetro es de 1 ~ 3 mm e incluso puede convertirse en ampollas, el diámetro es> 1 cm, aproximadamente el 20% ~ 30% de los niños enfermos no tienen herpes en todo el curso, lo que dificulta el diagnóstico de esta enfermedad. El pronóstico de este tipo de casos es malo y la tasa de mortalidad puede alcanzar el 80%. Los sobrevivientes han dejado secuelas como el sistema nervioso. En los últimos años, se han usado medicamentos antivirales, y la tasa de mortalidad se ha reducido del 15% al 20%, pero del 40% al 55% de los casos tienen secuelas.
2. Tipo limitado: más de la segunda semana después del nacimiento, se puede expresar en los siguientes dos tipos:
(1) La lesión se limita a la mucosa de la piel, los ojos y la boca: alrededor del 20%. Si el tratamiento antiviral no se usa a tiempo, también puede convertirse en un tipo de diseminación sistémica. Las lesiones de la piel son como se describió anteriormente; las lesiones oculares son queratoconjuntivitis de inicio tardío. La coroiditis retiniana, con o sin globos oculares pequeños, catarata, aproximadamente un tercio de los casos en este grupo, no hay manifestación de encefalitis en el curso de la enfermedad, pero se puede encontrar que la observación de seguimiento a largo plazo puede causar secuelas del sistema nervioso central, puede estar relacionada con la enfermedad El sistema nervioso central primario está asociado con infección subclínica.
(2) Tipo de encefalitis: aproximadamente el 30%, diferente del tipo diseminado, los síntomas del sistema nervioso central aparecen más tarde, rara vez se complica con viremia, algunos casos tienen herpes de la mucosa de la piel, la sangre de niños enfermos, principalmente de la madre HSV Y anticuerpos citotóxicos celulares dependientes de anticuerpos y anticuerpos, que respaldan la idea de que el virus se propaga a lo largo de los axones en lugar de a través de la viremia hacia el sistema nervioso central. Las manifestaciones clínicas de los niños enfermos son fiebre, letargo, irritabilidad, gritos, coma, convulsiones y anterior Abultamiento, etc., la ecografía B, CT o EEG a menudo muestran lesiones focales del lóbulo temporal.
(3) causan neumonía: además, el VHS puede causar neumonía o neumonía diseminada, que se manifiesta como dificultad respiratoria, puede convertirse rápidamente en insuficiencia respiratoria, y las radiografías de pulmón son principalmente lesiones granulares intersticiales o reticulares.
Examinar
Examen de la infección por el virus del herpes simple neonatal
El HSV se aísla fácilmente de las lesiones activas, como el líquido del herpes, la nasofaringe, la conjuntiva, la secreción respiratoria, el líquido cefalorraquídeo, la orina y las heces, y el cultivo de tejidos lleva solo 1 a 3 días.
Células exfoliadas o citología de frotis de base de herpes, lesiones aumentadas, hay inclusiones intranucleares o células gigantes multinucleadas, aunque la tasa positiva puede alcanzar del 60% al 70%, pero el cambio positivo no es exclusivo de las lesiones de herpes simple, años recientes Tinción con anticuerpos monoclonales o policlonales con alta especificidad y sensibilidad.
La detección de antígeno o ADN de HSV, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede diagnosticar rápidamente, las pruebas serológicas son de poca ayuda para el diagnóstico y existe una inmunidad cruzada entre los tipos de HSV.
En pacientes con lesiones hepáticas, aumentó la bilirrubina sérica y la transaminasa; las lesiones cerebrales aumentaron el recuento de células del líquido cefalorraquídeo (incluidos glóbulos rojos, linfocitos y monocitos), aumentó la proteína, pero los pacientes normales no pueden excluir esta enfermedad, el EEG puede ser periódico Onda lenta, onda aguda o descarga multifocal, principalmente limitada al lóbulo temporal, la tomografía computarizada se puede ver en lesiones del lóbulo temporal o cambios de baja densidad alrededor de la corteza cerebral y los ventrículos, y en algunos casos se puede ver sangrado o calcificación.
El examen de ultrasonido B, CT o EEG a menudo mostró lesiones focales del lóbulo temporal intracraneal; la radiografía de pulmón mostró múltiples lesiones granulares intersticiales o reticulares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección neonatal por virus del herpes simple
Diagnóstico
Cuanto antes sea el tratamiento, mejor será el pronóstico. Por lo tanto, el diagnóstico temprano es muy importante. Por ejemplo, si las manifestaciones clínicas anteriores están presentes en el período neonatal y se produce herpes en la mucosa de la piel, se debe sospechar la enfermedad. Puede reducirse, a menudo disminuye la inmunoglobulina G, la afectación del sistema nervioso, el líquido cefalorraquídeo puede tener un aumento de proteínas, el recuento de linfocitos aumentó o ningún cambio, pero el diagnóstico de infección por HSV requiere un examen de antígeno o anticuerpo.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la sepsis y diferenciarse del síndrome TORCH.
