asma nocturna
Introducción
Introducción al asma nocturna. Las sibilancias nocturnas y tempranas son los síntomas más comunes en pacientes con asma. A menudo, desde la medianoche hasta la madrugada, puede comenzar con una tos severa, sin esputo o menos esputo, seguida de ataques de asma, sibilancias, dificultad para respirar, cianosis severa, sudoración, cambiar el asiento de la posición acostada sin reducir los síntomas del asma. Cuando la condición es más intensa, el silbido se puede escuchar sin un estetoscopio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, enfisema mediastínico, edema pulmonar
Patógeno
Causa de asma nocturna
(1) Causas de la enfermedad
Las causas del asma nocturna son complejas, a excepción de los factores subjetivos como la "calidad genética" del paciente, el estado inmunitario, el estado mental, el estado endocrino y de salud, los alérgenos, las infecciones virales, los factores ocupacionales, el clima, las drogas, el ejercicio y Factores ambientales como la dieta también son causas importantes del desarrollo del asma.
(dos) patogénesis
Para explorar los cambios fisiopatológicos del asma nocturna, es necesario involucrar la biología de fase, es decir, el ritmo relacionado con el tiempo expresado en procesos biológicos. El asma tiene características biológicas de fase típicas, y el ritmo de 24 horas del día y la noche es muy importante para el asma. El efecto del sueño sobre la respiración ha sido relativamente claro: su ventilación se reduce ligeramente, se reduce el nivel de oxígeno en la sangre, se reduce la conducción al centro respiratorio y no hay un efecto adverso obvio en las personas normales, sino en las enfermedades crónicas de las vías respiratorias. En particular, los pacientes con asma tienen cambios, el sueño puede afectar la regulación del centro respiratorio, la resistencia de las vías respiratorias y la contracción muscular, el centro respiratorio ha reducido la reactividad a los impulsos químicos, mecánicos y corticales durante el sueño, y los músculos respiratorios se sienten respiratorios. El impulso central también se reduce. Los músculos respiratorios en los músculos respiratorios están más afectados que los músculos del diafragma. Debido a la disminución en la actividad de los músculos intercostales, el efecto torácico en la fase respiratoria durante la fase de movimiento ocular rápido (REM) es mejor que el período de vigilia y no rápido. La fase de movimiento ocular (NREM) debe reducirse, y tanto los sueños REM como NREM se notan con una disminución en la capacidad residual funcional (FRC). El principal efecto del sueño sobre la respiración es el cambio de la resistencia de las vías respiratorias, que es el principal estimulador de la contracción de las vías respiratorias nocturnas. La mayoría de los diámetros humanos normales de las vías respiratorias tienen cambios periódicos día y noche, acompañados de una leve broncoconstricción nocturna. El efecto de contracción se amplifica en pacientes con asma, lo que muestra que el PEF puede disminuir en 50%, y cambia rápidamente con el cambio del tiempo de sueño, mientras que la tasa de mutación de la persona normal es de aproximadamente 8%.
Mecanismos que causan la contracción de la vía aérea nocturna en pacientes asmáticos:
1. Cambios en el tono autonómico: aumento del tono parasimpático del corazón y la tensión bronquial durante el sueño, este cambio está relacionado con cambios en el ritmo circadiano de la función de las vías respiratorias y puede bloquearse con fármacos anticolinérgicos en pacientes con asma nocturna. El grado de contracción de la vía aérea se reduce considerablemente, pero no se eliminará. Morrison et al. Pueden aumentar la PEF a las 4 en punto de la mañana después de la inyección de atropina en pacientes asmáticos por la noche, y se considera que la hiperactividad del tono colinérgico es una causa importante de asma nocturna.
Otro sistema nervioso también se distribuye en el músculo liso bronquial, el sistema no adrenérgico, no colinérgico (NANC) y el óxido nitroso (NO) es el neurotransmisor de NANC. Recientemente hay evidencia de que NANC es temprano en la mañana. La expansión del bronquio se inhibe y la broncoconstricción por los nervios parasimpáticos en la noche y la disminución de la broncodilatación del NANC se reducen. El resultado de la regulación del equilibrio del tono bronquial por el sistema nervioso tiende a la broncoconstricción.
2. Cambios en la inflamación de las vías respiratorias: en el pasado, las personas notaron un aumento en los niveles plasmáticos de histamina en pacientes asmáticos, actualmente se centran principalmente en los cambios en la inflamación de las vías respiratorias en el líquido de lavado broncoalveolar (BALF) y en la biopsia bronquial en pacientes con asma nocturna. Los granulocitos ácidos, los macrófagos y los neutrófilos juegan un papel importante. Martin et al informaron que la cantidad de leucocitos, neutrófilos y eosinófilos en BALF a las 4 en punto de la mañana fue mayor que a las 4 en punto de la tarde. Mackay y otros también encontraron temprano en la mañana. A las 4 en punto, los eosinófilos aumentaron en BALF y también aumentó la proteína catiónica de eosinófilos (ECP). Además de los eosinófilos, los linfocitos también participaron en el proceso inflamatorio del asma. En pacientes con asma grave, se expresó IL. El número de linfocitos T (Tc) en el receptor -2 aumentó significativamente. Después de la exposición a los alérgenos, la Tc de sangre periférica agravó la respuesta inflamatoria al parénquima pulmonar. En pacientes con asma nocturna, la Tc también aumentó significativamente en BALF a las 4 en punto de la mañana. El estudio sugiere que la actividad inflamatoria en las vías respiratorias de los pacientes con asma nocturna aumenta temprano en la mañana, y los factores estimulantes aún no están claros, y puede estar relacionado con cambios en el tono autónomo, lo que puede causar cambios en el flujo sanguíneo bronquial. , Endotelial hiperpermeabilidad también puede hacer que las células fáciles inflamatorias en el torrente sanguíneo, y otros factores que pueden estar relacionados con las hormonas y los niveles de catecolaminas disminuyeron, dando lugar a broncoconstricción neurológico persistente.
3. Cambios en los niveles hormonales: se ha encontrado que los cambios en la resistencia respiratoria en pacientes con asma nocturna están relacionados con cambios en el ritmo circadiano de algunas hormonas en el cuerpo. Los cambios en el ritmo diurno y nocturno del cortisol son más típicos, y la concentración máxima de sangre aparece al despertar, mientras que la concentración en el valle es a medianoche. Aunque las personas normales y los pacientes con asma tienen cambios en el ritmo circadiano de corticosteroides, el asma nocturna no se puede atribuir completamente a la reducción de la concentración de cortisol nocturno, pero debido al efecto antagonista del cortisol en la inflamación crónica de las vías respiratorias, la concentración de cortisol en la noche La disminución es uno de los factores importantes del asma nocturna. Además, el nivel de catecolaminas también tiene un ritmo diurno y nocturno. La inyección de una dosis fisiológica de adrenalina a los pacientes con asma nocturna puede reducir la disminución de PEF en cierta medida. Además de relajar el músculo liso bronquial, la adrenalina puede inhibir los mastocitos. La liberación de histamina y otros mediadores, por lo que la disminución de la adrenalina también promueve el asma nocturna.
4. Disminución del receptor beta adrenérgico: la densidad del receptor -adrenérgico en pacientes con asma nocturna disminuyó en respuesta al isoproterenol a las 4 am, un fenómeno asociado con el polimorfismo del receptor adrenérgico 2 En el sitio Argl6, la frecuencia de cambio aumentó y la función del receptor beta se reguló negativamente.
5. Reducción del volumen pulmonar: el FRC disminuye durante el sueño, causando una contracción pasiva del bronquio. Existe evidencia de que el FRC disminuido en pacientes con asma puede causar broncoconstricción durante el sueño y continuar despierto, lo que formará una vía aérea nocturna en pacientes con asma nocturna. .
6. Histeria: la incidencia de ronquidos en pacientes con asma es mayor que en personas normales. Puede estar asociada con rinitis en pacientes con asma, lo que resulta en una mayor resistencia nasal. La presión negativa de la faringe es mayor al inhalar, y algunos pacientes pueden tener estenosis de las vías respiratorias. Otros, como la posición supina, el reflujo gastroesofágico y el intervalo de tiempo prolongado de la medicación nocturna pueden tener una cierta relación con el asma nocturna, por lo tanto, la aparición de la contracción nocturna de la vía aérea es multifactorial, ya sea en pacientes normales o con asma. Sin embargo, los pacientes con asma son más prominentes en presencia de estímulos externos y factores subyacentes.
Los resultados de la estenosis nocturna de las vías respiratorias pueden empeorar los síntomas de los pacientes asmáticos en la noche o temprano en la mañana, causando ataques agudos, afectando la calidad de vida de sus propios miembros y de sus familiares, y a menudo requieren visitas nocturnas, mala calidad del sueño, actividad diurna y, lo que es más importante, asma nocturna. La recurrencia de los síntomas sugiere que la enfermedad no está controlada, lo que puede estar relacionado con un control inadecuado de la inflamación del asma, pero también puede estar asociado con una mayor capacidad de respuesta de las vías respiratorias debido a la remodelación de las vías respiratorias en pacientes con asma crónica persistente.
Prevención
Prevención nocturna del asma
1. Es necesario eliminar activamente la causa y prevenir ataques agudos, que están estrechamente relacionados con ataques de asma e infecciones, alérgenos, contaminación del aire y factores mentales.
2. Los factores mentales están estrechamente relacionados con los ataques de asma y la remisión. Los sueños nocturnos pueden inducir asma o empeorar la condición. Por lo tanto, evitar la estimulación mental es muy importante para prevenir los ataques de asma.
Complicación
Complicaciones asmáticas nocturnas Complicaciones, neumotórax, enfisema mediastínico, edema pulmonar.
Se puede combinar con hipoxemia, neumotórax, enfisema mediastínico, edema pulmonar agudo severo.
Síntoma
Síntomas de asma en la noche Síntomas comunes Espasmo bronquial del músculo liso, dificultad para respirar, sibilancias
A menudo, desde la medianoche hasta la madrugada, puede comenzar con una tos severa, sin esputo o menos esputo, seguida de ataques de asma, sibilancias, dificultad para respirar, cianosis severa, sudoración, cambiar el asiento de la posición acostada sin reducir los síntomas del asma. Cuando la condición es más intensa, el silbido se puede escuchar sin un estetoscopio.
Examinar
Chequeo nocturno de asma
Pruebas de laboratorio: los pacientes con enfermedades graves pueden tener una reducción en PaO2.
Otros exámenes auxiliares: los pacientes con asma de capacidad vital forzada tienen una tolerancia a largo plazo a los síntomas, y el examen objetivo de la función respiratoria es especialmente importante para la evaluación de la enfermedad.Antes de la siesta, el despertar nocturno y la madrugada, el medidor de velocidad máxima mide dinámicamente la llamada máxima. Flujo de aire (PEF), mientras que el PEF se midió al mediodía para determinar el mejor estado de la función respiratoria del día como valor de referencia.
A través de la observación dinámica del humerómetro, puede comprender el estado del asma, tomar el tratamiento correcto, evitar el juicio incorrecto causado por una medición al momento del diagnóstico, evaluar de manera exhaustiva el estado diurno y nocturno, y cuando el paciente está en un período estable, el hornómetro dinámico La monitorización a menudo puede indicar cambios en la afección y se debe recordar a los pacientes a tiempo. Por lo general, los pacientes con asma tienen un ataque agudo. El PEF puede disminuir gradualmente en unos pocos días y la variación del PEF aumenta. Se puede tratar o tratar a tiempo. Se sospecha y tiene una pausa para dormir. Los pacientes con síndrome deben realizar un monitoreo nocturno del sueño.
Diagnóstico
Diagnóstico nocturno de asma
Diagnóstico
Los pacientes con asma tienen síntomas por la noche y, por lo general, es difícil de diagnosticar. Sin embargo, para el asma de mediana edad y de edad avanzada, a menudo se acompaña de otras enfermedades como enfermedades cardíacas, EPOC, etc. Por lo tanto, se debe prestar atención al diagnóstico y asma cardíaca, y la sibilancia nocturna por EPOC se intensifica. Y la embolia pulmonar pequeña repetida para identificar, de hecho, la mayoría de las enfermedades tienen cambios en el ritmo diurno y nocturno, los síntomas nocturnos empeoran, por lo que cuando ciertas enfermedades afectan las vías respiratorias superiores (como la rinitis alérgica) y las vías respiratorias inferiores, los síntomas también Confundido con asma nocturna.
Diagnóstico diferencial
Se debe prestar atención a la identificación de asma cardiogénico, aumento de la sibilancia nocturna de EPOC y embolia pulmonar pequeña recurrente.
